循環(huán)系統(tǒng)(泵生理)課件

1、循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié) 心臟的泵血功能心動(dòng)周期(cardiac cycle) ：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。心率：每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)（頻率）。如成人平均心率75次/分，心動(dòng)周期0.8s。一、心動(dòng)周期心房心室 0.1s0.3s全心舒張期（0.4s）（一）心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制心動(dòng)周期的特點(diǎn)舒張期收縮期有利心肌有足夠的休息時(shí)間；利于心室血液充盈和靜脈回流；有利冠脈血量心率改變主要影響舒張時(shí)間心率減慢：心舒期充盈心率加快：心舒期充盈房、室不同時(shí)收縮，但有共同的舒張期心率 心動(dòng)周期 收縮期和舒張期均 (舒張期縮短的比例大) 心肌休息時(shí)間相對(duì)縮短例：冠心?。盒穆?心肌易缺血1.心室收縮期(1)等容

2、收縮期：此時(shí)心室內(nèi)壓力，容積不變，血液不流心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇房?jī)?nèi)壓 房室瓣關(guān)閉 室內(nèi)壓仍主動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)（2）射血期快速射血期心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓 動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)） 迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）減慢射血期迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù) 室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能=血液的動(dòng)能 繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%） 心室肌收縮強(qiáng)度射血速度 心室舒張前期射血量大（2/3）射血量?。?/3）（2）心室充盈期快速充盈期心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓迅速房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓房室瓣打開(kāi),動(dòng)脈瓣仍關(guān)閉因心室抽吸作用：血液從大靜脈心房心室占總充盈量的2/3減慢充盈期隨著心室內(nèi)血液的充盈

3、，心室與心房、大V間的壓力差減小前半期大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期心房收縮將血液擠血入心室。3.心房收縮期心房收縮 心房?jī)?nèi)壓容積 房室瓣處于開(kāi)放、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)血液被快速擠入心室 （占心室充盈量25%） 心房舒張心室充盈主要靠心室的舒張作用完成（抽吸）心房大部分時(shí)間處于舒張狀態(tài)，主要作為靜脈回流的通道。心房在泵血活動(dòng)中的作用：接納、貯存靜脈血液，初級(jí)泵當(dāng)心率加快時(shí)，心房收縮的作用更為明顯 小 結(jié) 心音（heart sound）：在胸壁的一定部位用聽(tīng)診器聽(tīng)到的一些隨心動(dòng)周期而規(guī)律變化的聲音。心動(dòng)周期中有4個(gè)心音成分： 第一心音、第二心音、第三心音、第四心音心音的產(chǎn)生機(jī)制： 主要是瓣膜關(guān)閉和

4、血流撞擊心室壁、血管壁引起的振動(dòng)三、心音/m?word=mp3,%D0%C4%D2%F4&cat=0&gate=1&ct=134217728&tn=baidumt,%D0%C4%D4%E0%CC%FD%D5%EF+%B6%FE%BC%E2%B0%EA%CF%C1%D5%AD%B5%C4%B5%DA%D2%BB%D0%C4%D2%F4%BF%BA%BD%F8%B2%A2%BF%AA%B0%EA%D2%F4&si=;0;0&lm=-1&mtid=56&d=2&size=104857&attr=0,0&titlekey=31394680,1807428167&mtype=0第一心音第二心音特點(diǎn)音調(diào)低

5、沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短產(chǎn)生房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉標(biāo)志心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction)：搏出量占舒張末期容積的百分比。 約為55-65(70/125）正常情況下，心室舒張末期容積增加，搏出量也相應(yīng)增加，維持穩(wěn)定的射血分?jǐn)?shù)例如：靜脈回心血量心舒張末期容積每搏輸出量在心肌肥大、心衰等病理?xiàng)l件下改變明顯。因此射血分?jǐn)?shù)為重要的病理指標(biāo)。每搏輸出量心室舒張末期容積 心力儲(chǔ)備(cardiac reserve) 心輸出量隨著機(jī)體代謝需要而增加的能力。靜息狀態(tài)： 5L/min普通人劇烈運(yùn)動(dòng)：5-

