綠色通道流程圖

1、文檔編碼 : CA1E8Y2P8M6 HO1N2Y10H3Q5 ZX1N6F8W9O2- -ACS患者雙抗和抗凝治療先救治后收費(fèi)流程圖 1.39 胸痛患者入院詢問相關(guān)病史,快速評(píng)估生命體征,并于 10 分鐘內(nèi)完成首份心電圖,高度疑心 ACS采血,完善心臟標(biāo) 記物等相關(guān)檢查服用阿司匹林 300mg+氯吡格雷300mg/；必要時(shí)靜脈注射一般肝素 60-80 U/kg 繳費(fèi)或胸痛中心進(jìn)一步診治心臟標(biāo)志物陽性、 心電圖反常如為 UA/NSTEMI 如為 STEMI 轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步診療繳費(fèi)- word.zl- -無線傳輸遠(yuǎn)程會(huì)診的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制流程圖1.43醫(yī)院急救 120 胸痛患者檢測(cè)生命體征,完

2、成首份基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院胸痛患者12/18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查微信溝通群上傳數(shù)據(jù)通知胸痛中心醫(yī)師查收心電圖生命體征是否平穩(wěn)否就地?fù)尵仁切膬?nèi)科醫(yī)師完成院前診斷確認(rèn) STEMI 1、檢測(cè)并保護(hù)生命體征2、院前口服藥物：阿司匹林 +氯吡格雷3、吸氧,硝酸甘油含服或靜脈保證血壓前提下 ,必要時(shí)嗎啡冷靜止痛否判定 FMC2B 時(shí)間 120min 是知 情同意啟動(dòng)轉(zhuǎn)診 并與胸痛中心聯(lián)系知情同意并溶栓治療啟動(dòng)導(dǎo)管室溶栓是否成功？是聯(lián)系胸痛中心否- 擇期 CAG 補(bǔ)救 PCI word.zl- -急性胸痛患者相關(guān)科室支持與會(huì)診流程1.46胸痛患者急診醫(yī)師接診確診否請(qǐng)相關(guān)科室呼吸科、消化科、皮膚科會(huì)診 10min 內(nèi)必

3、需到達(dá)是轉(zhuǎn)入相關(guān)科室是確診否組織全院胸痛相關(guān)科室會(huì)診- word.zl- -急性胸痛分診流程圖2.10急診科急救人員詢問確定是 否為胸痛患者快速評(píng)估病情危重情形和生 命體征：A 氣道通暢情形 B 呼吸情形 C 循環(huán)情形5min 完成生 命 體 征否 中危是急診科急救人員完成 檢查12/18 導(dǎo)聯(lián)心電圖- 高危低危word.zl- -急診科搶救室就地?fù)尵瓤芍苯覲CI急 診 科 分 診啟動(dòng)導(dǎo)管室 相關(guān)科室急性胸痛鑒別診斷流程圖胸痛患者2.12 上墻馬上進(jìn)展全面體格、化驗(yàn)檢查并在 10min 內(nèi)完成 12/18 導(dǎo)聯(lián)心電圖- 心 電 圖 提 示心 電 圖 無 明word.zl-心 電 圖 提 示-

4、-臨床診斷尚不撕裂樣胸痛或腹痛伴胸痛病癥伴頑病 癥 及 胸病 癥 體 征明確難以把握的高血壓固低氧血癥片 提 示 張?zhí)?示 心 包力性氣胸填塞,心電圖無變化提示主動(dòng)脈夾層提示肺栓塞收治普外科肌鈣蛋白進(jìn)一步治療超聲心動(dòng)圖提示心包積液- word.zl- -1.降壓止痛等對(duì)癥治療2.主動(dòng)脈 CTA 檢查肺動(dòng)脈 CTA 檢查陽性收入心內(nèi)科必要時(shí)轉(zhuǎn)院陰性 請(qǐng)皮膚科、消化科、普必 要 時(shí) 轉(zhuǎn) 上 級(jí)溶栓或抗凝治療外科等相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)院手術(shù)治療必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院ACS患者診治總流程圖2.18 自行進(jìn)入急診患者呼叫 120 急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院ACS 患者NSTEMI/UA STEMI 阿司匹林 +氯吡格雷或替格

