臨床路徑整改措施

1、 歡迎閱讀本文檔，希望本文能對您有所幫助！ 歡迎閱讀本文檔，希望本文能對您有所幫助！ 感謝閱讀本文檔，希望本文能對您有所幫助！ 感謝閱讀本文檔，希望本文能對您有所幫助！ 歡迎閱讀本文檔，希望本文能對您有所幫助！ 感謝閱讀本文檔，希望本文能對您有所幫助！臨床路徑整改措施總結(jié)。 附件：1、臨床路徑病種目錄2、臨床路徑管理工作制度3、臨床路徑工作人員相關(guān)職責4、臨床路徑管理培訓計劃5、臨床路徑統(tǒng)計表6、臨床路徑績效考核獎罰制度 醫(yī)務(wù)部2013-10-30 附件1： 邵陽醫(yī)專臨床路徑管理科室及病種目錄附件2：臨床路徑管理工作制度一、成立邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導小組、臨床路徑指導評價小組和臨

2、床路徑工作實施小組，工作開展是在醫(yī)院試點工作領(lǐng)導小組指導下，由科室工作實施小組具體實施；二、我院臨床路徑管理工作領(lǐng)導小組全面負責全院的臨床路徑管理工作，組織對相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進行教育培訓，對院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。三、領(lǐng)導小組應(yīng)定期（每三個月）組織召開由院領(lǐng)導主持，醫(yī)療、護理、藥劑、醫(yī)院感染管理部門參加的聯(lián)席會議；定期組織召開醫(yī)療、護理、藥劑、醫(yī)技等部門的協(xié)調(diào)會；定期組織相關(guān)專家及相關(guān)委員會，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結(jié)果及時反饋給臨床路徑實施科室。四、科室臨床路徑工作實施小組應(yīng)定期（每三個月）召開臨床路徑總結(jié)評估會議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況

3、及時進行相應(yīng)調(diào)整和改進，對試點疾病的質(zhì)量、費用及成本進行分析評估，總結(jié)影響試點疾病質(zhì)量監(jiān)控的問題，對領(lǐng)導小組的反饋意見及時落實，采取措施，持續(xù)改進。五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實際情況進行細化，嚴格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對于符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時向其詳細介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項目等，并將患者評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組。七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當天診療項目完成情況以及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。八、診治過程中出現(xiàn)變異的，當及時將變異

4、情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進行分析總結(jié)。對于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對于較復雜而特殊的變異，應(yīng)上報試點工作領(lǐng)導小組組織相關(guān)專家進行重點討論。九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應(yīng)進行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。十、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細記錄患者進入、離開臨床路徑的時間，離開原因等相關(guān)信息。十一、臨床路徑管理病人出院時應(yīng)填寫滿意度調(diào)查表。篇2：2015年臨床路徑工作計劃 2015年

5、臨床路徑工作計劃（一）以“二甲”復審為工作中心，根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則，認真學習，完善制度、方案、流程并認真監(jiān)督落實，定期到臨床科室檢查督導，發(fā)現(xiàn)問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運行質(zhì)量，不斷增加入徑病例數(shù)，嚴格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率；想辦法科學監(jiān)控出院30日內(nèi)再住院率、非預期再手術(shù)率、并發(fā)癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標。（三）臨床路徑管理由2014年的鼓勵上報數(shù)量向運行質(zhì)量轉(zhuǎn)變，上升為既要求運行數(shù)量也要求運行質(zhì)量上下功夫，同時確定重點監(jiān)管病種，并對重點

6、監(jiān)管病種的運行質(zhì)量和監(jiān)控數(shù)據(jù)進行監(jiān)督。此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛(wèi)計委對臨床路徑的概念要求：“逐步建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率和費用控制等為主要內(nèi)容的綜合評估機制”，達到此目標任務(wù)重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協(xié)力才能做好。（四）盡量創(chuàng)造條件將臨床路徑管理進行數(shù)據(jù)化管理，以規(guī)范管理、加強監(jiān)管、進行網(wǎng)絡(luò)直報。 醫(yī)務(wù)科2014年12月10日篇3：2013年臨床路徑工作計劃 2013年臨床路徑管理工作計劃為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群

7、眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。為更好地做好我院臨床路徑管理工作，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定我院2013年臨床路徑管理工作計劃，具體如下：一、工作目標1、通過開展臨床路徑管理工作，探索適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系，從檢查、用藥、手術(shù)、住院天數(shù)等各個方面規(guī)范診療程序。2、增加臨床路徑的病種。二、組織管理1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個案管理員和科室主任、臨床專家對住院患者進行臨床路徑的準入評估。2、符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施

8、方案通知相關(guān)護理組。3、相關(guān)護理組在為患者做入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃以及需要給予配合的內(nèi)容。4、經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理、并做好記錄。三、實施步驟1、遴選專業(yè)病種，編制實施路徑。我院科室認真遴選增加的臨床路徑的病種，結(jié)合實際情況，從疾病的發(fā)生率、住院日、住院費用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發(fā)病實施臨床路徑管理，確保試點專業(yè)病種有一定的例數(shù)。結(jié)合醫(yī)院實際，科學編制實施性臨床路徑。2、密切醫(yī)患溝通。各試點科室要進一步完善并落實醫(yī)患溝通制度，把臨床路徑管理納入醫(yī)患溝通的范圍，對實施病種在診治前，應(yīng)將單病

9、種臨床路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風險、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。3、加強科室間協(xié)作。各科室要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅持“以病人為中心”，以臨床路徑管理為核心，密切加強各科室之間的聯(lián)系與協(xié)作，使醫(yī)技科室、職能部門、各臨床科室等積極主動地按照臨床路徑要求，履行好各自的職責，落實好相關(guān)任務(wù)，確保臨床路徑管理工作順利實施。4、加強臨床路徑管理試點工作資料的管理與收集工作。建立臨床路徑病人登記本，為我院的臨床路徑管理質(zhì)量評估和持續(xù)改進提供資料。5、及時總結(jié)評估?？剖颐吭乱獙﹂_展臨床路徑情況進行總結(jié)評估，包括開展的例數(shù)、效果評價、開展過程中存在的問題等，相互學

