常見各系統(tǒng)急診課件

1、關(guān)于常見各系統(tǒng)急診第1頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)急癥呼吸困難(dyspnea)指患者主觀上感到“空氣不足”或“呼吸費(fèi)力”，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。第2頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制1、呼吸系統(tǒng)疾病2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕盒孕呐K病、冠心病、心肌病、心包積液3、中毒性疾?。核嶂卸?、感染性毒血癥、藥物中毒4、血液系統(tǒng)疾病：重度貧血、白血病、輸血反應(yīng)5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：重癥肌無力6、其他：中暑臨床上以呼吸系統(tǒng)疾病及心源性呼吸困難多見。第3頁，共40頁，2

2、022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制1、呼吸系統(tǒng)疾病急性肺栓塞：肺血管栓塞 堵塞肺動(dòng)脈肺血管痙攣及氣道阻力增加 通氣/血流比例失調(diào)、肺不張、肺梗死呼吸功能改變第4頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制1、呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘：氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)氣道高反應(yīng)是哮喘的重要特征因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染而誘發(fā)第5頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制1、呼吸系統(tǒng)疾病急性呼吸窘迫綜合癥肺毛細(xì)血管上皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷 肺毛細(xì)血管通透性增高 肺水腫和透明膜形成 肺容積減少、肺順應(yīng)性降低通氣/血流比例失調(diào)呼吸

3、功能障礙第6頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制1、呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺病各級(jí)支氣管壁均有炎性浸潤，基底部肉芽組織和機(jī)化纖維組織增生導(dǎo)致官腔狹窄。氣流受限不可逆性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。第7頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制1、呼吸系統(tǒng)疾病自發(fā)性氣胸胸膜腔內(nèi)壓力增高肺失去膨脹能力通氣功能嚴(yán)重受損嚴(yán)重呼吸困難第8頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病情評估與判斷（一）病史1、詢問病史2、起病緩急時(shí)間突然發(fā)作呼吸困難（自發(fā)性氣胸、肺水腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死和肺栓塞）夜間陣發(fā)性呼吸困難（急性左心衰、COP

4、D）ARDS:24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，隨后呼吸困難進(jìn)行性加重。3、誘發(fā)因素過敏深靜脈血栓高危因素直接或間接肺損傷后12-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難為ARDS 過度用力或屏氣用力史突發(fā)呼吸困難考慮為氣胸。第9頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病情評估與判斷（二）臨床表現(xiàn)1、呼吸形態(tài)的改變呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律2、主要癥狀與伴隨癥狀3、體征第10頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制1、呼吸形態(tài)的改變呼吸頻率: 每分鐘呼吸超過24次稱為呼吸頻率加快，見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、貧血、發(fā)熱等。每分鐘呼吸小于10次稱為呼吸頻率減慢，是呼吸中樞受抑制

5、的表現(xiàn)。見于急性鎮(zhèn)靜催眠藥、CO中毒等。第11頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制1、呼吸形態(tài)的改變呼吸深度：呼吸加深見于糖尿病及尿毒癥酸中毒，呼吸中樞受刺激，出現(xiàn)深而慢的呼吸，稱為酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸變淺見于肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜劑過量等。呼吸淺快，見于癔病發(fā)作，因過度通氣致呼吸性堿中毒而手足抽搐。 第12頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制1、呼吸形態(tài)的改變呼吸節(jié)律：常見的節(jié)律異常是CheyneStokes呼吸即潮式呼吸。這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，反映病情嚴(yán)重，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部血液循環(huán)

