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1、暴?。毙约毦粤〖玻└攀隽〖彩侵敢愿雇?、里急后重，下痢赤白膿血為特征的病證。本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱：急性細菌性痢疾。痢疾一名，見于濟生方，內(nèi)經(jīng)稱“腸澼”。暴痢則是指 主要癥狀的痢疾，好發(fā)于夏秋之際。暴痢l j ，也稱急性細菌性痢疾 bacillary，簡稱菌痢，是由志賀菌屬Shigellae 又稱痢疾桿菌引起的一種急普遍易感，以小兒為多。英文名稱：。就診科室：感染科。常見病因：飲食生冷不潔、外感濕熱疫毒之氣，損及脾胃，致濕熱蘊積等。常見癥狀：起病急驟、高熱、腹痛下痢。臨床表現(xiàn)起病突然，病程短，發(fā)熱、惡寒、腹痛、瀉下赤白膿血、里急后重、大便次數(shù)增多。疾病征狀：低氧血癥，多夢，惡心發(fā)紺，腹痛，腹瀉，高熱

2、，呼化為膿血。疫毒熾盛者，發(fā)病更重，可蒙蔽清竅，動風(fēng)驚厥，甚至可 出現(xiàn)神昏厥脫之危候。4 個群(A、)，37個型，即A群(痢疾志賀菌)12個型，B群(福來志賀菌)6個型，C群(鮑狄志賀菌)18 個型， 群(宋內(nèi)志賀菌)1 個型。10 3 個月， 在適宜的溫度下還能大量繁殖。不耐高溫，關(guān)于各種化學(xué)消毒劑都很敏感。 進入消化道后，具有侵襲力的痢疾桿菌侵入結(jié)腸粘膜上皮，在細胞內(nèi)繁殖，造成炎癥。(SHT和類志賀毒素。具有細胞毒、腸毒素及神經(jīng)毒作用。多發(fā)在夏秋季節(jié)，因為天氣炎熱，氣溫高，適合于痢疾桿菌生長繁殖。夏秋季節(jié)新鮮瓜果蔬菜上市多，人們喜歡生吃瓜果蔬菜，但不注意清洗消毒或自恃身強力壯，不洗手拿起來

3、就吃，以至病菌與食物一起進入自己的胃腸道中。夏秋季節(jié)人體要經(jīng)過皮膚散掉更多的熱，以維持體溫衡定 使皮膚血管經(jīng)常處于擴張狀態(tài)，而胃腸血管就相關(guān)于收縮，血流相關(guān)于減少，人 體關(guān)于胃腸道傳染病的抵抗力也隨之減弱。此外，著涼、過度疲勞、暴 飲暴食以及患各種急、慢性疾病，當(dāng)人體抵抗力下降時，也易誘發(fā)痢 疾。中毒性菌痢發(fā)病機制主要是由于機體關(guān)于細菌毒素產(chǎn)生異常強烈反映，引起急性微循環(huán)障礙等一系列病理生理障礙。菌痢的病變累及整個結(jié)腸甚至回腸，以乙狀結(jié)腸、直腸最嚴(yán)重。依病程可分為急性和慢性兩期。痢疾桿菌進入消化道后，能被正常人的胃液迅速消滅，少量漏網(wǎng)者會進一步被腸道克制或排斥。一旦人體防御機能減弱，痢疾桿菌就

4、 開始糞便呈水樣，很快轉(zhuǎn)為粘液膿便或膿血便，糞便量少，便次多， 7歲以下的小兒暴痢應(yīng)檢查1、免疫熒光菌球法呈陽性;細胞。糞便培養(yǎng)志賀菌陽性;3;4(PCR方法擴增志賀菌的侵襲H(ipaH) 基因，陽性率高于細菌培養(yǎng)，但可有假陽性，此方法不能區(qū)別志賀菌與侵襲性大腸桿菌。措施1、隔離治療。2、忌食油膩及刺激性食物。辨證論治;濕，胃苓湯加減。若兼表證而見惡寒發(fā)熱，無汗身痛者，可用人參敗毒散加減;4、熱毒蘊腸證：多見于暴痢或疫毒痢中，發(fā)病急驟，腹痛較劇，涼血止痢。白頭翁湯加減。若腹痛拒按，兼挾積滯，脈象沉實者，可 用積實導(dǎo)滯丸加減;5、脾虛濕熱證：多見于休息痢中，下痢時發(fā)時止，發(fā)時腹痛，里急后重，下痢