10、習好的做法和先進經(jīng)驗，確保試點工作取得實效，不斷提高我院臨床路徑管理水平。四、出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當退出臨床路徑：（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的；（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；五、臨床路徑變異的處理：（一）記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當真實、準確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。（二）報告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。

11、（三）討論對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。六、工作要求1、加強管理，確保落實。切實加強組織領(lǐng)導，落實責任，以高度負責的態(tài)度組織實施。定期認真組織開展對臨床路徑試點工作的開展情況和效果進行檢查監(jiān)督和考核，并加強各科室、各部門之間的協(xié)作，確保試點工作取得實效。2、認真總結(jié)，不斷提高。我院要在工作中不斷學習，深入研究，大膽探索，不斷總結(jié)，積極學習其他單位的好的做法和先進經(jīng)驗，不斷提高我院臨床路徑管理水平。第3篇：臨床路徑醫(yī)患對話臨床路徑醫(yī)患對

12、話1 臨床路徑（cp）指：由醫(yī)生、護士及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。換句話說是“一種醫(yī)護人員共同認可和遵守的診療模式”?！昂诵氖菍⒛撤N疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點，得到正確的診療服務(wù)，以期達到最佳治療效果?！? 臨床路徑與單病種定額付費的關(guān)系是什么？ 臨床路徑是單病種定額付費的基礎(chǔ)與靈魂1、臨床路徑為單病種管理病人提供了科學、合理的標準化治療方案及時限化規(guī)范。2、臨床路徑為單病種定額付費病人向政府、醫(yī)保、社會提出了合理、科學、可行的費用額度標準。3、單病

13、種定額付費改革的成功與發(fā)展，又反過來不斷推動臨床路徑的延伸和推廣DRGS。4、單病種定額付費與臨床路徑管理在醫(yī)院得以實施，不僅可以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，減少隨意性，實施標準化路徑管理，可提高醫(yī)療質(zhì)量及病人滿意度，降低醫(yī)療風險；同時可以降低成本，精細核算，量化考核，績效分配，又降低了我們管理的風險；最后還可以在合理施治的原則下，降低醫(yī)院的藥占比，提高收入的含金量，擴大病人住院總量，增加周轉(zhuǎn)率，降低我們的經(jīng)營風險。 3 實施臨床路徑總目標是什么？三個滿意：政府滿意 患者滿意 醫(yī)院滿意 4 臨床路徑對病人的五大好處：.病人可選擇醫(yī)療照護模式：臨床路徑對病人最直接的好處是病人能選擇最佳的照顧模式，享受到高

14、品質(zhì)、高效率、低費用的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。.有效降低住院費用：臨床路徑對各種疾病均有嚴格的疾病康復時間的界定，即有嚴格的時間框架為指導。臨床路徑確定了某一種疾病的處理規(guī)范，可以避免不必要的檢查和治療，從而避免了資源的浪費，也減少了住院費用的支出。 .病人主動參與到康復計劃：在臨床路徑過程中，病人預先知道所要接受的照顧，做到了對住院天數(shù)及住院期間的診療、護理等心中有數(shù)。臨床路徑讓病人事先了解有關(guān)疾病的種種問題，知道自己在住院期間每天需要接受的治療和護理內(nèi)容，自己應(yīng)該怎樣與醫(yī)務(wù)人員配合，在配合中自己要做些什么等等，而不是等病人遇到了問題，醫(yī)務(wù)人員再向病人解釋，這樣能有效地減少病人的焦慮，充分地調(diào)動了病人的積

15、極性促使病人主動參與醫(yī)療過程，促進疾病盡早地康復。.病人得到優(yōu)質(zhì)而安全的服務(wù)：臨床路徑可以減少醫(yī)療護理工作的失誤，使病人醫(yī)療更安全。臨床護理路徑是根據(jù)每日標準護理計劃為病人所設(shè)定的住院護理圖式，一般放于病人床旁，病人入院后由護理人員向其發(fā)放。護理人員必須遵照臨床護理路徑程序，認真執(zhí)行每日每班次中規(guī)定的內(nèi)容，如觀察病人的病情變化，分析病情進展，實施相應(yīng)的護理技術(shù)操作，開展健康教育等。這樣把明確的護理目標告訴病人及家屬，能進一步增加護理人員的責任感，使之在工作中不僅有章可循，而且在執(zhí)行時會更仔細，更負責任，使病人在醫(yī)療過程中更安全。.滿足病人的知情權(quán)：過去，病人住院常不知道醫(yī)務(wù)人員每天要對他做些什

16、么，有哪些檢查或者治療以及什么時候能夠手術(shù)等，更不知道什么時候能夠出院。臨床路徑能夠滿足病人的這一需求，使病人對每天要做的檢查和治療很清楚，并知道什么時候進行手術(shù)，什么時候能夠出院，臨床路徑滿足了日益引起人們重視的病人知情權(quán)的需要。5 醫(yī)院實施臨床路徑的五大特點：.以質(zhì)量控制為前提病種臨床路徑，是以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)各行為和流程，減少同一病種不同病人、不同醫(yī)生的醫(yī)療差異，制定出大家遵照執(zhí)行的病種治療模式，并實現(xiàn)對其醫(yī)療過程的全程監(jiān)控和實時評價，實現(xiàn)質(zhì)量管理由終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變，有效地保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。.以醫(yī)療流程為基礎(chǔ)病種臨床路徑的制定，是在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的基礎(chǔ)上，依據(jù)疾病診療護理常

17、規(guī)制定技術(shù)規(guī)范；依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則制定合理應(yīng)用抗菌藥物的原則；依據(jù)病種臨床路徑的技術(shù)路線，確定各種衛(wèi)材消耗和住院時限；依據(jù)山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格，核定費用清單。真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。.以病例分型為依據(jù)：病種臨床路徑的管理，按照病例分型管理的方法，將病例分型中的“單純普通型和單純急癥型”作為病種臨床路徑的“入路”依據(jù)。同時在治療過程中根據(jù)病種病情的變化或診斷進一步地明確，如果病例分型修正為復雜疑難型或復雜危重型，出現(xiàn)“錯路”現(xiàn)象，仍可根據(jù)病例分型的原則，解決其“出路”問題，使病種臨床路徑管理便于操作和執(zhí)行。.以費用控制為目標由于病種臨床路徑清晰明了，每個項目

