心力衰竭病人護(hù)理課件

1、 心力衰竭 心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心衰基本病因和常見誘因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療、護(hù)理要點(diǎn)急性心衰臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn)教學(xué)要求仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心衰教學(xué)要求仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉心力衰竭定義： 各種心臟病心臟舒縮功能障礙 負(fù)荷過重靜脈系統(tǒng)淤血?jiǎng)用}系統(tǒng)缺血是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉心力衰竭定義： 各種心臟病心臟舒仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉心功能不全分類急性心衰慢性心衰低排血量型按心排量全心衰右心衰 左心衰按癥狀體征高排血量型按過程按功能障礙收縮性舒張性仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉心功能不全分類急性心衰慢性心衰低仙桃職業(yè)學(xué)

2、院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭基本病因原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭基本病因原發(fā)心肌損害仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫過度勞累、情緒激動(dòng)飲食未控制血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)水電酸堿失衡妊娠分娩治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴(kuò)血管藥、利尿劑等慢性心力衰竭誘因仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉感染：呼吸道感染是最常見、最重仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉發(fā)病機(jī)制傳統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)代償機(jī)制Frank-Starling機(jī)制前負(fù)荷心肌肥厚

3、：后負(fù)荷 心室肌纖維增粗心肌肥厚CO 交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)： 心肌收縮力 HR 心排血量RAS-血管緊張素系統(tǒng)激活 慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉發(fā)病機(jī)制慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)左心衰：肺淤血心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血壓力增高全心衰：左右仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)左心衰：肺淤血心排量降低呼吸困難 咳嗽：干咳咯痰：漿液性、白色漿液泡沫狀、痰中帶血絲咯血：痰中帶血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等少尿、腎功能損害癥狀： 血尿素氮、肌酐升高仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)

4、仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)左心衰：肺淤血心排量降低心臟體征： 基礎(chǔ)心臟病體征 HR、奔馬律、P2亢進(jìn)分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音中下肺底濕啰音 兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)右心衰：體循環(huán)靜脈淤血壓力增高胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等 肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多體征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征 肝腫大、肝頸靜脈返流征（） 水腫和漿膜腔積液（較晚） 原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張

5、 勉仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)全心衰：左+右仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉尿改變：少量蛋白尿、紅細(xì)胞或透明管型等X線檢查：心外形、肺淤血程度、伴存積液等心超：基礎(chǔ)心臟疾病，心腔大小和瓣膜結(jié)構(gòu)等有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查 CVP慢性心力衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查：仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉尿改變：少量蛋白尿、紅細(xì)胞或透明仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉治療目標(biāo)：改善癥狀提高生活質(zhì)量阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延長(zhǎng)病人壽命治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因減輕

6、心臟負(fù)荷增強(qiáng)心肌收縮力慢性心力衰竭治療：仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉治療目標(biāo)：慢性心力衰竭治療：仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉治療目標(biāo)：治療原則：治療手段：1、病因治療（1）基本病因治療（2） 消除誘因2、一般治療3、減輕心臟負(fù)荷（1）休息（2）控制鈉鹽的攝入4、增加心排血量5、藥物治療慢性心功能不全治療：仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉治療目標(biāo)：慢性心功能不全治療：仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉去除和限制基本病因和消除誘因是關(guān)鍵慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉去除和限制基本病因和消除誘因是關(guān)仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉一般治療是基礎(chǔ)注意休息，充足睡眠根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行鍛煉（有氧運(yùn)動(dòng)）調(diào)整生活方式，忌煙酒

7、，作息規(guī)律控制飲食（質(zhì)和量，鹽和水），少量多餐消除緊張，保持良好心態(tài)大便通暢等慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉一般治療是基礎(chǔ)慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉藥物治療利尿劑ACEI受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑標(biāo)準(zhǔn)藥物慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉藥物治療標(biāo)準(zhǔn)藥物慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉利尿劑：唯一可控制液體潴留并治療心衰 比其他抗心衰藥更迅速改善癥狀機(jī)制：抑制Na、Cl重吸收水鈉潴留 靜脈回流、肺淤血 前負(fù)荷 適應(yīng)癥：所有心衰有液體潴留證據(jù)常用制劑：代 表 藥時(shí) 間不 良 反 應(yīng) 袢利尿劑（強(qiáng)）速尿24h低血鉀 噻嗪類（中）雙克2h（1218）低血鉀 高血糖 保鉀類（弱