6、6 倍 25-30L/min運(yùn)動(dòng)員劇烈運(yùn)動(dòng)：8倍 35L/min心功能不全者，運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量不能相應(yīng)增加，說(shuō)明心力儲(chǔ)備降低?？梢苑从承呐K泵血功能對(duì)機(jī)體代謝需求的適應(yīng)能力。二、心泵功能的調(diào)節(jié)心輸出量=每搏輸出量心率影響每搏輸出量和心率的因素均能影響心輸出量。調(diào)控環(huán)節(jié)每博輸出量的調(diào)節(jié)前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力心率1.每搏輸出量取決于心室肌收縮的強(qiáng)度和速度1.1 前負(fù)荷心室舒張末期充盈量前負(fù)荷：指心室肌收縮前所承受的負(fù)荷。肌肉收縮前所承載的負(fù)荷，使肌肉處于一定程度的拉長(zhǎng)狀態(tài)，具有一定的初長(zhǎng)度(initial length)。當(dāng)初長(zhǎng)度合適時(shí)使粗細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)時(shí)，收縮力最大。心室肌收縮前的初長(zhǎng)度：心

7、室舒張末期容積異長(zhǎng)調(diào)節(jié)(heterometric regulatoin)：改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度引起的心肌收縮強(qiáng)度改變。心室舒張末期容積的適當(dāng)增加可增強(qiáng)心室收縮力。Frank Starling定律一定范圍內(nèi)V回流量 舒張末充盈量 初長(zhǎng)度(前負(fù)荷) 心室收縮力 搏出量 心舒末期血量意義：保持心室射血量與靜脈回心血量的平衡。保證了搏出量隨回心血量的增加而增加。對(duì)搏出量進(jìn)行快速、精細(xì)調(diào)節(jié)。Ernest Henry Starling 1866-19271918 Nobel Prize in Physiology or Medicine 影響前負(fù)荷的因素：心室舒張末期充盈的血量舒張末期充盈量 （初長(zhǎng)度）靜

8、脈回心血量心室射血后剩余血量充盈持續(xù)時(shí)間靜脈回流速度（心包內(nèi)壓心室順應(yīng)性）動(dòng)脈血壓（正常范圍）等容收縮期室內(nèi)壓射血期射血速度每搏出量心室內(nèi)剩余血量心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力搏出量恢復(fù)正常動(dòng)脈血壓持續(xù)心肌長(zhǎng)期收縮加強(qiáng)心肌肥厚(病理型) 泵血功能減退(高血壓性心臟病)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)1.3 心肌收縮能力是指心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。又稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié)（homometric regulation）意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。 是神經(jīng)、體液、藥物等因素調(diào)節(jié)搏出量的機(jī)制。2.心率每分輸出量心率每搏輸出量心率增加使心輸出量增加(在一定范圍內(nèi))40150次/分：心率心輸出量160

9、次/分： 舒張期充盈時(shí)間 心輸出量。40次/分：舒張期心室充盈接近最大限度，不能 增加充盈量和搏出量每分心輸出量。心率調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活動(dòng) 腎上腺素 、去甲腎上腺素甲狀腺素 （甲亢）體溫 (1 1218次/min）迷走神經(jīng) HR病例：心力衰竭病因：心肌病變或代謝障礙：如心梗、心肌炎心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷：如主動(dòng)脈瓣/二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損等后負(fù)荷：高血壓、肺氣腫、老慢支等左心衰竭：主動(dòng)脈灌注不足，肺淤血右心衰竭：體循環(huán)淤血機(jī)制：動(dòng)脈壓持續(xù)異常升高心室肌收縮活動(dòng)長(zhǎng)期加強(qiáng)心肌肥厚失代償泵血功能衰退心力衰竭略右心衰的病人，表現(xiàn)為： 頸靜脈怒張，嘴唇發(fā)紺，靜脈壓升高，肝臟明顯腫大，腹水，雙下肢浮腫，X光胸

