臨床生理學第六章-消化與吸收課件

1、第六章 消化與吸收Digestion and Absorption第六章 消化與吸收Digestion and Absorpt第二節(jié) 口腔內(nèi)消化第一節(jié) 概 述第五節(jié) 大腸內(nèi)消化第四節(jié) 小腸內(nèi)消化第六節(jié) 吸 收第三節(jié) 胃內(nèi)消化主要內(nèi)容：第二節(jié) 口腔內(nèi)消化第一節(jié) 概 述第五節(jié) 大腸內(nèi)消化第消 化（digestion） 食物在消化道內(nèi)由結(jié)構(gòu)復雜的大分子物質(zhì)變成結(jié)構(gòu)簡單的、可吸收的小分子物質(zhì)的過程。（機械性消化、化學性消化）吸 收 (absorption) 食物經(jīng)過消化后, 透過消化道的管壁進入血液循環(huán)的過程。消 化（digestion） 食物在消化道內(nèi)由結(jié)構(gòu)復雜六大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂、蛋、水、無機鹽、維

2、生素消 化吸 收機械性消化化學性消化消化道平滑肌的機械收縮消化腺分泌消化酶 已消化物質(zhì)進入血管或淋巴管的過程六大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂、蛋、水、無機鹽、維生素消 化吸 收機械性第一節(jié) 消化系統(tǒng)概述第一節(jié) 消化系統(tǒng)概述一、消化道平滑肌的特性一、消化道平滑肌的特性（一）一般生理特性1興奮性較低，收縮緩慢2具有自律性3具有緊張性4富有伸展性5對電刺激不敏感，對溫度、牽拉等刺激敏感（一）一般生理特性1興奮性較低，收縮緩慢2具有自律性3（二）消化道平滑肌電生理特性 1.靜息電位(RP) RP為-50-60mV ， 主要由K+外流，但鈉泵生電性活動也參與其形成。 23K+生電性鈉泵胞內(nèi)胞外（二）消化道平滑肌電生理

3、特性23K+生電性鈉泵胞內(nèi)胞外2. 慢波（slow wave）：消化道平滑肌細胞在靜息電位的基礎上，自發(fā)地產(chǎn)生周期性的輕度去極化和復極化，由于頻率慢故叫慢波?；倦姽?jié)律 (basal electrical rhythm，BER) 波幅：515mV形成原理：起源：與生電性鈉泵的周期性活動有關Cajal細胞生理意義：是胃腸平滑肌的起步電位；是胃腸平滑肌收縮節(jié)律的控制波。2. 慢波（slow wave）：波幅：515mV形成原理3.動作電位（AP）在慢波電位的基礎上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。刺激Ca2+通道開放Ca2+內(nèi)流AP 。動作電位產(chǎn)生機制

4、：肌張力靜息膜電位mVgrams動作電位慢波3.動作電位（AP）在慢波電位的基礎上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。骨骼肌細胞心肌細胞平滑肌細胞0+20-20-40-60-80millivolts234骨骼肌細胞心肌細胞平滑肌細胞0+20-20-40-60-80二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能（一）消化液的作用 (6-8L/day)（二）主要的消化液唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液稀釋食物；提供適宜的pH環(huán)境；分解食物；保護消化道粘膜的作用。 （一）消化液的作用 (6-8L/day)（二）主要的消化液三、消化道的神經(jīng)支配及其作用三、消化道的神經(jīng)支配及其作用1交感神經(jīng)（Sympathetic

5、system） ：2副交感神經(jīng)（Parasympathetic system）1）分泌Ach促進胃腸運動和腺體分泌2）極少數(shù)為非膽堿非腎上腺素能神經(jīng)，釋放 肽類物質(zhì)（一）外在神經(jīng)系統(tǒng)作用：抑制胃腸運動和腺體分泌1交感神經(jīng)（Sympathetic system） ：2（二）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)(intrinsic nervous system) 分 類：（1）肌間神經(jīng)叢（myenteric plexus）： 主要支配平滑肌細胞；調(diào)節(jié)胃腸運動和腺體分泌。（2）粘膜下神經(jīng)叢（submucosal plexus）： 主要調(diào)節(jié)分泌細胞和血管 又稱腸神經(jīng)系統(tǒng)(enteric nervous system)，存在于

