診斷報告書寫技巧

1、診斷報告書寫第 1 章 傳統(tǒng) X 線診斷報告書寫技巧第 1 節(jié) 頭顱1、鼻竇（ 1） 鼻竇炎 右側額竇、左側上頜竇竇腔密度增高，透過度減低，右側上頜竇黏膜 增 厚。竇壁骨質結構未見異常。余未見異常發(fā)現(xiàn)。（ 2 ） 鼻竇囊腫 右側上頜竇腔底壁可見邊緣光滑的半圓形軟組織密度影，右側上頜 竇腔 擴大，右側上頜竇粘膜下皮質白線連續(xù)；余鼻旁竇竇壁粘膜光滑，粘膜下皮質白線清晰。（3）良性腫瘤 右側篩竇竇壁旁小圓形骨性密度影，內(nèi)可見骨小梁。其余諸鼻旁竇竇腔 透過度良好，竇壁光滑。 余骨質未見異常。雙鼻甲肥厚。（4）惡性腫瘤 左側上頜竇竇腔擴大，其外側壁輪廓模糊、骨質疏松，竇壁骨質呈溶 骨 性骨質破壞、消失；

2、左側上頜竇內(nèi)側骨壁模糊。右側上頜竇竇腔密度增高，透光度減低，為合并 上頜竇 炎。2、眼眶（1）腫瘤 右眼眶普遍性擴大，右眼眶內(nèi)骨質破壞、吸收，右上頜竇深部頂壁眼眶底壁下陷，右眼眶外側壁骨緣不連續(xù)，呈溶骨性骨質破壞改變。左眼眶未見異常發(fā)現(xiàn)。（2）眼異物右眼眶內(nèi)偏外側可見一圓形異物影，直徑約5.0m m邊界光滑銳利，側位 可見異物位于球內(nèi)，距角膜緣約15.0m m局部骨質未見異常。3、耳部（ 1 ）中耳乳突炎 右側乳突氣房發(fā)育尚可，但透光度減低，密度增高。乳突蜂房骨 性間隔厚薄不均。未見骨質破 壞。左側乳突氣化良好，其內(nèi)未見異常密度影，乳突蜂房骨性 間隔厚薄均勻、清晰完整。（2）膽脂瘤 右耳乳突氣

3、化不良，透光度減低，右耳上鼓室稍擴大，邊緣骨質呈硬化 改變，前鼓嵴變尖，聽小 骨吸收；鼓竇入口受侵略開大。4、鼻、咽、喉部（1 ）腺樣體肥大鼻咽頂后壁軟組織腫脹，厚約 10mn氣道明顯受壓變窄。（2）咽后壁膿腫咽后壁軟組織影增厚，厚約 5mm氣道略受壓，頸椎曲度變直。（3）鼻咽癌 鼻咽頂后壁見軟組織腫塊樣增厚，呈僵硬感，與正常咽后壁組織境界不清，表面尚規(guī)整，斜坡局部骨質破壞。（4）莖突過長綜合征 雙側莖突末端超過第二頸椎橫突，余骨質形態(tài)及關節(jié)未見異 常改變。（5）喉癌 喉側位像見會厭喉面增厚。局部見隆起腫塊影，表面不光滑。喉正位體層像顯示右側杓會厭皺襞及室?guī)к浗M織腫塊影。梨狀窩狹窄，喉室變淺，

4、聲帶腫脹。第 2 節(jié) 胸部1 、肺（ 1 ）正常肺部。 胸廓對稱，縱膈居中，雙肺野紋理清晰，雙肺門影不大，雙側膈 肌光滑， 肋膈角銳利，心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍 .（2）大葉性肺炎 正位像右肺中下野可見大片狀密度增高影，密度均勻，上界清楚呈 水平 走行，下界模糊不清，右心緣模糊不清，肺野透亮度減低。側位像見右肺中葉呈實變改變，葉間 胸膜無 凹陷。肺門無異常增大。左肺未見異常。膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置 屬正常 范圍。（3）支氣管肺炎 雙肺紋理增強，左肺中下野紋理紊亂、模糊，左肺有沿肺紋理分布 的小斑片狀模糊影，雙側肺門 影不大。膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形狀、大小屬正常范

5、圍。（4）支氣管擴張 雙肺紋理增強、紊亂，以中下肺野為著，且雙側中下肺野內(nèi)中帶可 見沿肺紋理走行分布的多發(fā)囊 狀透亮影，呈蜂窩狀改變。左肺下野膈上區(qū)透過度增高，肺紋理減少，雙側膈肌光滑，肋膈角銳 利。心臟形態(tài)、大小及位置屬正常范圍。（5）肺膿腫 正位像左肺中野中外帶可見大片密度增高影，其內(nèi)密度不均，可見大小約4cmA4.5cm的空洞， 空洞內(nèi)壁光滑，壁較厚，其內(nèi)有氣液平面，側位像病灶位于左肺下葉背 段。右 肺紋理清晰。雙肺門影未見增大、增濃，雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及 位置在 正常范圍（6）肺結核A）原發(fā)綜合征 右肺上野中外帶可見片狀實變影，邊緣模糊，右肺門影增大，肺內(nèi)實變 影

