漿膜腔積液和腦脊液檢查課件

1、排泄物、分泌物及體液檢查第四節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查概述漿膜腔液2 人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液約為10-50ml，關節(jié)腔液0.1-0.2ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關節(jié)腔積液。概述發(fā)生機制3 正常人漿膜內(nèi)少量液體來自壁層漿膜毛細血管內(nèi)的血漿濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈回吸收。 當液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。概述分類4概 述漿膜腔積液檢查的內(nèi)容 12

2、3一般檢查顯微鏡檢查化學檢查54細菌學檢查漿膜腔積液一般檢查一般性狀檢查7顏色紅色：多為血性，為穿刺損傷、 結(jié)核菌感染、腫瘤、出血性疾病、內(nèi)臟損傷等所致。淡黃色膿樣：多系化膿性感染時大量細胞和細菌存在所致。乳白色： 如為胸導管或淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當積液中含大量脂肪變性細胞時也呈乳糜樣，叫假性乳糜液。 綠 色：主要系銅綠假單胞菌感染。漿膜腔積液一般檢查一般性狀檢查8透明度漏出液：因其所含細胞、蛋白質(zhì)少, 且無細菌而清晰透明。滲出液：因含大量細胞、細菌而呈不同程度混濁。比重漏出液：比重多在1.018以下。滲出液：因含大量蛋白及細胞，比重多高于1.018。漿膜腔積液化學檢查化學檢查粘蛋白檢

3、查漏出液：陰性滲出液：陽性蛋白定量檢查漏出液：25g/L滲出液：30g/L蛋白電泳時漏出液的2和球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，而白蛋白相對較高。但滲出液蛋白電泳譜與血漿相似，尤其大分子蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。10漿膜腔積液化學檢查化學檢查11葡萄糖測定漏出液：與血糖近似或略低（3.9-6.1mmol/L）滲出液：減少乳酸測定有助于感染性與非感染性積液的鑒別，當乳酸含量10mmol/L時，高度提示為細菌感染。漿膜腔積液化學檢查化學檢查12酶活性測定乳酸脫氫酶（LDH）：滲出液中LDH常大于200U/L，其活性越高，表明炎癥越明顯。淀粉酶（AMS）：急性胰腺炎引起的腹水、胸水中淀粉酶活性明顯升高

4、。溶菌酶（Lys）：化膿性積液、結(jié)核性積液中的溶菌酶含量明顯升高。腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性積液中ADA活性升高且幅度最大，常40U/L漏出液和滲出液的區(qū)別14漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或理化刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾多混濁比重1.0181.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白質(zhì)定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常100106/L常500106/L細胞分類以淋巴、間皮細胞為主不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌檢查陰性可找到致病菌細胞學檢查陰性可找到腫瘤細胞排泄物、分泌物及體液檢查第

5、六節(jié) 腦脊液檢查一般檢查正常：清澈透明?；撔阅X膜炎：混濁。結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣混濁。病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾病的腦脊液也可呈透明外觀。透明度17一般檢查正常腦脊液：24h不凝固。結(jié)核性腦膜炎：12-24h液面有薄膜形成?；撔阅X膜炎：1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀。凝固性18化學檢查參考值：蛋白定性試驗：陰性 蛋白定量試驗：兒童：0.20-0.40g/L 成人：0.15-0.45g/L臨床意義：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：化膿性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎和病毒性腦炎、腦膜炎。（2）其他：腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)梅毒等。蛋白定量及定性試

6、驗19化學檢查參考值：2.5-4.5mmol/L（45-80mg/dl）臨床意義：增高：糖尿病、腦出血。降低：感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦寄生蟲病。葡萄糖定量試驗20化學檢查參考值：119-129mmol/L（700-760mg/dl）臨床意義：降低（1）結(jié)核性腦膜炎中明顯減少。（2）化膿性腦膜炎中可減少，其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多為正常。（3）低氯血癥時腦脊液氯化物減少。增高：腎炎、尿毒癥等。氯化物定量檢查21化學檢查正常時,血清酶不能通過血腦屏障臨床意義：（1）乳酸脫氫酶（LDH）： 鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性質(zhì) 鑒別顱腦外傷與腦血管疾病 中樞神經(jīng)惡性腫瘤（2）肌酸激酶（ CK）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌性

7、與病毒性感染的鑒別（3）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：同CK（4）溶菌酶（Lys）：主要見于結(jié)核性腦膜炎、其次為化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎（5）腺苷脫氨酶（ADA） ：結(jié)核性腦膜炎顯著高于其他腦（膜）炎酶學檢查22顯微鏡檢查（1）化膿性腦膜炎：細胞數(shù)顯著增多，90%以上為中性粒細胞，后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細胞急劇下降，單個核細胞和吞噬細胞增高。 （2）急性病毒性感染：CSF中細胞數(shù)輕度增高，以淋巴細胞為主。（3）結(jié)核性腦膜炎：初期以中性粒增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細胞下降，單個核細胞和漿細胞等混合出現(xiàn)。（4）CNS出血：早期表現(xiàn)為均勻血性CSF,大量紅細胞，白細胞中大多數(shù)為中性粒細胞。23d后可出現(xiàn)吞噬細