18、都有嚴格的醫(yī)療服務(wù)收費標準，而且對涉及內(nèi)容較多的護理收費（包括治療、床位、陪床、空調(diào)、暖氣、吸氧、輸液等）以及平均住院日也有具體的標準。特別是病種臨床路徑，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，有效地控制了醫(yī)療費用，從近期來看，緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問題；從長遠來看，將會對今后醫(yī)改方案以按病種定額結(jié)算為主，多種結(jié)算方式并存的付費制轉(zhuǎn)變，提供了良好的“對接”條件。以病例分型為依據(jù).以臨床路徑為核心病種臨床路徑是單一從確診入院、檢查治療到治愈出院的全過程，合理選擇病種，制定臨床路徑，是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。 6 臨床路徑最大的優(yōu)點 ：是該做的檢查必須做，不該做的檢查絕對不做。7 衛(wèi)生部要求三級醫(yī)

19、院和有條件的二級醫(yī)院都有要開展臨床路徑2012年臨床路徑管理工作會議5月9日在上海市召開。衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會上指出，臨床路徑管理3年試點工作已經(jīng)告一段落，衛(wèi)生部委托衛(wèi)生發(fā)展研究中心組織有關(guān)專家進行的第三方評估顯示，實施臨床路徑管理的患者滿意度為%，高于未開展臨床路徑的對照醫(yī)院數(shù)值%。“十二五”期間，所有三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都要開展臨床路徑管理，符合進入臨床路徑標準的患者中，至少50%要進入臨床路徑管理，入徑后完成率不能低于70%。馬曉偉要求，在推進臨床路徑管理過程中，要做好臨床路徑與醫(yī)療費用支付制度的銜接。進一步修訂完善績效考核指標，建立以醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量、醫(yī)療資源利用效率以及病人

20、滿意度為主要指標的綜合績效考評模式，調(diào)動醫(yī)院、科室實施臨床路徑管理的積極性與主動性。加強臨床路徑信息化管理，建立臨床路徑信息化管理模塊，并與醫(yī)院原有信息系統(tǒng)進行整合，利用信息化手段規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，實現(xiàn)對醫(yī)療行為的全過程質(zhì)量管理。 8 目前我國開展臨床路徑現(xiàn)狀是什么？據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽介紹，自2009年年底衛(wèi)生部正式啟動臨床路徑管理試點工作以來，共制定下發(fā)了22個專業(yè)331個病種的臨床路徑，組織23個省（區(qū)、市）110家醫(yī)院開展試點。截至2011年年底，全國已有3467家醫(yī)院的25503個科室開展臨床路徑管理，與2010年同期相比，分別增長了150%和207%。目前，遴選原則，選取了痔、膽

21、囊結(jié)石、闌尾炎、子宮平滑肌瘤、白內(nèi)障、扁桃體、腺樣體肥大等33個病種為入徑的試點病種。我們醫(yī)院目前在外科、骨科、婦科、眼耳鼻喉科、肛腸科五個科先行開展臨床路徑試點，其它科室也已經(jīng)著手準備實施臨床路徑管理工開展臨床路徑管理的醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院總數(shù)的%。9 臨床路徑讓患者更實惠 作。在實施中，堅持多學科參與原則，將臨床、護理、醫(yī)院管理作為山西省唯一的“縣級醫(yī)院綜合改革”試點醫(yī)院，澤州縣人民醫(yī)院開展臨床路徑有近兩年時間了，此項工作走在全市之首，贏得了多位專家的一致認可。目前已有幾千名患者“嘗鮮”。臨床路徑究竟給患者帶來什么好處?澤州縣醫(yī)院院長杜玉喜說：首先，醫(yī)院試點臨床路徑將使得醫(yī)療流程更加透明，推

22、廣以后，會讓越來越多的患者受益。我院通過臨床路徑規(guī)范醫(yī)生診療行為，患者就診將更加規(guī)范實惠。“臨床路徑”這個名詞作為國家醫(yī)改的一個重要組成部分，已經(jīng)被越來越多的患者所關(guān)注。什么是臨床路徑?實施臨床路徑對患者有什么好處?簡單來說，“臨床路徑”管理就是針對某一病種，制定一套標準化的治療模式與治療程序，可以實現(xiàn)“同病同治”。比方說，一位患有膽結(jié)石的患者來醫(yī)院就診，什么時間住院，第一天、第二天要做什么檢查，吃什么藥、打什么針，第幾天做手術(shù)，手術(shù)后轉(zhuǎn)入什么病房、術(shù)后幾天出院等都有詳細的規(guī)定?！叭绱艘粊?，患者對自己看病流程一目了然?！倍庞裣舱J為臨床路徑不僅是對醫(yī)生就診流程的規(guī)范，也是對患者病情最公開透明的交

23、代。這樣就避免了醫(yī)生看病的隨意性，少了“大處方”，病人看病不僅更規(guī)范，而且也更實惠。不過，目前臨床路徑只適合單病種疾病，如果出現(xiàn)其他并發(fā)癥則不適合。 讓患者受益，首先要從實際出發(fā)，選準入徑病例。該院開展臨床路徑管理，堅持以常見病、多發(fā)病為重點，參照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定要求，按照技術(shù)相對成熟、診療費用相對穩(wěn)定、治療處置差異相對較小、無效住院時間相對過長的等路徑所制訂的醫(yī)療或操作中涉及的各專業(yè)都包含其中，并以最新的臨床診療為基礎(chǔ)，提供最優(yōu)化的治療方案，以確保臨床路徑的全面性、可行性和達到預期效果。10 我院臨床路徑的優(yōu)勢特點： 一是充分體現(xiàn)本院化：該院33個臨床路徑病種中，結(jié)合院內(nèi)實際診療具體化。嚴格遵