5、瑞洛 建立靜脈通路,吸氧- 阿司匹林 +氯吡格雷 建立靜脈通路, 吸氧,心電監(jiān)測(cè),word.zl-檢測(cè)生命體征- -收入心內(nèi)科呼叫心內(nèi)科會(huì)診再次評(píng)估病情就地?fù)尵炔黄椒€(wěn)生命體征是否平穩(wěn)？平穩(wěn)STEMI 診治流程- word.zl- -STEMI 再灌注治療策略總流程圖2.20STEMI 病癥120 急救系統(tǒng)自行來院基層醫(yī)院服用阿司匹林 +氯吡格雷120min 內(nèi)可行轉(zhuǎn)運(yùn)至 PCI 醫(yī) 院有急診 PCI 才能醫(yī)院 馬上轉(zhuǎn)運(yùn)至 PCI 醫(yī)院導(dǎo)管室, 就急診 PCI 手術(shù)診-轉(zhuǎn)出時(shí)間 30min 是否服用阿司匹林 +氯吡格雷補(bǔ)救性 PCI手術(shù)失敗溶栓成功？馬上溶栓成功D-to-N 30min FMC

6、后 324h CAG 依據(jù)需要行推遲 PCI - word.zl- -溶栓操作流程圖2.24胸痛發(fā)作自行就診 急救車轉(zhuǎn)運(yùn) FMC 10min 內(nèi)完成12/18 導(dǎo)聯(lián)心電圖確診 STEMI 診斷20min 內(nèi)完成即刻血液聯(lián)項(xiàng)檢查：根底治療：核心治療：凝血項(xiàng)、血常規(guī) 心肌壞死標(biāo)志物 血?dú)夥治?、血?BNP 30min 內(nèi)完成適宜體位 /心理疏導(dǎo)即刻肝素化抗凝心電監(jiān)護(hù) /除顫預(yù)備雙聯(lián)抗血小板集合吸氧 /冷靜 /止痛 /硝酸甘油防治惡性心律失常 受體阻滯劑 +補(bǔ)鉀判定 FMC 到直接 PCI 估量時(shí)間判定溶栓指標(biāo)120min 內(nèi)完成溶栓治療直接 PCI - CAG/PCI 心內(nèi)科或 ICU word.

7、zl- -胸痛患者溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制流程圖2.26胸痛患者溶栓后IRA 仍處于閉塞狀態(tài),我院不能直接 PCI,轉(zhuǎn)上級(jí) 醫(yī)院行補(bǔ)救性 PCI 心內(nèi)科聯(lián)系PCI 醫(yī)院,并微信傳輸心電圖呼叫 120,并預(yù)備氧氣、指脈氧、簡易呼吸器,便捷式監(jiān)護(hù)儀或呼吸機(jī)途中發(fā)生心臟驟停馬上心肺復(fù)蘇, 并轉(zhuǎn)就近醫(yī)院進(jìn)展搶救到達(dá) PCI 醫(yī)院急診科生命體征平穩(wěn) 不平穩(wěn)直接進(jìn)導(dǎo)管室急診科就地?fù)尵葁ord.zl- - -STEMI 雙向轉(zhuǎn)診流程圖 2.27接診無法處理的高危胸痛患者清苑區(qū)人民醫(yī)院 胸痛中心醫(yī)師征得患者同意后向患者交代轉(zhuǎn)診本卷須知我院心內(nèi)科醫(yī)師與保定省醫(yī)院/保定一中心值班醫(yī)師聯(lián)系,告知對(duì)方做好接診支配保定

8、市省醫(yī)院 /保定一中心接診為高危胸痛患者開通綠色通道進(jìn)展救治支配患者住院治療- word.zl- -患者病情平穩(wěn), 與我院聯(lián)系后轉(zhuǎn)回我院進(jìn)展康復(fù)治療與保定省醫(yī)院 /保定一中心供應(yīng)康復(fù)治療相關(guān)建議與保定省醫(yī)院 /一中心遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制流程圖2.28高危 STEMI 患者同意溶栓并簽署知情 于我院進(jìn)展溶栓治療同意書同意 急診 PCI 遠(yuǎn)程傳輸病歷資料請(qǐng)保定省醫(yī)院 /一中心會(huì)診我院心內(nèi)科 /ICU交待病情并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)至病房連續(xù)治療同意轉(zhuǎn)診省醫(yī)院 /一中心行 PCI 醫(yī)院成功不成功與省醫(yī)院 /一中心醫(yī)護(hù)人員交接后返回- word.zl- -附微信傳輸圖片- word.zl- -STEMI 患

