二節(jié)骨科康復(fù)方法課件

1、骨科學(xué)總論第七章 骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)第二節(jié) 骨科康復(fù)方法10/11/20221.骨科學(xué)總論第七章 骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)第二節(jié) 骨科康復(fù)方一、運(yùn)動(dòng)療法（一）基本概念 應(yīng)用各種形式的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行具體操練，以促使患者康復(fù)的一類(lèi)療法，又稱(chēng)為體育療法或體療。 運(yùn)動(dòng)療法以醫(yī)學(xué)科學(xué)和運(yùn)動(dòng)科學(xué)為基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)科的結(jié)合。10/11/20222.一、運(yùn)動(dòng)療法（一）基本概念10/3/20222.（二）運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)主動(dòng)療法全身療法功能恢復(fù)療法自然療法綜合療法10/11/20223.（二）運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)主全功自綜10/3/20223.（三）運(yùn)動(dòng)療法的作用運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌的影響肌萎縮運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的影響骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的影

2、響關(guān)節(jié)攣縮和關(guān)節(jié)粘連10/11/20224.（三）運(yùn)動(dòng)療法的作用運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌的影響肌萎縮10/3/21.肌肉的收縮形式等長(zhǎng)收縮（isometric contraction）等張收縮（isotonic contraction）向心性收縮（concentric contraction）離心性收縮（eccentric contraction）控制肢體墜落速度（四）運(yùn)動(dòng)療法的基本類(lèi)型10/11/20225.1.肌肉的收縮形式等長(zhǎng)收縮（isometric contra10/11/20226.10/3/20226.2.完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)10/11/20227.2.完成動(dòng)

3、作的主動(dòng)用力程度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)1（五）醫(yī)療體操10/11/20228.（五）醫(yī)療體操10/3/20228.10/11/20229.10/3/20229. 準(zhǔn)備姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)站立與肩同寬，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸 。頸椎病功能鍛煉10/11/202210. 準(zhǔn)備姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)站立與肩同寬，雙手叉腰，全身放松，兩眼平頸椎病功能鍛煉welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience一、前屈后伸法動(dòng)作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動(dòng)作間隔2秒，重復(fù)20次 。10/1

4、1/202211.頸椎病功能鍛煉welcome to use these Po二、左下右上、右下左上法（又稱(chēng)犀牛望月）頭用力看向左下 10/11/202212.二、左下右上、右下左上法（又稱(chēng)犀牛望月）頭用力看向左下 10犀牛望月全套動(dòng)作：頭用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒頭用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒 10/11/202213.犀牛望月全套動(dòng)作：頭用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜雙手抱枕，前屈后仰法 全套動(dòng)作 雙手抱枕部，頸部前屈，雙手施以向前的作用力，使頸椎前屈達(dá)到最大程度3秒，而后頭用力后仰，雙手向前施以對(duì)抗頸后仰的作用力5秒。動(dòng)作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動(dòng)

5、作間隔2秒，重復(fù)20-30次 。10/11/202214.雙手抱枕，前屈后仰法 全套動(dòng)作 雙手抱枕部，頸部（六）其它運(yùn)動(dòng)療法1.牽引治療牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過(guò)牽拉作用以達(dá)到治療目的的治療方法。牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計(jì)和實(shí)施。10/11/202215.（六）其它運(yùn)動(dòng)療法1.牽引治療10/3/202215.脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤(pán)突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引10/11/202216.脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤(pán)突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸牽引的作用機(jī)制（1） 減輕椎間盤(pán)壓力促使髓核不同程度地回納，解除

6、對(duì)神經(jīng)根的壓迫（2）解除肌肉痙攣 （3）促進(jìn)炎癥消退 （4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載 10/11/202217.牽引的作用機(jī)制（1） 減輕椎間盤(pán)壓力促使髓核不同程度地回納胸廓牽引帶固定第8、9、10肋下緣10/11/202218.胸廓牽引帶固定第8、9、10肋下緣10/3/202218.2.手法治療10/11/202219.2.手法治療10/3/202219.（七）運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用原則1.持之以恒2.循序漸進(jìn)3.個(gè)體化4.密切觀察10/11/202220.（七）運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用原則1.持之以恒10/3/202220.10/11/202221.10/3/202221.10/11/202222.10/3/2