24、守用藥原則，細化流程。 二是路徑管理規(guī)范細化：該院依托自身數(shù)字化平臺，推出電子臨床路徑管理模式，建立了一套臨床路徑信息系統(tǒng)，包括路徑管理、路徑執(zhí)行、變異管理和統(tǒng)計分析，并與其他相關(guān)系統(tǒng)進行集成，達到流程優(yōu)化、省時省力、便于管理與數(shù)據(jù)統(tǒng)計。醫(yī)患共說臨床路徑好，醫(yī)患雙方都眾口一詞：臨床路徑管理給病人帶來好處很多。除了規(guī)范醫(yī)療檢查和用藥，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，更是大大提高了病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的信任度。醫(yī)生們認為，只要按臨床路徑執(zhí)行就不會發(fā)生差錯，就可避免診療失誤，也就減少了醫(yī)療活動中發(fā)生的誤解和糾紛。該院實施臨床路徑管理以來，未發(fā)生一起相關(guān)糾紛和投訴。 11 為什么說臨床路徑管理可提高服務(wù)水平

25、實施臨床路徑管理也減少了醫(yī)生、護士的工作量，醫(yī)務(wù)人員可把更多時間還給病人。大多數(shù)臨床醫(yī)生說，擺脫了書寫醫(yī)療文書等繁瑣勞務(wù)，現(xiàn)在，整合與簡化了多種醫(yī)療文書，醫(yī)生不需寫病程記錄，實行規(guī)范化的電子化臨床路徑表單，所有的診療和醫(yī)囑、觀察內(nèi)容等都只需在表單上打鉤，醫(yī)生也有更多時間鉆研業(yè)務(wù)和與病人交流“現(xiàn)在，病房醫(yī)生和護士的服務(wù)更周到了，和以往在這兒住院的感受確實不一樣了。” 白內(nèi)障患者李某頗有體會。 患者張*子宮肌瘤入院當天，醫(yī)生就向她介紹了需住幾天院、哪天開刀、共需多少醫(yī)藥費等，并請她簽具知情同意書，讓她對整個診療過程清清楚楚。她說，參加新農(nóng)合單病種限價管理的自已僅需1050元就可以住院切除子宮，以前

26、住院就怕“看病貴”，這次就知道醫(yī)藥費總共在4200元以內(nèi)，就放下心了。12 插入臨床路徑管理模式與傳統(tǒng)醫(yī)療模式圖 傳統(tǒng)路徑：每一位醫(yī)師依據(jù)自己的“路徑”進行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果。沒有統(tǒng)一的標準質(zhì)量很難有所改進。 臨床路徑：綜合專家的意見制定出一個公認的標準路徑。標準統(tǒng)一所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。13 臨床路徑的優(yōu)點是什么？ 提高了工作效率，降低了平均住院日 控制了醫(yī)療費用，減輕了患者負擔 規(guī)范了診療行為，保證了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全 促進了醫(yī)患溝通，提高了病人滿意度 促進了相關(guān)科室改進流程，提高了整體服務(wù)質(zhì)量 14 進入路徑患者的標準是什么？ 診斷明確 沒有嚴重的并發(fā)癥 能按設(shè)計流程完成

27、路徑 能按統(tǒng)計時間完成路徑 15 退出臨床路徑的標準是什么？ 患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥和需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療 患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑 發(fā)現(xiàn)患者診斷有誤而進入臨床路徑管理的 患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑16 實施臨床路徑的目的是什么？ 發(fā)展一套最適當、最具成本效益的治療模式 醫(yī)療質(zhì)量的維持與改善 減少醫(yī)療照護上不必要的差異 促進醫(yī)療團隊內(nèi)成員的合作無間 強調(diào)持續(xù)性醫(yī)療照護 醫(yī)療成本的控制 醫(yī)療糾紛的預防 病患滿意度的提升 17 如何科學合理的制訂臨床路徑？ 依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑藍本為參考依據(jù) 制訂本院化、本土化的可操作性強的實施路徑 組織

28、醫(yī)學專家審核完善 最大限度規(guī)范、減少醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的個體差異 18 如何科學合理的確定病種？ 科學合理地確定病種費用標準是能否順利推開病種付費的關(guān)鍵。 試點的原則是：患者自付費用負擔不能增加，甚至要有所降低；醫(yī)院的純收入不能減少，甚至要有所增加。 按近3年各病種患者的實際費用的平均水平（或按覆蓋80以上的患者費用平均水平）來確定。今后每隔2年左右，按物價指數(shù)適時調(diào)整病種費用。 試點醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員接受，患者受益，醫(yī)保部門也感到醫(yī)藥費用是可預知、可控的。 19 臨床路徑對診療流程如何進行標準化管理？ 在對現(xiàn)有診療流程進行重組的基礎(chǔ)上，參照循證醫(yī)學、工 業(yè)工程、質(zhì)量管理等學科的研究成果，對與治療結(jié)

29、果密切 相關(guān)的診療活動、診療措施（醫(yī)囑）、診療時間（完成 時間、通過時間和總時間）做出明確規(guī)定，并以此為基礎(chǔ) 向患者提供診療服務(wù)和對這些規(guī)定不斷完善的管理模式 20 臨床路徑的目標與價值何在？ 通過對診療流程的標準化管理確保患者在正確的時間，正確的地點，得到正確的診療服務(wù)。 持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效率。 實現(xiàn)知識共享與醫(yī)院“顯性知識”的升華 從根本上提高醫(yī)院的核心競爭力和整體績效。 實現(xiàn)人民滿意、政府滿意、醫(yī)院和員工滿意。 21 臨床路徑的版本包括哪些？臨床路徑的醫(yī)師版、護理版、患者版”（對加強醫(yī)患溝通改善質(zhì)量安全大有好處） 插圖：22 臨床路徑如何持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量？醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的基

30、本程序：定期監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量對發(fā)現(xiàn)的問題進行“根因分析”（Root Cause Analysis）針對導致醫(yī)療質(zhì)量問題的“共同原因”（Common Causes）制定與實施干預方案 評價干預方案實施效果定期監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量 23 路徑是什么？路徑就是從一地到另一地所經(jīng)過的道路。這些道路標識就是臨床路徑關(guān)鍵節(jié)點，帶領(lǐng)醫(yī)護人員以最科學、最安全的道路到達目的地。同時，實施臨床路徑，也是讓組織有記憶的工具。實施路徑過程中，我們的追求：第一是質(zhì)量，第二是速度，第三是費用。讓路徑變成一種解決問題的工作模式，分析問題的機制，實際操作的大概框架。當推行路徑中遇到困難與問題，我們要認識到問題是千變?nèi)f化的，一定要注意摸索

