醫(yī)院質(zhì)量管理七種工具和品管圈課件

1、-醫(yī)院質(zhì)量管理七種質(zhì)量管理工具如何運用PDCA-掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理需求通過全面質(zhì)量管理的方法打造一個高質(zhì)量、高效率、低成本、技術(shù)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)院讓公眾認同醫(yī)院質(zhì)量、安全保證讓同行認同規(guī)范技術(shù)能力、同質(zhì)化服務(wù)讓政府認同社會效益最大化、全民健康尋找可持續(xù)發(fā)展?jié)摿φ莆宅F(xiàn)代醫(yī)院管理需求通過全面質(zhì)量管理的方法打造一個高質(zhì)量、關(guān)于質(zhì)量與安全管理三級綜合醫(yī)院評審標準 13處提到全面質(zhì)量管理 19處提到使用質(zhì)量管理工具 290處提到持續(xù)質(zhì)量改進強調(diào)管理發(fā)展、動態(tài)、變化思維方式運用工具發(fā)現(xiàn)問題、找到改進機會、了解改進效果、健康可持續(xù)發(fā)展重在執(zhí)行，強調(diào)執(zhí)行過程科學性、有效性關(guān)于質(zhì)量與安全管理三級綜合醫(yī)院評審標準河南省

2、醫(yī)院評審委員會關(guān)注：質(zhì)量持續(xù)改進、患者安全質(zhì)量管理的章節(jié)占三分之二以上管理體現(xiàn)：PDCA循環(huán)、持續(xù)改進、螺旋上升的管理要求崗位職責與職能協(xié)調(diào)協(xié)作 凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓、執(zhí)行、檢查、 反饋、整改、落實、成效 *凡事都應(yīng)有責任部門、責任人，體現(xiàn)部門之間的 協(xié)調(diào)和協(xié)作 *安全質(zhì)量管理重在從體制、機制、系統(tǒng)上找問題河南省醫(yī)院評審委員會關(guān)注：質(zhì)量持續(xù)改進、患者安全三甲條款 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進（不要把該章節(jié)理解成單純醫(yī)療上的事，而是全院參與）一、質(zhì)量與安全管理組織4111有健全的質(zhì)量管理體系，院長是第一責任人。醫(yī)院質(zhì)量管理組織 有醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖有明確的質(zhì)量管理職責。 致力于質(zhì)

3、量與安全管理和持續(xù)改進 定期專題研究質(zhì)量與安全工作，有記錄 醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)及職能分工體現(xiàn)決策、控制與執(zhí)行三個層次。 三甲條款 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進三甲條款4112職能部門履行檢查、考核、評價、指導和監(jiān)督職能。 各職能部門履行本領(lǐng)域質(zhì)量與安全管理職責 制定并實施相應(yīng)的質(zhì)量與安全管理工作計劃與考核方案。定期分析醫(yī)療質(zhì)量評價工作的結(jié)果。有履行檢查、考核、指導的“工作記錄”。 三甲條款4112三甲條款4113科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責任人，負責組織落實質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進的相關(guān)任務(wù)。三甲條款4113三甲條款4121有醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及各質(zhì)量相關(guān)委員會，人員構(gòu)成合理

4、，職責明確。各相關(guān)委員會包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、護理質(zhì)量與安全管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、倫理委員會等 三甲條款4121三甲條款4122醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及各質(zhì)量相關(guān)委員會能在質(zhì)量與安全管理中發(fā)揮作用。三甲條款4122三甲條款二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進425 醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進活動，做好質(zhì)量改進效果評價。 4251醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導接受全面質(zhì)量管理培訓與教育，至少掌握12項質(zhì)量管理改進方法及質(zhì)量管理常用技

5、術(shù)工具，改進質(zhì)量管理工作。將管理工具運用于日常質(zhì)量管理活動，有實例說明 三甲條款二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進三甲條款4252科室質(zhì)量與安全管理小組成員具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，規(guī)范開展質(zhì)量管理工作。接受質(zhì)量管理培訓，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能 規(guī)范開展質(zhì)量管理與改進活動，有實例說明 三甲條款4252三甲條款五、住院診療管理與持續(xù)改進4.5.7 科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團隊，能定期分析影響住院診療（檢查、藥物治療、手術(shù)/介入治療等）計劃/方案執(zhí)行的因素； 4571由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。三甲條款五、住院診療管理與持續(xù)改進常