10、片顯示右心擴(kuò)大。 請(qǐng)問(wèn)：為什么會(huì)有這些表現(xiàn)？ 左心衰竭的病人。 病人有呼吸困難，采用一種端坐體位（即喜歡坐起來(lái)而不愿意平臥下去）。稱之為“端坐呼吸” 這又是為什么？ 略病例：先天性心臟病略略風(fēng)濕性心臟病：舔關(guān)節(jié)，咬心臟湯女士37歲，家在廣東農(nóng)村地區(qū)。12歲曾經(jīng)得過(guò)一次咽炎，后來(lái)又經(jīng)常腳腫。隨著年齡的增長(zhǎng)，大家發(fā)現(xiàn)她越來(lái)越“嬌”：人明明紅光滿面，稍微干一點(diǎn)農(nóng)活卻累得直喘氣。結(jié)婚生子后，她的體力越發(fā)顯得不濟(jì)，不能出去工作，只能留在家里打掃一下衛(wèi)生。醫(yī)生告訴他們：湯女士患了嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟病，臉上經(jīng)常有紫紅暈、體弱無(wú)力恰恰是該病的典型癥狀。但令她不解的是，醫(yī)生說(shuō)她的病根就是25年前的那次咽炎。二尖瓣

11、面容，勞動(dòng)性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等-體循環(huán)灌注嚴(yán)重不足 風(fēng)濕性心臟病常合并右心衰竭，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，長(zhǎng)期的淤血使面部的血流減慢，還原血紅蛋白的含量增多組織缺氧，這樣一來(lái)便出現(xiàn)了二尖瓣面容。 略風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎：自身免疫病略略思考題：1.名詞：期前收縮、 房-室延擱 、cardiac cycle 、每搏輸出量 、cardiac output 、射血分?jǐn)?shù)、異長(zhǎng)調(diào)節(jié)2.心臟的電生理特性有哪些？簡(jiǎn)述其影響因素。3.在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房和心室是怎樣活動(dòng)的？為什么說(shuō)心率加快對(duì)心臟不利？4.簡(jiǎn)述影響心輸出量的因素。 臨床病例討論 （一）病例 ：小趙， 19 歲，某大學(xué)學(xué)生。因常常感到疲勞去學(xué)校醫(yī)務(wù)

12、室就診。醫(yī)生號(hào)脈發(fā)現(xiàn)小趙的脈搏快而弱，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查和冠狀動(dòng)脈 X 線攝片，發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損和二尖瓣狹窄，心電圖提示有竇性心動(dòng)過(guò)速。血液生化化驗(yàn)結(jié)果是高膽固醇，低密度脂蛋白 / 高密度脂蛋白的比值增加。 這些檢查的結(jié)果與小趙的經(jīng)常疲勞有什么關(guān)系？你能得出什么結(jié)論或建議嗎？ （二） 提示 1. 室間隔缺損：分隔左右心室的間隔上有孔。當(dāng)心室收縮時(shí)左心室比右心室的壓力要高，室間隔缺損對(duì)小趙心臟的血流會(huì)造成什么影響？ 2. 二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄的病理基礎(chǔ)是什么？會(huì)造成什么影響？ 3. 室間隔缺損 和 二尖瓣狹窄：與小趙的慢性疲勞的關(guān)系？ 4. 號(hào)脈是在什么動(dòng)脈的表面？小趙的脈搏快而弱與他的心臟泵血的關(guān)系？ 5. 高膽固醇和低密度脂蛋白 / 高密度脂蛋白的比值增加對(duì)身體有什么危害？小趙應(yīng)該如何來(lái)減小這些危害？ 6. 心電圖提示有竇性心動(dòng)過(guò)速：表示什么？為什么會(huì)有心動(dòng)過(guò)速？心電圖的竇性心動(dòng)過(guò)速與醫(yī)生的什么檢查有關(guān)？ （三）參考答案 小趙的室間隔缺損和二尖瓣狹窄可能是