楊浩藥學綜合知識與技能新課件

1、楊浩藥學綜合知識與技能新課件楊浩藥學綜合知識與技能新課件楊浩藥學綜合知識與技能新課件考試及課程簡介：藥學綜合知識及技能包括：執(zhí)業(yè)藥師在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用中開展業(yè)務活動、從事藥學服務的基本知識和技能；集中反映了執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實際，獨立解決和處理有關(guān)實際問題的綜合能力。2021/4/132分值預測第一章占2分、第二章占8分、第三章占8分、第四章占10分、第五章占18分、第六章占12分、第七章占10分、第八章占4分、第九章占8分、第十章占8分、第十一章占3分、第十二章占3分、第十三章占4分、第十四章占2分，不難看出第二、三、四、五、六、七、九、十章占了絕大部分，約80分。因此我們的總點章節(jié)也就是

2、以上幾個章節(jié)。2021/4/133第一章 藥學服務1、藥學服務的目標：為了（提高藥物的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。包括：藥學監(jiān)護、藥學干預、藥學咨詢）2、藥學服務（最基本要素：“及藥物有關(guān)”的“服務”）3、服務人群（病人及家屬：重要人群、醫(yī)師、護士）4、藥歷由（藥師）填寫。國外標準格式有：（SOAP 格式）5、藥歷格式：（基本情況“年齡性別”+病歷摘要“得什么病”+用藥記錄“用了哪些藥”+用藥評價“用藥后怎么樣”）2021/4/1346、美國藥師可依據(jù)監(jiān)測國際標準化比值（INR）、凝血酶原時間等血凝相關(guān)指標，（調(diào)整華法林用量）。國內(nèi)藥師對自殺患者進行血藥濃度檢測，(進行血

3、液凈化治療)。7、病情需要時，處方用藥，超出說明書中的適應證或劑量（需醫(yī)師雙簽字）。藥品說明書有修訂的，需提示。近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見不良反應的藥品，需提示。8、對患者：要以（容易理解的醫(yī)學術(shù)語，盡量不用帶數(shù)字）的術(shù)語。需提供書面材料：（第一次用藥）的患者；（使用地高辛、茶堿等治療窗窄的藥物）的患者； 用藥（依從性不好）的患者。2021/4/1359、合理用藥信息急性患者，青霉素、頭孢過敏，只有頭曲呈陰性，可用。血藥濃度監(jiān)測信息：（地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、免疫抑制劑環(huán)孢素）不良反應：阿昔洛韋：抗病毒藥，治療生殖器皰疹病毒感染，帶狀皰疹（損害腎功能）利巴韋林（致畸、致腫瘤和溶血性貧

4、血）人促紅素：促紅細胞生成，治療腎性貧血、腫瘤等慢性病引起的貧血（可引起更嚴重的紅細胞再生障礙性貧血）肝素（誘發(fā)血小板減少癥），繼而引起血栓長時間、大劑量應用頭孢菌素類等抗生素（可引起牙齦出血、手術(shù)出血等，及抗凝藥合用可致大出血，應監(jiān)測；還可致腸道菌群改變，造成維生素B 和K 缺乏，因此須適當補充維生素B、 K（凝血酶輔酶）被召回或撤市的案例：抗震顫麻痹藥（培高利特）、治療腸易激綜合征藥（替加色羅）均導致嚴重的心臟??；含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）對于腎功能不全者會引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等。2021/4/13610、禁忌證由于糖代謝紊亂而被撤出美國和加拿大市場的是（加替沙

5、星）：糖尿病患者禁用；（坦洛新）主治前列腺增生，不能作為抗高血壓藥急性胰腺炎伴脂質(zhì)腎病或腫瘤患者不能（靜滴脂肪乳），可導致死亡。11、藥物相互作用氟喹諾酮類（沙星類），尤其是（培氟沙星）可致跟腱炎、跟腱斷裂，約半數(shù)為雙側(cè)，如聯(lián)合糖皮質(zhì)激素更危險。抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西?。┤艏皢伟费趸敢种苿òㄟ秽蛲?、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用，易引起（5-羥色胺綜合征）：表現(xiàn)為高熱、興奮、意識障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象、甚至死亡，兩類藥替代治療時應至少間隔14 日。（西汀色胺綜合征，呋喃異煙異卡肼。）他汀類藥物與抑制細胞色素P450 酶的藥品（環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑

