脊柱專(zhuān)科查體

1、骨科專(zhuān)科查體骨二科馬鞍山市人民醫(yī)院骨科查體的方法視 診觸 診動(dòng) 診量 診視 診步態(tài)跛行步態(tài)骨折、骶髂關(guān)節(jié)、神經(jīng)根性疼痛拖步步態(tài)肌力下降協(xié)調(diào)障礙視診姿勢(shì)脊柱側(cè)凸托頸被動(dòng)體位觸 診壓痛解剖標(biāo)志骨摩擦感溫度濕度腫塊肌肉動(dòng) 診主動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍測(cè)量異?；顒?dòng)被動(dòng)加壓實(shí)驗(yàn)量 診長(zhǎng)度周徑軸線量 診-長(zhǎng)度項(xiàng)目方 法軀干顱頂尾骨端上肢肩峰（C7棘突）橈骨莖突尖（中指尖）上臂肩峰肱骨外髁前臂尺骨鷹嘴（橈骨小頭）尺骨莖突（橈骨莖突）下肢髂前上棘（臍）內(nèi)踝尖股骨大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)外側(cè)縫/髂前上棘股骨內(nèi)髁脛骨膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縫內(nèi)踝間腓骨腓骨小頭外踝脊柱專(zhuān)科查體體格檢查視診充分暴露脊柱生理曲度步態(tài)皮膚視診正面觀：肩及胸是否對(duì)稱(chēng) 兩側(cè)髂

2、嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長(zhǎng) 肢體肌肉有否萎縮 有無(wú)竇道、隆起、叢毛或色素沉著側(cè)面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失 常見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎 后凸增大 常見(jiàn)于骨折、結(jié)核、腫瘤 后凸減小 常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥 前凸增大 常見(jiàn)于腰椎滑脫觸診定位性骨性標(biāo)志 頸棘突最長(zhǎng) 第7頸椎棘突 肩胛岡聯(lián)線 第3胸椎椎體 肩胛下角聯(lián)線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線 腰椎第45椎體觸摸雙側(cè)骶棘肌有無(wú)痙攣、壓痛及敏感區(qū)尋找壓痛點(diǎn)： 棘間隙壓痛 多見(jiàn)于椎間盤(pán)突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見(jiàn)于棘上韌帶損傷、棘突骨折 棘突旁壓痛 多見(jiàn)于椎間盤(pán)突出、腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)壓痛 雙側(cè)多見(jiàn)于產(chǎn)后致密性骨炎 單側(cè)多見(jiàn)于外傷或結(jié)核觸診叩診

3、輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊脊柱運(yùn)動(dòng)的檢查頸椎活動(dòng)范圍前伸、后曲 45左、右側(cè)曲 45左、右旋轉(zhuǎn) 75腰椎活動(dòng)范圍前曲 90后伸 30左、右側(cè)傾 30左、右旋轉(zhuǎn) 30神經(jīng)定位感覺(jué)功能的關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵肌感覺(jué)檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)檢查2種感覺(jué)（針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)）分3個(gè)等級(jí)評(píng)定 0 缺失 1 障礙 2 正常C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側(cè)面C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2 腋窩的頂部感覺(jué)檢查

4、T3 第3 肋間*T4 第4 肋間(乳線) *T5 第5 肋間(在T4 - T6 的中點(diǎn))*T6 第6 肋間(劍突水平)*T7 第7 肋間(在T6 - T8 的中點(diǎn))*T8 第8 肋間(在T6 - T10的中點(diǎn))*T9 第9 肋間(在T8 - T10的中點(diǎn))*T10 第10 肋間(臍)*T11 第11 肋間(在T10 - T12的中點(diǎn))*T12 腹股溝韌帶中點(diǎn)*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn) L1 T12與L2 之間的1/ 2 處L2 大腿前中部L3 股骨內(nèi)髁L4 內(nèi)踝L5 足背第3 跖趾關(guān)節(jié)S1 足跟外側(cè)S2 窩中點(diǎn)S3 坐骨結(jié)節(jié)S4-5 肛門(mén)周?chē)?作為1 個(gè)平面)感覺(jué)檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)

