嬰幼兒肺炎并發(fā)心力衰竭的治療策略

1、嬰幼兒肺炎并發(fā)心力衰竭的治療策略【關(guān)鍵詞】重癥肺炎嬰幼兒心力衰竭治療嬰幼兒肺炎是指生后1個(gè)月-3歲，因致病微生物的侵襲肺部引起的炎癥，為常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎，常見(jiàn)肺炎的病因?yàn)榧?xì)菌和病毒。細(xì)菌感染的以肺炎鏈球菌多見(jiàn)。病毒主要是呼吸道病毒合胞病毒，腺病毒，流感及副流感病毒。近年來(lái)肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢(shì)。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。假設(shè)致病原毒力強(qiáng)，患者有高危因素：先心并先天性或慢性病疾玻主要包括喉氣管軟化，肺、胸廓先天發(fā)育畸形的呼吸系統(tǒng)疾?。恍律鷥浩诜渭膊∵z留為慢性肺疾患；HIE后遺癥，神經(jīng)肌肉、腹瀉病，和營(yíng)養(yǎng)不良，先天性代謝病根底上并肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎或治療不

2、當(dāng)。除肺部炎癥外常累及肺外臟器出現(xiàn)損害者稱重癥肺炎。臨床上常見(jiàn)嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦并微循環(huán)障礙休克、彌散性血管內(nèi)凝血DI等。心力衰竭是重癥肺炎最常見(jiàn)并發(fā)癥。現(xiàn)將我院近三年來(lái)嬰幼兒肺炎并心力衰竭的情況總結(jié)如下。1一般資料共收治嬰幼兒肺炎并心力衰竭患兒520例，其中以小嬰兒為主，年齡6個(gè)月260例50%、另一特點(diǎn)是先心病肺炎136例30%、全身感染或其他先天性慢性病的繼發(fā)性肺炎104例20%。2病程嬰幼兒肺炎并心力衰竭的病理根底是感染、炎癥反響，由于通氣換氣功能障礙，氧進(jìn)入肺泡以及氧自肺泡彌散至血液均發(fā)生障礙，血液含氧量下降。動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度均降低，致低氧血癥。

3、換氣功能障礙，在缺氧的根底上出現(xiàn)2潴留致高碳酸血癥。低氧血癥和高碳酸血癥導(dǎo)致缺氧性心肌損害。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)一些體液因子如心鈉素、內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)肽等也參與心衰的發(fā)生、開(kāi)展。在低氧血癥刺激下血管內(nèi)素增加，一氧化氮生成率降低，從而引起肺血管收縮致低氧性肺動(dòng)脈高壓，使右心負(fù)荷增加。肺動(dòng)脈高壓和缺氧性心肌損害，導(dǎo)致右心衰，右心衰可累及左心，最后開(kāi)展為全心衰。3診斷嬰幼兒肺炎并心力衰竭的診斷包括以下體征，病癥。1、心率突然超過(guò)180次/分或超過(guò)200次/分。2、呼吸突然加速，超過(guò)60次/分。3、突然極度煩躁不安。4、明顯發(fā)紺、皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指趾甲床微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿少或無(wú)尿5、

4、有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張6、肝臟迅速增大，下肢顏面部水腫。嬰幼兒肺炎并心力衰竭極期常處于心肺衰竭的高危狀態(tài)，而掌握心肺功能快速評(píng)價(jià)方法，認(rèn)別潛在呼吸和循環(huán)功能不全狀態(tài)而保持呼吸道開(kāi)放非常重要。評(píng)價(jià)間歇15分-1小時(shí)，每次30秒-1分，可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)展。需要頻繁連續(xù)進(jìn)展心肺功能的情況有：1、呼吸60次/分。2、心率180次/分或80次/分。3、呼吸淺表或呼吸困難三凹征、鼻扇。4、發(fā)紺或經(jīng)皮氧飽和度85%。5、嗜睡或驚厥。連續(xù)評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)比擬，判斷病情進(jìn)展速度，而不是以呼吸心率頻率數(shù)值去對(duì)照是否到達(dá)某種診斷標(biāo)準(zhǔn)，快速心肺功能評(píng)估操作可概括為望、聽(tīng)、觸三步驟。望：患兒體位或姿勢(shì)，面色、眼神和