6、與增 大的肺門之間可見 索條影相連。左肺紋理清晰，肺門影未見增大、增濃，雙側膈肌光滑， 肋膈角銳利。心臟形態(tài)、 大小及位置在正常范圍。B）血行播散型肺結核 雙肺野內(nèi)均勻、彌漫分布大小相似的粟粒狀結節(jié)影。雙肺野透光度減低， 呈磨玻璃狀改變。肺門 影增大、增濃。雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小 及位置在 正常范圍。C）浸潤型肺結核D）結 核性胸膜炎右側中下肺野呈一致性密度增高，上緣為外高內(nèi)低的弧線狀，右肺門及右心緣顯示不清，右側肋間隙增寬，縱隔向健側略移位，右側膈肌顯示不清。左肺未見異常。左側膈肌光滑，左肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。（7）原發(fā)性支氣管肺癌A）右 肺上葉中央型

7、肺癌右肺門區(qū)可見一較大的腫塊影，大小約 5.0cmX 6.0cm, 腫塊邊緣呈分葉 狀。右肺上葉支氣管變 窄。右側水平葉間胸膜增厚。中上縱隔影增寬。左肺未見異 常。雙側膈 肌光滑 ,肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。B）右 肺上葉周圍型肺癌右肺中野中外帶可見一類圓形致密腫塊影，大小約5.5cmx 5.0cm, 腫塊邊緣呈分葉狀 , 有短細毛刺。腫塊內(nèi)密度均勻 ,其內(nèi)無空洞 ,周圍無衛(wèi)星病灶。右肺門影不大。 左肺未見異常。心臟形 態(tài)、大小及位置在正常范圍。雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。（8）肺轉移瘤 雙肺野內(nèi)散在分布多發(fā)大小不等類圓形結節(jié)影，以中下肺野中外帶為 多，結節(jié)邊緣清晰光滑，密度均

8、勻，其內(nèi)無空洞及鈣化，大小約1cmx 1.5cm 3cmx 4cm不等。雙肺 門影不大，雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。（ 9）氣管、支氣管異物A）左主支氣管可透X線異物左側胸廓飽滿，左肺野透過度增高，吸氣和呼氣時無明 顯變化。透視下 縱隔擺動，即呼氣時縱隔右移，吸氣時縱隔恢復正常。左側膈肌低平，雙側膈肌光滑，肋膈角銳 利。心 臟形態(tài)、大小未見異常表現(xiàn)。（ 10）肺水腫A）肺泡性肺水腫 雙肺野內(nèi)以肺門為中心廣泛分布斑片狀實變影，尤以右肺下野為著，實 變影密度較高，邊緣模 糊。雙肺門影增大、模糊。心尖向左下移位。雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。B） 間質性肺水腫 雙肺上野紋理

9、增粗，雙肺中下野外帶可見橫行線狀影與胸壁垂直，長23cm,即KerleyB線，肺門影未見增大、增濃。心臟橫徑增大，心尖向左下移位。雙 側膈肌光滑, 肋膈角銳利。2、縱隔（ 1 ）胸腺瘤 中下縱隔內(nèi)胸腺瘤正位像左側中下縱隔內(nèi)和側位像前縱隔內(nèi) , 可見軟組 織影向左側胸腔突出 , 密度均勻, 未見鈣化 , 邊緣光滑呈分葉狀 , 其后方可見被遮蓋的肺紋理。 余肺紋理清 晰, 肺門影未見增大、增濃。雙側膈肌光滑 , 肋膈角銳利。（ 2）惡性淋巴瘤 上中縱隔明顯增寬 , 呈軟組織密度 , 密度均勻 , 未見鈣化 , 邊緣清晰呈 波浪狀 , 氣管受壓變窄。雙肺內(nèi)紋理清晰 , 肺門影未見增大、增濃。雙側膈肌

10、光滑 , 肋膈角銳利。3、胸膜（ 1 ）氣胸及液氣胸 左側胸腔上外側部可見無紋理區(qū)，無紋理區(qū)內(nèi)側可見被壓縮的肺邊緣，左肺體積明顯縮小，左側肋膈角變鈍。左側肋間隙增寬，縱隔略向右移。右肺未見異常，右肋膈角銳利。（2）縱隔氣腫 正位像左側心緣旁可見條帶狀氣體影，外緣見被推壓向外移位的縱隔 胸 膜。側位像上見氣體影位于縱隔胸膜前方，將縱隔胸膜向后推移。雙肺內(nèi)紋理清晰，肺門影未見 增大、增 濃。膈肌光滑，肋膈角銳利。4、膈?。跖蛏?右側膈肌前部呈半球形向上膨凸，膈肌上方可見橫行條帶影，余 雙肺野 紋理清晰，肺門影未見增大、增濃，雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。透視下膈肌運動減弱。心臟形 態(tài)、大小 及位置