7、02222.10/11/202223.10/3/202223.10/11/202224.10/3/202224.10/11/202225.10/3/202225.10/11/202226.10/3/202226.10/11/202227.10/3/202227.10/11/202228.10/3/202228.10/11/202229.10/3/202229.10/11/202230.10/3/202230.10/11/202231.10/3/202231.10/11/202232.10/3/202232.10/11/202233.10/3/202233.10/11/202234.10/3/2

8、02234.10/11/202235.10/3/202235.10/11/202236.10/3/202236.10/11/202237.10/3/202237.10/11/202238.10/3/202238.10/11/202239.10/3/202239.10/11/202240.10/3/202240.10/11/202241.10/3/202241.10/11/202242.10/3/202242.三、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)素問(wèn)痹論所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！辈⒎譃樾斜?風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹) 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)主要包括：按摩、針灸、五禽戲、八段錦、太極拳等。10/11/

9、202243.三、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)素問(wèn)痹論所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合（一）按摩療法1.按摩的主要作用（1）調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟的功能： 按摩太陽(yáng)穴，抑制神經(jīng)反射，消除疲勞。 按摩腹部，使胃部蠕動(dòng)增強(qiáng)，揉推足三里使胃蠕動(dòng)減弱。10/11/202244.（一）按摩療法10/3/202244.（2）改善血液與淋巴循環(huán)：（3）修復(fù)創(chuàng)傷組織：（4）整骨、復(fù)位：“筋出槽”（5）松解粘連與攣縮的組織：肌腱縫合術(shù)后（6）改善肌肉狀態(tài)、消除疲勞：（7）增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力：白細(xì)胞數(shù)量增加、吞噬能力增強(qiáng)10/11/202245.（2）改善血液與淋巴循環(huán)：10/3/202245.2.按摩的基本手法（1）推揉類(lèi)（2）摩檫

10、類(lèi)（3）按拿類(lèi)（4）拍振類(lèi)（5）搖動(dòng)類(lèi)10/11/202246.2.按摩的基本手法10/3/202246.3.按摩的操作順序和規(guī)律順序：先上后下，先左后右，先前再后，勿遺漏！手法規(guī)律由面到點(diǎn)，再由點(diǎn)到面由輕到重，再由重到輕由慢到快，再由快到慢由淺入深，再由深入淺10/11/202247.3.按摩的操作順序和規(guī)律10/3/202247.4.按摩手法的選擇（1）調(diào)節(jié)神經(jīng)和減輕疼痛：穴位按摩，阿是穴（2）改善組織循環(huán)：摩法、揉法（3）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度：搖法、抖法（4）松解粘連：彈撥法10/11/202248.4.按摩手法的選擇10/3/202248.5.按摩的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、慢

11、性勞損如頸椎病、肩周炎等禁忌癥：惡性腫瘤、結(jié)核、皮膚病、婦女懷孕及月經(jīng)期間的腰腹部及下肢10/11/202249.5.按摩的適應(yīng)癥和禁忌癥10/3/202249.（二）針灸療法 針灸療法是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用針刺和艾灸等對(duì)人地的穴位進(jìn)行刺激，防止疾病的治療方法。10/11/202250.（二）針灸療法10/3/202250.針刺：應(yīng)用針具刺入人體的某些穴位，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、重的感覺(jué)而治療疾病的方法10/11/202251.針刺：應(yīng)用針具刺入人體的某些穴位，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、重的感灸法：用艾葉制成艾柱或艾條，點(diǎn)燃后對(duì)人體的一定穴位進(jìn)行溫灼的治療方法10/11/202252.灸

12、法：用艾葉制成艾柱或艾條，點(diǎn)燃后對(duì)人體的一定穴位進(jìn)行溫灼的1.針灸的主要作用（1）調(diào)節(jié)機(jī)體功能 腹瀉和便秘都可用中脘來(lái)調(diào)節(jié)10/11/202253.1.針灸的主要作用10/3/202253.（2）提高機(jī)體免疫力10/11/202254.（2）提高機(jī)體免疫力10/3/202254.（3）鎮(zhèn)痛機(jī)理：促進(jìn)中樞釋放阿片類(lèi)神經(jīng)介質(zhì)該療法創(chuàng)始于1958年，上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科用以進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)取得滿意效果 ，1972年美國(guó)總統(tǒng)尼克松首度訪華時(shí)提出要求參觀針刺麻醉手術(shù)，形成了至今仍風(fēng)靡歐美的“針灸熱”。 10/11/202255.（3）鎮(zhèn)痛10/3/202255.針刺麻醉開(kāi)胸手術(shù)10/11/2022

