腹股溝疝的護(hù)理查房43655

1、腹股溝疝病人的護(hù)理查房概述 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。【分型與臨床表現(xiàn)】 腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。 腹股溝斜疝分型一、可復(fù)性疝：基本表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。二、滑動性斜疝：往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生黏連。三、嵌頓性疝：臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平

2、臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。多數(shù)患者的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。 四、絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重。患者腹痛劇烈且呈持續(xù)性；嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；不對稱腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。 一般情況 患者麥提肉孜.吐爾迪，男性，49歲；因“右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性包塊1年余”6月10日9時(shí)56分入院。步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：，P:次/分，R:次/分, BP:/mmHg。查體：治療原則外科常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理遵醫(yī)囑于6

3、月12日行 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后一級護(hù)理、禁食水、去枕平臥8小時(shí)后改半臥位心電監(jiān)測10小時(shí)，吸氧8小時(shí)治療：抗炎（頭孢呋辛1.5g/bid）止酸（奧美拉唑40mg/qd）補(bǔ)液（復(fù)方電解質(zhì)500ml/bid、轉(zhuǎn)化糖2.5g+氯化鉀0.5g/bid、復(fù)方氨基酸28.5g/qd）護(hù)理評估現(xiàn)病史：既往史：患者否認(rèn)其它病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史,手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生長新疆且末，否認(rèn)疫病接觸史，無抽煙，無喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜。家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史。 護(hù)理診斷及措施手術(shù)前P1. 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)、缺乏信心有關(guān) I. 多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況 ，減少焦慮的發(fā)

4、生，給予患者不同程度的心理護(hù)理，使患者積極面對術(shù)后可能會發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識，幫助患者正確看待自己病情。 O. 正確認(rèn)識病情，對治療有信心P2. 知識缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識 I. 評估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性。消除致腹內(nèi)壓升高的因素，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)病人戒煙，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。 O. 了解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識 護(hù)理診斷及措施手術(shù)后 P1. 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) I. 術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹溝區(qū)切口張力和減少腹腔

5、內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓，以保護(hù)切口和減少震動引起的切口疼痛。轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。 O. 患者疼痛減輕 I. 觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿， 給予聽流水聲、熱敷下腹部等刺激患者排尿。因麻醉劑手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌注甲酰膽堿，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。導(dǎo)尿后每天進(jìn)行2次膀胱沖洗及會陰護(hù)理。 O.患者正常排尿 P2. 有排尿困難的可能 P3: 有感染的危險(xiǎn) I:保持切口敷料干凈整潔,被污染后及時(shí)更換;遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀,體征;幫助病人/家屬找出會增加感染危險(xiǎn)的因素.指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生;各種操作嚴(yán)格執(zhí)行

6、無菌技術(shù),避免交叉感染.O : 切口敷料干燥,無切口感染 P4:知識缺乏:缺乏疾病的相關(guān)知識 I:評估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保持排便通暢，避免用力排便。O : 知識缺乏得到改善 P5:睡眠型態(tài)紊亂:與陌生環(huán)境有關(guān) I：安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如： （1）保持周圍環(huán)境安靜、避免大聲喧嘩。 （2）關(guān)閉門窗，拉上窗簾 （3）病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。 （4）關(guān)上燈，盡量不開床頭燈。 O. 睡眠質(zhì)量提高 I1. 因陰囊比較松弛，位置低，滲血，滲液易積聚于此。為避免陰囊積血，積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。 I2. 術(shù)后應(yīng)用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大，小便污染；如發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時(shí)更換。注意觀察病人生命體征，特別是體溫，以及切口有無紅，腫，熱，痛，一旦有切口感染，應(yīng)及時(shí)處理。 O. 陰囊無水腫，切口無感染P6. 潛在并發(fā)癥 陰囊水腫、切口感染 （1）活動指導(dǎo) 病人出院后應(yīng)逐步增加活動量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物等。 （2）飲食指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，調(diào)整飲食