5、中的關(guān)鍵肌檢查順序?yàn)閺纳隙路譃?個(gè)等級(jí)評(píng)定 0完全癱瘓 1可觸及或可見(jiàn)肌收縮 2在無(wú)地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 3對(duì)抗地心引力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 5正常運(yùn)動(dòng)檢查C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌運(yùn)動(dòng)檢查L(zhǎng)2 屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌)L4 踝背伸肌(脛前肌)L5 長(zhǎng)伸趾肌(長(zhǎng)伸肌)S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚(yú)肌)運(yùn)動(dòng)檢查 除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門(mén)括約肌,以肛門(mén)指檢感覺(jué)括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)為存在或缺

6、失頸椎特殊查體頸部特殊試驗(yàn)項(xiàng)目方法及意義前屈旋頸試驗(yàn)骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈刺激椎間孔擠壓試驗(yàn)神經(jīng)根刺激椎間孔分離試驗(yàn)神經(jīng)根刺激脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)神經(jīng)根刺激Jackson壓頭試驗(yàn)頸椎病或頸椎間盤(pán)突出癥 先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果一般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征） 患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺(jué) 檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木、

7、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽(yáng)性 神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽(yáng)性椎間孔擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn) 患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽(yáng)性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能 臂叢牽拉試驗(yàn) 又稱(chēng)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài) 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血不全癥時(shí)，即為陽(yáng)性 該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外 旋頸試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)(椎間孔擠壓試驗(yàn)?)患者取端坐位，檢查者雙手重疊放于其頭頂部，向下加壓：如患者出現(xiàn)

8、頸痛或上肢放射痛即陽(yáng)性，多見(jiàn)于頸椎病及頸椎間盤(pán)突出癥。肌力、肌張力檢查肌張力 肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn) 肌力 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三 頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無(wú)力 反射和病理反射肱二頭肌反射：肱二頭肌反射是指叩打肱二頭肌腱，產(chǎn)生屈肘的反射。肱三頭肌反射 ：正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。 橈骨膜反射：橈骨膜反射是叩擊橈骨莖突，屈肘、屈指、肘關(guān)節(jié)旋前的反射。 肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射 使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽(yáng)性反應(yīng) 為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢

9、進(jìn)，甚至原來(lái)已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生 霍夫曼征Hoffman腰椎特殊查體腰椎間盤(pán)突出癥體征有兩組 腰部及脊柱體征 神經(jīng)根體征神經(jīng)根體征直腿抬高試驗(yàn) 陽(yáng)性率為90以上抬頭屈頸試驗(yàn) 仰臥，雙下肢伸直平放，慢慢抬頭屈頸，出現(xiàn)下肢放射性痛感覺(jué)障礙 包括痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙 嚴(yán)重者伴有相應(yīng)肌肉萎縮反射改變 反射減退或消失胸腰椎特殊試驗(yàn)項(xiàng)目方法及意義拾物試驗(yàn)腰大肌攣縮Thomas征腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)病變（兒童）腰部伸展試驗(yàn)結(jié)核、椎弓崩裂直腿抬高（患側(cè)、健側(cè)加強(qiáng)）椎間盤(pán)突出鞠躬試驗(yàn)（Neri）坐骨神經(jīng)受壓股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)（L3/4）拾物試驗(yàn)將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然

10、彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。 拾物試驗(yàn)Thomas征又稱(chēng)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿緊貼腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之翹起而不能伸直平放于床面上，即為陽(yáng)性體征。說(shuō)明該患側(cè)髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度 Thomas Sign正常異常（兒童）腰部伸展試驗(yàn)正常強(qiáng)直腰部抬起直腿抬高試驗(yàn)作法如下：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)

11、下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)80度左右，且無(wú)放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)的放射痛，則為陽(yáng)性。在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時(shí)，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽(yáng)性。 直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)反射和病理反射膝腱反射跟腱反射提睪反射肛門(mén)反射髕陣攣踝陣攣 踝反射肛周反射提睪反射髕陣攣病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動(dòng)，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌肌腱被拉長(zhǎng)，當(dāng)膝反射增高時(shí)引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長(zhǎng)，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動(dòng)。 踝陣攣一種病理反射。檢查時(shí)囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的遠(yuǎn)端，用力使踝關(guān)節(jié)背屈，則踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性伸屈運(yùn)動(dòng)。一般見(jiàn)于錐體束損傷。也可見(jiàn)于中樞神經(jīng)系興奮性亢進(jìn)和神經(jīng)官能癥。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血Vit B12 缺乏的重癥病例中，可出現(xiàn)踝陣攣。 神經(jīng)系統(tǒng)查體Barbinski征Oppenheim征Gordon征錐體束病損Babins