13、56.針刺麻醉開(kāi)胸手術(shù)10/3/202256.目前針麻和針?biāo)帍?fù)合麻醉效好的手術(shù)有：甲狀腺摘除手術(shù)、顳頂枕區(qū)及后顱窩手術(shù)、前顱凹顱腦手術(shù)、頸椎前路骨科手術(shù)、肺葉切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、腹式子宮全切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、胃大部切除術(shù)、全喉切除術(shù)、頜竇根治術(shù)、斜視矯正術(shù)、拔牙術(shù)等。針刺麻醉術(shù)對(duì)于心、肺、肝、腎等功能不良以及年老體弱、病情危重，特別是對(duì)麻醉藥物過(guò)敏而不能采用藥物麻醉的患者，是一種較為理想的麻醉方法。 10/11/202257.目前針麻和針?biāo)帍?fù)合麻醉效好的手術(shù)有：甲狀腺摘除手術(shù)、顳頂枕區(qū)4.電針療法電針療法是針刺得氣后，配合不同頻率的電流，加強(qiáng)對(duì)腧穴的刺激從而治療疾病的 方法。10/11/2022

14、58.4.電針療法10/3/202258.5.水針療法水針療法又稱(chēng)“穴位注射”療法，是在穴位或相應(yīng)部位進(jìn)行藥物注射，通過(guò)針刺和藥液的刺激來(lái)防治疾病的方法。常用的藥物：維生素、利多卡因、普魯卡因、葡萄糖注射液、生理鹽水、紅花、當(dāng)歸等重要注射液10/11/202259.5.水針療法10/3/202259.（三）拔罐療法1.拔罐的作用中醫(yī)學(xué)：祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、舒筋止痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：負(fù)壓吸引作用溫?zé)嶙饔?0/11/202260.（三）拔罐療法10/3/202260.2.常用的拔罐方法（1）火罐（2）排罐（3）走罐（4）刺絡(luò)拔罐10/11/202261.2.常用的拔罐方法10/3/202261.

15、3.拔罐的應(yīng)用及注意事項(xiàng)應(yīng)用：軟組織損傷、勞損，局部風(fēng)濕痛。出血性疾病、水腫不宜應(yīng)用。注意事項(xiàng)：防止?fàn)C傷輕巧取罐胸肋間及腹部不宜用大罐時(shí)間勿太長(zhǎng)10/11/202262.3.拔罐的應(yīng)用及注意事項(xiàng)10/3/202262.（四）傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法五禽戲、八段錦、太極拳10/11/202263.（四）傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法五禽戲、八段錦、太極拳10/3/20226四、康復(fù)醫(yī)學(xué)工程在骨科康復(fù)中的運(yùn)用 康復(fù)醫(yī)學(xué)工程是為了補(bǔ)償、矯正或恢復(fù)殘疾人因損傷造成的肢體、器官缺損或功能障礙，使殘疾人在可能的范圍內(nèi)最大限度地恢復(fù)或代償功能和獨(dú)立生活而應(yīng)用的現(xiàn)代工程技術(shù)。10/11/202264.四、康復(fù)醫(yī)學(xué)工程在骨科康復(fù)中的運(yùn)用10

16、/3/202264.（二）矯形器 矯形器是為了矯正四肢或軀干畸形或增強(qiáng)其正常的支撐能力而制作的改善功能的器具，亦稱(chēng)為支具。10/11/202265.（二）矯形器10/3/202265.10/11/202266.10/3/202266.10/11/202267.10/3/202267.10/11/202268.10/3/202268.10/11/202269.10/3/202269.10/11/202270.10/3/202270.10/11/202271.10/3/202271.10/11/202272.10/3/202272.10/11/202273.10/3/202273.10/11/20

17、2274.10/3/202274.10/11/202275.10/3/202275.10/11/202276.10/3/202276.10/11/202277.10/3/202277.10/11/202278.10/3/202278.10/11/202279.10/3/202279.（三）假肢 假肢是為了恢復(fù)截肢者原有的四肢的形態(tài)或功能，以補(bǔ)償截肢造成的肢體部分缺損而制作和裝配的人工手、足，使截肢者恢復(fù)一定的生活自理和工作能力。上肢假肢目的是恢復(fù)手的功能，制作難度大。下肢假肢目的是恢復(fù)負(fù)重和行走。10/11/202280.（三）假肢10/3/202280.二、假肢的歷史與發(fā)展早期：公元前1世紀(jì)

