健康行為干預(yù)課件

1、健康行為干預(yù)健康行為干預(yù)主要內(nèi)容健康相關(guān)行為的概念行為的特點(diǎn)健康行為改變理論健康信念模式（HBM）行為改變階段理論行為改變階段理論咨詢的5A模式小組討論主要內(nèi)容健康相關(guān)行為的概念概念：健康行為的定義掌握：行為改變理論中的變量健康咨詢5A模式中的5個步驟應(yīng)用：用行為改變理論改變健康行為目標(biāo)概念：健康行為的定義目標(biāo)健康行為(Health Behavior)：指人類個體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為， 按行為對行為者自身和他人健康狀況的影響，分為 促進(jìn)健康行為和危害健康行為兩類。健康行為(Health Behavior)：指人類個體和群體促進(jìn)健康行為的特征：有利性規(guī)律性適宜性促進(jìn)健康行為的特征：有利性

2、危害健康行為的特征：習(xí)得性危害健康行為的特征：習(xí)得性危害健康行為的特征：穩(wěn)定性生理：尼古丁成癮社會：傳統(tǒng)的禮節(jié)心理：手口行為習(xí)慣危害健康行為的特征：穩(wěn)定性生理：尼古丁成癮心理：手口行為習(xí)慣危害健康行為的特征：危害性抽支煙、解心寬，解 饞解懶解腰酸，早清 痰，晚催眠，一天花 不了幾塊錢！肺癌 獎勵快，懲罰慢！危害健康行為的特征：危害性抽支煙、解心寬，解 饞解懶解腰酸，行為與健康WHO：1/3的死亡可歸因于吸 煙、酗酒、不健康的飲食。我國前10位疾病的病因危險 因素中，37.73%歸因于行為 生活因素美國 經(jīng)歷30年使心血管疾病 的死亡率下降50%，其中2/3 歸功于健康相關(guān)行為的改善行為與健康W

3、HO：1/3的死亡可歸因于吸 煙、酗酒、不健康的健康教育與促進(jìn)健康教育與促進(jìn)五“星”醫(yī)生衛(wèi)生保健提供者醫(yī)療決策者 健康教育者 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生服務(wù)管理者五“星”醫(yī)生衛(wèi)生保健提供者定義：健康教育（Health education）通 過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活 動，使人們自覺地采納有益于健康的行為 和生活方式，消除或減輕影響健康的危險 因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì) 量，并對教育效果作出評價。健康教育定義：健康教育健康促進(jìn)（Health Promotion）WHO定義：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高其自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與其所生存的 環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康 各自所

4、負(fù)的責(zé)任。Lawrence Green:健康教育+環(huán)境支持健康促進(jìn)（Health Promotion）WHO定義：健康行為改變理論健康行為改變理論行為改變理論知信行（KAP）模式知識Knowledge行為Practice動力目標(biāo)態(tài)度（信念）Attitude(belief)以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成基礎(chǔ)行為改變理論知信行（KAP）模式知識行為動力目標(biāo)以心理知識Knowledge態(tài)度（信念）Attitude(belief)堅持行為行為確立行為Practice引起興趣 察覺信息信息傳播認(rèn)真思考 感到需要相信信息產(chǎn)生動機(jī)嘗試行動舊觀念視而不見與己無關(guān)懷疑信息僥幸心理猶豫不決無法堅持知

5、識態(tài)度（信念）堅持行為引起興趣 察覺信息認(rèn)真思考 感到需要知 方法振聾發(fā)聵！知 方法振聾發(fā)聵！個體化！知 方法個體化！知 方法講座同伴教育咨詢知 方式講座知 方式信Defense信Defense信行為目的Purpose明確價值取向，依照價值取向樹立行為目標(biāo)，可以降 低心理防衛(wèi)、促進(jìn)行為建立信行為目的明確價值取向，依照價值取向樹立行為目標(biāo)，可以降 低KAP模式的應(yīng)用與局限知識Knowledge行為Practice基礎(chǔ)動力目標(biāo)態(tài)度（信念）Attitude(belief)忽視環(huán)境技能等因素不能用于行為的預(yù)測不易于測量應(yīng)用：有支持性環(huán)境的社區(qū)，有學(xué)習(xí)能力的人群KAP模式的應(yīng)用與局限知識行為基礎(chǔ)動力目標(biāo)