6、障礙，如腦動(dòng)脈硬化，心力衰竭、顱內(nèi)壓增高以及糖尿病昏迷和尿毒癥等。第13頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制2、主要癥狀與伴隨癥狀呼吸困難伴咳嗽、咯痰則考慮支氣管肺部疾??；伴鐵銹色痰考慮肺炎；大量粉紅色泡沫痰考慮急性肺水腫、左心衰；果醬色痰考慮肺吸蟲病、肺阿米巴病。第14頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制2、主要癥狀與伴隨癥狀呼吸困難伴發(fā)熱胸痛則考慮肺炎、胸膜炎、心包炎等。突發(fā)呼吸困難伴胸痛可見于肺梗死、自發(fā)性氣胸或急性心肌梗死。第15頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制2、主要癥狀與伴隨癥

7、狀呼吸困難伴昏迷多見于中毒、腦溢血、腦腫瘤。呼吸進(jìn)行性加快伴頑固性發(fā)紺可見于ARDS。呼吸困難伴上腔靜脈綜合征見于縱隔腫塊。第16頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制3、體征視：胸廓外形及呼吸肌活動(dòng)情況三凹征及頸靜脈充盈觸：脈率叩：胸廓聽：呼吸音肺栓塞：頸靜脈充盈、局部濕羅音及哮鳴音、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)或分裂、血壓下降或休克。支氣管哮喘：吸氣性三凹征、雙肺哮鳴音COPD呼吸淺快、桶狀胸、叩診過清音、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)第17頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制（三）輔助檢查1、血氧飽和度監(jiān)測2、血?dú)夥治?、X線胸片或胸部CT檢查4、

8、心電圖5、血常規(guī)6、特殊檢查：肺動(dòng)脈造影、肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第18頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制（四）病情嚴(yán)重程度評估與判斷1、講話方式2、體位3、氣胸威脅生命的征象張力性氣胸急性呼吸困難低血壓心動(dòng)過速氣管移位存在以上一項(xiàng)第19頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三（四）病情嚴(yán)重程度評估與判斷4、急性肺血栓栓塞癥病情危險(xiǎn)程度第20頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制（四）病情嚴(yán)重程度評估與判斷5、哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)（書94頁表10-3）6、ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（早期急

9、性肺損傷和ARDS ）具有發(fā)病高危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷、誤吸。急性起病，呼吸頻率和（或）呼吸窘迫頑固性低氧血癥，常規(guī)給氧方法不緩解：ALI時(shí)氧合指數(shù)300mmHg； ARDS 時(shí)200mmHg X線胸片示雙肺有浸潤陰影。肺毛細(xì)血管楔壓18mmHg 或臨床除外心源性肺水腫第21頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制（四）病情嚴(yán)重程度評估與判斷7、心源性水腫與ARDS的鑒別要點(diǎn)（95頁表10-4）第22頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三救治與護(hù)理（一）救治原則 保持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正酸堿失衡，為基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素

10、的治療爭取時(shí)間，最終改善呼吸困難取決定于病因治療。第23頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三救治與護(hù)理（二）護(hù)理措施1、即刻護(hù)理措施：保持呼吸道通暢氧療建立靜脈通路，保證及時(shí)給藥心電監(jiān)護(hù)采集血標(biāo)本取舒適體位備好急救物品做好隔離措施第24頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三救治與護(hù)理（二）護(hù)理措施2、用藥護(hù)理控制感染解痙、平喘：受體激動(dòng)劑茶堿類糖皮質(zhì)激素腎上腺素維持呼吸 維持血壓止痛糾正酸中毒第25頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三救治與護(hù)理（二）護(hù)理措施3、病情觀察監(jiān)測生命體征和呼吸功能注意監(jiān)測心率、心律、血壓的變化，有無血液動(dòng)力學(xué)

11、障礙觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律改變，注意監(jiān)測血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治?。觀察氧療效果 呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢表示氧療有效第26頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三救治與護(hù)理（二）護(hù)理措施肺栓塞的護(hù)理鎮(zhèn)靜胸痛護(hù)理溶栓治療護(hù)理保證靜脈通路通暢用藥護(hù)理溶栓后護(hù)理其他處理：做好外科手術(shù)和介入治療的準(zhǔn)備第27頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三救治與護(hù)理（二）護(hù)理措施5、支氣管哮喘急性發(fā)作的護(hù)理藥物應(yīng)用緩解支氣管痙攣維持水、電解質(zhì)與酸堿失衡補(bǔ)充液體并發(fā)呼吸衰竭給以無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣第28頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三救治與護(hù)理（二）