5、赤白，休時飲食減少，神疲乏力，舌淡苔白，脈緩，補脾益氣、清化濕濁。健脾丸加減。辨證施治1、濕熱痢濕熱之邪壅滯腸腑。證候 發(fā)熱，腹痛，瀉下赤白，里急后重，肛門灼熱，小便短赤， 脈濡數(shù)，舌紅苔黃膩。治則 清熱燥濕止痢。）方藥：芍藥、黃芩、黃連、當(dāng)歸、木香、生大黃、檳榔、肉桂、馬齒莧等。）2、疫毒痢疫毒之邪薰灼腸道。證候 腹痛劇烈，里急后重，痢下鮮紫膿血，發(fā)病急驟，壯熱口渴， 頭痛煩躁，甚至昏迷痙厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治則 清熱解毒止痢。）方藥：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、赤芍、生大黃、檳榔、木香、生地榆、金銀花等。）針灸 穴位處方天樞、足三里、曲池，用瀉法；抽搐不止加太沖、陽陵泉，高熱神昏

6、加水溝、委中，厥脫加關(guān)元、神闕隔鹽灸。出現(xiàn)神昏驚厥等癥時，在取穴和治法上可參考“昏迷”、“痙證”、“厥證”等。疫毒痢甚為危重，需要中西醫(yī)療法協(xié)同搶救。單方驗方1、鮮馬齒莧洗凈，加入適量大蒜，共搗取汁服，每日 23 次;2、地綿草水煎代茶飲;330 已煎水服，1 劑/ 日;430g ，搗汁兌水少許服用。針刺療法取足三里、天樞、上巨虛、內(nèi)庭、曲池等穴。暴痢的預(yù)防群眾消滅蒼蠅;督檢查工作;3、關(guān)于集體單位及托幼機構(gòu)的炊事員、保育員應(yīng)定期檢查大便，做細菌培養(yǎng);暴痢西醫(yī)治療方法1、慢性菌痢的治療治療原則需長期、系統(tǒng)治療。應(yīng)盡可能地多次進行大便培養(yǎng)及細菌藥敏試驗，必要時進行乙狀結(jié)腸鏡檢查，作為選用藥物及衡

7、量療效的參考。治療藥物1-3 ;局部灌腸療法療法原理：使較高濃度的藥物直接作用于病變部位，以增強殺菌作用，并且刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。常用藥物：1)5 1 次，10 15 次為一療程;2)0.5% 1100 1 次，10 15 次為一療程;苦參合劑療效較好，組成有苦參15.0g ，蒲黃炭 9.0g ，白及6.0g，水煎至 ，每晚睡前一次，14-30為一療程;也可以在灌腸溶液中加入 0.25% 普魯卡因、氫化可的松 ， 2磺胺銀膠懸液、錫類散懸液等;腸功能紊亂的治療可酌情用鎮(zhèn)靜、解痙或收斂劑。長期抗生素治療后腸道紊亂，可給乳酶生或小劑量異丙嗪、復(fù)方苯乙呱啶或針刺足三里。也可以 0.25

8、%普魯卡因液100保留灌腸，每晚1 次，療程10-14天;腸道菌群失調(diào)的處理腸功能紊亂的治療和腸道菌群失調(diào)，也可在細菌陰轉(zhuǎn)后使用微生 態(tài)制劑還應(yīng)限制乳類和豆制品。大腸桿菌數(shù)量減少者可給乳糖和 ，腸球菌減少者可給葉酸。可服乳酶生含厭氧乳桿菌)4-6g ， 或枯草桿菌片劑， 或枯草桿菌溶 100- ( 3 億)1 2-3 周，以促使厭氧培菲康和麗珠腸樂也可調(diào)整腸道菌群， 3-5 粒/ 2 粒/ 23 次;則需隔離治療。還應(yīng)追查促使轉(zhuǎn)為慢性的誘因，可能為寄生蟲病、胃 炎等加雜癥，關(guān)于有關(guān)伴發(fā)病進行適當(dāng)?shù)闹委?，鑒于慢性菌痢病程較長， 其急性癥狀常有自然緩解傾向，因此，必需反復(fù)進行大便培養(yǎng)，才能 判斷治