6、、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮）合用，可致（橫紋肌溶解癥）。他汀類藥物與（吉非貝齊、煙酸）合用，（也可導致橫紋肌溶解）。（環(huán)孢依曲酮康唑，克拉羅紅奈法子，合用他汀肌肉損。）2021/4/13712、護士用藥咨詢（不宜用氯化鈉注射液溶解的藥品）普拉睪酮、洛鉑、（兩性霉素B、紅霉素）、哌庫溴銨、（氟羅沙星、兩性紅氟羅，不用鹽）（不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、）阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑（青頭英鈉，不吃糖）2021/4/138第二章 處方調(diào)劑1、處方具有（法律性/負法律責任，技術(shù)性/有職稱，經(jīng)濟性/報銷收據(jù)）2、處方可分為：（法定處方/藥典處方，醫(yī)師處方

7、/醫(yī)生開具，協(xié)定處方/僅限于在本單位使用。）3、處方顏色：普通、右上角標注“精二”（白）、急診（淡黃色）、兒科（淡綠色）右上角標注“麻、精一”（淡紅色）2021/4/1394、處方書寫：修改處（簽名并注明日期）；不得使用（遵醫(yī)囑）；小兒應寫（實足年齡、月齡）；不超過（5 種藥）；特殊需要超劑量使用時，應（注明原因并醫(yī)師雙簽字）；應使用（藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱）；藥品劑量及數(shù)量用（阿拉伯數(shù)字書寫）；處方一般（不得超過7 日用量），急診處方一般（不得超過3 日用量）；開具（麻醉藥品處方，應有病歷記錄）；中藥飲片（寫煎服方法，特殊藥物的煎煮法）；不得涂改（需醫(yī)師簽

8、名，及標日期）。5、氟尿嘧啶（抗腫瘤藥）、氟胞嘧啶（抗真菌藥）、阿糖腺苷（抗病毒藥）、阿糖胞苷（抗腫瘤藥）順口溜（氟胞真菌，尿腫瘤；腺苷病毒，胞腫瘤）異丙嗪（抗組胺藥）；氯丙嗪（抗精神病藥）。6、處方審核：審核資質(zhì) （醫(yī)、藥師）審核內(nèi)容：（處方當日有效，有無簽字，是否規(guī)范，用藥合理性：皮試、劑量、用法、給藥途徑配伍禁忌）審核結(jié)果（合理和不合理）。不合理處方：（a不規(guī)范處方/沒按要求寫、未按規(guī)定開具抗菌藥物，b用藥不適宜處方/不對癥、該首選的不首選、重復給藥、配伍禁忌不懂，c超常處方/超適應癥、違背良心）。2021/4/13107、審核要點（非適應證用藥）不懂，錯用藥。病毒、咳嗽非感染用抗生素；

9、（腸球菌感染應用克林霉素錯! ）；大觀霉素肌內(nèi)注射用于非淋球菌泌尿道感染錯!（超適應證用藥）無正當理由不按說明書用藥?？诜￠迚A：主治腸炎，卻用于降低血糖；羅非昔布：改善骨關(guān)節(jié)炎，卻用于預防結(jié)腸癌；二甲雙胍用于減肥；坦洛新：用于治療前列腺增生，卻用于降壓。阿托伐他汀鈣：降血脂藥，卻用于補鈣。撒網(wǎng)式用藥：濫用激素、廣譜抗菌藥。（盲目聯(lián)合用藥）沒必要的聯(lián)合用藥，或重復給藥，造成不良反應；過度治療用藥：盲目補鈣，濫用抗菌藥、白蛋白、腫瘤輔助藥等。有禁忌癥用藥：a鹽酸偽麻黃堿，治療感冒的鼻充血，有升高血壓作用，禁用于嚴重高血壓患者；b脂肪乳嚴禁用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥的患