6、用的質(zhì)量管理工具一、檢查表（調(diào)查表、查驗表、統(tǒng)計表）二、因果圖（魚骨圖）三、排列圖（柏拉圖）四、控制圖五、散布圖六、直方圖（柱形圖）七、分層法常用的質(zhì)量管理工具一、檢查表（調(diào)查表、查驗表、統(tǒng)計表）檢查表在工作中用于各種數(shù)據(jù)的收集。是在收集數(shù)據(jù)過程中設(shè)計的一種表格，是用來記錄醫(yī)院運營管理事實和分析事實的統(tǒng)計表，它將有關(guān)診療活動的數(shù)據(jù)和預定收集的數(shù)據(jù)系統(tǒng)地加以匯總，以便于對醫(yī)院運營現(xiàn)況的掌握與了解。它的特點： -登記簡單 -一目了然 -資料不會遺漏，有備忘的功能檢查表在工作中用于各種數(shù)據(jù)的收集。2019年3月份各醫(yī)療科室醫(yī)療設(shè)備收入統(tǒng)計表序號科室名稱設(shè)備名稱臺數(shù)檢查/治療當月檢查或治療總次數(shù)或總小

7、時數(shù)當月收入 （含耗材） （元）1科室ACPM治療機1 檢查（） 治療（）243次58322科室BCPM治療機1 檢查（） 治療（）001科室C百奧奇腦健康儀1 檢查（） 治療（）400次180002科室D百奧奇腦健康儀1 檢查（） 治療（）200次90003科室F百奧奇腦健康儀1檢查（） 治療（）200次90004科室G百奧奇腦健康儀1檢查（） 治療（）18次9902019年3月份各醫(yī)療科室醫(yī)療設(shè)備收入統(tǒng)計表序號科室名稱設(shè)備因果圖（魚骨圖）關(guān)于影響某種事物發(fā)展的各種因素的集合在制作魚骨圖是應(yīng)注意下列原則 頭腦風暴法：充分發(fā)揮民主，全員參加，集思廣益，吸收全員知識和經(jīng)驗，原因分析應(yīng)當細到能采取

8、措施為止， 1、理念性規(guī)則 a.不提出批評 b.沒有偏見 c.重復順從他人的想法（搭便車） 2、實踐性規(guī)則 a.依次發(fā)言 b.每一輪發(fā)表一個想法 c.可以放棄發(fā)言的機會 d.不要對你的想法進行解釋因果圖（魚骨圖）關(guān)于影響某種事物發(fā)展的各種因素的集合魚骨圖的基本結(jié)構(gòu)魚骨圖的基本結(jié)構(gòu)魚骨的結(jié)構(gòu)名稱魚骨的結(jié)構(gòu)名稱為什么用藥核查存在缺陷為什么用藥核查存在缺陷門診患者流失率門診患者流失率CT檢查等待時間過長CT檢查等待時間過長患者發(fā)生跌倒、墜床患者發(fā)生跌倒、墜床患者安全患者安全為什么醫(yī)療丟棄物重量過高為什么醫(yī)療丟棄物重量過高排列圖排列圖又名為80/20法則，即通過對20%范圍問題的解決，減少80%的問題

9、原因。排列圖是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵因素的一種統(tǒng)計圖形，又叫主次因素排列圖，巴雷特圖，柏拉圖。它是找出影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題的一種有效方法，通過排列圖，就能從影響服務(wù)質(zhì)量的許多因素中，找出影響服務(wù)質(zhì)量的主要因素。排列圖用雙直角坐標系標示，左邊縱坐標標示頻數(shù)，右邊縱坐標標示累計百分比，分析線標示累及頻率，橫坐標標示影響質(zhì)量的各種因素，按影響程度的大?。闯霈F(xiàn)頻數(shù)多少）從左到又排列，通過對排列圖的觀察分析可以抓住影響質(zhì)量的主要因素。排列圖習慣用法通常把累計百分比分成三類，在80%、90%處繪制兩條橫線，把圖分成三個區(qū)域，累計百分比80%的是關(guān)鍵因素（主要因素）；80%-90%是重要因素（次主要因