8、）安體舒通6h（16）高血鉀慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉利尿劑：唯一可控制液體潴留并治療仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉ACEI：是治療心衰藥物的基石 是標(biāo)準(zhǔn)治療不可缺少的藥物作用機(jī)制： 抑制心肌重塑，改善預(yù)后適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受） 應(yīng)無限期、終生應(yīng)用禁忌癥： 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；Scr3mg/dl 高血鉀；低血壓慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉ACEI：是治療心衰藥物的基石慢仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉正性肌力藥洋地黃類：目前應(yīng)用最為廣泛的治療CHF藥物非洋地黃類：cAMP依賴性正性肌力藥腎上腺素能受體興奮劑磷酸二酯酶抑制劑慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉正性肌

9、力藥慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉洋地黃類：適應(yīng)癥：心衰是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證，但不同病因所致的心衰對(duì)洋地黃的治療反應(yīng)不盡相同。禁忌癥：肥厚性心肌?。?肺源性心臟病慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉洋地黃類：慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉洋地黃類：制劑選擇藥物用藥劑量及方式特點(diǎn)地高辛維持量0.25mg qd （70y或腎功能受損者0.125mg qd/qod）有效、安全、方便不明顯降低死亡率不主張?jiān)缙趹?yīng)用西地蘭0.20.4mg 稀釋后緩慢靜注適用于AHF或CHF加重（尤伴快室率Af者）慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉洋地黃類：藥物用藥劑量及方式特點(diǎn)仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

10、 張 勉洋地黃類：毒性反應(yīng)：影響中毒因素：電介質(zhì)紊亂；腎功能不全，心肌缺血、缺氧聯(lián)合應(yīng)用其他藥物致地高辛排泄率中毒表現(xiàn)：心律失常：最常見為早搏，多為二聯(lián)胃腸道癥狀：最早出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性）慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉洋地黃類：慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉洋地黃類：毒性反應(yīng)：中毒的處理：立即停用洋地黃，停排鉀利尿劑心律失常 快速性 低血鉀者補(bǔ)鉀 不低者：利多卡因、苯妥英鈉 緩慢性 阿托品，臨時(shí)起搏器慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉洋地黃類：慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉血管擴(kuò)張劑機(jī)制：心臟前、后負(fù)荷 CO 、肺淤血特點(diǎn)：目前僅用于AHF及C

11、HF急性加重期分類：小靜脈擴(kuò)張劑：硝甘、消心痛、魯南欣康等 回心血量前負(fù)荷肺淤血小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：烏拉地爾（壓寧定） 阻力血管擴(kuò)張后負(fù)荷CO肺淤血雙重?cái)U(kuò)張劑：硝普鈉慢性心功能不全仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉血管擴(kuò)張劑慢性心功能不全仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉護(hù)理評(píng)估病史（癥狀）評(píng)估心衰的病因誘因，病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會(huì)狀況身體評(píng)估（體征）生命體征，一般狀態(tài)（發(fā)紺、體位）心肺：?jiǎn)?、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水相關(guān)檢查：X線、心超、電解質(zhì)、血?dú)夥治雎孕牧λソ呦商衣殬I(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉護(hù)理評(píng)估慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉護(hù)理診斷氣體交換受損（impaired gas ex

12、change） /與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過多（fluid volume excess） /與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無耐力（activity intolerance） /與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉護(hù)理診斷慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉氣體交換受損措施： （1）休息與活動(dòng) （2）給氧 （3）使用血管擴(kuò)張劑 （4）減少機(jī)體耗氧 （5）呼吸狀況監(jiān)測(cè)慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉氣體交換受損慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉體液過多措施： （1）水腫的評(píng)估 （2）飲食護(hù)理 （3）使用利尿劑的護(hù)理 （4）輸液護(hù)理

13、（5）皮膚護(hù)理慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉體液過多慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉活動(dòng)無耐力措施： （1）評(píng)估心功能狀態(tài) （2）制定活動(dòng)目標(biāo)計(jì)劃級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧?？稍诖采献鲋w被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉活動(dòng)無耐力慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 張 勉潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標(biāo)：能敘述出洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)生中 毒，得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。措施： （1）預(yù)防洋地黃中毒 （2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn) （3）洋地黃中毒的處理 慢性心力衰竭仙桃職業(yè)學(xué)院