S747-醫(yī)院-新生兒護(hù)理新生兒科醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)施方案

1、新生兒科醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)施方案一、目的為了盡早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故發(fā)生，確保醫(yī)療安全，根據(jù)我科實(shí)際情況制定本制度。二、范圍醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)進(jìn)程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素，無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。三、原則醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)矩、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到即時(shí)消除安全隱患并且警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全的目的。四、要求各級(jí)各類

2、專業(yè)技術(shù)人員，依照崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，搞好預(yù)警工作。五、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)根據(jù)工作和醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)。（一）一級(jí)預(yù)警項(xiàng)目指違犯有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違犯工作紀(jì)律）上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；）為患者進(jìn)行診療服務(wù)進(jìn)程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；（3 ）違犯職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；（4 ）方誤會(huì)或不滿；（5 ）診療工作中違犯醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)則；（6 ）違犯醫(yī)德規(guī)矩，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受

3、紅包。、違犯診療規(guī)矩（1 ）違犯首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)則；）3 分鐘內(nèi)開始搶救；）3 次就診未能確診的患者未安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診；（4 ）看病歷進(jìn)行“書面會(huì)診”或“電話會(huì)診”； ）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；（6 ）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；）三級(jí)醫(yī)師查房不即時(shí)、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)矩、不即時(shí)；）住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，未即時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)；（9 ）疑難病歷未即時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或院外會(huì)診；（10 ）關(guān)于需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；（11 ）關(guān)于危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)則書寫交班記錄；（12 ）臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)法定傳染病，或

4、發(fā)現(xiàn)疑似病歷未就地隔離、按規(guī)則消毒，或未轉(zhuǎn)入傳染病科、隔離病室；（13 ） 麻醉醫(yī)師關(guān)于手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)未隨訪；（14 ）手術(shù)科室關(guān)于重大手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)；）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未即時(shí)診查患者，患者手術(shù)3 日內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房；（16 ）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；（17 ）因醫(yī)方關(guān)于擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；（18 ）供應(yīng)或使用過(guò)期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；（19 ）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；（20 ）錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常試驗(yàn)；（21 ）違犯處方管理規(guī)則，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、

5、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果；（22 ）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未即時(shí)上報(bào)；（23 ）患者轉(zhuǎn)科治療進(jìn)程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)療保證缺陷（1 ）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過(guò)期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不即時(shí)，賬物不符；（2 ）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不即時(shí)影響正常使用；）遺失檢查試驗(yàn)標(biāo)本。、診療記錄缺陷（1 ）門急診醫(yī)師未即時(shí)、規(guī)矩書寫門急診病歷；（2 ）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史；（3 ）記錄的其他資料；（4 ）關(guān)于轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；（5 ）關(guān)于意外死亡病歷，當(dāng)日未進(jìn)行

6、討論并且報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班；（6 ）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)則進(jìn)行術(shù)前討論并且完成討論記錄；（7 ）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并且即時(shí)、規(guī)矩、嚴(yán)密地簽署知情同意文書；（8 ）診療資料記錄不真實(shí)、不完備、不即時(shí)、不規(guī)矩，造成安全隱患；（9 ）出具各種虛假診斷表明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)表明；（10 ）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)矩、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；（11 ）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；（12 ）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。（二）二級(jí)預(yù)警項(xiàng)目、因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；、一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；、由于責(zé)任者的過(guò)失

7、，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（調(diào)節(jié)或法院判決），2000 元人民幣。（三）三級(jí)預(yù)警項(xiàng)目、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（調(diào)節(jié)或法院判決），2000 元人民幣；節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；、發(fā)生嚴(yán)重違犯醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較大的社會(huì)影響。六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源（一）各級(jí)各類查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)判、分析、反饋；（三）各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積淀；（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；（五）職代會(huì)代表提案；（六）衛(wèi)生行政部門和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；（七）患方反映、投訴、舉報(bào)；（八）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處治程序（）立案、自查立案醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)限和義務(wù)立案處理。、投訴立案院辦室、黨辦室、優(yōu)服辦、紀(jì)檢審計(jì)部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)24 小時(shí)內(nèi)立案。（二）處理程序、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)立即下達(dá)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通知書，限期整改并且反饋。72 改通知書。