9、者轉(zhuǎn) PCI 醫(yī)院繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室流程圖2.29急性胸痛患者120 搶救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)10分鐘內(nèi)進(jìn)展 12/18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查胸痛中心遠(yuǎn)程微信會(huì)診確診 STEMI 服用阿司匹林 +氯吡格雷- word.zl- -我院不能直接行 PCI,且估量 120min 內(nèi)可到達(dá) PCI醫(yī)院心內(nèi)科 聯(lián)系 PCI 醫(yī)院,啟動(dòng)導(dǎo)管室搶救車直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室急診 PCI 一鍵啟動(dòng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院導(dǎo)管室流程圖2.30院前急救 ACS 患者急診醫(yī)師或基層醫(yī)院評(píng)估,并上傳心電圖急診室 ACS 患者急診醫(yī)師評(píng)估,并上傳心電圖- 我院心內(nèi)科我院心內(nèi)科會(huì)診或word.zl-遠(yuǎn)程會(huì)診遠(yuǎn)程會(huì)診如確診 STEMI 患者,馬上啟動(dòng)雙聯(lián)抗血小板

10、- -介入人員到位保定省醫(yī)院心內(nèi)科：5983851 或 5983821 保定一中心心內(nèi)科：病人直接轉(zhuǎn)運(yùn)至省醫(yī)院 /一中心導(dǎo)管室經(jīng)本地 120 搶救車入院的 急性胸痛STEMI 患者繞行急診流程圖 2.33撥打 120,搶救車出車10 分鐘內(nèi)進(jìn)展 12/18 導(dǎo) 聯(lián)心電圖檢查胸痛中心遠(yuǎn)程微信會(huì) 診確診 STEMI - word.zl- -120 轉(zhuǎn)運(yùn)途中服用阿司匹林+氯吡格病情評(píng)估及溝通雷搶救車直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室 獵取病案號(hào)啟動(dòng)導(dǎo)管室急診 PCI - word.zl- -自行來院 STEMI 患者急診直達(dá)導(dǎo)管室流程圖2.34急性胸痛患者自行到達(dá)醫(yī)院急診科請(qǐng)心內(nèi)科值班醫(yī)師會(huì)診 10 分鐘內(nèi)完成 12

11、/18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查啟動(dòng)導(dǎo)管室服用阿司匹林+氯吡格雷直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室急診 PCI 確診 STEMI - word.zl- -STEMI 患者先救治后收費(fèi)流程圖 2.35 胸痛患者入院急診科接診心電圖檢查采血胸痛中心會(huì)診繳費(fèi)或胸痛中心進(jìn)一步診治如為 STEMI 簽署同意后溶栓或介入家屬可準(zhǔn)時(shí)繳費(fèi) 家屬需推遲繳費(fèi)家屬辦理住院手續(xù)、繳費(fèi)值班醫(yī)師啟動(dòng)綠色通 道同時(shí)治療- word.zl- -本院導(dǎo)管室PPCI治療一鍵啟動(dòng)流程圖2.37急診醫(yī)師 /120醫(yī)師 /基層醫(yī)院醫(yī)師接診胸痛患者心 內(nèi) 科 會(huì) 診 / 遠(yuǎn) 程 會(huì) 診 明 確介入醫(yī)師STEMI ,心內(nèi)科：8092576 導(dǎo)管室護(hù)士放射醫(yī)師胸痛中心

12、 一鍵啟動(dòng)- word.zl- -人員到位通知急診、 120 醫(yī)師或基層醫(yī)院醫(yī)師送病人直達(dá)導(dǎo)管室直接 PCI 導(dǎo)管室啟動(dòng)流程圖 2.38 EMS 行心電圖檢查示 STEMI 外院已明確 STEMI ,可轉(zhuǎn)診至我院- word.zl- -EMS 撥打心內(nèi)科急診：院前傳輸心電圖,撥將 患 者 直 接打心內(nèi)科急診：8092576 , 通 知 心 內(nèi) 科 有轉(zhuǎn) 入 導(dǎo) 管 室8092576,心內(nèi)科會(huì)STEMI 患者,院前傳輸心電網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院診醫(yī)師確認(rèn)后將患圖,建立靜脈通道,等心內(nèi)科醫(yī)師確認(rèn)后將患者直接轉(zhuǎn)入者直接轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室導(dǎo)管室心內(nèi)科醫(yī)生接報(bào)后一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管確認(rèn)已通知心內(nèi)科醫(yī)師接報(bào)后一鍵 是啟動(dòng)導(dǎo)管 室確認(rèn)已

