淺析醫(yī)療安全課件

1、路橋區(qū)醫(yī)療安全知識培訓(xùn)淺析醫(yī)療安全路橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心羅懷勝2005年黑龍江省醫(yī)院南崗分院醫(yī)鬧事件深圳山廈醫(yī)院鋼盔事件影響醫(yī)療安全的主要因素有醫(yī)源性因素（主要指醫(yī)務(wù)人員言行不當(dāng)給患者造成不安全感和不安全結(jié)果）醫(yī)療技術(shù)藥源性因素院內(nèi)因素設(shè)備器材組織管理因素發(fā)生醫(yī)療安全事故的原因一是責(zé)任心不強(qiáng);二是技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足;三是規(guī)章制度不健全，或無章可循，或有章不循;四是違反診療操作常規(guī)，有規(guī)程不正規(guī)、不完善，操作不規(guī)范、不準(zhǔn)確。案例一2006年6月，馬薩諸塞州密爾福德地區(qū)醫(yī)療中心也發(fā)生了一起不可思議的醫(yī)療事故：一位84歲的老太太本打算摘除膽囊，但該院的外科醫(yī)生卻將其右側(cè)的腎給摘除了！ 責(zé)任心

2、嚴(yán)重缺失案例二患者男性，72歲，因胸悶半天于夜間11時來診，接診醫(yī)生囑護(hù)士接心電監(jiān)護(hù)，攝胸片，檢CT均無特別發(fā)現(xiàn)，等待住院過程中突發(fā)病情惡化，出現(xiàn)急性左心衰癥狀，搶救無效死亡，死亡診斷考慮急性心肌梗死（生前血清肌鈣蛋白增高）。分析明顯的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足高年病人除非是神經(jīng)衰弱者，半夜來診病痛必重。心電監(jiān)護(hù)不可代替常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷思路跟著患者走：胸悶攝胸片肺門陰影CT陰性不知所措超聲檢查“危急值”報告范圍（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5）晚期妊娠

3、出現(xiàn)羊水過少5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm）或過慢（120bpm）；（6）心臟普大并合并急性心衰；（7）大面積心肌壞死；（8）大量心包積液合并心包填塞。心電檢查“危急值”報告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：（1）心室撲動、顫動；（2）室性心動過速；（3）多源性、RonT型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；（5）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；（6）心室率大于180次/分的心動過速；（7）二度型及二度型以上房室傳導(dǎo)阻滯；（8）心室率小于40次分的心動過緩；（9）大于2秒的心室停搏。檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目單 位 生命警戒

4、高值 氧分壓 （PO2）mmHg50 血紅蛋白含量g/L50 白細(xì)胞計數(shù)（血液病、放化療患者）109/L 0.5 40.0白細(xì)胞計數(shù)（其他患者）109/L1.0 40.0血小板計數(shù)（血液病、放化療患者）109/L 10 血小板計數(shù)（其他患者）109/L30 1000凝血酶原時間PTS 35活化部分凝血活酶時間APTTS 100INR(口服華法林)S 3.5案例三患者男性，38歲，右拇指玻璃劃傷2小時來診。2小時前飲酒時情緒激動下，手持啤酒杯砸于桌子，杯碎，右拇指出血疼痛。接診醫(yī)師與之有一面之交，清創(chuàng)縫合前曾口頭提議傷指攝X片，患者認(rèn)為沒事，不值小題大做，拒絕。遂行清創(chuàng)縫合，12天拆線，14天時

5、因疼痛仍明顯，攝片發(fā)現(xiàn)拇指軟組織內(nèi)玻璃留存，手術(shù)取出1.5*0.3cm大小玻璃碎片一枚。 分析因?yàn)橄嘧R，放棄了制度和原則超過真皮層的裂傷，清創(chuàng)前應(yīng)常規(guī)攝片 不熟悉的人，你會怎么樣呢 侵權(quán)責(zé)任法 第六十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療常規(guī)實(shí)施不必要的檢查。 案例四葉某，男，52歲，于2011年5月29日、30日兩次去路橋區(qū)某衛(wèi)生室就診，于5月31日凌晨1時許在住處被家屬發(fā)現(xiàn)死亡。公安部門初步排除刑案可能后，由我局委托市尸解小組進(jìn)行病理解剖，結(jié)論為“本例死亡原因應(yīng)考慮為冠心病，死亡機(jī)制為急性心力衰竭”。現(xiàn)死者家屬認(rèn)為死亡同衛(wèi)生室“誤診誤治”有關(guān)，要求進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并同時提出

6、賠償。調(diào)查背景該衛(wèi)生室持有有效醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，法定代表人為我區(qū)某醫(yī)院前任院長（院長已更換，許可證上未及時變更）。經(jīng)治醫(yī)師為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)類別臨床，執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)科，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為以上衛(wèi)生室。注射護(hù)士不能提供相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。 護(hù)士管理?xiàng)l例羅某家屬約一周后返回路橋某院，就羅某死亡事件發(fā)生糾紛，并提出三點(diǎn)意見： 1、醫(yī)方未履行尸解告知義務(wù)，導(dǎo)致死者家屬未能及時申請尸解，查清死因，侵犯了死者家屬的知情同意選擇權(quán)； 2、2月22日門診醫(yī)師為血液、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)，為羅某診治消化專業(yè)，屬于超范圍執(zhí)業(yè)； 3、2月23日急診醫(yī)師為中醫(yī)類別醫(yī)師，采用西醫(yī)方法搶救治療，屬于非法行醫(yī)。第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能

