成人經(jīng)口氣管插管術課件

1、成人經(jīng)口氣管插管術游 道 鋒1 成人經(jīng)口氣管插管術游 道 鋒1 教學的內容教學目標1.了解氣管插管術的目的。2.掌握成人經(jīng)口氣管插管術的適應癥、禁忌癥及操作方法。3.掌握成人經(jīng)口氣管插管術的注意事項。教學重點氣管插管的指征、成人經(jīng)口氣管插管術的操作方法。教學難點成人經(jīng)口氣管插管術的體位的擺放和聲門暴露的方22022/10/11教學的內容1.了解氣管插管術的目的。教學重點氣管插管的指征、氣管插管術的概念氣管內插管是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。氣管內插管是人工氣道之一（氣管切開、環(huán)甲膜切開術、喉罩及口咽通氣道）32022/10/11氣管插管術的概念氣管內插管是指將特制的氣管導

2、管，通過口腔或鼻常用的氣管插管的方法明視、盲探經(jīng)口、經(jīng)鼻（重點講述經(jīng)口氣管插管術）42022/10/11常用的氣管插管的方法明視、盲探42022/10/10氣管插管術的作用和臨床應用范圍氣管插管術是一種搶救病人的基本技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。 （復蘇成功率、存活率比較有顯著差異p0.01 ）臨床上常常應用的范圍： 1.急診科、ICU。 2.麻醉科 3.內鏡室52022/10/11氣管插管術的作用和臨床應用范圍氣管插管術是一種搶救病人的基本氣管插管術的適應癥適應癥： 1.呼吸心跳停止，需行心肺復蘇的患者。 2.危重病病人需要機械通氣的患者。 3.全麻手術患者。 4.需要進行支氣管鏡

3、檢查的患者。 5.昏迷無法自主咳嗽排痰的患者。 6.需要進行氣道保護的患者。62022/10/11氣管插管術的適應癥適應癥：62022/10/10氣管插管術的禁忌癥禁忌癥 1.喉水腫 2.氣道急性喉炎、喉腔黏膜下血腫 3.喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學性燒傷等 4.出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等 5.嚴重的頸椎損傷 當氣管插管作為以搶救為目的時，應無絕對禁忌癥。72022/10/11氣管插管術的禁忌癥禁忌癥72022/10/10氣管插管術的優(yōu)點優(yōu)點： 1.減少氣道死腔量，保持氣道通暢。 2.便于術中給藥，減少呼吸抑制顧慮。 3.防止胃內容物、血液、分泌物流入氣管內。82022/10/

4、11氣管插管術的優(yōu)點優(yōu)點：82022/10/10氣管插管術病人的評估與準備評估的內容 1.患者是否有氣管插管的適應癥及禁忌癥。 2.病人的意識狀態(tài)及是否有插管困難。 3.需要選擇的麻醉方式、麻醉的藥品及劑量。 4.需要選擇的氣管插管型號及要插入的深度。 92022/10/11氣管插管術病人的評估與準備評估的內容92022/10/10氣管插管術病人的評估與準備病人的準備 1.必要時進行知情同意。 2.清理口腔、咽部、取出異物、義齒等。 3.建立必要的氧儲備。 4.建立液體通路，給以適度的鎮(zhèn)靜劑麻醉。102022/10/11氣管插管術病人的評估與準備病人的準備102022/10/10氣管插管術設施

5、和物品的準備準備的物品 1.負壓吸引 2.氣管導管 成年男性多用7.58.0號氣管導管，插管深度一般為2224cm； 成年女性多用7.07.5號氣管導管，插管深度一般為2123cm。112022/10/11氣管插管術設施和物品的準備準備的物品 成年男性多用7.氣管插管術設施和物品的準備物品的準備 3.簡易呼吸器 4.喉鏡 5.管芯 6.吸痰管 7.牙墊 8.注射器。 9.膠布、固定帶 10.麻醉鎮(zhèn)靜藥品 11.測壓表122022/10/11氣管插管術設施和物品的準備物品的準備122022/10/10氣管插管術設施和物品的準備常見的喉鏡 物品準備應檢查物品完好可用132022/10/11氣管插管

6、術設施和物品的準備常見的喉鏡 物品準備應檢查物品完好氣管插管術醫(yī)護人員的準備醫(yī)護人員準備 1.洗手、戴上無菌手套。 2.戴好口罩、帽子、檢查器械、潤滑器械。 142022/10/11氣管插管術醫(yī)護人員的準備醫(yī)護人員準備142022/10/10氣管插管術的操作過程1.病人仰臥，頭后仰，使口、咽、喉在一直線上152022/10/11氣管插管術的操作過程1.病人仰臥，頭后仰，使口、咽、喉在一直氣管插管術的操作過程2.操作者站在患者的頭部，左手持喉鏡。保持視線與病人喉軸線平行162022/10/11氣管插管術的操作過程2.操作者站在患者的頭部，左手持喉鏡。保氣管插管術的操作過程3.正確置入喉鏡： 操作

7、者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側口角把鏡片送入病人口腔內，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動、推開舌體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線；喉鏡進入口腔后，操作者應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，始終保持病人頭后仰狀態(tài)。172022/10/11氣管插管術的操作過程3.正確置入喉鏡：172022/10/1氣管插管術的操作過程4.充分暴露聲門：左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會厭，依次暴露病人的懸雍垂和會厭（解剖標志）；將鏡片放置于會厭的上面（即會