11、在正常范圍。第 3 節(jié) 心臟1、正常心臟 雙肺野透光度正常，血管紋理清晰，肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。膈肌光整， 肋膈角銳利。心臟及大血管影在正常范圍，心臟各弓形態(tài)正常，心胸比值 0.5 。2、先天性心臟病（1）房間隔缺損 雙肺血管紋理增多，雙側肺門影增大，心臟呈“二尖瓣型”輕度增 大， 主動脈結小，肺動脈段明顯凸出，心尖圓隆，右心房增大至右二弓向右、上凸出。心胸比值 0.6 右前斜 位，心前緣下部右室段膨隆，心膈接觸面增大，心前間隙縮小。食管未見受壓移位。左 前斜位， 心前緣前凸，以肺動脈圓錐部為著。心后緣后凸。余心臟各弓形態(tài)未見異常。兩側膈肌 光整，肋 膈角銳利。（2）室間隔缺損 雙肺血管紋理增多

12、，增粗，肺門影增大，肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。心影 重度增大，呈“二尖瓣 型”。肺動脈段凸出，左四弓延長，心尖圓隆，心膈面增寬。心 胸比值0.73 。右前斜位，心前 緣突起，心前間隙明顯縮小，食管未見受壓移位。左前斜 位，心右緣下 段明顯向后膨隆，心后間隙消失。余各弓形態(tài)未見異常。膈肌光整，肋膈角銳利。（3）動脈導管未閉 雙肺血管紋理增多，增粗，肺門影增大，肺內(nèi)未見實質病變。心 影中度增大，心胸比值 0.59 。主 動脈結增寬，可見“漏斗征”，肺動脈段凸出，心尖部向 左下延伸。心右緣可見“雙房影”。側 位心前緣與胸骨接觸面延長，心前間隙縮小。心后緣左房段 后移，食管中段受壓，心后間隙縮 小。雙側膈肌

13、光整，肋膈角銳利。（4）法洛氏四聯(lián)癥 雙肺血管紋理減少，雙側肺門影縮小，右肺門周圍見粗亂的網(wǎng)狀 血管影，肺內(nèi)未見實質病變。心 影重度增大，“靴形心”，心胸比值 0.70 。主動脈結增寬， 心腰凹陷，心尖圓隆上翹。 側位示心 前間隙縮小， 肺動脈縮小， 余各弓形態(tài)未見異常。 膈肌光整， 肋膈角銳利。3、高血壓心臟病 雙肺透過度正常，肺紋理略增強，肺內(nèi)未見實質病變?？v隔居中， 心影 輕度增大，呈“主動脈型”。主動脈結增寬，左室段上部圓隆。心胸比值 0.55 。膈面光整，肋 膈角 銳利。4、風濕性心臟病A）二尖瓣狹窄雙肺呈淤血，上肺靜脈增寬，心臟呈“二尖瓣”型，中等增大，心胸比值 0.60 。心右緣

14、可見“雙 邊影”。左側位像，心前緣右室段膨隆，右心室與胸骨接 觸面增大，食 管左房段一度壓跡，食管下段向后食管前間隙在。余心臟各弓形態(tài)未見異常。膈面光整，肋膈角 銳利。B）二尖瓣狹窄伴關閉不全正位像見雙肺紋理增強模糊，雙上肺靜脈擴張，雙肺門影稍濃，心影呈“二尖瓣”型，肺動脈段 突出，左心耳突出，心尖略向左下移位，心右緣見“雙邊 影”。右前斜位食管明顯受壓后移。左 前斜位左主支氣管抬高，心后緣向后移位并略向下移。余無 特殊所見。C）聯(lián)合瓣膜病雙上肺靜脈擴張，下肺紋理增多，模糊，右肋膈角處見 KerleyB 線，余 肺內(nèi)未 見異常密度區(qū)。肺門影稍大。心影重度增大，心胸比值 0.72 。左四弓延長，

15、心尖圓鈍。氣 管分叉角開大，心右緣見 “雙邊影”。右側位心臟前后徑擴大，心前間隙消失，心后 緣上段飽滿。可見光整，肋膈角銳利。5、慢性肺源性心臟病 慢性之氣管炎、肺氣腫、肺心病桶狀胸，雙肺透過度尚可，肺 紋理增粗 紊亂，右側鎖骨下區(qū)見少許結節(jié)硬化及纖維條索影?？v隔居中，肺門影不大。心臟橫徑不大，肺 動脈段突 出，右下肺動脈增寬，心尖圓鈍。雙側膈肌光滑，肋膈角銳利。6、心肌病A）擴 張型心肌病兩肺輕度淤血，上腔靜脈增寬，心影向兩側擴大，左四弓下延，心膈面增寬，心胸比值 0.75 。側位像顯示右心增大，心前間隙消失，食管受壓向后移位。透視下見兩側心緣搏動減弱。膈面光整，肋膈角銳利。B）肥厚型心肌病

16、雙肺血管紋理正常，肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。心影中度增大，呈“主動脈 型”，左 室段圓隆向左下方增大，右二弓膨隆，余各弓形態(tài)未見慢性異常。心胸比值 0.56 。 光 膈面 整，肋膈角銳利。7、心包病變（1） 心包積液 兩肺血正常， 心影呈球形， 高度增大， 心臟各弓形態(tài)消失， 上腔靜脈擴 張，心胸比值 0.92 。左側位像，心影普遍向前、 向后擴大， 左主支氣管和食管受壓向后移位。 雙 膈面光整， 肋膈角銳利。（2） 縮窄型心包炎 輕度肺淤血。上腔靜脈影增寬，心影呈中度增大，心臟正?；《?消失，左、右心緣平直，左心緣隱約可見不規(guī)則條帶狀鈣化影， 右胸下部胸膜肥厚。 側位像，右心室前 部和膈面， 見不