6、忽視環(huán)境技能等因健康行為的生態(tài)學(xué)模式個體生物與 心理因素家庭、朋友、小組組織系統(tǒng)、群組、文化 社區(qū)、政策健康行為的發(fā)生、發(fā)展受到多個水平因素的影響健康行為的生態(tài)學(xué)模式個體生物與 心理因素健康信念模式（HBM Health Belief Model）是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模 式，提出健康行為來自于心理、社會因素的共同影響起源：20世紀(jì)50年代，美國預(yù)防肺結(jié)核項目，Hochbaum 等 提出 用于解釋為什么人們不接受“疾病預(yù)防性篩檢”理論基礎(chǔ)： 刺激反應(yīng)理理論 認(rèn)知理論健康信念模式（HBM Health Belief Model1、對疾病威脅的認(rèn)識 1）感知到易感性（Perc

7、eived Susceptibility） 2）感知到嚴(yán)重性（Perceived Severity）2、對預(yù)防保護(hù)行為收益的認(rèn)知3、對采納預(yù)防保護(hù)行為障礙的認(rèn)知4、社會人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、經(jīng)濟(jì)收入5、提示因素（大眾媒體影響、他人勸告、醫(yī)生建議等等） 6、自我效能（Self-efficacy）HBM 包含的變量1、對疾病威脅的認(rèn)識 1）感知到易感性（Perceived 人口學(xué)變量：年齡、 性別、人種等社會心理變量： 性格、壓力等結(jié)構(gòu)變量：疾病知 識、經(jīng)歷等感知疾病的威脅易感性、嚴(yán)重性社會人口學(xué)因素期望感知到益處、感知到障礙自我效能采納健康 行為提示因素 媒體宣傳、 勸告等健康信念模式的

8、框架（Rosenstock, Strecher & Becker 1994）背景認(rèn)知行為人口學(xué)變量：年齡、 性別、人種等感知疾病的威脅期望自我效能采施沃茲自我效能量表班級:性別 ：指示：以下是一組有關(guān)自我效能的句子，請你按你的情況作答。 1=完 全不正確，2=尚算正確，3=多數(shù)正確，4=完全正確。1、如果我盡力去做的話，我總是能夠解決難題的。12342、即使別人反對我，我仍有辦法取得我所要的。12343、對我來說，堅持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的。12344、我自信能有效的應(yīng)付任何突如其來的事情。12345、以我的才智，我一定能應(yīng)付意料之外的情況。12346、如果我付出必要的努力，我一定能解決大

9、多數(shù)的難題。12347、我能冷靜地面對困難，因為我可信賴自己處理問題的能力12348、面對一個難題時，我通常能找到幾個處理問題的方法。12349、有麻煩的時候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法。123410、無論什么事在我身上發(fā)生，我都能夠應(yīng)付自如。1234總分：施沃茲自我效能量表班級:性別 ：1、如果我盡力去做的話，我分?jǐn)?shù)越高說明自信心越高110 你的自信心很低，甚至有點(diǎn)自卑，建議經(jīng)常鼓勵自 己，相信自己是行的，正確地對待自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，學(xué) 會欣賞自己。1020 你的自信心偏低，有時候會感到信心不足，找出自 己的優(yōu)點(diǎn)，承認(rèn)它們，欣賞自己。2030 你的自信心較高。3040 你的自信心非常高，但要

10、注意正確看待自己的缺點(diǎn)。施沃茲自我效能量表得分評價分?jǐn)?shù)越高說明自信心越高施沃茲自我效能量表得分評價自我效能Self-efficacy指個體對自己能力的評價和判斷，即是否相信自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為，并取得期望結(jié)果。自我效能Self-efficacy自我效能高的人更容易克服困難，掌控自己，改變行為既往成功經(jīng)驗替代性 經(jīng)驗勸說自我效能Self-efficacy指個體對自己能力的評價和人口學(xué)變量：年齡、 性別、人種等社會心理變量： 性格、壓力等結(jié)構(gòu)變量：疾病知 識、經(jīng)歷等感知疾病的威脅易感性、嚴(yán)重性社會人口學(xué)因素期望感知到益處、感知到障礙自我效能采納健康 行為提示因素 媒體宣傳、

11、勸告等健康信念模式的框架（Rosenstock, Strecher & Becker 1994）背景認(rèn)知行為人口學(xué)變量：年齡、 性別、人種等感知疾病的威脅期望自我效能采社會人口學(xué)因素文化初中以上 的初患結(jié)核病人感知疾病的威脅 易感性：2/3人耐藥嚴(yán)重性：治愈難度大、費(fèi)用高、 無法工作期望感知到益處：癥狀消失、減少耐 藥性、減少過敏、復(fù)發(fā)感知到障礙：藥物反應(yīng)、經(jīng)常復(fù)診自我效能借鑒經(jīng)驗（病友交流）、鼓勵病人提高肺結(jié)核病 人服藥依從性提示因素電視宣傳、熱線、 家屬監(jiān)督勸告健康信念模式對提高肺結(jié)核病人服藥依從性藍(lán)愛春等.健康信念模式對提高肺結(jié)核病人服藥依從性.臨床肺科雜志.2008,8社會人口學(xué)因素文

