常見(jiàn)危急值以及處理流程

1、關(guān)于常見(jiàn)危急值及處理流程第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三授課重點(diǎn) 定義及報(bào)告的目的常見(jiàn)檢驗(yàn) 報(bào)告項(xiàng)目及意義護(hù)理人員接獲“危急值”如何處置危急值第2頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三一、什么是危急值 “危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三 “危急值”報(bào)告的目的供臨床醫(yī)生對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。增

2、強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)?！拔＜敝怠眻?bào)告的目的第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三“危急值”報(bào)告流程第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三假性“危急值”產(chǎn)生的原因機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側(cè)抽取血液采血量過(guò)多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊 抽血后未立即充分搖勻放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：抽血后未及時(shí)送檢，使血液中一些酶失去活性 護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保

3、證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。第6頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的“危急值”報(bào)告首先復(fù)述核實(shí)無(wú)誤并正確記錄“危急值”報(bào)告立即匯報(bào)床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者有無(wú)腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測(cè)量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三 立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜過(guò)快，每小時(shí)不超過(guò)1.5g，劑量

4、不宜過(guò)多每日不超過(guò)68g，濃度不宜過(guò)高不超過(guò)3g/L，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量超過(guò)30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。 此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。 密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無(wú)改善，及時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。 第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三細(xì)胞分析-白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù) “危急值”：100 x10/L 成人參考值： （4.010.0）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、

5、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三細(xì)胞分析-血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定參考值 110160g/L 臨床意義 主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L重度:3059g/L; 極重度：30g/L “危急值”：50g/L第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三細(xì)胞分析-血小板計(jì)數(shù)（PLT） 參考值：（100300)x109/L 增加：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。 減少：多見(jiàn)

6、于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜敝怠保?000 x109/L第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三凝血功能試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）凝血酶原時(shí)間（PT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)纖維蛋白原測(cè)定（FIB）血漿D-二聚體測(cè)定第12頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT） 參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選目標(biāo)。 延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏。 縮短見(jiàn)于妊高癥等高凝狀態(tài)。 “危急值”：70秒第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分

7、，星期三血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT） 參考值：913秒 臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。 “危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三血漿纖維蛋白原測(cè)定（FIB） 參考值：24g/L 臨床意義：減少見(jiàn)于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見(jiàn)于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。 “危急值”：1g/L或8g/L第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2） 參考值：80100mmHg 臨床意義：判斷有無(wú)缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060

8、mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值”40mmHg 第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三血?dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 參考值：3545mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為型和型型指缺氧無(wú)CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）； 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值”60mmHg或 20mmHg 第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三血?dú)夥治鏊釅A度（PH） 參考值：7.357.45臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。7.45失代償性

9、堿中毒“危急值”：7.2；7.55第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定 參考值：3.55.5mmol/L增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過(guò)多、輸入大量庫(kù)存血等。降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。 “危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉測(cè)定 參考值：135145mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等

10、。“危急值”：160mmol/L第20頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三血清電解質(zhì)檢測(cè)血氯測(cè)定 參考值：96107mmol/L “危急值”：125mmol/L血鈣測(cè)定 參考值：2.12.55mmol/L “危急值”：3.5mmol/L 第21頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三生化檢驗(yàn)血糖（GLU）測(cè)定正常值：3.86.1mmol/L“危急值”： 22.2mmol/L；偏高 ：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰島素分泌過(guò)多、嚴(yán)重肝臟疾病、饑餓等引起生理性降低。第22頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期三 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 參考值：0-25U/L “危急值”：75U/L CK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。生化檢驗(yàn)心肌