17、規(guī)則條帶狀、斑片狀及結節(jié)狀鈣化影。余肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。左膈光整，肋膈 角銳利（3）心包囊腫 兩肺血少，心影“球形”增大，主動脈結小，肺動脈段飽滿，心尖圓 隆。右二弓明顯向右向上膨 出。側位心前緣上段膨出。心前間隙縮小。另于右心膈角部有 一半圓形陰影向外方凸出，邊緣光 滑，未見分葉及鈣化征象。側位位于心影后下方。余肺內(nèi)未 見異常密度區(qū)。膈肌光整，肋膈角銳利。第 4 節(jié) 胃腸道造影1、食管（1）正常食管 食管全程粘膜皺襞規(guī)整、連續(xù)，食管壁光滑、柔軟，生理壓跡形態(tài)自 然、 邊緣光滑，食管內(nèi)鋇劑通過順利。（2）食管炎癥1）A）反流性食管炎食管下段粘膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續(xù)無破壞，局部食管管壁輕微痙

18、 攣呈鋸 齒狀，管壁蠕動減弱。食管胃交界部位于膈下，賁門粘膜形態(tài)正常。轉動體位可見胃內(nèi)鋇 劑反流 入食管下段。B）反流性食管炎 食管下段粘膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續(xù)無破壞。食管下段局限攣 縮呈 限局性環(huán)形狹窄，管壁不光整，食管縮短，下方接擴大的膈上疝囊，胃內(nèi)鋇劑向上反流。2）腐蝕性食管炎A） 自主動脈弓下方食管管壁不規(guī)則，可見多發(fā)小刺狀、線狀、斑片狀糜爛和潰瘍， 食管粘膜皺襞破壞，食管管腔呈明顯痙攣和不規(guī)則廣泛向心性狹窄，狹窄呈連續(xù)性，范 圍長。B） 自主動脈弓下方水平食管中下段管腔呈均勻向心性狹窄，狹窄呈連續(xù)性，似“鉛 管狀”，食管管壁不規(guī)則，僵硬、蠕動消失。造影劑通過狹窄段受阻，食管上段管

19、腔擴張。3）食管消化性潰瘍食管下段粘膜皺襞增粗、迂曲，距賁門上約 2cm 處食管后壁可見龕影，大小約6mm類圓形，邊緣光滑，底部平坦，龕影與食管長軸走行一致，切線位突出于 食管輪廓之外，側位龕影似狹頸 狀與食管相連。局部食管呈向心性環(huán)狀狹窄，形態(tài)較固定， 鋇劑通過狹窄段無明顯受阻。（3）食管裂孔疝 短食管型食管裂孔疝 較短的食管下方接擴大的膈上疝囊，二者之間可見限局性環(huán)形縮窄。胃內(nèi) 鋇劑可向上反流，下段食管腔狹窄，壁不光整。立位時膈上疝囊恒定存在不消失。 滑動型食管裂孔疝胃食管前庭段和賁門上移，食管胃角變鈍，膈上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約3cm x 2cm,疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺襞，并經(jīng)增寬

20、的食管裂孔與膈下胃粘膜皺嬖相連。可見典型膈上“三環(huán)征” ,即疝囊上界與食管之間收縮環(huán)“ A 環(huán)”；食管胃交界部 “B 環(huán)” ,粘膜交界處“ Z線”；疝出的胃經(jīng)過膈食管裂孔產(chǎn)生的環(huán)狀狹窄區(qū)。立位時膈上疝囊可 消失。 可見胃食管反流。食管旁型食管裂孔疝 食管胃交界部和賁門位置位于膈下 ,胃底在食管旁疝入胸腔 膈上心后見充盈鋇劑的疝囊 ,疝囊大小約3cmx 3cm疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺嬖，并經(jīng)增寬度食管裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連。口服鋇劑后先沿食管賁門流入胃腔，而后進入膈上之疝囊內(nèi)。疝囊位于食管旁并對食管形成壓迫，立位時膈上疝囊恒定存在不消失。 混合型食管裂孔疝 胸透和平片上可見膈上心影 重疊處的含氣疝囊

21、影，立位時囊腔內(nèi)可見液 平面。賁門位于膈上，膈上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約5cmx 5cm,食管胃交界部、胃底 均疝入胸腔，疝囊位于 食管旁并對食管形成壓迫 ,疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺襞 ,并經(jīng)增寬度食管裂 孔與膈下胃粘膜皺襞相連。鋇劑經(jīng)過賁門后同時流入膈下之胃腔及膈上之疝囊內(nèi)?？梢娢甘彻?反流征 象。（4）食管靜脈曲張食管靜脈曲張 食管中、下段粘膜皺襞增寬、迂曲 ,可見蚯蚓狀、串珠狀充盈缺 損,管壁邊緣不規(guī)則 ,食管張力減低,管腔輕度擴張 ,管壁蠕動減弱 ,鋇劑排空遲緩 ,但無梗阻。 食管胃底靜脈曲 張食管中下段粘膜皺襞增寬、迂曲 ,可見蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損 ,管壁邊緣不規(guī)則 , 食管張力