10、素）；90%是次要因素。簡單地說：就是把出現(xiàn)錯誤次數(shù)最多的幾個原因找出來解決掉?？梢杂媒y(tǒng)計表達到同樣的效果排列圖排列圖又名為80/20法則，即通過對20%范圍問題的解排列圖圖例排列圖圖例控制圖控制圖也叫管理圖、管制圖利用這種畫有控制界限的圖形來反映醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量監(jiān)控指標的動態(tài)變化，可以及時了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況，以便發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，采取措施，進行控制。控制圖的基本格式橫坐標表示發(fā)生的事件，縱坐標表示質(zhì)量要求值。與橫坐標并行的有三條線，中間一條實線叫中心線（CL）或均線（Acerage Line），中心線上面的一條虛線叫上控制線（UCL），下面的一條虛線叫下控制線（LCL）。簡單的說：凡

11、是對某種事物質(zhì)量標準的目標值允許有一定范圍波動的且波動范圍要求可控的，都可以用該種方法。如平均住院日的監(jiān)控；一類切口抗生素使用的監(jiān)控；控制圖控制圖也叫管理圖、管制圖平均住院日圖示平均住院日圖示散布圖散布圖也叫散點圖定義 在坐標圖上，用一系列點來表示出二個變量之間相互關(guān)系的一種工具，每個點表示一個個體，橫坐標和縱坐標分別表示該個體的兩個變量。（如醫(yī)護人員工齡與患者滿意度關(guān)系）。2、用途 驗證質(zhì)量問題與原因之間關(guān)系（相關(guān)性）繪圖步奏確定要研究的數(shù)據(jù)組，成對數(shù)據(jù)（x, y），收集二者的成對數(shù)據(jù)，一般不少于30對標明X軸與Y軸描點作圖分析變量的相關(guān)程度。散布圖散布圖也叫散點圖散布圖（散點圖）圖示散布圖

12、（散點圖）圖示直方圖是將所收集的數(shù)據(jù)、特性或結(jié)果值，在橫軸上用一定的范圍區(qū)分成幾個相等的區(qū)間將各區(qū)間內(nèi)的測定值所出現(xiàn)的次數(shù)累積起來的面積，用柱形表示的圖形直方圖也叫柱形圖作直方圖的目的就是通過觀察圖的形狀，判斷工作過程是否穩(wěn)定，預測工作過程的質(zhì)量可以評價工作能力調(diào)查是否混入兩個以上不同群體測定分配中心或平均值測定分散范圍或差異計算不良率測定有無假數(shù)據(jù)制定規(guī)格界限直方圖是將所收集的數(shù)據(jù)、特性或結(jié)果值，在橫軸上用一定的范圍區(qū)醫(yī)技科室收入比較圖醫(yī)技科室收入比較圖分層法用于數(shù)據(jù)的分層，又叫分類法，分組法，它是按照一定的標志，把收集到的大量有關(guān)某一特定主題的統(tǒng)計數(shù)據(jù)加以歸類，整理和匯總的一種方法（沒有自

13、己的專用圖形）通常分為（4M）- 人：Man 可按年齡、級別和性別等分層-機：Machine 可按設(shè)備類型、新舊程度等分層-料：Materlal 可按產(chǎn)地、批號、規(guī)格等分層-法：Method 可按操作參數(shù)、操作方法等分層-環(huán)：Environment 可按溫度、濕度、清潔度等分層分層法用于數(shù)據(jù)的分層，又叫分類法，分組法，它是按照一定的標志分層法圖示按照不同的設(shè)備種類進行統(tǒng)計序號科室名稱設(shè)備名稱臺數(shù)檢查/治療當月檢查或治療總次數(shù)或總小時數(shù)當月收入 （含耗材） （元）1科室ACPM治療機1檢查（） 治療（）243次58322科室BCPM治療機1檢查（） 治療（）001科室C百奧奇腦健康儀1檢查（）

14、治療（）400次180002科室D百奧奇腦健康儀1檢查（） 治療（）200次90003科室F百奧奇腦健康儀1檢查（） 治療（）200次90004科室G百奧奇腦健康儀1檢查（） 治療（）18次990分層法圖示按照不同的設(shè)備種類進行統(tǒng)計序號科室名稱設(shè)備名稱臺數(shù)現(xiàn)代管理方法PDCA原理PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的基本方法 1、全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序。 2、適合于任何一項合乎邏輯的工作程序。 PDCA四個過程是周而復始地進行。 一個循環(huán)解決一部分的問題，尚未解決的和新問題，入 下一次循環(huán)。 運用PDCA管理原理判定管理效果（A、B、C、D、E）現(xiàn)代管理方法PDCA原理PDCA圖示PDCA圖示四個階段