31、、追求程序和方法的優(yōu)化，而不能只注意到個性化一面，不能一對一地追求，那只會回眸一笑，不可持續(xù)。我們要減少沒有記憶的工作，應(yīng)以科學的方法去追求質(zhì)量。24 推行臨床路徑如何入手，如何發(fā)動團隊效能？一句話：分步實施，循序漸進，自加壓力，全力推行。 一要讓大家從思想上接觸、了解臨床路徑這一新鮮事物，科內(nèi)宣傳強調(diào)臨床路徑的好處，營造濃厚的氣氛。二要從技術(shù)予以支持，專家對醫(yī)護人員進行指導，尤其是碰到問題時，后勤支持系統(tǒng)要第一時間幫助解決，盡可能讓大家看到便捷、高效的結(jié)果；三是必須實施醫(yī)護協(xié)作，增強團隊凝聚力，環(huán)環(huán)相扣，切實提高實施臨床路徑的效率；四是定時監(jiān)控，及時提醒整改，并制定有力的獎罰制度。25 制定

32、一條路徑，需分幾個步驟實施？應(yīng)注意哪些問題？臨床路徑病種選擇非常重要。原則上是學科內(nèi)診療規(guī)范成熟的疾病，出院病種在前5-10位的，選擇病種主要分以下幾個步驟。第一步：到病案室統(tǒng)計近三年科室收治病人數(shù)前幾位的病種，在科內(nèi)討論確定病種及該臨床路徑的負責人。第二步：路徑負責人結(jié)合診療指南、循證醫(yī)學，在規(guī)定時間內(nèi)制定出路徑初稿，在科內(nèi)（相關(guān)利益人員均需參加）進行多次討論并修改，而后交科室實施小組（科主任、質(zhì)控醫(yī)生、護士長共同組成）審核，之后提交院專家組審核。第三步：與計算機中心聯(lián)合設(shè)計電子化臨床路徑，根據(jù)國際疾病分類名稱和代碼編入診斷名稱，并交某一醫(yī)療組進行小范圍試行。試行過程中，不斷改進完善，再在全

33、科推行。最后，臨床路徑實施需要結(jié)果的確認與評估。26 每條路徑包括哪些內(nèi)容？醫(yī)療與護理的路徑是分開還是整合在一起？臨床路徑需要醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等多部門參與，群策群力，緊密合作。目前一個完整的路徑內(nèi)容包括：醫(yī)療路徑、護理路徑、病人版和費用版4項內(nèi)容。開發(fā)一條新路徑，首先需制定醫(yī)療路徑，審核確認后再根據(jù)醫(yī)療路徑設(shè)置護理路徑和病人版教育手冊、費用版。健康教育計劃實際上就是對護理路徑內(nèi)容的細化說明，如護理路徑上寫道：完成術(shù)前護理，那么健康教育計劃就是術(shù)前護理具體的內(nèi)容和要求。所以醫(yī)療與護理是密不可分的。施行臨床路徑失敗的主要原因是沒有達成各方共識，只有把醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤銜接起來，才會減少風

34、險的重復與放大。27 臨床路徑能提高醫(yī)護人員的工作效率嗎？導入臨床路徑的醫(yī)療護理書寫有什么不同嗎？首先臨床路徑診療方案是通過科室多次討論并經(jīng)專家組審核通過才投入使用。我們根據(jù)診療方案設(shè)計醫(yī)師版路徑表單，軟件工程師完善了電子化臨床路徑程序。程序設(shè)定好路徑的各個步驟，如果病人符合入徑標準，醫(yī)生只需按程序提示打勾確認導入路徑診療的病人即可。按時間段來完成診療，使工作變得有計劃、有目標，減少了醫(yī)護人員隨意性行為。對比腹股溝疝手術(shù)病人第一天的診療工作時間，導入路徑者醫(yī)生只需10分鐘就能完成病人的首診和醫(yī)囑輸入，而未入徑者醫(yī)生至少需要30分鐘時間才能完成。路徑病人的護理書寫采用評估表單，該評估表是根據(jù)醫(yī)療

35、路徑內(nèi)容分解細化而成，護士只需打勾確認即可，這樣可以大大減少護士書寫時間，把時間還給護士，把護士還給病人。28 臨床路徑診療是否降低了醫(yī)生自主性，是否影響年輕醫(yī)護人員的成長？去醫(yī)院看病的人，經(jīng)常會有這樣一種經(jīng)歷同一種疾病，A醫(yī)生給出一個方案，找B醫(yī)生又得到一個B方案，到底選擇A還是B呢，向C醫(yī)生咨詢，結(jié)果卻得到了C方案，十位醫(yī)生十張?zhí)幏?。年輕醫(yī)生在學習過程中也碰到了此類問題，每個老師治療同一種疾病也有不同的方案。那到底該學習哪一種？臨床路徑，就是在很多種治療方案中，由專家集體討論，提煉出來的一種最好的方法：達到的醫(yī)療效果最優(yōu)、最安全，康復效果最佳，而產(chǎn)生的醫(yī)療費用又是最合理的。同時，臨床路徑是

36、以循證醫(yī)學為依據(jù)，與診療指南相結(jié)合，因此年輕醫(yī)護人員按照臨床路徑診療，實際上就是學習、掌握指南，而且也減輕了上級醫(yī)生的風險。醫(yī)生的自主性與醫(yī)療行為的規(guī)范不相矛盾，好醫(yī)生的自主性與診療指南是緊密結(jié)合的。 29 如何向病人宣傳診療方案？入路徑病人在入院第一時間，護士就會向其全面介紹本次診療方案，包括住院期間每一天要做的什么，細化到每一個步驟的注意事項是什么等，并發(fā)放病友版教育手冊。病友版臨床路徑，是用通俗易懂的話，把使用的藥物、診療的注意事項等告訴病人。比如膽總管結(jié)石在內(nèi)鏡下取石術(shù)（ERCP手術(shù)）病友版教育手冊，在手術(shù)當天有一條是這樣寫的：早餐可進湯類，早上8時開始禁食、禁水。每位進入路徑管理的病