22、減低,管壁蠕動減弱 ,鋇劑排空遲緩。賁門胃底部可見葡萄狀、息肉狀、分葉狀充盈缺損, 粘膜皺襞連續(xù)，局部胃底部胃壁柔軟。（5）食管癌 1）早期食管癌（隆起型）A）食管中下段后壁粘膜呈不規(guī)則斑片狀扁平隆起，隆起高度5mn呈分葉狀邊緣，表面粗糙，呈凹凸不平顆粒狀。局部食管管壁柔軟，蠕動良好。充盈像顯示局部管 壁突向 管腔內(nèi)扁平狀充盈缺損影，表面不光滑，食管管腔未見明顯狹窄。B ）食管癌術后再發(fā)早期食管癌（凹陷型） 切線位食管上段前壁管壁不規(guī)則，可見一 個縱行淺龕影，龕影位于食管 輪廓之內(nèi)，邊緣較光滑，局部粘膜皺襞破壞。病變區(qū)與周圍食管壁分界清楚，病變段局部管壁略顯僵硬，蠕動差，鋇劑通過順利。食管中下

23、段與殘胃連接，吻合口局部呈限局環(huán)形縮窄，較光滑規(guī)整，未見確切龕影及充盈缺損，吻合口鋇劑通過順利。2） 食管癌（髓質型）A）食管中段較長的約6cm管腔呈向心性狹窄，狹窄段與正常食管分界清楚，自管壁向腔內(nèi)生長不規(guī)則充盈缺損影，病變表面有大小不等之龕影，表面粘膜皺襞破壞、中段，局部管壁僵硬，蠕動消失。食管上段管腔擴張，鋇劑通過狹窄段受阻。B ）食管癌（蕈傘型）食管中段管腔內(nèi)菜花樣充盈缺損影，大小約5cmx 3cm,呈偏心性，與食管右側壁關系密切，表面不規(guī)則，有淺潰瘍，粘膜皺襞破壞、中斷，病變與周圍正常管壁分界 清楚， 局部食管管腔略膨脹擴張，鋇劑在梗阻上端呈不規(guī)則“杯口狀”，鋇劑通過受阻。C）食管癌

24、（潰瘍型）食管中下段右側壁見約 7cm 范圍的多發(fā)尖刺狀潰瘍，潰瘍邊緣及底部形 成不規(guī) 則隆起充盈缺損影突向管腔內(nèi)，表面不規(guī)則，粘膜皺襞破壞、中斷，龕影位于食管輪廓之 內(nèi)。局 部食管管腔呈偏心性狹窄，病變段與正常食管分界清楚，鋇劑通過部分受阻。D）食管癌（浸潤型）食管中段管腔呈向心性狹窄，長度約 4cm,病變表面光滑、僵硬，與正常 食管分 界較清楚，狹窄上端食管明顯擴張 , 鋇劑通過病變段延遲。（ 6）食管平滑肌瘤 充盈相：食管下段后壁突向管腔內(nèi)之半圓形充盈缺損影，與食管壁呈鈍角相交；雙對比相：鋇劑沿腫瘤邊緣繞流，腫瘤周邊鋇劑環(huán)繞涂布呈“環(huán)線征”；粘膜相：食管粘膜呈“橋狀”皺襞，皺襞完整無破壞

25、。病變周圍食管壁柔軟，擴張良好，鋇劑通過無受阻。（7）食管賁門失遲緩癥食管全程高度擴張，管徑可達正常管腔的4? 5 倍，食管內(nèi)多量粘液潴留 , 造影劑呈雪片狀或滴注狀下沉，鋇劑稀釋。食管張力明顯下降，蠕動消失。食管下端鳥嘴狀或 蘿卜根 狀狹窄，鋇劑到達狹窄段，重力使賁門輕度開放，少量鋇劑噴射狀進入胃內(nèi)。（8）食管憩室A）咽 食管憩室約平頸 7 椎體水平食管上段向左側突出的下垂的囊袋狀影，直徑約 3cmK 3cm,邊緣光滑，內(nèi)部 無食物殘渣殘留，其內(nèi)鋇劑可排出。B）食管多發(fā)憩室食管各段多數(shù)小囊袋狀影突出于食管壁外，大小不等，較大者直徑約1.5cm x 1cm, 部分可見窄 蒂與食管相連，正常食管

26、粘膜走行其中，食管壁蠕動良好， 憩室內(nèi)鋇劑可排空。C）食 管中段憩室惡變食管中段右后壁見突向管腔外的巨大囊袋狀影 , 較寬基底部與食管相連 , 大小約 5cmx 4cm, 囊 壁不規(guī)則增厚，可見多發(fā)充盈缺損突向囊腔內(nèi)。吞服鋇劑后同時 充盈囊 腔和流入下段食管內(nèi)，囊腔內(nèi)鋇劑排空延遲。（9）食管異物 食管入口處見不規(guī)則異物影，正位呈冠狀位，側位呈矢狀位扁平狀。2、胃（1 ）正常胃 雙對比像顯示胃腔壁線光滑規(guī)整，胃竇區(qū)胃小區(qū)大小一致，胃小溝寬窄 均勻。（2）胃炎1 ）急性胃炎 急性腐蝕性胃炎 食管下段管壁不規(guī)則，可見多發(fā)小刺狀潰瘍，食管管 腔呈明顯痙攣和向 心性狹窄。胃粘膜水腫增厚，見多發(fā)、形態(tài)不規(guī)

