甲狀腺生理基礎(chǔ)

1、甲狀腺生理基礎(chǔ)第一頁(yè)，共24頁(yè)。甲狀腺濾泡第二頁(yè)，共24頁(yè)。 酪氨酸第三頁(yè)，共24頁(yè)。核糖體I攝碘碘泵NIS I2 或I+ 過(guò)氧化酶在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上合成蛋白經(jīng)高爾基器處理形成含有甲狀腺球蛋白的分泌囊泡甲狀腺腺泡局部示意圖II 攝入葡萄糖醛酸鹽腸I1過(guò)氧化酶泡腔膠質(zhì)甲狀腺細(xì)胞毛細(xì)血管、碘運(yùn)送（攝取、氧化）TG第四頁(yè)，共24頁(yè)。核糖體I攝碘碘泵I2 或I+ 過(guò)氧化酶在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上合成蛋白經(jīng)高爾基器處理形成含有甲狀腺球蛋白的分泌囊泡甲狀腺腺泡局部示意圖II 攝入葡萄糖醛酸鹽腸I1過(guò)氧化酶泡腔膠質(zhì)甲狀腺細(xì)胞毛細(xì)血管、酪氨酸碘化III2酪氨酸碘化作用第五頁(yè)，共24頁(yè)。核糖體I攝碘碘泵I2 或I+ 過(guò)氧化酶在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

2、上合成蛋白經(jīng)高爾基器處理形成含有甲狀腺球蛋白的分泌囊泡甲狀腺腺泡局部示意圖II 攝入葡萄糖醛酸鹽腸I1過(guò)氧化酶泡腔膠質(zhì)甲狀腺細(xì)胞毛細(xì)血管3、碘化酪氨酸偶聯(lián)III2酪氨酸碘化作用偶聯(lián)過(guò)氧化酶3IIIIO第六頁(yè)，共24頁(yè)。核糖體I攝碘碘泵I2 或I+ 過(guò)氧化酶在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上合成蛋白經(jīng)高爾基器處理形成含有甲狀腺球蛋白的分泌囊泡甲狀腺腺泡局部示意圖II 攝入葡萄糖醛酸鹽腸I1過(guò)氧化酶泡腔膠質(zhì)甲狀腺細(xì)胞毛細(xì)血管4、生成、釋放T3 、T4III2酪氨酸碘化作用偶聯(lián)過(guò)氧化酶3IIIIO釋放溶酶體結(jié)合膠質(zhì)入細(xì)胞（泡飲作用）T4， T34第七頁(yè)，共24頁(yè)。甲狀腺素合成 在甲狀腺球蛋白(TG)上進(jìn)行攝碘 主動(dòng)攝取碘化

3、物（I-）氧化 I-氧化成活性碘 （I+）碘化 酪氨酸碘化為MIT、DIT偶聯(lián) 碘化酪氨酸偶聯(lián)形成T3、T4 貯存 貯存在濾泡腔內(nèi)分泌 在蛋白水解酶作用下， 釋出T3、T4 場(chǎng)所 甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞 甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞濾泡腔第八頁(yè)，共24頁(yè)。 甲狀腺過(guò)氧化酶 (Thyroperoxidase,TPO) 促進(jìn)碘的活化、 酪氨酸碘化、 碘化酪氨酸的耦聯(lián)第九頁(yè)，共24頁(yè)。運(yùn)輸, 極少量游離(起作用) , 在血漿中與蛋白結(jié)合(運(yùn)輸、貯庫(kù))代謝 T4半衰期7天; T3半衰期1.5天 20%肝降解 小腸 糞便 80%外周組織 T4 T3、rT3 腎可降解少量 T3 , T4脫碘酶第十頁(yè)，共24頁(yè)。II腎核

4、糖體I 攝入I葡萄糖醛酸鹽腸II攝碘碘泵I2 或I+ 過(guò)氧化酶在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上合成蛋白經(jīng)高爾基器處理形成含有甲狀腺球蛋白的分泌囊泡甲狀腺球蛋白膠質(zhì)入細(xì)胞（泡飲作用）溶酶體結(jié)合甲狀腺腺泡釋放蛋白分解脫碘酶結(jié)合蛋白T3 T4肝及外周組織組織效應(yīng)II偶聯(lián)過(guò)氧化酶IIIIIIOT4， T3T4， T331酪氨酸碘化作用24T4T3rT3MITDIT I2 或I+ 過(guò)氧化酶過(guò)氧化酶泡腔膠質(zhì)甲狀腺細(xì)胞毛細(xì)血管MIT單碘酪氨酸DIT雙碘酪氨酸第十一頁(yè)，共24頁(yè)。甲狀腺素的作用1.影響代謝- 能量代謝：促進(jìn)細(xì)胞氧化 物質(zhì)代謝：糖,蛋白,脂肪分解產(chǎn)熱-高代謝（1mg甲狀腺素可使產(chǎn)熱增加4180KJ，基礎(chǔ)代謝率增加2.