10、者，否則，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂；c司來吉米:抗抑郁,禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困難。2021/4/1311改變劑型，作用不同：（甘露醇注射液）利尿劑。靜滴用于腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼；外用沖洗用于前列腺切除術(shù)；（硫酸鎂）外敷消水腫，口服50%導瀉，33%解除膽管痙攣，注射降壓、抗驚厥。（尿素）靜滴降顱內(nèi)壓，外用治甲癬。改變劑型，用于疾病的各個階段（皮膚?。゛急性紅腫用溶液劑濕敷；b急性滲液先濕敷后油劑；c亞急性紅腫用糊劑、粉劑和洗劑；d慢性皮損增厚，用膏劑。8、重復給藥：（降糖藥）常含格列本脲：消渴丸、消糖靈膠囊；（降壓藥）常含氫氯噻嗪：脈君安片、珍菊降壓片；（抗感冒藥）常含對

11、乙酰氨基酚：速感寧膠囊、維C 銀翹片9、（必須做皮試的藥物）青霉素類、氨基糖苷類：鏈霉素、碘造影劑、局麻藥：普魯卡因、生物制品：酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗。2021/4/1312三. 藥物相互作用和配伍禁忌1. 藥物相互作用的含義 藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用，所引起的藥物作用和效應的變化。 即一種藥受另一種藥的影響，或由于期間人體的作用，改變了藥品原有的性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對藥品的敏感性.2021/4/13132. 藥物相互作用對藥效學的影響 （1）作用相加或增加療效 A. 作用不同靶位 B. 保護藥品免受破壞 C. 促進機體利用 D. 延緩或降低抗藥性

12、（2）協(xié)同作用或減少不良反應 （3）敏感化作用 （4）拮抗作用 （5）增加毒性或不良反應2021/4/13143. 藥物相互作用對藥動學的影響 （1）影響吸收 （2）影響分布 （3）影響代謝 （4）影響排泄4. 藥物的理化配伍禁忌 主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。2021/4/13155. 化學藥及中成藥的聯(lián)合應用 （1）化學藥與中成藥聯(lián)合應用的優(yōu)勢 A. 協(xié)同作用增強療效 B. 降低藥品的毒副作用和不良反應 C. 減少劑量，縮短療程 D. 減少禁忌證，擴大應用范圍 E. 西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長補短 （2）中成藥、化學藥合用的基本原則

13、藥簡力專，取長補短、發(fā)揮獨特療效和各自優(yōu)勢。 （3）規(guī)避和預防藥物配伍禁忌2021/4/1316第三節(jié) 處方調(diào)配、核查及發(fā)藥一.處方調(diào)配 1. 四查十對 查處方，對科別、姓名、年齡 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 查配伍禁忌，對藥品性狀，用法用量 查用藥合理性，對臨床診斷 2. 處方調(diào)配的注意事項 3. 特殊調(diào)劑：個體化用藥 2021/4/1317二. 核查及發(fā)藥 1.核查 由另一藥師進行 2.發(fā)藥 三. 新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應用 1. 單劑量配方系統(tǒng)（UDDS） 2. 藥品編碼 單品單碼2021/4/1318一. 依從性 1. 含義 患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員和藥師對其健康

14、方面的指導。 2. 患者缺乏依從性的后果 （1）治療失敗 （2）嚴重中毒 （3）干擾臨床試驗結(jié)果 3. 提高依從性的方法 （1）簡化治療方案 （2）改善服務態(tài)度 （3）加強用藥指導 （4）改進藥品包裝2021/4/1319第四節(jié) 用藥指導1. 藥師指導用藥的作用 （1）提高治療效果 （2）減少不良反應 （3）指導合理用藥 （4）節(jié)約醫(yī)藥資源 （5）互補臨床醫(yī)師 （6）提高藥師形象2021/4/1320二. 藥品的正確使用方法 1. 適宜時間服用（見復習資料） 根據(jù)時辰藥理學，選擇最佳用藥時間，可： （1）順應人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素。 （2）增強療效或提高生物利用度

15、 （3）減少不良反應 （4）降低劑量，節(jié)約資源 （5）提高依從性 2. 劑型的正確使用2021/4/1321劑型的正確使用泡騰片（嚴禁直接服用或口含）；舌下片（30分鐘內(nèi)不要進食、喝水）；咀嚼片（中和胃酸應餐后1小時）；軟膏，乳膏、含漱劑（p38）滴耳劑（耳聾，耳道不通不不宜使用）同時用兩種眼藥水（間隔10分鐘）；滴耳劑：（滴510滴，連續(xù)用3 日無效去醫(yī)院。）破損、有滲出處一般不涂（膏劑）；使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥。陰道栓：（給藥后12 小時不排尿）直腸栓：（給藥后12 小時不排便） 2021/4/1322三. 服用藥品的特殊提示 1. 多喝水 （1）易脫水藥 A.平