37、人人手一份，放在床頭隨時查詢。這種宣教方式非常受病友歡迎?；颊咦≡阂话愣紩模鹤约旱牟∧懿荒苤魏茫枰滋欤刻煲鲂┦裁?，大概需要多少費用等。有了這個流程表，不僅醫(yī)生、護士明白，患者家屬也知道，這可最大程度減輕對醫(yī)院這個陌生環(huán)境帶來的恐懼感。臨床實踐表明，入路徑診療的病友，各類不解詢問次數(shù)明顯少于傳統(tǒng)診療流程的病人。30 執(zhí)行路徑時發(fā)生變異會不會引起病人不滿意或投訴？有什么辦法降低變異率？按過去的經(jīng)驗，路徑變異絕大部分原因是病人的自身因素，比如化驗或檢查結(jié)果不好，需要更改治療方案，或某種原因要延遲出院等。在入院第一時間，醫(yī)生和護士會告訴病人住院期間的診療方案，同時會向他們解釋假如出現(xiàn)以下

38、情況發(fā)生變異，我們會采取更有利于您的診療方案。只要事先做好解釋工作，大部分病友無異議，截止2011年10月，我院實施的576例路徑中，還沒有發(fā)生因變異而造成的不滿意和投訴?？刂谱儺惵实哪康氖翘岣哔|(zhì)量。我們總結(jié)了降低變異率的主要方法：1.嚴格把握入徑條件對控制變異率起重要作用。2.定期分析、匯總變異原因，并進行整改。其中可設(shè)立變異數(shù)據(jù)庫，保證醫(yī)生選擇變異原因的正確性，這樣利用于變異的分析與改進。 31 目前有哪些辦法可提高臨床路徑入徑率？首先是醫(yī)護配合。新病人入院第一道服務(wù)窗口是護理站，護理站可發(fā)揮提醒功能，尤其是對年輕、新入科醫(yī)生起指導作用。第二，要重視計算機程序提醒功能的設(shè)計。醫(yī)院的電子化臨

39、床路徑程序中將設(shè)置了3個步驟的提醒功能。如果醫(yī)生認真執(zhí)行了每個步驟，就可以明顯提高入徑率。第三，首席醫(yī)生的監(jiān)督作用。許多年輕醫(yī)生因為不熟悉或沒掌握路徑操作流程而放棄導入。但不是所有病人都可入臨床路徑。由于疾病本身具有多樣性和不斷演化，不同的病人又存在個體上的差異性，經(jīng)查閱了大量資料后說，在所有疾病中，大約80%的疾病可以實施臨床路徑管理。在實施過程中，又只有80%的病人能夠走完路徑。就是說，只有64%的病人可以實施臨床路徑，這已經(jīng)是比較理想狀態(tài)了。32 推行臨床路徑對病人、醫(yī)院、科室有什么好處？是否會影響科室收入？臨床路徑是以循證醫(yī)學為依據(jù)，結(jié)合診療指南和醫(yī)院的實際情況而制定出來的一個規(guī)范診療

40、流程，對病人來說治療更加的規(guī)范、安全、有效，住院天數(shù)縮短，能減輕經(jīng)濟負擔，如剖宮產(chǎn)術(shù)，2009年平均住院日為7天，2011年平均住院日為天，費用人均下降700余元。對醫(yī)院而言，縮短了平均住院日，提高醫(yī)療資源的實際利用率，提高了醫(yī)院收入。對科室來說，實施臨床路徑管理，不僅規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，還降低醫(yī)療風險，促進醫(yī)護患的溝通，減少醫(yī)患矛盾，提高工作效率。很多人擔心推行臨床路徑會減少科室的收入，事實證明并非如此。從單個病人看，收入是減少了，但在目前醫(yī)療資源嚴重缺乏的情況下，縮短平均住院日,提高醫(yī)療資源利用率，收入反而會增加。33 導致臨床路徑推行失敗的常見原因有哪些？1、領(lǐng)導不重視，推行路徑的

41、氛圍不濃厚。2、缺乏路徑責任人，出現(xiàn)事不關(guān)已，高高掛起的局面。3、路徑制定不合理，不能讓醫(yī)護人員體會到路徑的真正好處。4、醫(yī)護不合作，沒能發(fā)揮團隊力量。5、沒有有效的獎罰保障制度。6、缺乏持續(xù)監(jiān)控，定期分析、改進的后續(xù)工作。 34 實施臨床路徑對患者有何好處？一是治療時間縮短。目前，多數(shù)醫(yī)生檢查、開藥，基本靠經(jīng)驗。實施臨床路徑，是對診療模式作出詳細規(guī)定，接受檢查、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)都將執(zhí)行規(guī)定的臨床路徑，縮短治療時間;二是不再擔心醫(yī)生開“大處方”。臨床路徑實施后，醫(yī)生按路徑診療，減少了不必要的檢查及治療，不必再開“大處方”;三是患者不花冤枉錢。實施臨床路徑，每個病種都有一整套的檢查、診斷、治

42、療、護理等診療計劃，哪些項目必須查，哪些項目可選擇查，規(guī)定得都很明確，患者不會再遭受“過度醫(yī)療”。35 實施臨床路徑，施行標準化治療，受益的絕不僅僅是患者，還包括醫(yī)生?？梢哉f，標準化治療讓醫(yī)患“雙贏”。 其一，減少醫(yī)療糾紛。臨床路徑實施后，患者就診時就能收到一份患者版的臨床路徑告知書，如手術(shù)患者的告知書會包括預防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等12項內(nèi)容。這樣，患者或家屬可按照告知書的內(nèi)容“檢驗”醫(yī)護人員的診療過程是否符合流程，這就等于是為

43、醫(yī)生套上了一個“緊箍”，醫(yī)生會因此嚴格約束自己的醫(yī)療行為，從而減少醫(yī)療糾紛。其二，醫(yī)生更加專注于治療。實施臨床路徑，醫(yī)生沒有了醫(yī)療創(chuàng)收的壓力，沒有了經(jīng)濟利益的刺激，也就沒有了開“大處方”的機會和沖動，沒有了過度醫(yī)療的負擔，從而更能專注于臨床治療，這將有利于醫(yī)生自覺提高醫(yī)術(shù)，遵從醫(yī)德規(guī)范。其三，標準化治療鼓勵醫(yī)生探索。因為實行臨床路徑管理的疾病都是常見病、多發(fā)病，其治療方案相對明確、技術(shù)相對成熟、診療費用相對穩(wěn)定和疾病診療過程中變異相對較少，一些復雜的疾病并不包括在內(nèi)。這樣，即使使用了臨床路徑治療的患者，如果出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥，中途要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式，診斷有誤等情況，都必須退出臨床路徑，