5、8%）2. 生長(zhǎng)發(fā)育-主要腦與骨 第十二頁(yè)，共24頁(yè)。T3 、T4的生物學(xué)作用(一) 對(duì)代謝的影響 1. 產(chǎn)熱、耗氧增加效應(yīng): 耗O2量、產(chǎn)熱量均增加 (部分與Na+ K+ ATP酶活性增強(qiáng)，部分與腎上腺素能受體增加有關(guān)) Img T4 增高基礎(chǔ)代謝率2.8% 甲亢時(shí)喜涼、怕熱、多汗第十三頁(yè)，共24頁(yè)。2. 對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)素代謝影響 (1) 蛋白質(zhì)： T3、 T4 正常 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 T3、 T4 促進(jìn)蛋白質(zhì)分解 (乏力、骨質(zhì)疏松) (2) 糖: 促進(jìn)小腸葡萄糖吸收、增加糖原分解, 對(duì)其它升高血糖激素允許作用 血糖 加強(qiáng)外周組織對(duì)G的利用 血糖 甲亢時(shí) 血糖 尿糖第十四頁(yè)，共24頁(yè)。(3) 脂肪

6、: 對(duì)脂肪分解, 合成具雙重作用, 分解作用更強(qiáng)一些。 甲狀腺激素主要增加肝臟LDL受體的量，進(jìn)而促進(jìn)膽固醇的合成和分解。 甲亢時(shí) 血中膽固醇，脂肪酸分解增加釋放出脂肪酸和甘油。 甲亢時(shí)加強(qiáng)三大營(yíng)養(yǎng)素分解代謝, 故產(chǎn)生饑餓、食欲旺盛 第十五頁(yè)，共24頁(yè)。水、鹽代謝：促進(jìn)水、鈉從腎臟排出，有利尿作用。鈣、磷代謝：骨質(zhì)脫鈣，尿鈣、磷排泄增加。維生素代謝：多種維生素和成的必需激素第十六頁(yè)，共24頁(yè)。(二) 對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響 促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)與發(fā)育成熟 特別是對(duì)腦與骨的發(fā)育尤其重要 (幼年T4、 T3減少 呆小癥 critinism) 甲狀腺和垂體前葉的TSH系統(tǒng)約在人類胎兒期的第11周開(kāi)始起作用。

7、11周前胎兒甲狀腺不能濃聚I，產(chǎn)生甲狀腺素胎盤含有高濃度的3型5-脫碘酶， 滅活大部分T4、 T3只有少數(shù)激素到達(dá)胎兒血循環(huán)對(duì)胎兒大腦早期發(fā)育極為重要第十七頁(yè)，共24頁(yè)。(三) 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響興奮發(fā)育成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng): 多愁善感、 喜怒失常、失眠多夢(mèng)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng): 心動(dòng)過(guò)速、心輸出量 做功 心衰甲狀腺激素可增加心肌、骨骼肌、脂肪組織和淋巴細(xì)胞中腎上腺素能受體的數(shù)量，減少心肌腎上腺素能受體的數(shù)量，放大受體后兒茶酚的作用第十八頁(yè)，共24頁(yè)。對(duì)消化系統(tǒng)的影響使胃腸道蠕動(dòng)加快直接肝臟毒性第十九頁(yè)，共24頁(yè)。血液系統(tǒng)甲亢：影響三系細(xì)胞的生成；或由于免疫作用細(xì)胞破壞過(guò)多，壽命縮短。甲減：1、骨髓抑制，正細(xì)胞貧血； 2、胃酸缺乏，小細(xì)胞貧血； 3、VB12缺乏，大細(xì)胞貧血。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。5. 甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié) 受垂體、下丘腦的調(diào)節(jié)控制 下丘腦TRH 垂體TSH 甲狀腺甲狀腺 激素 靶細(xì)胞+-第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)(一) 下丘腦 腺垂體 甲狀腺(軸) TRH TSH T3、T4(二) 甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié) T3、 T4 TSH分泌第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。(三) 甲狀腺的自身調(diào)節(jié) (碘調(diào)節(jié)) a. 過(guò)量碘產(chǎn)生抗甲狀腺聚碘作用 (wolff chaikoff 效應(yīng)) b. 高碘適應(yīng) c. 血碘