16、喘藥 利尿 B.利膽藥 可引起腹瀉或膽汁過度分泌 （2）保持高尿量藥 A.蛋白酶抑制劑 可形成結(jié)石 B.雙膦酸藥 可致水、電解質(zhì)紊亂 C.抗痛風藥 可使尿酸沉淀 D.抗尿結(jié)石藥 可使尿鹽沉淀 E.磺胺藥 代謝物易結(jié)晶 （3）電解質(zhì) 應加大量水沖服 （4）氨基糖苷類 加快排泄，減少腎毒2021/4/1323 2.飲食及吸煙對藥品療效的影響（見資料） （1）飲酒 A.降低藥效 B.增加不良反應幾率 （2）喝茶 茶中鞣酸、咖啡因、茶堿等可與藥 物發(fā)生相互作用。 （3）喝咖啡 咖啡因可與鈣結(jié)合，易缺鈣。 （4）醋 含醋酸，可與堿性藥物發(fā)生作用，亦可改變體液pH。 （5）食鹽 脂肪 蛋白質(zhì) 吸煙 202

17、1/4/1324第五節(jié) 處方調(diào)配差錯的防范及處理 一. 處方調(diào)配差錯的防范 1.差錯的表現(xiàn) （1）內(nèi)容：名稱、劑量、適應癥等 （2）類別： 客觀條件或環(huán)境可能引起的差錯； 發(fā)生差錯但未給患者； 未造成傷害 需要檢測差錯對患者的后果，并采取措施 造成患者各種傷害（輕、中、久、危、亡）2021/4/1325 2. 出現(xiàn)差錯的原因 3. 差錯的防范和處理 （1）處方調(diào)配遵守法規(guī) （2）熟知工作程序和職責 （3）建立“差錯、行為過失或事故”登記，及時處理并報告。 （4）建立首問責任制 （5）遵守藥房有關(guān)規(guī)則 藥品儲存、調(diào)配處方、發(fā)藥、制定明確的防范措施 二. 應對原則和報告制度2021/4/1326第

18、六節(jié) 藥學計算一. 給藥劑量的計算 1. 老幼劑量的換算 （1）老年人用藥劑量的調(diào)整 60歲以上老人：成人3/4 初始劑量成人1/2-1/3 2. 兒童用藥劑量的換算 2021/4/1327 （1）根據(jù)年齡計算 A. Frieds公式 嬰兒劑量=月齡 * 成人劑量/150 B. Youngs公式 小兒劑量=（年齡*成人劑量）/（年齡+12） C. 其他公式 一歲以內(nèi)兒童=0.01*（月齡+3）*成人 一歲以上兒童=0.05*（月齡+2）*成人2021/4/1328 （2）根據(jù)兒童體重計算 A. 已知兒童每千克劑量，則乘以劑量 例：口服阿莫西林，一日每千克體重20mg，如體重為10kg，即為 1

19、0 * 20 = 200 mg每日。 B. 不知兒童每千克劑量，則有： 小兒劑量 = 成人劑量/70 * 小兒體重 C. 若不知體重，可按下式計算： 1-6個月體重（kg）= 月齡 * 0.6 + 3 7-12個月體重（kg）= 月齡 * 0.5 + 3 1-6個月體重（kg）= 月齡 * 2 + 32021/4/1329 （3）根據(jù)體表面積計算 A. 體表面積 =（體重*0.035）+ 0.1 對于30kg以上，10歲以上的兒童，每增加5kg，體表面積增加0.1m2.超過50Kg,每增加10kg，體表面積增加0.1m2 B. 若已知每平方米劑量，則直接相乘 C. 若未知，則有下公式： 兒童劑

