常見中樞性足下垂足內(nèi)翻的處理策略

1、關(guān)于常見中樞性足下垂足內(nèi)翻的處理策略第1頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三 2足下垂、足內(nèi)翻第2頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三常見疾病 腦卒中第3頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三第4頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三常見疾病 小兒腦癱第5頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三相關(guān)運(yùn)動(dòng)及解剖第6頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三圖示第7頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三神經(jīng)支配第8頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32

2、分，星期三 9中樞性足下垂、足內(nèi)翻 多見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性神經(jīng)癱瘓，如腦卒中、腦癱等，可表現(xiàn)為：動(dòng)態(tài)畸形肌肉失神經(jīng)控制而導(dǎo)致的肌肉力量失衡。靜態(tài)畸形長期活動(dòng)障礙導(dǎo)致肌肉及結(jié)締組織的繼發(fā)性攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形。第9頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三問題？痙攣 無力 第10頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三處理策略痙攣A型肉毒毒素注射輕度骨形態(tài)改變多次石膏矯正骨關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)足下垂、足內(nèi)翻輕度痙攣肌肉牽張技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練肌內(nèi)效貼布AFOFES邊刺激 邊訓(xùn)練1+12第11頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三處理策略 1：肌肉牽張技術(shù)作

3、用 對痙攣的軟組織進(jìn)行牽伸延長、降低肌張力。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三腦卒中后尖足的處理第13頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三腦癱兒童尖足的處理第14頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三目標(biāo)不是肌力、肌張力，ROM ，而是ADL能力生理功能：肌力、肌張力，ROM。生活功能：步行、ADL。痙攣的治療目標(biāo)不是消除痙攣，而是改善實(shí)際功能。不是所有的痙攣都是不利的。消除痙攣不等于功能自動(dòng)恢復(fù)，而是為功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件, 創(chuàng)造一個(gè)時(shí)間窗（2-6M)。處理策略 2：A型肉毒毒素注射第15頁，共39頁，2022年，5月20日

4、，17點(diǎn)32分，星期三第16頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三足底壓力圖對照治療前治療后第17頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三處理策略 3：多次石膏矯正法(Ponseti法)第18頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三處理策略 4：矯形外科手術(shù)矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、 肌腱延長、肌腱松懈、 肌腱移位等手術(shù)作用:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力， 以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。手術(shù)為康復(fù)創(chuàng)造條件，但不能代替康復(fù)。第19頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三無力?很難快速解決訓(xùn)練效果不理想第20頁，共3

5、9頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三 21足下垂、足內(nèi)翻多見于“脛骨前肌、腓骨長短肌”的無力第21頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三處理策略 5：電刺激低頻電刺激肌電生物反饋儀痙攣肌與拮抗肌交互刺激儀第22頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三處理策略 6：循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練扶墻側(cè)走訓(xùn)練助行架步行足跟叩擊弓箭步第23頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三處理策略 6：循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練第24頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三 新的治療理念：邊刺激邊訓(xùn)練要想通過訓(xùn)練恢復(fù)神經(jīng)肌肉的控制功能，首先要

6、建立良好的運(yùn)動(dòng)感覺機(jī)制。從生理學(xué)角度來看，“運(yùn)動(dòng)即感覺”。只有獲得正確的感覺輸入，才可能有正確的運(yùn)動(dòng)控制如果在訓(xùn)練的同時(shí)給予（刺激）感覺的輸入，效果就會(huì)1+12第25頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三處理策略 7：軟組織貼扎+訓(xùn)練緩解小腿三頭肌痙攣加強(qiáng)足底本體感覺糾正足內(nèi)、外翻穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)第26頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三腦癱患兒尖足內(nèi)翻伴膝屈曲貼扎+訓(xùn)練上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科第27頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三肌內(nèi)效貼布技術(shù)作用支持軟組織訓(xùn)練軟組織放松軟組織“肌內(nèi)效貼布”VS “ A型肉毒毒素注射”第28

7、頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三 29處理策略 8： AFO優(yōu)點(diǎn)：改善踝足畸形，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)：增加下肢負(fù)荷，步態(tài)不自然，無改善神經(jīng) 肌肉功能作用第29頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三 30步態(tài)訓(xùn)練矯正儀（GYKF-I）處理策略 9：FES治療or代償?shù)?0頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三GYKF-I功能性電刺激觸發(fā)模式第31頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三電極放置第32頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三 33FES第33頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，

8、星期三第34頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三工作原理根據(jù)患者步行周期給出合適程序來控制電刺激持續(xù)的時(shí)間。 電刺激持續(xù)時(shí)間第35頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三臨床價(jià)值步態(tài)訓(xùn)練矯正儀（GYKF-I）將功能性電刺激與行走訓(xùn)練結(jié)合起來，邊刺激邊訓(xùn)練在選擇適宜的刺激參數(shù)后，對患者而言，能在相對正確的模式下進(jìn)行以功能導(dǎo)向的模式化訓(xùn)練比較好的體現(xiàn)了現(xiàn)代康復(fù)治療理念第36頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三XFT足下垂助行儀便攜式，無外露電線步態(tài)傳感器適時(shí)精確控制患者不用穿專門鞋子走路(赤腳也可以)同類產(chǎn)品比較步態(tài)訓(xùn)練矯正儀（GYKF-I）第37頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)32分，星期三FES能改變什么？步行訓(xùn)練理念:邊刺激邊訓(xùn)練VS循