44、重新進行有效的干預措施和治療。因此，醫(yī)生完全不必對治療中的風險性產(chǎn)生顧慮，不必中斷對臨床醫(yī)術(shù)的探索。36 為什么說臨床路徑可給病人提供最優(yōu)化的治療方案？實施臨床路徑，要求在實際應(yīng)用中，不斷遵循疾病指南、循證醫(yī)學的進展調(diào)整路徑的實施細則，使之符合醫(yī)學科學的發(fā)展，從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案;實施臨床路徑，可以加強學科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流;保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化;提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制;縮短住院周期，減低費用;實施臨床路徑，還可以為無相關(guān)經(jīng)驗人員提供教育學習機會;同時，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的

45、主動性也是實施臨床路徑的內(nèi)容。37 目前衛(wèi)生部已有331個病種實行“臨床路徑”管理：同一種疾病，治療方案相同 標準化治療，能否緩解看病貴？假如患者來到澤州縣人民醫(yī)院，從住院第一天開始，他就知道自己將做哪些檢查、哪天做手術(shù)、哪天能出院、費用大約是多少。因為這家醫(yī)院的33個病種開展了“臨床路徑”管理。這就意味著，醫(yī)生治病有了“標準流程圖”。同一種疾病，醫(yī)生的治療方案都是相同的。如果遇到特殊情況，需要“變異”路徑，醫(yī)生必須作出合理解釋。38 衛(wèi)生部總結(jié)臨床路徑工作現(xiàn)狀是什么？衛(wèi)生部召開2012年臨床路徑管理工作會議，對臨床路徑管理試點3年的工作進行了總結(jié)。近3年來，衛(wèi)生部共組織制定了22個專業(yè)331

46、個病種的臨床路徑。截至2011年底，全國3467家醫(yī)院的25503個科室已開展臨床路徑管理，其中，醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院數(shù)量的%。2011年全年，全國開展臨床路徑管理病例數(shù)為1414543例，完成率達到%。 39 臨床路徑能提高醫(yī)療質(zhì)量嗎？在美國，如果一個人患了感冒，無論在任何一家醫(yī)院，幾乎所有醫(yī)生的治療方案都是相同的。而在中國，即便是同一家醫(yī)院，醫(yī)生的治療方案也是千差萬別。這就是缺乏臨床路徑管理的結(jié)果。浙江臺州醫(yī)院院長陳海嘯認為，臨床路徑是在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上形成的“共識”，也就是在臨床實踐的基礎(chǔ)上，醫(yī)生公認的最佳治療方案。在陳海嘯看來，推行臨床路徑管理，主要是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，讓醫(yī)生用同樣的思路

47、看同樣的病。例如，對于感冒患者，醫(yī)生必須先判斷是病毒性還是細菌性；只有細菌性感冒，才可以使用抗生素，而且必須是從低級到高級。這樣一來，醫(yī)療質(zhì)量提高了，醫(yī)療費用隨之降低，不該浪費的藥品就省下來了。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，各試點醫(yī)院在開展臨床路徑管理過程中，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全指標控制良好。在入徑人數(shù)和完成人數(shù)排前十位的病種中，病死率、醫(yī)院感染率、手術(shù)病人手術(shù)部位感染率等指標發(fā)生率，均較試點前有所下降。北京的統(tǒng)計情況顯示，11家試點醫(yī)院感染發(fā)生率控制在較低水平，手術(shù)病人非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率為零。40 臨床路徑能提高服務(wù)效率嗎？通過實行臨床路徑管理，各試點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率進一步提高。一是平均住院日下降。90

48、%的試點病種平均住院日呈下降趨勢，如乳腺癌的平均住院日由天降至天，降幅達%；子宮平滑肌瘤的平均住院天數(shù)由天降至天，降幅為%。二是手術(shù)等待時間縮短。如計劃性剖宮產(chǎn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性鼻竇炎，術(shù)前住院日下降了天。浙江臺州醫(yī)院通過臨床路徑管理，平均住院日從11天左右控制到9天以內(nèi)。如甲狀腺良性腫瘤平均住院日從天降至天，支氣管肺炎平均住院日從天降至天，在降低患者負擔的同時，也提高了醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率。 41 臨床路徑能降低看病費用嗎？衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽指出，通過實施臨床路徑管理，各試點醫(yī)院的單病種平均住院日明顯下降。他表示，在未扣除物價上漲因素的情況下，醫(yī)療費用呈下降趨勢，患者滿意度進一步提高。據(jù)衛(wèi)生部

49、調(diào)查，在各試點醫(yī)院中，臨床路徑管理有效地規(guī)范了醫(yī)師處方行為，促進了優(yōu)先使用基本藥物，降低了治療行為的隨意性，縮小了處方的差異性，促進了臨床合理用藥。調(diào)查顯示，實施臨床路徑管理的病例，次均住院總費用和次均藥品費用絕大部分下降或持平，個別病種診療費用上升，但漲幅減小。在路徑完成人數(shù)排前10位病種中，2007年至2011年次均住院費用增長幅度，90%的病種臨床路徑組低于非臨床路徑組。 按病種進行抽樣調(diào)查，2009年實施臨床路徑管理后，次均住院費用出現(xiàn)增幅下降的拐點， 并開始出現(xiàn)了負增長趨勢，至2011年次均住院總費用增幅總體上呈現(xiàn)負增長。其中，伴有合并癥的病例最為明顯，如慢性膽囊炎和老年性白內(nèi)障等。

