脊柱?？撇轶w

1、骨科?？撇轶w骨二科馬鞍山市人民醫(yī)院骨科查體的方法視 診觸 診動 診量 診視 診步態(tài)跛行步態(tài)骨折、骶髂關(guān)節(jié)、神經(jīng)根性疼痛拖步步態(tài)肌力下降協(xié)調(diào)障礙視診姿勢脊柱側(cè)凸托頸被動體位觸 診壓痛解剖標志骨摩擦感溫度濕度腫塊肌肉動 診主動運動運動范圍測量異?；顒颖粍蛹訅簩嶒灹?診長度周徑軸線量 診-長度項目方 法軀干顱頂尾骨端上肢肩峰（C7棘突）橈骨莖突尖（中指尖）上臂肩峰肱骨外髁前臂尺骨鷹嘴（橈骨小頭）尺骨莖突（橈骨莖突）下肢髂前上棘（臍）內(nèi)踝尖股骨大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)外側(cè)縫/髂前上棘股骨內(nèi)髁脛骨膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縫內(nèi)踝間腓骨腓骨小頭外踝脊柱?？撇轶w體格檢查視診充分暴露脊柱生理曲度步態(tài)皮膚視診正面觀：肩及胸是否對稱 兩側(cè)髂

2、嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長 肢體肌肉有否萎縮 有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著側(cè)面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失 常見于強直性脊柱炎 后凸增大 常見于骨折、結(jié)核、腫瘤 后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大 常見于腰椎滑脫觸診定位性骨性標志 頸棘突最長 第7頸椎棘突 肩胛岡聯(lián)線 第3胸椎椎體 肩胛下角聯(lián)線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點聯(lián)線 腰椎第45椎體觸摸雙側(cè)骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)尋找壓痛點： 棘間隙壓痛 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折 棘突旁壓痛 多見于椎間盤突出、腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)壓痛 雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎 單側(cè)多見于外傷或結(jié)核觸診叩診

3、輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊脊柱運動的檢查頸椎活動范圍前伸、后曲 45左、右側(cè)曲 45左、右旋轉(zhuǎn) 75腰椎活動范圍前曲 90后伸 30左、右側(cè)傾 30左、右旋轉(zhuǎn) 30神經(jīng)定位感覺功能的關(guān)鍵點運動功能的關(guān)鍵肌感覺檢查身體兩側(cè)各自的28個皮節(jié)的關(guān)鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定 0 缺失 1 障礙 2 正常C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側(cè)面C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2 腋窩的頂部感覺檢查

4、T3 第3 肋間*T4 第4 肋間(乳線) *T5 第5 肋間(在T4 - T6 的中點)*T6 第6 肋間(劍突水平)*T7 第7 肋間(在T6 - T8 的中點)*T8 第8 肋間(在T6 - T10的中點)*T9 第9 肋間(在T8 - T10的中點)*T10 第10 肋間(臍)*T11 第11 肋間(在T10 - T12的中點)*T12 腹股溝韌帶中點*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點 L1 T12與L2 之間的1/ 2 處L2 大腿前中部L3 股骨內(nèi)髁L4 內(nèi)踝L5 足背第3 跖趾關(guān)節(jié)S1 足跟外側(cè)S2 窩中點S3 坐骨結(jié)節(jié)S4-5 肛門周圍(作為1 個平面)感覺檢查身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)

5、中的關(guān)鍵肌檢查順序為從上而下分為6個等級評定 0完全癱瘓 1可觸及或可見肌收縮 2在無地心引力下進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 3對抗地心引力進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 4在中度抗阻下進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 5正常運動檢查C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌運動檢查L2 屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌)L4 踝背伸肌(脛前肌)L5 長伸趾肌(長伸肌)S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運動檢查 除對以上這些肌肉進行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評定分級為存在或缺

6、失頸椎特殊查體頸部特殊試驗項目方法及意義前屈旋頸試驗骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)根、椎動脈刺激椎間孔擠壓試驗神經(jīng)根刺激椎間孔分離試驗神經(jīng)根刺激脊神經(jīng)根張力試驗神經(jīng)根刺激Jackson壓頭試驗頸椎病或頸椎間盤突出癥 先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結(jié)果一般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變前屈旋頸試驗（Fenz征） 患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺 檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木、

7、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性 神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽性椎間孔擠壓試驗和分離試驗 患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時，則為陽性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能 臂叢牽拉試驗 又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態(tài) 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動脈供血不全癥時，即為陽性 該試驗有時可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外 旋頸試驗Jackson壓頭試驗(椎間孔擠壓試驗?)患者取端坐位，檢查者雙手重疊放于其頭頂部，向下加壓：如患者出現(xiàn)

8、頸痛或上肢放射痛即陽性，多見于頸椎病及頸椎間盤突出癥。肌力、肌張力檢查肌張力 肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗 肌力 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三 頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力 反射和病理反射肱二頭肌反射：肱二頭肌反射是指叩打肱二頭肌腱，產(chǎn)生屈肘的反射。肱三頭肌反射 ：正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。 橈骨膜反射：橈骨膜反射是叩擊橈骨莖突，屈肘、屈指、肘關(guān)節(jié)旋前的反射。 肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射 使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng) 為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢

9、進，甚至原來已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生 霍夫曼征Hoffman腰椎特殊查體腰椎間盤突出癥體征有兩組 腰部及脊柱體征 神經(jīng)根體征神經(jīng)根體征直腿抬高試驗 陽性率為90以上抬頭屈頸試驗 仰臥，雙下肢伸直平放，慢慢抬頭屈頸，出現(xiàn)下肢放射性痛感覺障礙 包括痛覺、觸覺、溫度覺運動障礙 嚴重者伴有相應(yīng)肌肉萎縮反射改變 反射減退或消失胸腰椎特殊試驗項目方法及意義拾物試驗腰大肌攣縮Thomas征腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)病變（兒童）腰部伸展試驗結(jié)核、椎弓崩裂直腿抬高（患側(cè)、健側(cè)加強）椎間盤突出鞠躬試驗（Neri）坐骨神經(jīng)受壓股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)（L3/4）拾物試驗將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然

10、彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。 拾物試驗Thomas征又稱髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿緊貼腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之翹起而不能伸直平放于床面上，即為陽性體征。說明該患側(cè)髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度 Thomas Sign正常異常（兒童）腰部伸展試驗正常強直腰部抬起直腿抬高試驗作法如下：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時

11、下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)的放射痛，則為陽性。在此基礎(chǔ)上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。 直腿抬高試驗直腿抬高加強股神經(jīng)牽拉試驗反射和病理反射膝腱反射跟腱反射提睪反射肛門反射髕陣攣踝陣攣 踝反射肛周反射提睪反射髕陣攣病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。 踝陣攣一種病理反射。檢查時囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的遠端，用力使踝關(guān)節(jié)背屈，則踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性伸屈運動。一般見于錐體束損傷。也可見于中樞神經(jīng)系興奮性亢進和神經(jīng)官能癥。營養(yǎng)性巨幼細胞貧血Vit B12 缺乏的重癥病例中，可出現(xiàn)踝陣攣。 神經(jīng)系統(tǒng)查體Barbinski征Oppenheim征Gordon征錐體束病損Babins