6、消化道管壁內(nèi)無數(shù)神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的復雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(腸腦)。神經(jīng)元約108個，包括感覺神經(jīng)元、中間神經(jīng)元和運動神經(jīng)元 。（二）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)(intrinsic nervous 臨床生理學第六章-消化與吸收課件副交感神經(jīng) （迷走神經(jīng)、盆神經(jīng)）交 感 神 經(jīng)壁 內(nèi) 神 經(jīng) 叢（粘膜下神經(jīng)叢、肌間神經(jīng)叢） 血 管 平 滑 肌 分泌細胞 內(nèi)分泌細胞+-+-副交感神經(jīng) 交 感 神 經(jīng)壁 內(nèi) 神 經(jīng) 叢 血 四、消化道的內(nèi)分泌功能四、消化道的內(nèi)分泌功能 消化道是體內(nèi)最大、最復雜的內(nèi)分泌器官，胃腸道所含的內(nèi)分泌細胞分泌的激素，統(tǒng)稱為胃腸激素gastrointestinal hormone）。 已發(fā)現(xiàn)的胃腸

7、激素有40余種。 有些存在于神經(jīng)系統(tǒng)中的肽類物質(zhì)也在消化道發(fā)現(xiàn)，而一些產(chǎn)生于胃腸道的肽，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)也存在，這些雙重分布的肽類物質(zhì)稱為腦-腸肽（ brain-gut peptide ）。 消化道是體內(nèi)最大、最復雜的內(nèi)分泌器官，胃腸道所含的胃腸內(nèi)分泌細胞的命名及分布激素名稱細胞命名胃體胃竇十二指腸空腸回腸結(jié)腸胃泌素G促胰液素S膽囊收縮素I抑胃肽K胃動素Mo血管活性腸肽D2生長抑素D胃腸內(nèi)分泌細胞的命名及分布激素名稱細胞命名胃體胃竇十二指腸空1. 調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運動3. 調(diào)節(jié)其他激素的釋放 2. 營養(yǎng)作用：促消化管組織代謝及生長 的作用胃腸激素的作用1. 調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運動3. 調(diào)

8、節(jié)其他激素的釋放 胃第二節(jié) 消化腺的分泌唾液胃液小腸液（胰液、膽汁、小腸液）第二節(jié) 消化腺的分泌唾液一、唾液及其作用腮腺頜下腺導管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導管一、唾液及其作用腮腺頜下腺導管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導管1）性質(zhì)：無色無味近于中性的液體,pH6.6-7.12. 唾液的作用1）濕潤和溶解作用2）清潔和保護作用作用3）消化作用： 1. 唾液的性質(zhì)及成分2）成分：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、 溶菌酶等)，無機物 唾液淀粉酶淀 粉（分解）麥芽糖1）性質(zhì)：無色無味近于中性的液體,pH6.6-7.12. 唾（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)是神經(jīng)調(diào)節(jié), 分為條件反射和非條件反射。中 樞食物對口腔的機械、

9、溫度和化學刺激 非條件反射 食物的氣味、外觀和進食的環(huán)境條件反射 唾液分泌(延髓的上、下泌涎核)（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)是神經(jīng)調(diào)節(jié), 分為條件反射和非條件反射。副交感神經(jīng)AChIP3Ca2+cAMPNE分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加交感神經(jīng)M受體受體1）副交感N粘液（稀），量多2）交感N 漿液（稠），量少副交感神經(jīng)AChIP3Ca2+cAMPNE分泌增加交感神經(jīng)M二、胃液及其作用腸嗜鉻樣細胞細胞細胞胃的功能：暫時儲存食物，初步消化食物二、胃液及其作用腸嗜鉻樣細胞細胞細胞胃的功能：暫時儲存食（一）胃液的分泌泌酸腺幽門腺賁門腺外分泌腺內(nèi)分泌腺： G細胞，D細胞，ECL細胞粘液細胞：粘液壁細胞：H