9、療效果。2、中毒性菌痢的治療改善微循環(huán)血管活性藥物的應(yīng)用10- 0.310-15min ，緩慢靜注， 逐漸停藥10 次后病情無好轉(zhuǎn)， 應(yīng)分析原因，考慮增加劑量或換用其他藥物;還可以用阿托品，成人次，兒童每次， 注射間隔和次數(shù)視病情輕重和癥狀緩急而定，輕癥每隔3060 分鐘肌注或靜脈注射一次重癥每隔1020 分鐘靜脈注射一次，待面色紅潤、循環(huán)呼吸好轉(zhuǎn)、四肢溫暖、血壓回升即可停藥，一般用 3-6次即可奏效。如上述方法治療后周圍循環(huán)不見好轉(zhuǎn)，可考慮以多巴胺與阿拉明聯(lián)合應(yīng)用。擴充血容量，水電酸堿平衡關(guān)于于休克型，必需快速足量擴容，首先輸給 21 液(生理鹽水 2 份，1.4%碳酸氫鈉 1 份)，成人

10、500-1000ml，兒童 以上，繼以 6% 右旋糖酐，成人 ，兒童 10-) ，靜脈滴注，待血壓升至正常并且有尿后調(diào)整液體量及速度。若有酸中毒，可給 5碳酸氫鈉滴入腦型的病理基礎(chǔ)是腦水腫，要予 200.5-);糾正水與電解質(zhì)紊亂 應(yīng)補充失液量及鉀、鈉離子，但需慎防用量過大速渡過快而引起肺水腫、腦水腫;抗凝治療有;腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用氫化可的松每日圍血管阻力、加強心肌收縮、減輕腦水腫、保護細胞和改善代謝，成人日，一般用藥3-5 天;強心治療有左心衰和肺水腫者，應(yīng)給予西地蘭等治療;抗菌治療抗菌藥物治療同急性菌痢。采用慶大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射，劑量、用法同急性菌痢，中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，按一

11、般急性菌痢治療或改用復(fù)方磺胺甲惡唑7-10 天。氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢哌酮也可使用 ;高熱和驚厥的治療無效或伴躁動不安、反復(fù)驚厥或驚跳者，可給予亞冬眠療法，以氯丙 嗪與異丙嗪各要時靜脈滴注，病情穩(wěn)定后延長至2-6 小時注射一次，一般5-7 次即可撤除，盡快使體溫保持在37左克制血管運動中樞，可使小動脈和小靜脈擴張，從而改善微循環(huán)和增 進臟器的血流灌注。還可給地西泮安定、水合氯醛或巴比妥鈉;呼吸衰竭的治療應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法，可應(yīng)用甘露醇或山梨醇、嚴(yán)格控制入液量。必要時給予山梗菜堿、尼可剎米等肌注或靜注。重危病歷應(yīng)給予呼吸監(jiān)護，氣管插管或應(yīng)用人工呼吸器 ;3、急性菌痢的治療一般治療

12、一般治療原則是防治水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。病人應(yīng)予胃腸道隔離，飲食一般以流體或半流體為宜，忌食多油或刺激性的食物?；謴?fù)期中可按具體情況逐漸恢復(fù)正常飲食。有失水現(xiàn)象者可給予 5% 葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質(zhì)平 衡。有酸中毒者，酌情給予堿性液體。關(guān)于痙攣性腹痛可給予阿托品及 腹部熱敷，忌用顯著克制腸蠕動的藥物，以免延長病程和排菌時間。 不宜長期使用解痙劑或克制腸蠕動的藥物。特別關(guān)于伴高熱、毒血癥或 粘液膿血便患者，應(yīng)避免使用，以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此 類藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷 ;抗菌治療氟喹酮類促旋酶，具殺菌作用，無毒副作

13、用，已成為成人菌痢的首選藥。由于該類藥可影響兒童骨骼發(fā)育，學(xué)齡前兒童忌用。成人用法如下：2g 3 5-7 天;600 800mg 23 5-7 天;2 次口服， 3-5 天;阿米卡星 0.2-0.4g ，2/ ，肌肉注射;磺胺類藥磺胺藥關(guān)于痢疾桿菌有抗菌活性，如與甲氧芐氨嘧啶 (TMP) 合用， 則有協(xié)同效果。用法用量：復(fù)方磺胺甲惡唑) 2 2 片，兒童酌減，療程一周。有嚴(yán)重肝病、腎病、磺胺過敏及白細胞減 少癥者忌用;抗生素因而在廣泛應(yīng)用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四環(huán)素族作 為急性菌痢首選藥物，但在農(nóng)村地區(qū)仍可使用;可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素，盡快口服給藥 慶大霉素的劑量160 2 2 次肌注11.5g/ 20