15、八個步驟及對應(yīng)的工具四個階段八個步驟及對應(yīng)的工具了解過程，做到心中有數(shù)了解過程，做到心中有數(shù)我們該如何運用PDCA（P階段）圖示我們該如何運用PDCA（P階段）圖示發(fā)現(xiàn) 問題的第一步召集全科人員開會，針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題征求意見，把所有能想到的因素，都提出來，制作因果圖（魚骨圖）發(fā)現(xiàn) 問題的第一步召集全科人員開會，針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題征求意病歷差錯因素魚骨圖0病歷差錯因素魚骨圖0現(xiàn)狀調(diào)查表（原始數(shù)據(jù)）0現(xiàn)狀調(diào)查表（原始數(shù)據(jù)）0排列圖（柏拉圖）圖例排列圖（柏拉圖）圖例我們該如何建立PDCA（P階段）圖示我們該如何建立PDCA（P階段）圖示大小環(huán)的關(guān)系大小環(huán)的關(guān)系為什么小環(huán)保大環(huán)世上本無大事皆是小事不

16、為，終釀成大事為什么小環(huán)保大環(huán)我們該如何建立PDCA（D階段）圖示我們該如何建立PDCA（D階段）圖示我們該如何建立PDCA（C階段）圖示我們該如何建立PDCA（C階段）圖示 計劃執(zhí)行結(jié)果調(diào)查表 （第二次數(shù)據(jù)）0 計劃執(zhí)行結(jié)果調(diào)查表 我們該如何建立PDCA（A階段）圖示我們該如何建立PDCA（A階段）圖示PDCA循環(huán)結(jié)束后應(yīng)留存的資料一、原始數(shù)據(jù)（現(xiàn)狀分析資料）二、會議記錄（原始數(shù)據(jù)，改進措施、實施計劃的會議, ）三、檢查結(jié)果（第二個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，與原始數(shù)據(jù)比對分析）四、會議記錄（總結(jié)材料，確定下一輪PDCA的運行內(nèi)容）五、PDCA過程顯示用了哪幾種質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)結(jié)束后應(yīng)留存的資料一、原

17、始數(shù)據(jù)（現(xiàn)狀分析資料）PDCA的循環(huán)提升了我們的管理水平 （從127次錯誤降低到52次錯誤）PDCA的循環(huán)提升了我們的管理水平 存在錯誤調(diào)查表（第二次數(shù)據(jù)做第二輪PDCA的原始數(shù)據(jù)）0 存在錯誤調(diào)查表（第二次數(shù)據(jù)做第二輪PDCA的原始數(shù)據(jù)）0第二輪的排列圖圖示第二輪的排列圖圖示第二輪PDCA運行圖示第二輪PDCA運行圖示 計劃執(zhí)行結(jié)果調(diào)查表（原來的七項、52次錯誤變成2項三次錯誤）0 計劃執(zhí)行結(jié)果調(diào)查表（原來的七項、52次錯誤變成2項三次錯誤二次PDCA運行后又增加的資料一、會議記錄（整改措施和計劃，可以和第一次總結(jié)會合并）二、檢查記錄（第三個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，與第一次PDCA運行產(chǎn)生的第二個數(shù)據(jù)比對

18、分析資料）三、會議記錄（總結(jié)會，確定效果，制定規(guī)范，確定下一次PDCA的內(nèi)容）二次PDCA運行后又增加的資料二輪PDCA結(jié)束后的效果圖示二輪PDCA結(jié)束后的效果圖示第三次PDCA （另選題）因原來要解決的問題經(jīng)過兩輪PDCA運行，大部分問題已經(jīng)得到解決，剩余的問題已經(jīng)無法按照PDCA運行，所以要加入其它需要解決的問題一起運行。第三次PDCA 多次循環(huán)達到更高的標準多次循環(huán)達到更高的標準PDCA再次運行 （加入新的元素）圖示PDCA再次運行 PDCA取得良好效果PDCA的運行解決了工作中存在的問題，經(jīng)過總結(jié)，把好的改進措施與科室管理的相關(guān)制度結(jié)合起來，堅持下去。PDCA取得良好效果PDCA的運行解決了工作中存在的問題，經(jīng)怎樣得到A怎樣理解持續(xù)改進有成效1、質(zhì)量改進計劃形成的科學性 尋找和分析問題過程、運用管理工具進行問題分析2、質(zhì)量改進活動過程的有效性 針對尋找出來的問題進