50、我院在實施臨床路徑管理后，大部分病種費用有所下降。 臨床路徑規(guī)定了特定病種或手術(shù)的住院天數(shù)、用藥劑量和檢查項目，因此能有效合理地配置與使用醫(yī)院的資源，降低醫(yī)療成本。 根據(jù)我院臨床路徑管理試點情況分析，入選路徑管理人均住院費用有不同程度的降低。我院大多數(shù)病種的均次費用有所下降，下降幅度在10%左右。 42 臨床路徑會束縛醫(yī)生手腳嗎？有人認為，臨床路徑是模式化醫(yī)療服務(wù)，限制了臨床思維和創(chuàng)新能力，束縛了醫(yī)生的手腳，影響了醫(yī)生的“個性”。 在業(yè)內(nèi)人士看來，臨床路徑并不是僵化的教條。北大人民醫(yī)院院長王杉認為，臨床路徑并沒有把醫(yī)生“管死”，而是既有原則性，又有靈活性。醫(yī)生允許在原有路徑上進行“變異”，增加

51、或減少項目。但是，如果不按臨床路徑走，必須說明理由，并經(jīng)得起專家的評價。這樣，臨床路徑就會越來越完善，更有生命力。 在北京大學人民醫(yī)院，臨床路徑的實施包括臨床路徑的啟用、變異及變異原因的填寫和退出及退出原因的填寫三個方面。臨床路徑項目的必選項和可選項是通過臨床路徑管理委員會討論通過。 患者入院后，醫(yī)生給出的第一診斷即為需要進入的臨床路徑名稱，啟用該路徑后，醫(yī)生可以看到每天的診療項目，包括必選項和可選項。如果必選項沒有選、或者選擇了可選項，系統(tǒng)都會自動彈出填寫變異原因的對話框，醫(yī)生必須闡述理由方可執(zhí)行所開的醫(yī)囑。這樣，醫(yī)生既不會漏掉重要的診療項目，也能控制過度診療。 43 實施臨床路徑能影響了醫(yī)

52、院、科室和醫(yī)生個人的收入嗎？專家指出，開展臨床路徑管理是進行醫(yī)療成本核算、測定單病種費用標準的基礎(chǔ)。醫(yī)院通過實施臨床路徑管理，可以對每一個病種進行“解剖麻雀”式的成本核算，明確各單病種診療費用底數(shù)。只有算清了成本賬，摸清了底數(shù)，在引入醫(yī)保價格談判機制的時候，醫(yī)院才能適應(yīng)這種變化。專家強調(diào)，在醫(yī)保資金成為醫(yī)院收入主要來源的背景下，付費方式一旦轉(zhuǎn)變，將使醫(yī)院的經(jīng)濟基礎(chǔ)發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，臨床路徑將成為醫(yī)院控制成本的有效手段。醫(yī)院只有通過實施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，主動控制診療成本，才能獲得更大的發(fā)展空間。44 舉例說明臨床路徑如何讓患者受益？人民網(wǎng)北京3月27日電 （記者 趙敬菡）近日，全國人大代

53、表、浙江省恩澤醫(yī)療中心主任、浙江省臺州醫(yī)院院長陳海嘯做客人民網(wǎng)時認為，助推臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，讓患者大大受益。陳海嘯說：“臨床路徑實際上是醫(yī)生診療的程序。一個病人到醫(yī)院看某種疾病，需要做哪些檢查，哪些治療，什么時候開刀，什么時候吃藥，把這些工作串聯(lián)起來的路就叫臨床路徑?！币砸粋€案例來解釋臨床路徑的效果：五官科經(jīng)常會遇到“鼻息肉”的患者，通常需要手術(shù)切除。在使用臨床路徑之前，治療鼻息肉大約要住院3-5天，醫(yī)療費約為三、四千元。經(jīng)過臨床路徑規(guī)范，現(xiàn)在鼻息肉的治療僅在門診就可以完成，無需住院，相應(yīng)的醫(yī)療費也大大減少。 住院期間的一些簡單護理，其實在家就可以完成。按照以往的慣性診療思路讓患者住

54、院，不僅增加了患者的費用，也占用了寶貴的醫(yī)療資源。陳海嘯認為，推廣臨床路徑，就可以避免一些不合理的診療行為，使診療更加規(guī)范、高效、合理。抓臨床路徑，就是要以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心。通過臨床路徑，來提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，把現(xiàn)有的技術(shù)、人員和醫(yī)療物資更有效率、更優(yōu)化的組合在一起。據(jù)介紹，作為全國臨床路徑管理試點的臺州醫(yī)院，2011年使用臨床路徑管理的病例達到了三萬多例。占全部住院病人的20%左右。第4篇：臨床路徑管理實施方案臨床路徑管理實施方案為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)安徽省衛(wèi)計委下

55、發(fā)關(guān)于做好縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通知文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。一、實施意義臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達到預期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。是醫(yī)院管理專業(yè)化、精細化重要過程，也是落實中醫(yī)治療和特色療法的可靠方法。二、

56、總體目標通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。三、組織管理（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導小組，院長*任領(lǐng)導小組組長，副組*，成員*。主要職責包括：1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。2、明確各有關(guān)部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作。3、確定實施臨床路徑管理病種與標準。4、組織人員培訓。5、督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工

57、作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。（二）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作評價小組，組長*，副組長*，成員*。主要職責包括：1、提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導；2、制定臨床路徑的評價指標和評價程序；3、對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；4、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；5、根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士、輔助科室相關(guān)人員組成?？剖抑概膳R床路徑個案管理員，至少包括一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱）。實施小組主要職責有：1、負責搜集病種相關(guān)資料；2、負責培訓本科工作人員臨床路徑相關(guān)知

58、識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；3、制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關(guān)診療措施；要體現(xiàn)中醫(yī)特色，提升中藥和特色療法，注意合理檢查用藥；4、制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表；5、做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務(wù)的項目；6、個案管理員負責查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通； 2 7、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。四、實施準備實施小組成員需在科主任的領(lǐng)導下，認真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種

59、相關(guān)病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細。（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻醉方式等。（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復訓練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預期目的。五、臨床路徑的實施（一）臨床路徑的病種選擇。醫(yī)務(wù)科將臨床路徑病種目錄及標準下發(fā)各相關(guān)科室，科室臨床路徑實施

60、小組結(jié)合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領(lǐng)導小組審議修訂后實施。（二）臨床路徑標準的修訂。各科室臨床路徑實施小組根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合臨床工作實際情況，對選擇的病種修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑領(lǐng)導小組審議通過后實施。（三）確定標準化醫(yī)囑。標準化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。（四）培訓。實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其