10、Cl、內(nèi)因子主細胞：胃蛋白酶原胃液：無色、無味、酸性(pH 0.9-1.5)成人分泌量為：1.52.5L/日（一）胃液的分泌泌酸腺幽門腺賁門腺外分泌腺內(nèi)分泌腺： G細胞主細胞（胃蛋白酶原）壁細胞（鹽酸、內(nèi)因子）主細胞（胃蛋白酶原）壁細胞（鹽酸、內(nèi)因子）（二） 胃液的性質(zhì)、成分及作用1. 鹽酸（HCl）：壁細胞分泌（1）鹽酸排出量（mmol/L/H）基礎排酸量：空腹時（0-5）最大排酸量：進食或有藥物刺激（20-25） 注：鹽酸的最大排出量與壁細胞的數(shù)量和功能狀態(tài)有關。（二） 胃液的性質(zhì)、成分及作用1. 鹽酸（HCl）：壁細胞（2）鹽酸的分泌機制餐后堿潮質(zhì)子泵已被證實是各種因素引起胃酸分泌的最后

11、通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌。 鹽酸分泌是壁細胞逆濃度差的主動分泌（2）鹽酸的分泌機制餐后堿潮質(zhì)子泵已被證實是各種因素引起胃酸激活胃蛋白酶原，并給胃蛋白酶提供適宜的pH；使食物蛋白質(zhì)變性，易于被消化；殺菌；促進Ca2+和Fe2+的吸收；促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。（3）鹽酸的生理作用激活胃蛋白酶原，并給胃蛋白酶提供適宜的pH；（3）鹽酸的生2. 胃蛋白酶原（主細胞）HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶pH=2 活性最強 pH= 5 失活蛋白質(zhì)月示 和 胨2. 胃蛋白酶原（主細胞）HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶3.黏液和HCO3 （1）黏液 表面

12、上皮細胞 作用：潤滑、保護胃黏膜 （2）HCO3 主要由胃黏膜非泌酸細胞所分泌黏液頸細胞賁門腺幽門腺糖蛋白3.黏液和HCO3 黏液頸細胞賁門腺幽門腺糖蛋白粘液碳酸氫鹽屏障(Mucus-bicarbonate barrier)作用：潤滑：防止食物的機械損傷； 中和胃酸：HCO3- + H+ H2CO3； 減免高H+和胃蛋白酶對自身的侵蝕。胃粘膜屏障0.5mm粘液碳酸氫鹽屏障(Mucus-bicarbonate baBarry J. Marshall 巴里 馬歇爾 J. Robin Warren 羅賓 沃倫 發(fā)現(xiàn)了導致胃炎和胃潰瘍的幽門螺桿菌 2005年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎 Barry J. Ma

13、rshall J. Robin Wa 來源：壁細胞分泌 成分：糖蛋白（有2個亞單位） 4. 內(nèi)因子-VitB12復合物 亞單位A12復合物：防12被水解酶破壞亞單位B結(jié)合特異受體：吸收12作用：促進回腸末端維生素12的吸收。當壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。 來源：壁細胞分泌 4. 內(nèi)因子-VitB12復合物 亞單（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)1. 促進胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)（1）Ach （迷走神經(jīng)和壁內(nèi)神經(jīng)叢末梢釋放） （2）胃泌素（G細胞分泌）（3）組胺（腸嗜鉻細胞分泌）壁細胞M受體壁細胞H2-受體（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)1. 促進胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)（1 ECL細胞上存在胃泌素受體和

14、膽堿受體，胃泌素和乙酰膽堿可通過各自的受體引起ECL細胞釋放組胺而調(diào)節(jié)胃酸分泌。 ECL細胞上存在胃泌素受體和膽堿受體，胃泌素和乙酰2. 抑制胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)（1）生長抑素（2）胰泌素（3）5-羥色胺（4）前列腺素2. 抑制胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)（1）生長抑素（2）胰泌素3. 消化期的胃液分泌頭期胃期腸期巴浦洛夫3. 消化期的胃液分泌頭期巴浦洛夫（1）頭期（cephalic phase ）（神經(jīng)調(diào)節(jié)）作用機制：胃液特點：酶及酸含量均很高， 消化能力強， 占總量30% 分泌量與食欲、精神因素有關直接作用間接刺激G細胞分泌胃泌素迷走神經(jīng) Ach條件反射、非條件反射（1）頭期（cephal