20、量 = 成人劑量*體表面積/1.73 （4）按成人劑量折算表計算 劑量偏小 2. 劑量單位換算 kg g mg ug ng L ml ul2021/4/1330二 濃度的相關(guān)換算 換算原則：量要守恒，單位對等. 1. 濃度 （1）百分濃度 A. 重量比重量百分濃度% (g/g) =溶質(zhì)重量/溶液重量 * 100% B. 重量比體積百分濃度% (g/ml) =溶質(zhì)重量/溶液體積 * 100% C.體積比體積百分濃度% (ml/ml) =溶質(zhì)體積/溶液體積 * 100%2021/4/1331 （2）摩爾濃度 摩爾濃度(mol/L)=溶質(zhì)摩爾數(shù)/溶液體積 （3）比例濃度 1：x 一份溶質(zhì)重量及溶液體

21、積份數(shù)的比例 例：1：5000 高錳酸鉀溶液 5000ml高錳酸鉀溶液中含有1g高錳酸鉀. （4）百萬分濃度 ppm 1ppm 的鉛溶液指含鉛量為百萬分之一的溶液 2021/4/1332 2.高濃度向低濃度的稀釋 C濃 * V濃= C稀 * V稀 3.兩種濃度混合的換算 （1）交叉法 C1 A C1 濃溶液濃度. A 濃溶液體積 C3 C2 稀溶液濃度 B 稀溶液體積 C2 B C1混合溶液濃度 算法： A = C3-C2， B = C1C3 體積 = A+B 例 配制10%葡萄糖注射液1000ml，需50%和5%的葡萄糖注射液各多少？ A=10-5=5， B=50-10=40 A+B=40+

22、5=45ml 再放大2021/4/1333 （2）方程法 解上題：設(shè)用50%的葡萄糖溶液x ml 則需5%的葡萄糖溶液1000-x ml 得：50 * x + 5 * (1000-x)=10 * 10004. 摩爾濃度的換算 （1）不用密度換算的公式 2021/4/1334 （2）需要密度進行的換算 %（g/ml)= %（g/ml) * d溶液（溶質(zhì)密度） %（g/ml)= %（ml/ml) * d溶質(zhì)（純?nèi)苜|(zhì)密度） %（g/g) * d溶液= %（ml/ml) * d溶質(zhì) 三 抗生素及維生素質(zhì)量單位的換算 1.抗生素 xug = 1IU ，1ug = xIU 2.維生素 xug(mg) =

23、1U, 1ug(mg) = xU2021/4/1335第三章 常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義2021/4/1336第一節(jié) 血常規(guī)檢查1. 血液概述（1）定義：在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下由循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng)全身各器官的紅色粘稠液體，血液在血管內(nèi)流動形成血流，具有輸送營養(yǎng)、氧氣、抗體、激素和排泄廢物及調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。（2）特點： A.占體重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45 B.構(gòu)成： 血漿（無形成分） + 細胞（有形成分）2021/4/1337一. 白細胞計數(shù) 臨床意義： 1.白細胞減少： （1）疾病 流行感冒、麻疹、白血病等 （2）用藥 磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥

24、等 （3）特殊感染 傷寒、副傷寒，瘧疾等 （4）其他 放射線、化學品的影響 2.白細胞增多 （1）生理性 月經(jīng)前、妊娠、哺乳期婦女，劇烈運動，新生兒及嬰兒等 （2）病理性 細菌感染、惡性腫瘤、藥物中毒2021/4/1338二. 白細胞分類計數(shù) 1.白細胞分類 （1）細胞質(zhì)有顆粒：中性、嗜堿性、嗜酸性 （2）細胞質(zhì)無顆粒：淋巴細胞、單核細胞 2.中性粒細胞 （1）吞噬細胞 在急性感染中起重要作用 （2）臨床意義： A.增多：a.急性、化膿性感染 局部及全 身感染 b.中毒、出血及其他疾病 B.減少：a.疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾等 b.中毒（重金屬等）及用藥2021/4/1339 3. 嗜酸性粒細

25、胞 （1）變形運動及吞噬功能 （2）臨床意義： A.增多：a.過敏性疾病 支氣管哮喘等 b.皮膚病及寄生蟲病 牛皮癬等 c.血液病 嗜酸性細胞性白血病等 d.用藥 頭孢系列抗生素 B.減少：a.疾病或創(chuàng)傷 傷寒或術(shù)后 b.用藥 腎上腺皮質(zhì)激素等2021/4/1340 4.嗜堿性粒細胞 （1）無吞噬功能，可及免疫球蛋白結(jié)合 （2）臨床意義： A.增多：a.疾病 慢性粒細胞白血病，可增多達10%以上；淋巴網(wǎng)細胞瘤等. b.創(chuàng)傷及中毒 脾切除及鉛鉍中毒 B.減少：a.疾病 速發(fā)性過敏反應蕁麻疹等 b.用藥 促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應用過量等 2021/4/1341 5.淋巴細胞 （1）參及體液免疫