13、通知是縮短導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間的改良措施1、院前急救人員、急診科人員可以啟動(dòng)導(dǎo)管室；2、急診 PCI優(yōu)先使用導(dǎo)管室；- word.zl- -3、加強(qiáng)人才培養(yǎng),已派出兩名醫(yī)師到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)心血管介入治療手術(shù)；NSTEMI/UA患者初步評(píng)估及再次評(píng)估流程圖2.40連續(xù)胸痛 20min 有冠心病危險(xiǎn)因素診斷為 ACS 10min 內(nèi)完成 12/18ECG 20min 內(nèi)完成 TnIECG、TnI 陰性ECG：ST 段下移 /T 波倒置 TnI：陽性留觀室留觀無胸痛發(fā)作, 3h、6h 復(fù)查 ECG 和 TnI 反復(fù)胸痛發(fā)作,每 15-30min 復(fù)查 ECG 確診 NSTEMI/UA收入心內(nèi)科無胸痛發(fā)作

14、胸痛反復(fù)發(fā)作按 NSTEMI/UA 流程處理ECG 正常、TnI 陰性ECG 反常、TnI 陽性留觀 12h 后查冠脈Grace危險(xiǎn)分層評(píng)word.zl-分CTA 或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)低危 中/高危- -極高危 NSTEMI/UA診治流程圖 2.41+上墻極高危 NSTEMI/UA進(jìn)入急診制動(dòng)、吸氧、生命體征監(jiān)護(hù),適當(dāng)必需的治療 1.阿司匹林腸溶片 +氯吡格雷 2.硝酸甘油 3.嗎啡 4.低分子肝素 5. 受體阻滯劑 6.他汀類藥物極高 危 120min 緊急 PCI中、高危 心內(nèi)科會(huì)診預(yù)備床位低危 急診留觀 72h我 院 可 直我 院 不 能 直 接 行轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)備：負(fù)責(zé)醫(yī)師負(fù)穩(wěn)固生命體征責(zé)進(jìn)展評(píng)估

15、接行 PCIPCI,估量 120min適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)工具可到達(dá) PCI 醫(yī)院便攜式監(jiān)護(hù)儀- 轉(zhuǎn)運(yùn)人員預(yù)備電梯word.zl-醫(yī)務(wù)人員相伴- -心內(nèi)科會(huì) 診,通知導(dǎo)管室預(yù)備聯(lián)系 PCI 醫(yī)院,收入心內(nèi)科或 ICU直達(dá)導(dǎo)管室并微信傳輸心電圖急診 PCI 途中發(fā)生心臟驟停立 即 心 肺 復(fù)到達(dá) PCI 醫(yī)高危 24h 內(nèi)中危 72h內(nèi)2.42蘇,并轉(zhuǎn)就近院急診科醫(yī)院進(jìn)展搶救生命體征不平穩(wěn)平穩(wěn)完成 PCI急診科就地?fù)尵戎苯舆M(jìn)導(dǎo)管室NSTEMI/UA患者轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI 后續(xù)治療流程圖初次判定為 NSTEMI/UA 1、連續(xù)心電監(jiān)測(cè) 2、每隔 2 小時(shí)心臟標(biāo)志物檢測(cè) 3、患者胸痛病癥連續(xù)不緩解或 加重時(shí)馬上

16、心電圖檢查心電圖示 ST 段上抬或新發(fā) CLBBB 診斷 STEMI ,一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室家屬溝通病情- 能否進(jìn)展急診word.zl-PCI 手術(shù)- -否 是我院可行 PCI 手術(shù) 我院不能直接行直接送導(dǎo)管室PCI,且估量 120min 內(nèi)可到達(dá) PCI 醫(yī)院30min 內(nèi)溶栓或失敗溝通啟動(dòng)導(dǎo)管室成功FMC 后 324h CAG直接送導(dǎo)管室 急診 PCI 2.46據(jù)需要行推遲 PCI 補(bǔ)救性 PCI 低危胸痛患者診治流程圖低危胸痛10 分鐘內(nèi)完成心電圖、 20 分任一結(jié)果反常依據(jù) ACS 流程鐘內(nèi)完成心臟標(biāo)志物檢查兩者均正常胸痛中心或遠(yuǎn)程觀看觀看到胸痛發(fā)作后- 12h 或入院 6h word.zl