15、ic phase ）（神經(jīng)調(diào)節(jié)）作用口腔機械、化學刺激視覺 嗅覺 味覺食物形味聲視嗅聽感受器大腦皮層咀嚼吞咽 口腔、咽 機械、化學感受器下丘腦延 髓迷走N胃液分泌胃竇門部 G細胞胃泌素條件反射非條件反射口腔機械、化學刺激食物形視感受器大腦皮層咀嚼 口腔、咽下丘腦（2）胃期（ gastric phase ） 作用機制 胃液特點擴張胃體和胃底迷走-迷走反射胃腺分泌。擴張胃竇部壁內(nèi)N叢短反射G細胞釋放胃泌素；食物的化學成分G細胞釋放胃泌素。酶及酸含量均很高，占總量 60%（神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)）海氏小胃巴氏小胃（2）胃期（ gastric phase ） 作用機制 胃液（3）腸期（intestinal p

16、hase）（主要為體液調(diào)節(jié)）作用機制胃液特點量少，占總量的10%, 胃蛋白酶原的含量較 少（與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關）。 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激十二指腸G細胞分泌胃泌素（3）腸期（intestinal phase）（主要為體液調(diào)臨床生理學第六章-消化與吸收課件 頭 期 食物刺激 眼、耳、鼻 、口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學刺激 胃 腺 機械 小腸 刺激 化學 胃 液 胃 泌 素 小腸 I細胞 胃 期 腸 期胃幽門部機械刺激 中 樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢 幽門部 G細胞 12指腸 G細胞、縮膽囊素迷走N總結(jié)： 頭 食物刺激 胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學刺激 4. 消化期胃

17、液分泌的抑制性調(diào)節(jié)十二指腸：pH 2.5 抑制胃酸分泌（1）鹽酸胃竇：pH1.2-1.5 抑制胃酸分泌（2）脂肪：體液調(diào)節(jié)（腸抑胃素）（3）高張溶液：神經(jīng)調(diào)節(jié)（腸-胃反射）4. 消化期胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)十二指腸：pH 2.5 （1）鹽 酸興奮 抑制 胃內(nèi)鹽酸 幽門部 pH 1.21.5G 細胞胃泌素胃液分泌十二指腸鹽酸pH 2.5小腸粘膜S 細胞促胰液素D細胞生長抑素（1）鹽 酸興奮 抑制 胃內(nèi) 幽門部 G 細胞胃泌素胃（2）脂肪：體液調(diào)節(jié)（腸抑胃素）（3）高張溶液：神經(jīng)調(diào)節(jié)（腸-胃反射）脂肪及消化產(chǎn)物腸抑胃素？胃液分泌小腸十二指腸內(nèi)高滲溶液小腸滲透壓 感受器腸-胃反射胃液分泌小腸粘膜抑制性

18、激素？三者抑制胃液分泌的能力依次為： 鹽酸脂肪高滲溶液。（2）脂肪：體液調(diào)節(jié)（腸抑胃素）（3）高張溶液：神經(jīng)調(diào)節(jié)（腸三、小腸液及其作用三、小腸液及其作用胰腺腺泡細胞：各種胰酶小導管管壁細胞: H2O、HCO3-無色、無味、堿性 ( pH 7.8-8.4）外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素 、胰高血糖素、生長抑素（一）胰液分泌、成分、性質(zhì)胰 液胰液的分泌胰腺腺泡細胞：各種胰酶小導管管壁細胞: H2O、HCO3-無圖：胰腺和胰島Pancreas and pancreatic islets圖：胰腺和胰島（二）胰液的作用 HCO3-作用 ： （1）中和HCl，保護腸黏膜（2）為各種胰酶的活動提供最適環(huán)境 1.胰液

19、的無機成分和作用水占97.6%，無機負離子主要為HCO3- 和Cl-。（二）胰液的作用 HCO3-作用 ： （1）中和HCl，保麥芽糖淀粉,糖原,碳水化合物pH =6.77.0胰淀粉酶2.胰液的有機成分和作用（1）胰淀粉酶麥芽糖淀粉,糖原,碳水化合物pH =6.77.0胰淀粉酶2（2）胰脂肪酶 胰脂肪酶 脂肪酸、甘油一酯、甘油 輔脂酶脂肪pH7.58.5（2）胰脂肪酶 胰脂肪酶 輔脂酶脂肪pH7.58.（3）蛋白酶原（標、胨）胰蛋白酶原（腸激酶、自身激活）糜蛋白酶原（胰蛋白酶激活）胰蛋白酶原胰蛋白酶腸致活酶（+）糜蛋白酶原糜蛋白酶 羧基肽酶原（胰蛋白酶激活）（3）蛋白酶原（標、胨）胰蛋白酶原（

