藥理病例分析 講解課件

1、藥理病例分析組員 ： 孫昭嫻 盧秀繪 陳元良 黃彩妹案例患者, 男,70歲。病發(fā)當(dāng)日早晨在上樓梯時(shí)出現(xiàn)明顯呼吸困難及心悸(心率120140次/ 分), 隨后急診入院?；颊咦允?高血壓病史25年,間斷服用抗高血壓藥物。過(guò)去5天里經(jīng)常在運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)心慌、氣短,2周前原可輕松完成的體力活動(dòng)現(xiàn)在都無(wú)法進(jìn)行,且癥狀逐漸加重,夜間常因呼吸困難而被迫坐起,3天前開(kāi)始不得不斜臥在躺椅上才能入睡。檢查:血壓165/95mmHg,心率120次/分,雙下肢水腫。心電圖顯示各導(dǎo)聯(lián)電壓均降低,QRS間期0.08s,心房顫動(dòng)。胸部X線(xiàn)檢查:顯示心臟擴(kuò)大,肺間質(zhì)水腫, 并有少量胸水。心臟彩超:左心室收縮功能明顯障礙, 射血分

2、數(shù)為15%20%,并伴有左心室擴(kuò)大。診斷:1.慢性心功能不全(收縮功能障礙型) 2.原發(fā)性高血壓。 治療:住院時(shí)使用賴(lài)諾普利、呋塞米、地高辛、氯化鉀。帶賴(lài)諾普利、氫氯噻嗪、地高辛出院繼續(xù)治療。1.哪些藥物可用于治療慢性心功能不全？該病人能使用受體阻斷藥嗎？為什么？（1）ACEI、利尿藥、受體阻斷藥、強(qiáng)心苷類(lèi)藥、擴(kuò)血管藥、非苷類(lèi)正性肌力藥可用于治療慢性心功能不全。 （2）該病人不能使用受體阻斷藥，因?yàn)榛嫉氖鞘湛s功能障礙型心衰，受體阻斷藥能抑制心肌收縮力，可導(dǎo)致病情加重。2.賴(lài)諾普利、呋塞米、地高辛分別屬于哪類(lèi)藥物, 治療慢性心功能不全的原理是什么?（1）賴(lài)諾普利屬于ACEI藥物，其治療慢性心功能

3、不全的原理是：A.降低外周阻力降低心臟后負(fù)荷B.減少醛固酮生成：降低前負(fù)荷C.抑制心肌及血管重構(gòu):改善心功能D.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響：擴(kuò)張外周血管等，改善心功能。E.降低交感神經(jīng)活性：改善心功能（2）呋塞米屬于高效利尿藥，其治療慢性心功能不全的原理是：增加尿量，降低血容量，降低前負(fù)荷。同時(shí)能迅速擴(kuò)張容量血管（靜脈），減少回心血量，緩解心衰所致的肺水腫。（3）地高辛屬于強(qiáng)心苷類(lèi)藥物，具有正性肌力作用（增強(qiáng)心肌收縮力）和減慢心率作用，使心臟輸輸出量增加。同時(shí)使衰竭心臟的耗氧量降低，故能治療慢性心功能不全（治療收縮功能障礙型心衰），對(duì)單純性舒張功能障礙型心衰無(wú)效。4.出院后病人該如何監(jiān)測(cè)地高辛的不良反應(yīng)？ A.快速型心律失常：室性心律失常（如室性早搏）B.緩慢型心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)緩C.色視（視覺(jué)）障礙：黃、綠視癥（上述為3個(gè)停藥指標(biāo)，有其中之一者馬上停藥），故應(yīng)該用通俗易懂的語(yǔ)言向病人講解清楚。如每天數(shù)脈搏，低于60次/分，即停藥。心跳快慢