12、護(hù)理措施6、急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理氧療護(hù)理控制液體量積極配合治療原發(fā)病營養(yǎng)支持防治并發(fā)癥第29頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三救治與護(hù)理（二）護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的護(hù)理控制性氧療抗感染祛痰止咳松弛支氣管平滑肌第30頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三救治與護(hù)理（二）護(hù)理措施8、自發(fā)性氣胸護(hù)理迅速排氣減壓胸腔閉式引流手術(shù)準(zhǔn)備并發(fā)癥護(hù)理復(fù)張后肺水腫的處理皮下氣腫和縱膈氣腫第31頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三救治與護(hù)理（二）護(hù)理措施9、心理護(hù)理10、做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作第32頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，

13、星期三 二、窒息窒息：是指氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。原因：1、氣道阻塞 2、低氧呼吸 3、接觸氰化物、閉氣過久、被沙、雪活埋第33頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三 臨床表現(xiàn) （1）氣道不完全性阻塞：張口瞪眼、咳嗽、氣喘、呼吸困難、面色青紫 （2）氣道完全阻塞：吸氣性呼吸困難（四凹征）、不能說話、面色青紫、呼吸停止第34頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三氣道阻塞引起窒息的嚴(yán)重程度分級(jí)一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)輕度呼吸困難，有輕度吸氣性喉哮喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周

14、圍軟組織凹陷，活動(dòng)或哭鬧時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響亮，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀四度：呼吸極度困難。坐立不安、手足亂動(dòng)、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺、心律不齊脈搏細(xì)數(shù)、昏迷 大小便失禁第35頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三 救治與護(hù)理救治原則：保持呼吸道通暢，采取病因治療。護(hù)理措施1、即刻護(hù)理措施（1）迅速解除窒息因素保持呼吸道通暢（2）給予高流量吸氧，使血氧飽和度恢復(fù)90%以上（3）保持靜脈通路通暢遵醫(yī)囑給與治療（4）監(jiān)測生命體征、給予心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）備好急救物品第36頁，共40頁，2022

15、年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三救治與護(hù)理2、根據(jù)窒息的嚴(yán)重程度給與相應(yīng)的救治與護(hù)理3、氣道異物的護(hù)理：盡早取出異物，保持呼吸道通暢4、喉阻塞的護(hù)理：使用口咽通氣管開放氣道5、淹溺的護(hù)理：見第十一章第二節(jié)6、大咯血的緊急護(hù)理：（1）立即將患者取頭高45的俯臥位，輕拍背部以利引流（2）保證呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊（3）在解除呼吸道阻塞后按醫(yī)囑給予吸氧、呼吸興奮劑，以改善缺氧。7、嚴(yán)密觀察病人的全身情況8、必要時(shí)做好急救術(shù)前準(zhǔn)備9、心理護(hù)理第37頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三 第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)急癥一、急性胸痛 是主觀感覺胸部刺痛、鋭痛、鈍痛、悶痛或壓迫感，常伴有精神緊張、焦慮、恐懼感，是急診科常見的癥狀之一，其病因復(fù)雜各異，且危險(xiǎn)性存在較大差異。是一些致命性疾病的主要臨床表現(xiàn)，如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層第38頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)1分，星期三 臨床表現(xiàn)（1）起病：ACS多在10分鐘內(nèi)胸痛發(fā)展到高峰、而主動(dòng)脈夾層突然起病，發(fā)病時(shí)疼痛最嚴(yán)重（2）疼痛部位及放散： 心絞痛