5、呼吸狀態(tài)，胸廓起伏、三凹征，口鼻分泌物及對(duì)環(huán)境或外刺激的肢體和語(yǔ)言反響。觸：肢體濕度、肌張力、肌力中心頸內(nèi)或股動(dòng)脈和周圍脈搏橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈強(qiáng)弱和節(jié)律。聽(tīng)：呼吸、呻吟、痰鳴、心率、心律和吸氣相呼吸音強(qiáng)弱。4治療4.1呼吸道護(hù)理及時(shí)清理呼吸道，引流痰液。霧化吸入濕化氣道有利于痰液排氣。同時(shí)給予氧療，以糾正缺氧，維持腦、心、腎等重要臟器的功能。常用的氧療方法包括鼻導(dǎo)療法、面罩給氧、頭罩給氧、和鼻塞法呼吸道維持正壓給氧PAP。4.2積極治療原發(fā)病針對(duì)可能的病原菌或細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用1-2種有效抗生素或有效抗病毒治療，及早控制肺部感染。4.3液體管理控制入液量，嚴(yán)格檢測(cè)24小時(shí)的出入液量，注意輸液、

6、晶體液和膠體液配伍。4.4強(qiáng)心劑應(yīng)用西地蘭每次0.01-0.015g/kg靜注，必要時(shí)隔4-6小時(shí)重復(fù)應(yīng)用1-2次。4.5利尿劑應(yīng)用當(dāng)使用洋地黃藥物而心衰未控制，尿量少或伴顯著水腫，可應(yīng)用速尿0.5-1g/kg，必要時(shí)6-8小時(shí)重復(fù)應(yīng)用。4.6糖皮質(zhì)激素應(yīng)用一般應(yīng)用原那么是早期、足量、短療程?？蛇x用甲基潑尼松龍2g/kg/次，1-2次/天,2-3天后減量或停用。4.7血管活性藥物應(yīng)用小動(dòng)脈擴(kuò)張可使心臟后負(fù)荷降低，從而增加心臟搏出量。靜脈擴(kuò)張使前負(fù)荷降低，心室充盈壓下降，肺充血病癥可得到緩解，對(duì)左室舒張?jiān)龈呋颊吒m用。多巴胺2-5ug/kg.分，多巴酚丁胺2-5ug/kg.分酚妥拉明2-3ug/

7、kg.分，硝酸甘油0.1-1ug/kg.分4.8重癥喘憋者可用沙丁胺醇和普米克通過(guò)空氣壓縮泵吸入以解除支氣管痙攣，減少氣道炎癥，改善通氣換氣功能失調(diào)。4.9靜注免疫球蛋白危重患兒可應(yīng)用。可迅速進(jìn)步患者血液中的IgG程度，其中含有特異性抗體如Rsv-IgG抗體，增強(qiáng)機(jī)體抗感染才能和免疫調(diào)節(jié)功能。參考文獻(xiàn)1董宇祈，白蘭芝，重癥肺炎見(jiàn)趙祥文，兒科急診醫(yī)字19.北京：人民衛(wèi)生出版社、2022：240-246.2袁壯.嬰幼兒重癥肺炎可以發(fā)生心力衰竭J.中華兒科雜志2001.3910：637-638.3陳賢楠，江載芳.急性呼吸衰竭，見(jiàn)樊尋梅.使用兒科急診醫(yī)字17.第2版，北京.北京出版社。2022：46-48.4袁壯，郭錫斌，尚云曉.嬰幼兒重癥肺炎與肺炎高危兒的臨床分