17、- -胸痛復(fù)發(fā)伴心電圖反?；蛐男呐K負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CTA 中/高危臟標(biāo)志物陽性,確診ACS 收入心內(nèi)科- word.zl- -ACS雙向轉(zhuǎn)診流程圖 2.47接診無法處理的高危胸痛患者清苑區(qū)人民醫(yī)院 胸痛中心醫(yī)師征得患者同意后向患者交代轉(zhuǎn)診本卷須知我院心內(nèi)科醫(yī)師與保定省醫(yī)院/保定一中心值班醫(yī)師聯(lián)系,告知對(duì)方做好接診支配保定市省醫(yī)院 /保定一中心接診為高危胸痛患者開通綠色通道進(jìn)展救治支配患者住院治療- word.zl- -患者病情平穩(wěn), 與我院聯(lián)系后轉(zhuǎn)回我院進(jìn)展康復(fù)治療與保定省醫(yī)院 /保定一中心供應(yīng)康復(fù)治療相關(guān)建議急性胸痛診斷及鑒別診斷流程圖2.48胸痛患者 10min 內(nèi)完成 12/18 導(dǎo)聯(lián)心電

18、圖和心肌標(biāo)志物檢查是否瀕死急診醫(yī)師詢問病史、 體格檢查、 綜合判定 心肺復(fù)蘇非心源性胸痛 ACS 可能進(jìn)入胸痛中心,馬上口服阿司匹林及氯吡格雷 有禁忌癥除外觀看到胸痛發(fā)作 10-12 小時(shí)或入院后 6 小時(shí),如胸痛連續(xù),縮短心電圖和心肌標(biāo)志物復(fù)查時(shí)間沒有復(fù)發(fā)胸痛,重復(fù) 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查間 隔 30 分鐘和心肌標(biāo)志物檢查4 小時(shí)、 8 小時(shí),病癥發(fā)作 6 小時(shí)內(nèi)生化標(biāo)志物陰性者在 病癥發(fā)作 812 小時(shí)后再次檢測(cè)陰性 68h 復(fù)發(fā)缺血性胸痛伴心電圖反常,或心肌標(biāo)志物陽性,確認(rèn) ACS ST 段 抬 高 / 新 發(fā) ST 段下移或 T 波倒心臟負(fù)荷試驗(yàn)或 CTA,中危重患者出院前,LBBB ,

19、確診 STEMI 置確診 UA/NSTEMI 低危重患者出院后 72h 內(nèi)負(fù)荷試驗(yàn)陰性或 CTA 陰性 負(fù)荷試驗(yàn)陽性或 CTA 陽性 按 STEMI流程處理出院,提示患者留意觀看病癥,門診隨訪 30 天- word.zl-再發(fā)胸痛,重新評(píng)估- -低危中?；蚋呶Ｊ杖朐? 由心內(nèi)科醫(yī)生決定進(jìn)一步治療高血壓伴休克體征, 持頑 固 性 低呼吸困難,病癥體征否胸痛中心觀察 68h 呼吸系統(tǒng)疾?。?胸膜炎、肺炎 等 骨骼系統(tǒng)疾病： 肋軟骨彥、 脊 髓疾病 胃腸道疾?。?胃食管返流、 膽 囊炎、急性胰腺炎、 胃出血穿 孔等 精神障礙：慌張發(fā)作 病毒感染：帶狀皰疹2.49 出院續(xù)撕裂樣胸痛,兩上肢氧血癥,低一

20、側(cè)肺呼吸提示心包血壓相差 20mmHg 以血 壓 , 暈音減弱或消填塞,心上,心電圖無變化, 提厥,提示 肺失,胸片提電圖無變示主動(dòng)脈夾層栓塞示氣胸化是是是是主動(dòng)脈 CTA,心臟彩心臟超聲篩查,胸腔閉式超聲心動(dòng)圖提肺動(dòng)脈 CTA 超篩查和 /或 MRI 檢引流術(shù)示心包積液降壓、把握心率,必要時(shí)轉(zhuǎn)院手術(shù)抗凝、評(píng)估、溶栓收入院轉(zhuǎn)院低危 ACS及不明緣由胸痛患者評(píng)估流程圖靜止心電圖檢查疑心 ACS 病癥15min 后或病癥復(fù)發(fā)惡化時(shí)首次抗 心 絞 痛 治 療 的 反響 Grace評(píng)分低風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)心電圖檢查,首次TnI 胸痛發(fā)病 12h6-12h 復(fù)查心肌標(biāo)志物及心評(píng)估或入院 6h 電圖,再次行 Grace評(píng)分及抗心絞痛治療的反響再次評(píng)估- word.zl- -TnI/T 陰性或 Grace低危TnI/T 陽性或 Grace高危檢查評(píng)估心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)病人是否可行走估準(zhǔn)備是否住院治療運(yùn)動(dòng)心電圖是否不正常冠脈 CTA 正常門診隨訪非心源性胸痛后續(xù)處理流程圖 2.50 非心源性胸痛- word.zl- -明確診斷 不明確診斷轉(zhuǎn)至相關(guān)科室 胸痛中心胸痛中心診治