20、腸激酶、自身激活）糜蛋白蛋白質(zhì)月示、胨多肽、氨基酸胰蛋白酶 糜蛋白酶羧基肽酶氨基酸蛋白質(zhì)多肽、氨基酸胰蛋白酶 羧氨基酸 正常時，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身因為： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。 胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。 自身消化急性胰腺炎 正常時，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身 胰液中含有消化三種主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，因而是所有消化液中最重要的一種。 當胰液分泌缺乏時，即使其他消化液的分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)仍然不能完全消化，從而也影響吸收。 胰液中含有消化三種主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，因而是所有消1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)（迷走神經(jīng)） 2.

21、 體液調(diào)節(jié)胰液中酶含量高，水和HCO3-量少（1）胰泌素:（2）膽囊收縮素（CCK）:促進胰導管的分泌，水和HCO3-含量高，酶少；促進胰腺泡細胞分泌，水和HCO3-含量少，酶高。 （三）胰液分泌的調(diào)節(jié)1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)（迷走神經(jīng)） 2. 體液調(diào)節(jié)胰液中CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié)反饋性調(diào)節(jié)的意義：防止胰酶的過度分泌 蛋白水解產(chǎn)物小腸I細胞CCK-釋放肽胰蛋白酶CCK-釋放胰腺失 活在慢性胰腺炎患者胰酶分泌反饋性抑制作CCK釋放刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛 CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié)反饋性調(diào)節(jié)的意義：防止胰酶實線表示水樣分泌虛線表示酶的分泌實線表示水樣分泌 四、膽汁的分泌與排出 四

22、、膽汁的分泌與排出（一）膽汁（bile）的分泌肝細胞肝 膽 汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性墨綠色，酸性膽 囊十二指腸呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義 （一）膽汁（bile）的分泌肝細胞肝 膽 汁膽囊膽汁消化（二）膽汁的成分1H2O3有機物：膽鹽、卵磷脂、膽固醇、膽色素2無機鹽 （三）膽汁的作用（膽鹽）1促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積3促脂溶性VitA、D、E、K的吸收 2促脂肪吸收: 與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒 促其轉(zhuǎn)運 4中和胃酸及促進膽汁自身分泌（二）膽汁的成分1H2O3有機物：膽鹽、卵磷脂、膽固醇、促脂肪消化 乳化脂肪，增加胰

23、脂酶作用面積促脂肪消化 乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒促其轉(zhuǎn)運 促脂肪吸收 疏水內(nèi)核親水外殼膽固醇膽鹽卵磷脂膽鹽達到一定濃度后，其分子可聚合成直徑3-6m的微膠粒（micelle）。腸腔中脂肪分解產(chǎn)物，如脂肪酸和甘油一酯及膽固醇等可摻入到微膠粒中，形成混合微膠粒（mixed micelle）。與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒促其轉(zhuǎn)運 促脂肪吸收 疏水內(nèi)核腦迷走神經(jīng)肝促胰液素膽囊收縮素血液十二指腸（四）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié) 1. 神經(jīng)調(diào)節(jié) 2. 體液調(diào)節(jié) （主）（3）胃泌素（1）膽囊收縮素（2）促胰液素（4）膽鹽的腸肝循環(huán)腦迷走神經(jīng)肝促胰液素膽囊收縮素血液十二指腸（四）膽汁