18、，人們很早就使用木棍等來(lái)替代失去的下肢行走近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代: 1970年以后未來(lái)發(fā)展：今后幾年甚至幾十年10/11/202281.二、假肢的歷史與發(fā)展早期：公元前1世紀(jì)，人們很早就使用木棍1早期假肢10/11/202282.早期假肢10/3/202282.近代假肢從20 世紀(jì)50 年代開(kāi)始，是以符合生理解剖原理的接受腔出現(xiàn)在20 世紀(jì)60 年代, 以德國(guó)奧托博克公司為代表, 推出了具有革命性變革的組件式下肢假肢10/11/202283.近代假肢從20 世紀(jì)50 年代開(kāi)始，是以符合生理解剖原理的現(xiàn)代假肢在20 世紀(jì)70 年代, 各工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家都相繼推出了各自的組件式假肢，, 還把

19、電子、氣動(dòng)、液壓等技術(shù)引入假肢領(lǐng)域進(jìn)入20 世紀(jì)80 年代, 人們開(kāi)始把大量的新技術(shù)和新材料引入假肢領(lǐng)域, 實(shí)現(xiàn)了假肢的鈦合金化、碳纖維化和計(jì)算機(jī)智能化控制進(jìn)入20 世紀(jì)90 年代后，人們開(kāi)始針對(duì)肢殘者的年齡、性別、體重和活動(dòng)度等因素制定了假肢產(chǎn)品的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)10/11/202284.現(xiàn)代假肢在20 世紀(jì)70 年代, 各工業(yè)10/3/2022上肢10/11/202285.上肢10/3/202285.四、現(xiàn)代假肢的基本結(jié)構(gòu)接受腔假肢關(guān)節(jié)連接件假腳10/11/202286.四、現(xiàn)代假肢的基本結(jié)構(gòu)接受腔假肢關(guān)節(jié)連接件假腳10/3/20七、假肢的裝配程序3678214510/11/202287.七、假肢

20、的裝配程序3678214510/3/202287.早期假肢 臨時(shí)假肢 在傷口愈合后2-4周進(jìn)行。 消除水腫，促進(jìn)肌肉萎縮和定型10/11/202288.早期假肢 臨時(shí)假肢10/3/202288.正式假肢正式假肢是指為長(zhǎng)期正常使用而制作的定型假肢，也稱(chēng)為永久性假肢。安裝正式性假肢的條件；是經(jīng)過(guò)包括安裝臨時(shí)假肢在內(nèi)的各種截肢術(shù)處理、殘肢已基本定型后安裝的假肢。這種假肢安裝完畢后一般不再需要過(guò)多的修改和調(diào)整。除材料選用、制作工藝、接受腔適合以及對(duì)線調(diào)整均需達(dá)到一定要求外，還具有較好的外觀。10/11/202289.正式假肢10/3/202289.五、CPM在骨科康復(fù)中的應(yīng)用CPM(continuou

21、s passive motion)理論,利用機(jī)械裝置對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性的伸展性被動(dòng)活動(dòng)，即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論。10/11/202290.五、CPM在骨科康復(fù)中的應(yīng)用10/3/202290.10/11/202291.10/3/202291.起源20世紀(jì)70年代初，加拿大骨科醫(yī)師Salter 提出CPM即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論10/11/202292.起源20世紀(jì)70年代初，加拿大骨科醫(yī)師Salter 提出CPCPM理論提出（一）在此理論提出之前，絕大多數(shù)人，主張病損肢體應(yīng)以制動(dòng)為主，以利于修復(fù)20世紀(jì)70年代后，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期制動(dòng)造成諸多有害于關(guān)節(jié)功能的作用（關(guān)節(jié)粘連、僵硬、廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松）骨損傷可通過(guò)骨組織自身修復(fù)，而關(guān)節(jié)軟骨損傷自身修復(fù)能力很有限10/11/202293.CPM理論提出（一）在此理論提出之前，絕大多數(shù)人，主張病損肢CPM理論提出（二）大