8、厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會厭和舌根之間深入、直達會厭盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉鏡，從而抬起會厭，充分暴露下方的聲門。182022/10/11氣管插管術的操作過程4.充分暴露聲門：182022/10/1氣管插管術的操作過程5.插入氣管導管： 上提喉鏡抬起會厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導管，將導管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側金屬凹槽送入口腔，直視下對準左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉導管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內，要求一次性送入導管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得

9、最佳視野。192022/10/11氣管插管術的操作過程5.插入氣管導管：192022/10/1氣管插管術的操作過程6.調整插管深度： 當氣管導管過聲門裂1.0cm后，立即請助手拔除管腔中的導引鋼絲，繼續(xù)將導管向前送入5.0cm，調整并確認導管刻度距門齒讀數(shù)在2123cm之間；此時套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸片證實）。注意插管時不允許帶著導引鋼絲一次插到底，必須先拔除導引鋼絲、再前進導管送到位（聲門裂下6.0cm），以避免堅硬的導引鋼絲對病人氣管造成強烈刺激和損傷；氣管導管也不可以送入過深，務必防止進入一側支氣管而造成單肺通氣。202022/10/11氣

10、管插管術的操作過程6.調整插管深度：202022/10/1氣管插管術的操作過程7.確認導管位置： 先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），(請助手)立即用注射器給導管氣囊充氣58ml，隨即由助手將復蘇球囊連接氣管導管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即停止操作計時），單純插管操作過程限時20秒鐘內完成；在捏皮球通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對稱，并將聽診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲（口述），由此判斷插管位置正確無誤。212022/10/11氣管插管術的操作過程7.確認導管位置：212022/10/1氣管插管術的操作過程8.最后固定導管：先放入牙墊、再將

11、喉鏡取出（順序不能反）牙墊的兩片固定翼應置于病人牙齒與口唇之間；用兩條膠布以“八字法”將牙墊和氣管導管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應先將導管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。固定妥氣管導管后，隨即接復蘇球囊正壓給氧通氣，先捏皮球過渡、同時準備人工呼吸機。222022/10/11氣管插管術的操作過程8.最后固定導管：222022/10/1氣管插管術的要求物品及醫(yī)務人員準備的要求 1.帶無菌手套、口罩、帽子 2.物品準備齊全，選擇恰當?shù)膶Ч?，不漏氣、適度潤滑，其他器材完好能使用。 3.病人體位擺放得當，氣道開發(fā)滿意。 4.建立足夠的氧儲備。 5.動作迅速輕柔流暢。 6.不能撬動

12、牙齒，導管置入深度適中。 7.確定導管在氣管中、氣囊壓力適中。 8.固定合理。 232022/10/11氣管插管術的要求物品及醫(yī)務人員準備的要求232022/10/氣管插管術的注意事項1每次操作碰密切監(jiān)測血氧飽和度、心率和血壓。2插管前評估病人氣道，預計插管難度，可提前進行準備。判斷插管困難的方法見經(jīng)纖維支氣管鏡插管術。如果判斷可能出現(xiàn)氣管插管困難，可考慮以下方法：經(jīng)纖維支氣管鏡插人氣管插管；逆行插人法；經(jīng)皮穿刺氣管切開管導入術；環(huán)甲膜切開術等。242022/10/11氣管插管術的注意事項1每次操作碰密切監(jiān)測血氧飽和度、心率和氣管插管術的注意事項3插管操作不應超過3040s，如一次操作不成功，

13、應立即面罩給氧，待血氧飽和度上升后再重復上述步驟。4注意調整氣囊壓力，避免壓力過高引起氣管黏膜損傷，同時壓力又不能過低，氣囊與氣管之間出現(xiàn)間隙。不需對氣囊進行定期的放氣或充氣。252022/10/11氣管插管術的注意事項3插管操作不應超過3040s，如一次氣管插管術的注意事項5氣囊漏氣。應常規(guī)做好緊急更換人工氣道的必要準備，包括：準備同樣型號(或偏小)的氣管插管，緊急插管器械，面罩，人工呼吸囊等。一旦氣囊漏氣，應及時更換。6意外拔管。(1)正確、牢靠固定氣管插管，每日檢查，并及時更換固定膠布或固定帶。(2)檢查氣管插管深度，插管遠端應距隆突34cm，過淺易脫出。262022/10/11氣管插管

14、術的注意事項5氣囊漏氣。應常規(guī)做好緊急更換人工氣道氣管插管術的注意事項6意外拔管。(3)煩躁或意識不清者，用約束帶將患者手臂固定，防止患者拔管。(4)呼吸機管道不宜固定過牢，應具有一定的活動范圍，以防患者翻身或頭部 活動時導管被牽拉而脫出。(5)一旦發(fā)生意外拔管，應立即重建人工氣道，保證患者氧供272022/10/11氣管插管術的注意事項6意外拔管。272022/10/10氣管插管術的注意事項7防止并發(fā)癥。(1)缺氧：一般情況下每次操作時間不超過30405，監(jiān)測血氧飽和度，一旦低于90%，應立即停止插管，保證氧供。(2)損傷：有口腔、舌、咽喉部的黏膜擦傷、出血，牙齒脫落和喉頭水腫。動作應規(guī)范，不應用喉鏡沖撞上門齒，并以此為杠桿，導致牙齒缺損。 (3)誤吸：插管時可引起嘔吐和胃內容誤吸，導致嚴重的肺部感染和呼吸衰竭。必要時在插管前應放置胃管，盡可能吸盡胃內容物，避免誤吸。282022/10/11氣管插管術的注意事項7防止并發(fā)癥。282022/10/10氣管插管術的注意事項7防止并發(fā)癥。(4)插管位置不當：管道遠端開口嵌頓于隆突