12、化初中以上 的初患結(jié)核病人感知疾病的威脅 易HBM模式的局限性人口學(xué)變量：年齡、 性別、人種等社會心理變量： 性格、壓力等結(jié)構(gòu)變量：疾病知 識、經(jīng)歷等感知疾病的威脅 易感性、嚴(yán)重性社會人口學(xué)因素期望感知到益處、感知到障礙自我效能采納健康 行為提示因素媒 體宣傳、勸 告等變量不易測量預(yù)測疾病和病因時,可能 出現(xiàn)和模式不一樣的結(jié)果應(yīng)用：比較廣泛HBM模式的局限性人口學(xué)變量：年齡、 性別、人種等感知疾病的行為改變階段模式（stages of change model）1982，Prochaska等在從事戒煙的研究中發(fā)展出的理論依據(jù)：人的行為變化是一個連續(xù)的、動態(tài)的、逐步推進(jìn)的過程，可分 為5 個不同

13、的階段：無轉(zhuǎn)變打算 階段打算轉(zhuǎn)變 階段轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備 階段行動 階段行動維持 階段不打算或在未 來6個月不打 算改變行為沒有認(rèn)識到 或否認(rèn)問題存 在認(rèn)為該問題 不嚴(yán)重打算在未來6 個月內(nèi)改變認(rèn)識到改變 行為的必要性考慮改變行 為的利與弊將于未來1個 月內(nèi)改變已采取一定 行動對所采取的過去6個月目 標(biāo)行為已有 所改變行為的改 變必須符合 科學(xué)家或?qū)Ｐ袆右延写蛩?家以達(dá)到足以降低疾病 風(fēng)險的程度維持新行成癮性行 為長達(dá)6個為中月以上長期維持不受誘惑高度信 心20%的人可 能達(dá)到此 階段終止行為改變階段模式（stages of change mode應(yīng)用無轉(zhuǎn)變打算階段打算轉(zhuǎn)變階段轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段行動階段行動維

14、持階段終止豐富行為測量的時間點(diǎn)不同時間點(diǎn)采取不同的干預(yù)措施應(yīng)用無轉(zhuǎn)變打算階段打算轉(zhuǎn)變階段轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段行動階段行動維持階干預(yù)策略普及健康知識刺激人們盡要人們做出承了解困難、建立支持長時間隨訪快行動諾，障礙，幫助網(wǎng)絡(luò)消除環(huán)境不利因使行動得到監(jiān)克服素督無轉(zhuǎn)變打算 階段打算轉(zhuǎn)變 階段轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備 階段行動 階段行動維持 階段終止行為改變階段模式在戒煙中的應(yīng)用普及健康知識肺癌、二手煙刻不容緩承諾、家人監(jiān)督成癮癥狀緩解辦法戒煙的近遠(yuǎn)期 益處家庭支持、 鼓勵工作場所、 公開場合 限制隨訪了解問題 避免反復(fù)干預(yù)策略普及健康知識刺激人們盡要人們做出承了解困難、建立支其他行為改變理論理性行動理論計劃行為理論健康行為過

15、程模式創(chuàng)新擴(kuò)散理論.其他行為改變理論理性行動理論健康咨詢健康咨詢健康咨詢咨詢（Counseling）：指的是一個有需求的個體（通常是病人）與一個能提供支持和鼓勵的個體（咨詢者）接觸，通過討論使有需求的個體獲得 自信并找到解決問題的辦法健康咨詢咨詢（Counseling）：指的是一個有需求的個體健康咨詢的5A模式評估（Assess）：態(tài) 度、自信心等安排隨訪（Arrangement）： 明確隨訪時間、方式（上門、電話、電子 郵件）協(xié)助（Assist）： 找出行動可能遇到 的障礙，幫助確定 正確的策略、解決 問題的技巧及獲得 社會支持勸告（Advise）：提 供有關(guān)健康危害的相關(guān) 信息、行為改變的益處等達(dá)成共識（Agree）：根據(jù) 病人的興趣、能力 共同設(shè)定一個改善 健康/行為的目標(biāo)行動計劃目標(biāo)：3個月減重5kg具體行動計劃：-做什么：散步-做多少：30分鐘-什么時候做：晚飯后1h-頻率：1周4次 自信心：8分健康咨詢的5A模式評估安排隨訪協(xié)助（Assist）： 找健康咨詢的原則建立友好關(guān)系鑒定需求移情調(diào)