介入放射學(講稿)

1、 介入放射學 總 論概念和分類設備和器材常用藥物概念在影像設備的導引下利用特殊的介入器械穿刺針導絲導管微創(chuàng)診斷與治療診斷性穿刺取材介入治療介入放射學的特點具有外科手術的特性具有內科治療的機理具備影像診斷的綜合知識特有的導管導絲等操作技能覆蓋全身各個系統(tǒng)獨立于內、外科的第三學科介入放射學的優(yōu)點具有微創(chuàng)性可重復性強定位準確療效高、見效快 并發(fā)癥發(fā)生率低 多種技術的聯(lián)系應用簡便易行分類血管性介入非血管性介入神經(jīng)介入心臟介入骨關節(jié)介入腫瘤介入泌尿生殖介入導引設備DSA超聲CTMRI器械穿刺針導管導絲導管鞘球囊、支架等其它特殊器械IVC 濾器網(wǎng)籃血栓切除裝置血管穿刺技術所有血管內介入操作的基礎Seldi

2、nger法導管成袢技術血管介入技術Seldinger穿刺操作過程Seldinger techniqueThe Seldinger technique is a medical procedure to obtain safe access to blood vessels and other hollow organs. It is named after Dr. Sven-Ivar Seldinger (1921-1998), a Swedish radiologist from Mora, Dalarna County, who introduced the procedure in 19

3、53 血管內介入范疇血管內藥物灌注術（ Transcatheter arterial infusion,TAI）血管內成形術（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA）血管內栓塞術（Transcatheter arterial embolization,TAE）血管內藥物灌注術(TAI)血管內化療血管內溶栓血管內止血血管擴張血管內溶栓動脈血栓動脈粥樣硬化、各型血管炎及血管創(chuàng)傷血栓栓子,來源于靜脈或心房靜脈血栓下肢深靜脈，血栓脫落可致肺梗塞傳統(tǒng)治療方法包括內科全身抗凝及溶栓治療、外科手術取栓或血管搭橋操作方法插管與血管造影更換灌注導管或灌注導絲，插入或盡

4、可能接近血栓塊，進行溶栓溶栓藥物劑量與方法尿激酶600010000單位/分，總量可達到10100萬單位。 灌注持續(xù)時間根據(jù)血栓或栓子的溶解情況、臨床表現(xiàn)等因素確定。一般持續(xù)13天，最多不過5天t-PA 0.9mg/kg右髂總動脈血栓Fibrinolysis in infarction血管內栓塞 血管內栓塞是指將一些人工栓塞材料經(jīng)導管有控制地注入到病變供應血管或病變血管內使之繼發(fā)血栓，閉塞血供，以達到控制出血，閉塞血管性病變，治療腫瘤以及清除病變器官功能的目的。其適用范圍廣泛，主要應用于腫瘤血管內栓塞，血管畸形血管內栓塞及止血栓塞材料來源：自體物質、非自體性狀：顆粒、液體、異形存留：在體內可被吸

5、收、不吸收閉塞血管時間：短期、中期、長期適應證血管性病變，糾正異常血流動力學血管瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺、靜脈曲張各種原因所致臟器出血腫瘤血管內栓塞減容術保護性栓塞禁忌證一般介入治療禁忌證無法避開正常組織供血動脈顱內病變栓塞，有可能引起神經(jīng)功能缺失者存在異常吻合導管超選不能到位動靜脈瘺瘺口細小，栓塞物不能進入動靜脈畸形供養(yǎng)動脈細小臨床應用腫瘤化療栓塞胃底食管靜脈曲張破裂出血咯血產(chǎn)后出血頸動脈海綿竇瘺（CCF）顱內動脈瘤各部位血管畸形肝癌脾亢Post PSE產(chǎn)后出血子宮肌瘤咯血血管內成形術經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(PTA)是應用導管、導絲技術，擴張或再通狹窄或閉塞的血管，以達恢復血運的目的，可用于動脈

6、、靜脈、移植或人造的血管新技術，包括血管內支架、動脈粥樣硬化物切除術和激光血管成形術等腎動脈成形術Wang Zhong, MATAATAATAFAPost PTA膝下動脈成形術存在問題血栓形成內膜過度增生經(jīng)頸靜脈肝內門腔靜脈分流術利用特殊的穿刺針、球囊導管和金屬內支架在肝內肝靜脈和門靜脈之間建立一個有效的分流通道,使一部分門脈血流直接進入體循環(huán),以達到降低門脈壓力, 控制和防止食道胃底靜脈曲張破裂出血和促進腹水吸收的目的Catheters should replace scalpels擇期TIPSS：反復出血；中-重度胃底靜脈曲張非血管性介入技術采用穿刺針、導絲、導管、引流管或支架等對血管系統(tǒng)

7、以外組織、器官的某些疾病進行介入治療范疇經(jīng)皮穿刺活檢經(jīng)皮穿刺消融經(jīng)皮抽吸與引流非血管管腔擴張男63歲，穿刺細菌培養(yǎng)：化膿性脊柱炎男,40歲，穿刺活檢：腰大肌淋巴瘤CT引導下穿刺細菌培養(yǎng)、活檢術DSA引導下穿刺活檢腫瘤消融治療擴張非血管管腔因炎癥、手術、外傷、或腫瘤壓迫造成人體自然管腔狹窄梗阻、瘺：胃腸道、膽道、氣道、泌尿道、輸卵管、鼻淚管等腔道狹窄或梗阻常用技術球囊擴張術支架擴張術賁門失弛緩癥支架植入食道癌支架植入膽道狹窄或梗阻導絲進入膽管以及套管跟進CT引導下穿刺減壓術抽出椎間盤中央變性的髓核組織鉗夾出壓迫神經(jīng)的后突髓核組織椎間盤開窗減壓：181mmHg下降至19.4mmHg經(jīng)皮椎間盤髓核切割抽吸術(PLD)女，39歲。L4-5脫垂PLD經(jīng)皮椎體成形術(PVP)Percutaneous Vertebroplasty是在影像設備引導下，