27、整的淺表龕影，胃竇腔縮窄。2）慢性胃炎A） 萎縮性胃炎 雙對比像示胃竇部胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不一，部分胃小溝變平、 消 失，胃腔壁線光滑規(guī)整，胃粘膜皺襞增粗、迂曲。B）糜爛性胃炎雙對比像示胃竇部胃小區(qū)大小不等，部分胃小區(qū)增大呈橢圓形透亮灶，其 中心可 見點狀鋇斑。胃腔壁線厚薄不均，胃內(nèi)潴留液增多。C）肥厚性胃炎雙對比像胃竇部見多發(fā)大小不等等圓形炎性息肉影。胃壁輪廓鋸齒狀，邊緣較光滑。粘膜像示粘膜皺襞增粗，紊亂，粘膜紋連續(xù)無中斷，與正常段呈過渡狀。胃竇部張力增高呈玉米穗狀，胃幽門管增寬，縱行胃粘膜走行其中，十二指腸球底受壓。D）巨大皺嬖癥充盈像：粘膜皺襞巨大，狀如腦回，扭曲紊亂，胃大彎呈粗

28、鋸齒狀，蠕 動和柔韌性基本正常，胃 腔無狹窄。加壓像粘膜仍有彈性，迂曲的粘膜可變形。胃潰瘍軸位像胃體后壁見一個類圓形鋇斑，大小約8mmc 6mm切線位呈乳頭狀,邊緣光滑整齊，底 部平整，鋇斑周圍粘膜皺襞水腫、糾集，均勻到達潰瘍邊緣。( 4 )胃癌早期胃癌賁門胃底早期癌(|型)賁門區(qū)見一個突出于粘膜表面的橢圓形隆起型病灶，在局部形成境界銳 利、邊 緣光滑的充盈缺損影，大小約12mM 15mr高度5mn接近小彎側表面略顯不光滑，鋇劑 繞流通過病灶表 面，鋇劑通過賁門無明顯受阻。早期胃癌H a型雙對比像顯示胃體小彎側可見數(shù)個堆積成簇狀的淺表隆起型病灶，隆起 高度v 5mn表面不規(guī)則，外形不規(guī)整，局部

29、失去正常胃小區(qū)、胃小溝形態(tài)，病變侵犯范圍約30nM 22mn局部小 彎側腔壁線不規(guī)整，并形成限局性隆起和凹陷改變。早期胃癌IIb型雙對比像顯示胃體中下部小彎側后壁大范圍粘膜面凹凸不平，微皺襞結 構不清，胃小區(qū)圓隆增 大，邊緣不整，部分胃小區(qū)和胃小溝破壞消失。早期胃癌 lie 型薄層法顯示胃角前壁可見境界清楚的不規(guī)則狀淺鋇斑，深度5mnj邊緣較光滑，雙對比像顯 示潰瘍底部凹凸不平，可見不規(guī)則小結節(jié)狀影，周圍粘膜皺襞呈杵 狀，鄰近潰瘍邊緣中斷、破 壞，鄰近粘膜僵硬。進展期胃癌進展期胃癌 Borrmanni 型鋇餐造影，胃體后壁見不規(guī)則形充盈缺損影，大小約5emx 4cm夕卜形不整略呈淺分葉狀，表面

30、 不光滑。病變基底周圍粘膜皺襞連續(xù)，胃壁較柔軟，并與腫瘤 有明顯分界。進展期胃癌 Borrmannli 型鋇餐造影示胃角切跡消失，胃竇部小彎側見一個卜形不規(guī)則的扁平狀龕 影，大小約 3emx4cm 龕影位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，其周邊部可見指壓痕凹入和 裂隙征。潰瘍底部不光滑，有大 小不等的結節(jié)。雙對比像龕影周圍癌性環(huán)堤卜緣銳利，與周圍 胃壁近似 直角相交。加壓像顯示潰瘍周圍胃粘膜皺襞中斷、破壞，局部胃壁僵硬，蠕動消失。C）進 展期胃癌 Borrmann 皿型鋇餐造影，胃角切跡消失，胃小彎側見一個卜形不規(guī)則的扁平狀龕影， 大小約4emx 2cm龕影位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，其周邊部可見指壓