24、分泌和排迷走神經(jīng)肝膽汁分泌膽囊收縮食物對胃小腸的刺激胃泌素膽囊收縮素促胰液素膽囊的劇烈收縮Oddi括約肌舒張膽汁的排放肝膽管系統(tǒng)膽汁和HCO3- 排出 迷走神經(jīng)肝膽汁分泌食物對胃胃泌素膽囊收縮素促胰液素膽囊的劇烈 膽鹽被排入十二指腸后，約94%被小腸黏膜(主要在回腸末段)重吸收入血，通過門靜脈再回到肝臟內(nèi)生成膽汁。這個過程稱為膽汁的肝腸循環(huán)。 膽鹽的腸肝循環(huán)（enterohepatic circulation） 膽鹽被排入十二指腸后，約94%被小腸黏膜(主要在回腸是弱堿性液體，pH7.6。滲透壓與血漿相等 特點：分泌量大（13L/日），持續(xù)分泌 中和胃酸，保護十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕 稀釋腸腔

25、內(nèi)容物，利于吸收 腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?. 小腸液的成分和作用:1. 小腸液的性質(zhì)和特點 小腸液是弱堿性液體，pH7.6。滲透壓與血漿相等 中和胃酸，保第二節(jié) 消化管的運動第二節(jié) 消化管的運動 通過上下牙列以相當大的壓力相互接觸，將食物切割或磨碎，切碎的食物與唾液相互混合成食團，有利于吞咽。 另外，咀嚼運動還可以反射性的引起胃液、胰液和膽汁的分泌。（一）咀 嚼一、口腔的運動 通過上下牙列以相當大的壓力相互接觸，將食物切（二）吞 咽 (swallowing)1. 吞咽分期（1）口腔咽：隨意運動（2）咽食管上段：反射動作（3）食管下段胃：食管蠕動2. 吞咽反射中樞：延髓傳入和

26、傳出神經(jīng)在、對腦神經(jīng)中。（二）吞 咽 (swallowing)1. 吞咽分期（1） 蠕動 (peristalsis)蠕動是消化道運動的基本形式，是一種由神經(jīng)介導的 可使消化道內(nèi)容物向前推進的反射活動 蠕動 (peristalsis)蠕動是消化道運動的基本形 在食管和胃連接處并不存在括約肌，但在這一區(qū)域有一段長約46cm的高壓區(qū)，一般比胃內(nèi)壓高0.71.3kPa（510mmHg），成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障，起到類似括約肌的作用，通常將這一段食管稱為食管下括約肌 (esophageal gastric sphincter,LES P/194) 食管下括約肌(lower esophage

27、al sphincter) 在食管和胃連接處并不存在括約肌，但在這一區(qū)域有一段長（一）胃運動主要形式緊張性收縮容受性舒張蠕 動 擠研磨蠕動波推動食物二、胃的運動（一）胃運動主要形式緊張性收縮容受性舒張蠕 動 1.緊張性收縮 生理意義： 維持胃腔內(nèi)壓，促進消化及排空； 保持胃的形狀和位置。2.容受性舒張 (receptive relaxation) 由進食動作和食物對咽、食管等處感受器的刺激，通過迷走神經(jīng)抑制性纖維反射性的引起胃底和胃體肌肉的舒張。生理意義： 暫時貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。1.緊張性收縮 2.容受性舒張 (receptive rel3胃蠕動（gastric perista

28、lsis）磨碎食物；使食物與胃液充分混和；把食糜向十二指腸推進。食物進入胃后約5分鐘，蠕動即開始。受胃平滑肌的BER(起源于胃大彎上部)所控制，3次/min。 3胃蠕動（gastric peristalsis）磨碎食（二）胃排空（gastric emptying） （1）胃排空動力（胃內(nèi)因素 ）（2）胃排空阻力（十二指腸因素）2. 胃排空的控制因素1. 定義：胃內(nèi)的食糜由胃排入十二指腸的過程。速度：糖蛋 脂 稀糊顆粒塊狀 混合食物胃完全排空約需4-6h 動力：直接動力：胃與十二指腸的壓力差； 原 動 力： 胃的運動 （二）胃排空（gastric emptying） （1）胃排（1）胃排空動力（