7、確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體； 在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，下列診療活動進(jìn)行前也應(yīng)當(dāng)現(xiàn)行告知、在征得患者或患者家屬的同意后進(jìn)行，如： 會使患者感到痛苦的檢查項(xiàng)目； 使用藥物的毒

8、副作用和個體差異； 需要患者暴露隱私部位； 從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動的； 需要對患者實(shí)施行為限制的。 用藥的特殊副作用、自費(fèi)藥、醫(yī)保不給報銷內(nèi)容;醫(yī)療物品需要自費(fèi)部分;患者有權(quán)選擇治療與否、詳細(xì)告知拒絕轉(zhuǎn)院治療后果;具有合法代理身份的人簽字;死亡時告知解剖查死因；解剖時告知解剖部位和解剖器官如何處理家屬授權(quán)。規(guī)范病歷管理和病歷書寫問題案例1：腫瘤門診患者骨肉瘤6年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢查及沒寫病志。檢查正確，但沒寫病歷。案例2：手外科患者右手拇指感染急診就診，對醫(yī)生只拍X光片，沒寫病歷，沒及時處理病指，不滿而投訴。案例3：先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時開胸直視下心臟按摩，病歷中未作記錄。警

9、示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故； 只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故第三十七條 當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例案例六 患者王某 ,男 ,19歲 ,2014年2月5日19時左右因急性酒精中毒半小時（勁酒十余瓶）抬到我中心就診，查體：體溫36.8,呼吸20次/分,心率110次/分，血壓110/72mmhg，眼結(jié)膜充血明顯，顏面潮紅，口齒不清,神志欠清。考慮到當(dāng)時對急性酒精中毒有良好效果的藥物納洛酮針的斷貨，值班醫(yī)生立即建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治?；颊咦砀钢楹筅s到，一腳踢破急診室大門，隨手拿著一疊錢砸在醫(yī)生辦公桌

10、上，氣勢洶洶地說：“為什么缺藥？缺什么藥拿錢去買！”.經(jīng)值班醫(yī)生耐心解釋與溝通，告知不轉(zhuǎn)診存在的風(fēng)險后才同意轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。調(diào)查顯示： 美國著名學(xué)府普林斯頓大學(xué)對1萬份人事檔案進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：智慧、專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)只占成功因素的25%，75%決定于良好的人際溝通。 哈費(fèi)大學(xué)就業(yè)指導(dǎo)小組1995年調(diào)查結(jié)果顯示，在500名被解職的男女中，因人際溝通不良而導(dǎo)致工作不稱職者占82%。 醫(yī)患溝通技能要素的構(gòu)成 （1）人文素養(yǎng)（2）禮儀習(xí)慣（3）語言技巧（4）善解人意（5）大方寬容（6）社會閱歷（7）醫(yī)學(xué)知識（8）通俗表達(dá) (9) 媒體合作二、醫(yī)務(wù)人員的行為舉止溝通技巧目光接觸面部表情身體姿勢副語言“一

11、只腳在醫(yī)院內(nèi)， 一只腳在法院內(nèi)”是醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險的真實(shí)寫照！醫(yī)生的位置第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任 侵權(quán)責(zé)任法 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的易發(fā)環(huán)節(jié)易發(fā)科室：急診科、骨傷科、外科、婦產(chǎn)科、 手術(shù)室易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn) 修人員易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作 不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、 疲勞上崗 、責(zé)任心不強(qiáng)要有愛心，懂得理解關(guān)懷緊密團(tuán)結(jié)相互支持要與同事合拍當(dāng)然,環(huán)境再惡劣也要懂得享受壓力再大，也要笑口常開CHENXUHAI WORKINGROOM 2002 COPYRIGHT 但不要太放松自己 愛心 ! 依法做好醫(yī)療糾紛處理工作 發(fā)生醫(yī)療缺陷、隱患、糾紛或醫(yī)療事故處理程序：一是層層報告：當(dāng)事人科主任協(xié)調(diào)辦公室院領(lǐng)導(dǎo)；二是封存病歷：封存病歷資料，嚴(yán)禁涂改、 偽造、隱匿 和銷毀；三是封存實(shí)物：疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良 后果的，也及時對實(shí)物進(jìn)行封存；四是調(diào)查接待：協(xié)調(diào)辦公室接到報告后，迅速調(diào)查、 核實(shí)，將調(diào)查結(jié)果及時向醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng) 導(dǎo)報告，并向病人及家屬通報、做好解 釋、勸導(dǎo)工作；五是討論處理：組織專家進(jìn)行討論分析，提出初步處