31、痕凹入和裂 隙征。潰 瘍底部不光滑，有大小不等的結節(jié)。龕影周圍癌性環(huán)堤卜緣潰瘍周圍胃粘膜皺襞中斷、破壞，局 部胃壁 僵硬，蠕動消失。D）進 展期胃癌 BorrmannW 型 胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，粘膜皺襞結節(jié)狀，加壓不變形，胃小區(qū)廣泛破 壞、消 失。局限胃腔狹窄、變形，胃壁僵硬，蠕動消失。（5）胃平滑肌瘤A）胃平滑肌瘤（壁內(nèi)型）賁門下方見橢圓形充盈缺損影，病灶大小約3cmP 4cm邊緣光滑，表面粘膜無破壞，鋇跡通過賁門口出現(xiàn)繞流現(xiàn)象。B）胃平滑肌瘤（壁外型）胃體上部近大彎側后壁見 3cmK 2cm范圍限局受壓改變，表面粘膜皺襞展平，呈橋狀皺襞，粘膜皺襞連續(xù)無中斷、破壞。C）胃平滑肌瘤（壁內(nèi)外型

32、）賁門胃底區(qū)見同時向胃腔內(nèi)突出的充盈缺損和向胃腔外突出的軟組織腫 塊影， 大小約6cm x 5cm,表面略不平滑，突向胃腔內(nèi)腫塊表面粘膜連續(xù)、展平狀，切 線位賁門胃 底區(qū)限局性光滑的胃壁外壓跡影。（ 6）胃息肉A）增生性息肉賁門區(qū)、胃體前壁、小彎側多發(fā)結節(jié)狀充盈缺損影 , 大小不等 , 較大病 灶直徑約15mm表面光 滑,與周圍胃壁分界清楚，分別以較寬基底或窄蒂與胃壁相連。B）胃腸道息肉病 雙對比像顯示胃底、胃體部、十二指腸及空腸內(nèi)密集多發(fā)半圓形充 盈缺損影，直徑在5mm以下，無蒂。（7）胃平滑肌肉瘤 胃體小彎側見巨大不規(guī)則腫塊影 ,部分向胃腔內(nèi)生長形成表面不 光滑之充 盈缺損影 , 表面粘膜

33、皺襞破壞 , 并形成不整形龕影；部分向胃外生長 , 腫塊推擠小彎側胃壁。胃 體上部胃腔變形、狹窄。（ 8 ）胃淋巴瘤A）胃淋巴瘤（腫塊型）胃體大彎側及后壁可見突向胃腔內(nèi)的不規(guī)則菜花狀充盈缺損 ,大小約 6cm x 5cm， 分葉狀，表面不光滑 ,可見不規(guī)則表淺線狀潰瘍。腫塊與胃壁關系密切 ,寬基底相連。 胃腔變 小,胃壁柔軟 ,蠕動良好。B）胃淋巴瘤（浸潤型）鋇餐檢查：胃體部粘膜皺襞廣泛粗大、 紆曲、紊亂 ,表面有多發(fā)不規(guī)則 潰瘍和 結節(jié)。胃壁廣泛增厚、變硬 ,胃腔稍縮窄變形 ,胃壁仍具有一定的伸展性。（9）胃扭轉A）器官軸型胃扭轉胃大彎沿其縱軸向上翻轉，致大彎位于小彎上方，大彎向上，胃小彎凹

34、 面向 下。粘膜像顯示胃粘膜皺嬖交叉呈倒“ V字型扭曲。B）網(wǎng)膜軸型胃扭轉胃竇、胃體向左上方環(huán)繞轉位，胃幽門區(qū)和胃體下部翻至胃體左上方， 胃底向右 下移位，十二指腸球指向右下，十二指腸框形態(tài)正常。（10）胃石胃腔內(nèi)類圓形充盈缺損影，大小約 3cmx4cm輪廓不光整，表面有凹陷,隨體位變 化而在胃腔內(nèi)移動發(fā)生位置改變。3、小腸（ 1）正常小腸 空、回腸位置及粘膜形態(tài)正常，腸管管腔未見異常，管壁輪廓光滑， 腸管間距均勻。（ 2）小腸結核A）潰瘍型腸結核末段回腸限局 5cm 腸管不規(guī)則狹窄，局部粘膜皺襞紊亂，可見多發(fā)大小 不等充 盈缺損，其中心見點狀、不整形小鋇斑，腸壁呈鋸齒狀、形態(tài)不規(guī)整。B ）增

35、殖性腸結核 回盲部及末段回腸受累腸段狹窄、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂、 消失，見多數(shù)小息肉樣充盈缺損，激惹征多不明顯?；孛ぐ暝錾屎瘢つc內(nèi)側壁凹陷變形，小腸排 空延 遲。（3）Crohn 病Crohn ?。ㄒ唬?小腸病變呈節(jié)段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則，腸壁邊緣 見多發(fā) 尖刺狀潰瘍，腸系膜側較重。鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚，腸間距加大。Crohn ?。ǘ?病變呈節(jié)段性分布，空回腸腸壁粘膜多發(fā)“卵石征，雙對比像 見不規(guī) 則的縱行及橫行潰瘍腸壁水腫、增厚，腸間距加大。腸系膜側病變較重，見多發(fā)縱行潰瘍。（4）小腸平滑肌瘤 盆腔段回腸局部腸腔稍窄，腸外間距增寬，呈突向腔外的弧形