29、胃內(nèi)因素-胃蠕動）胃內(nèi)食物機械擴張化學刺激迷走迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)叢G細胞胃泌素胃內(nèi)壓(十二指腸壓)食糜進入十二指腸(排空)胃運動（1）胃排空動力（胃內(nèi)因素-胃蠕動）胃內(nèi)機械擴張化學刺激迷走（2）胃排空阻力（十二指腸因素）胃內(nèi)壓（十二指腸內(nèi)壓）排空暫停 十二指腸 食 糜 高滲溶液 酸、脂肪 迷走抑 制性纖維機械化學感受器延髓迷走N胃運動腸粘膜內(nèi)分泌細胞膽囊收縮素胰泌素抑胃肽腸胃反射十二指腸產(chǎn)生的激素（2）胃排空阻力（十二指腸因素）胃內(nèi)壓（十二指腸內(nèi)壓）排胃內(nèi)食物機械擴張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動緊張性 胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃

30、蠕動緊張性 胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動緊張性 食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除胃內(nèi)食物機械擴張蛋白質(zhì)迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動 移行性復合運動（MMC）： 非消化期胃運動的特點呈現(xiàn)以間歇性強力收縮并伴教長時間的靜息期為特征的周期性運動。（三）非消化期的胃運動生理意義：“清道夫” 移行性復合運動（MMC）：（三）非消化期的胃運動生理 嘔吐（vomiting）是通過一系列復雜的反射活動將胃和腸內(nèi)容物從口腔驅(qū)出的過程。 延髓的嘔吐中樞 嘔吐是一種具有保護意義的反射。但劇烈頻繁的嘔吐，會影響進食和正常消化活動，使大量消化液丟失，導致水鹽代謝和

31、酸堿平衡失調(diào)。（四）嘔吐 嘔吐（vomiting）是通過一系列復雜的反射活動將胃和1.緊張性收縮2. 蠕動：蠕動沖 分節(jié)運動（小腸特有的運動形式） 以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張交替進行的運動 利消化：促進食糜與消化液充分混合。 利吸收：增加食糜與腸壁的接觸。 助血循：擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜：推進腸腔內(nèi)容物下行。三、小腸的運動（一）小腸運動的形式1.緊張性收縮2. 蠕動：蠕動沖 分節(jié)運動（小腸特有的運動形臨床生理學第六章-消化與吸收課件二、回盲括約肌的功能 防止回腸內(nèi)容物過快地進入大腸，延長食糜在小腸內(nèi)停留的時間； 具有活瓣樣作用，阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。二、回盲括約肌的功能

32、 防止回腸內(nèi)容物過快地進入大腸，延長食一、大腸液的分泌及大腸內(nèi)細菌的活動性質(zhì)：堿性粘液 pH8.38.4 作用：保護腸粘膜、潤滑糞便。（一）大腸液的分泌（二）大腸內(nèi)細菌的活動 細菌主要來自食物和空氣。對糖和脂肪的分解稱為發(fā)酵；對蛋白質(zhì)的分解稱為腐??；能合成維生素B復合物和維生素K。四、大腸的功能一、大腸液的分泌及大腸內(nèi)細菌的活動性質(zhì)：堿性粘液 pH8（三）大腸運動的形式 1.袋狀往返運動非推進性運動 2.分節(jié)推進和多袋推進運動 3.蠕動集團蠕動（三）大腸運動的形式 2.分節(jié)推進和多袋推進運動 3.蠕動集集團蠕動(mass peristalsis) 進行很快、前進很遠的蠕動，始于橫結(jié)腸，將一部分

33、大腸內(nèi)容物推送至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。 常見于進食后，可能是胃內(nèi)食物進入十二指腸，由十二指腸結(jié)腸反射引起。主要是通過內(nèi)在神經(jīng)叢的傳遞實現(xiàn)的。集團蠕動(mass peristalsis) 進糞便刺激直腸壁感受器 脊髓腰骶段、大腦皮層傳入神經(jīng) 排便中樞傳出神經(jīng) 效 應 器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng) 盆神經(jīng)(+) 陰部神經(jīng)(-) 結(jié)、直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張 肛門外括約肌舒張 排 便Defecation reflex糞便刺激直腸壁感受器 脊髓腰骶段、大腦皮層傳入神經(jīng) 排便中樞盆神經(jīng)盆神經(jīng) 正常人的直腸對糞便的壓力刺激具有一定的閾值，當達到此閾值時即可引起便意。 如對便意經(jīng)常抑制，直腸逐漸對糞便刺激敏感性降低，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多而變得干硬，引