四肢骨折的處理課件

1、張啟鋒通州中醫(yī)院骨科2019-1013862818189126四肢骨折的處理原則張啟鋒13862818189126四肢骨折的處理原則張鵬程通州中醫(yī)院骨科2019-1013862818189126四肢骨折的處理原則張鵬程13862818189126四肢骨折的處理原則一、骨的分類長骨 ：肱骨、尺橈骨、掌指骨，股骨、脛腓骨、跖趾骨短骨：腕骨、跗骨扁骨：顱蓋骨、肋骨不規(guī)則骨：椎骨、上頜骨一、骨的分類長骨 ：肱骨、尺橈骨、掌指骨，股骨、脛腓骨、跖趾四肢骨折的處理課件四肢骨折的處理課件二、骨折的診斷1、有外傷史2、臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、活動受限 皮膚瘀紫、出血、張力水皰 二、骨折的診斷1、有外傷史張力

2、水皰張力水皰二、骨折的診斷Fr.的特有體征： 1、畸形 2、骨擦音/骨擦感 3、異?；顒?（脫位的專有體征：畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定） 二、骨折的診斷Fr.的特有體征：二、骨折的診斷“ 5P ” 征 骨筋膜室綜合癥，OFCS 1、疼痛 無痛 Painless2、紫紺 蒼白 Pallar3、無脈 Pulselessness4、麻木 感覺異常 Paresthesia5、麻痹 癱瘓 Pralysis E. 骨科急診手術(shù) ! 二、骨折的診斷“ 5P ” 征 骨筋膜室綜合癥，OF二、骨折的診斷3、X-ray 常規(guī) 攝正、側(cè)位片（含一個鄰近關(guān)節(jié)） 特殊 掌骨和跖骨 正、斜位片 跟骨 側(cè)位、軸位片 腕舟骨

3、 正位、蝶位 急診Xray片（一），臨床癥狀明顯，應(yīng)囑2W內(nèi)復(fù)查Xray片 二、骨折的診斷3、X-ray腕舟骨正位片腕舟骨蝶位片腕舟骨正位片腕舟骨蝶位片三、骨折的分型1.ac.to 皮膚完整性： 閉合性 Fr. 開放性 Fr. E. 骨科急診手術(shù) ! 2.ac.to 骨折的程度： 不完全Fr.：裂縫Fr、青枝Fr 完全性Fr.：橫形Fr、斜形Fr、螺旋形Fr、 嵌插Fr、骨骺分離、 凹陷性Fr、壓縮性Fr、粉碎性Fr 三、骨折的分型1.ac.to 皮膚完整性：四肢骨折的處理課件三、骨折的分型 3.ac.to骨折穩(wěn)定性： 穩(wěn)定性Fr.：裂縫Fr、青枝Fr、橫形Fr 、 嵌插Fr、壓縮性Fr 不穩(wěn)

4、定Fr.：斜形Fr、螺旋形Fr、粉碎性Fr、 骨骺分離4.ac.to骨折的時間： 新鮮性Fr. 2W 陳舊性Fr. （脫位：新鮮性Dis. 3W 陳舊性Dis. ） 三、骨折的分型3.ac.to骨折穩(wěn)定性：四肢骨折的處理課件脛腓骨正側(cè)片（含膝j.）脛腓骨中上段粉碎性骨折脛脛腓骨中上段粉碎性骨折尺橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位尺橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位四、骨折的移位四、骨折的移位五、骨折的并發(fā)癥1、早期 ： （1）Shock 監(jiān)測P、BP、CVP （2）脂肪栓塞 肺、腦 監(jiān)測R、SaO2 （3）臟器損傷 肝、脾、肺、膀胱、尿道、直腸 （4）組織損傷 A動脈 V靜脈 N神經(jīng) T肌腱

5、M肌肉 S脊髓 L韌帶 （5）OFCS 骨筋膜室綜合征 前臂、小腿 五、骨折的并發(fā)癥1、早期 ： 五、骨折的并發(fā)癥1、晚期 ： （1）肺炎 （5）骨化性肌炎 （2）壓瘡 （6）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 （3）感染 （7）關(guān)節(jié)僵硬 （4）DVT 深靜脈血栓形成 （8）急性骨萎縮 （9）缺血性骨壞死 （10）缺血性肌攣縮五、骨折的并發(fā)癥1、晚期 ： 壓 瘡壓 瘡缺血性骨壞死缺血性骨壞死骨化性肌炎骨化性肌炎四肢骨折的處理課件六、處理原則 （1）搶救生命 休克 （2）包扎止血 紗布繃帶加壓 氣囊止血帶 （3）臨時固定 木板 （4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 急 救部位：上1/3處 壓力：上肢250300mmHg 下肢350 400

6、mmHg時間：1小時六、處理原則 急 救部位：上1/3處 六、處理原則 出急診骨科 需備： （1）手套 （2）紗布 （3）繃帶 （4）木板 急 救六、處理原則 急 救六、處理原則 （1）方法： 閉合 撬撥 切開 牽引 復(fù) 位ORIF指征： 骨折間有軟組織嵌入 未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對位不良 并發(fā)主要VNT的損傷 多處骨折為便于護(hù)理六、處理原則 復(fù) 位ORIF指征：六、處理原則 （2）標(biāo)準(zhǔn)： 解剖 功能 復(fù) 位 旋轉(zhuǎn)、分離、側(cè)方成角必須矯正 短縮：成1cm ，兒2cm 橫形：對位1/3，骺端3/4 六、處理原則 復(fù) 位 旋轉(zhuǎn)、分離、側(cè)方成角六、處理原則 1、外固定： 石膏 夾板 支架 支

7、具 固 定R: 1.抬高患肢2.注意指趾血循環(huán)、感覺、運(yùn)動情況3.?W復(fù)查Xray片，換/拆石膏4.有情況隨時就診六、處理原則 固 定R: 石膏固定石膏固定小夾板外固定 小夾板外固定 支架外固定支架外固定支具固定支具固定六、處理原則 2、內(nèi)固定： 螺釘鋼板（SP） 固 定 AO-SP BO-SP Lock-SP 六、處理原則 固 定 AO-SP 重建鋼板 L 型鋼板 T 型鋼板 高爾夫鋼板 蛇頭鋼板 直型鋼板 重建鋼板 L 型鋼板 T 型鋼板 高爾夫鋼板 蛇頭鋼板 直型LC-DCP (限制接觸動力加壓鋼板)LC-DCP (限制接觸動力加壓鋼板)DHSDHS鎖定鋼板鎖定鋼板肱骨外科頸骨折ASPS肱骨外科頸骨折ASPS尺橈骨骨折脛腓骨上段骨折尺橈骨骨折脛腓骨上段骨折股骨骨折脛腓骨中下段骨折股骨骨折脛腓骨中下段骨折六、處理原則 2、內(nèi)固定： 髓內(nèi)釘 （Nail） 固 定 梅花N. V形N. 矩形N. 彈力N. 交鎖N. 膨脹N.六、處理原則 固 定 梅花N. 彈力N.彈力髓內(nèi)釘彈力髓內(nèi)釘膨脹式髓內(nèi)釘 膨脹式脛骨交鎖髓內(nèi)釘股骨交鎖髓內(nèi)釘脛骨交鎖髓內(nèi)釘股骨交鎖髓內(nèi)釘六、處理原則 （1）早期：2W （2）中期：2W （3）晚期：臨床愈合？ 功能鍛煉六、