36、壓跡，大小約4cm,與周圍正常腸 管分界清楚。病變局部粘膜皺襞展平，未見粘膜破壞征象。（5）小腸腺癌左下腹回腸腸管見限局管腔向心性狹窄，范圍約4cm見腸壁不規(guī)則充盈缺損影向管腔內(nèi)突出生長，表面粘膜皺襞不規(guī)則破壞，病變段與周圍正常腸管分界清楚，腸壁 僵硬， 近端管腔有輕度擴張。（6）淋巴瘤回腸腸管內(nèi)多發(fā)性大小不等的結節(jié)狀充盈缺損，較大者約3.5cm, 部分表面伴有不規(guī)整線狀潰 瘍, 腸壁增厚、僵硬 , 管腔不規(guī)則狹窄或狹窄與擴張相間存在 , 病 變范 圍較長, 受累腸管粘連固定。4、結腸（1）正常結腸 結腸框形態(tài)正常 , 結腸壁光滑 , 結腸袋及肝、脾曲形態(tài)正常。（2）潰瘍性結腸炎A）橫結腸及降

37、結腸潰瘍性結腸炎（急性期）雙對比像橫結腸及降結腸結腸袋形消失粘膜多發(fā)潰瘍內(nèi)存積鋇劑如小 鋇斑改變 , 充盈像示結腸外壁邊緣鋸齒狀改變 , 排空像粘膜不規(guī)整 , 見多數(shù)突出腸腔輪廓外的龕 影, 呈尖刺 狀。（ 3）結腸癌A）結腸癌 Borrmannl 型結腸腔內(nèi)限局不規(guī)則的充盈缺損，大小約4cmx 3cm表面不光滑。息肉狀腫塊呈寬基底銳角與 腸壁相交，與周圍腸壁分界清楚，局部腸壁蠕動消失。B）結腸癌 Borrmann 皿型（浸潤潰瘍型）升結腸管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損影，大小約6cmX 4cm,表面不光滑結節(jié)狀，并形成巨大不整形 潰瘍，局部腸腔呈偏心性狹窄、變形，腸壁僵硬，蠕動消失。C）結腸肝曲癌 B

38、orrmannW 型（浸潤型）結腸肝曲腸腔限局狹窄，長度約 5cm, 見不規(guī)則結節(jié)狀充盈缺損突向腸腔 內(nèi)，呈“果核征”，表 面粘膜皺襞破壞，失去正常粘膜形態(tài)，代之以腫瘤表面不規(guī)則結節(jié)。局 部腸壁僵硬，蠕動消失。（ 4）憩室與息肉 結腸肝曲多發(fā)憩室 雙對比像顯示結腸肝曲多個突出于腸壁輪廓外的圓球狀影，大小6? 9mm邊緣光滑，呈“水泡 樣”征象，其內(nèi)可見氣液平。 結腸息肉雙對比像乙狀結腸結腸腔內(nèi)境界光滑銳利的圓形充盈缺損，約15mm10mm有長蒂與腸腔相連，壓迫下可移動。充盈像息肉表面略凹凸不平，局部腸壁柔軟，粘膜 正常。第 5 節(jié) 泌尿生殖1 、腎臟（ 1 ）正常尿路平片 雙腎區(qū)、雙輸尿管走行

39、及膀胱區(qū)未見陽性結石及鈣化影。雙側 腎輪廓清 晰，大小正常，雙側腰大肌外緣清晰。 （2）正常靜脈尿路造影KUB : 雙腎區(qū)、雙輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結石及鈣化影。 IVU : 經(jīng) 靜脈注入造 影劑后，分別于 7、15、30min 攝壓迫像各一張，解除壓迫后即 35min 攝仰臥位全程 像。雙 腎盂盞于 7min均顯影，解壓后排泄良好。雙側腎小盞杯口銳利，右側腎盂呈喇叭形， 左側腎 盂呈分支型。雙側輸尿管未見增寬，走行于雙側脊柱旁。膀胱充盈，邊緣光滑。（3）盂管交界部狹窄KUB : 雙腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結石及鈣化影。IVU: 經(jīng)靜脈注入造影劑后于 7、15 、 30min 各攝

40、一片， 35、 45、 55min 攝解除壓迫后仰臥、俯臥、立位排 尿 后三位片，右側腎盂腎盞、輸尿管及膀胱顯影及時，形態(tài)無異常。 35min 仰臥位片見左側腎 盞明 顯積水擴張，腎盂淺淡，不全顯影， 45min 俯臥位片見左側盂管交界部梗阻圓鈍，腎盂大部 分位 于腎輪廓外，輸尿管上段細線狀，中下段未顯影， 55min 立位排尿后片見造影劑排空延遲。 其余 未見異常。（4）雙腎盂雙輸尿管畸形并輸尿管囊腫KUB :盆腔內(nèi)偏左可見一類圓形高密度影，大小約為14nM 12mn邊緣光滑。 IVU: 靜脈注射造影劑后， 7、 15、 30、 35、 40、 45、 50min 各攝一片，雙腎顯影同 步。 右側腎盂、腎盞、輸尿管顯示清楚，腎盞杯口銳利，喇叭型腎盂，輸尿管纖細無擴張。左側顯示雙腎盂、雙輸尿 管，雙輸尿管走行正常，下位腎輸尿管遠端擴張，膀胱內(nèi)高密 度周圍圍繞一低密度帶，粘膜粗 糙、增厚，與輸尿管入口關系密切。（5）