腹腔鏡下食管裂孔疝修補術的手術配合

1、文檔編碼 : CU6H5S1M3V7 HG8U6S1Z5M5 ZM8Q7I4T6I1腹腔鏡下食管裂孔疝修補術的手術協(xié)作【關鍵詞】腹腔鏡；食管裂孔疝；手術治療；護理腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床工作,目前應用腹腔鏡可進行各種腹腔手術；我們在近 1 年進行了腹腔鏡下食管裂孔疝修補術的臨床應用爭辯,取得了特殊滿意的成效,現(xiàn)將手術協(xié)作體會介紹如下；1 臨床資料11 一般資料 自 2022 年 3 月至 2022 年 7 月行腹腔鏡下食管裂孔疝修補術5 例,均為女性；年齡 4865 歲；手術時間 40182 min,保護氣腹壓力 133173 kPa,術中出血 1030 ml,術后住院 36 d；病史 3

2、個月 2 年；其中滑動疝2 例； 5 例手術均在腹腔鏡下完成手術,過程順當,成效中意；術前均經鋇劑或碘造影劑透視明確診斷；12 手術方法 用超聲刀或結扎速 ligasure離斷胃短血管 ,游離胃底至左膈肌角根部；于胃小彎上部打開小網膜 ,將疝入胸腔的胃和網膜從疝囊內牽出 ,使之復位；用不行吸取線于食管下方間斷縫合兩側膈肌角 ,縮小食管裂孔至 25 cm 左右；以無損耗鉗夾持胃底大彎側邊緣胃壁組織 壁拉至食管右側 ,于食管下端用不行吸取線縫合,經食管后方將胃底大彎側部分胃 23 針,完成寬約 2 cm 的胃底180270折疊包裹術 Nissen術；沖洗腹腔 ,常規(guī)置膠管引流管從左側或右側穿刺套管

3、口引出；清點物品無誤關氣腹撤除操作器械,放余氣后縫合各切口；2 術前預備21 患者預備 病房探視患者 ,與其進行溝通；因腹腔鏡治療食管裂孔疝是新開展的項目 ,患者顧慮手術的安全性、有效性及高額費用 ,焦慮、懼怕等心理問題較突出 ,巡回護士應向患者及家屬做好耐心細致的說明工作 ,向患者簡潔介紹麻醉及手術過程 ,介紹手術成功的病例 ,以增強患者的安全感、信任感和信心；術前1 周完成常規(guī)試驗室檢查 ,進入手術室后在全麻下置胃管和導尿管；22 護理人員的預備 協(xié)作手術的護士應參加術前爭辯 ,把握術式及術者的基本要求；制定相應護理措施；手術前晚留意休息,保證充分睡眠,精神飽滿配合手術；23 物品預備術前

4、常規(guī)預備好腹腔鏡敷料包,腹腔鏡手術器械；電視內鏡顯示系統(tǒng) 2 臺,單極電凝器 ,超聲刀, 30鏡頭,擦鏡紙, 80無菌鹽水, 1-0 不行吸取帶線縫針,氣腹機,冷光源,攝像系統(tǒng),沖洗吸引裝置；此外,備好中轉開腹器械；3 術中協(xié)作31 巡回護士協(xié)作 手術前 1 h 接患者入手術室,做好查對制度；選擇上肢靜脈用套管針建立靜脈通道 , 電極板負極粘貼于下肢肌肉豐滿處 ,正確連接各種儀器導線；手術間溫度設置為 2225,沖洗用生理鹽水加溫 3941,從而保證患者體溫正常；全麻氣管插管后,為患者置平臥位下肢分開約 30,依據(jù)手術協(xié)作頭高腳底左側傾斜 1020,協(xié)作麻醉醫(yī)師進行氣管插管 ,予留置導尿及插胃

5、管,應固定好各種管道,防止脫落受壓,保證術中通暢,留意觀看引流的顏色性質及引流量；做好麻醉師的助手,準時填加手術臺上所需物品；32 洗手護士協(xié)作 器械護士提前 30 min 上臺,將常規(guī)器械和特殊器械分開放置,按手術操作步驟依次擺放,并清點數(shù)目；幫忙醫(yī)師消毒,鋪無菌敷料后與巡回護士一起正確連接各種管線、導線,再次清點紗布、器械；幫忙醫(yī)師建立氣腹及放置套管錐 ,依據(jù)不同位置的戳孔分別置5 個套管錐 ,其中 2 個 10 mm 及 3個 5 mm；手術操作關鍵步驟的協(xié)作 :疝復位 ,遞扇形牽開器插入右肋緣下套管錐 內用來牽開肝左葉 ,并予無損耗抓鉗將嵌入胸腔的組織拉回腹腔 ,用超聲刀分別肝胃之間的

6、組織；切除疝囊 ,遞超聲刀分別粘連組織,用無創(chuàng)傷抓鉗輕輕從縱隔 結構中將疝內容分別下來, 仍納回腹腔； 在左腋前線肋緣套管錐內置抓鉗牽引胃以幫忙暴露；膈肌腳修補 ,用腔鏡持針器夾住1-0 不行吸取帶線縫針將左右側膈肌腳間斷縫合數(shù)針 ,依據(jù)裂孔疝缺損的大小準備縫針的多少；尼森胃底折疊術 ,完成以上 3 個步驟后 ,遞無損耗腸鉗夾住胃底部 ,并經食管后方將其拉到食管前,180 360包繞食管和賁門 ,用 1-0 不行吸取帶線縫針與對側胃底間斷縫合數(shù)針,接著將胃底折疊兩邊固定于膈肌上,縫針用后應準時收回；手術終止后縫合戳孔筋膜和皮膚 ,最終用 8 cm5 cm 敷帖掩蓋 5 個切口；4 護理體會 4

7、1 加強手術物品的清點及查對 當手術操作發(fā)生困難時 ,或者是發(fā)生嚴肅 并發(fā)癥時 ,均有中轉開腹的可能 ,因此 ,手術室護士要嚴格遵守清點查對制度 ,對手 術中用物作到心中有數(shù) ,防止紗布、縫針等手術用物遺留于體腔內；42 加強術中生命體征的觀看 特殊留意呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測 1 ,由于 術中要消耗大量 CO2 氣體 ,又是頭高腳低手術體位 ,加上特殊的操作而簡潔穿透胸膜 ,損耗膈肌 ,從而干擾呼吸、循環(huán)功能,危及患者生命；氣道壓力、潮氣量、PETCO2、SpO2 均能準時反映體內 PaCO2和 PaO2 的變化 ,動脈測壓能精確靈敏反映術中血壓微小的變化 ,也便于動脈采血； VCP 能反映血容量、靜脈張力、右心前負荷；可見 ,巡回護士應親熱觀看患者的血壓、心率、血氧飽和度、血氣分析及尿量的變化；此外 ,留意有無皮下氣腫也是特殊重要；43 加強腹腔鏡器械的保養(yǎng) 腹腔鏡器械均精密、寶貴、高科技含量大；手術使用的鏡頭、攝像頭、超聲刀要輕拿輕放 ,不得與任何金屬器械相碰撞；手術終止后 ,操作器械需認真拆除,完全清洗,對關節(jié)多、含有管腔的器械應拆除用高壓水槍或軟毛刷清洗 ,擦干、上油并放入特制的器