26、（2）臨床意義 A.增多：a.傳染病 百日咳、水痘等 b.血液病 急、慢性淋巴細胞白血病，再生障礙貧血等 c.其他 腎移植術(shù)后排斥反應 B.減少：傳染病的急性期、放射病等 6.單核細胞 （1）具有活躍的變形運動和強大的吞噬功能 （2）增多：傳染病、寄生蟲病、血液病等 2021/4/1342白細胞異常的歸納 過敏反應嗜酸性粒細胞增多、嗜堿性粒細胞減少（酸多、堿少）過量或長期應用糖皮質(zhì)激素類嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞、淋巴細胞均減少（酸少、堿少、淋巴少）傷寒白細胞總數(shù)減少、中性粒細胞減少、嗜酸性粒細胞減少，單核細胞增多（酸少、單核多）副傷寒白細胞總數(shù)減少、中性粒細胞減少、嗜酸性粒細胞減少，單核細胞

27、無明顯變化（酸少）結(jié)核白細胞總數(shù)減少，中性粒細胞減少、單核細胞增多（單核多） 2021/4/1343三. 紅細胞計數(shù)男（4.05.5）*1012 女（3.55.0）*1012 新生兒（6.07.0 ）*1012 1.血液中最多的有形成分 2.作為呼吸載體，可運輸氧氣和二氧化碳 3.臨床意義： 1、增多：相對性增多：血漿容量減少（如出汗、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒） 絕對增多：1、繼發(fā)：生理性（新生兒，登山運動員）病理性（肺心病、COPD等） 2、原發(fā)：真性紅細胞增多癥 2、減少：生理：老年人、孕婦 病理：紅細胞生成減少（造血原料不足：缺鐵性貧血、造血功能障礙：再障，白血??；紅細胞

28、破壞過多：溶血、脾亢進地中海貧血）2021/4/1344四.血紅蛋白男120160g/L 女110150g/L 新生兒170200g/L 1.紅細胞主要成分，承擔運輸氣體功能 2.臨床意義：是診斷貧血的重要指標輕度貧血:大于90g/L 中度：9060g/L重度：6030g/L極重度：小于30g/L 增多減少的意義同紅細胞的意義。 2021/4/1345五.血小板計數(shù) 1.作用：（1）對毛細血管的營養(yǎng)和支持作用 （2）止血、參及并促進血液凝固 2.臨床意義 （1）減少：A.生成減少 貧血、造血功能障礙 B.破壞過多 肝硬化、脾功能亢進 C.分布異常 脾腫大、血液稀釋等 D.其他及藥物中毒或過敏

29、（2）增多：A.疾病 原發(fā)性血小板增多癥 B.創(chuàng)傷 脾摘除術(shù)后、骨折等2021/4/1346六.紅細胞沉降率 1.定義：血沉，紅細胞在一定條件下單位時間內(nèi)的沉降距離. 2.臨床意義 （1）增快：A.生理性增快 女性經(jīng)期、妊娠3月 B.炎癥 風濕病、結(jié)核病等 C.組織損傷及壞死 D.各種原因造成的高球蛋白血癥 （2）病理性減慢：見于紅細胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量降低. （凡體內(nèi)有感染、炎癥或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在惡性腫瘤（血沉是否增快是鑒別惡性和良性腫瘤的重要指標之一）（務必牢記）、高膽固醇血癥（血管炎癥機制） （務必牢記！） 2021/4/1347第二節(jié) 尿液檢查

30、1. 構(gòu)成：97%水分，3%固體物質(zhì)（有、無機物） 2. 特征：正常尿液黃色或淡黃色，新鮮尿液呈弱酸性 3.尿液檢查的目的： （1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 （2）血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷 （3）職業(yè)病，急性汞中毒；慢性重金屬中毒 （4）治療藥物檢測 具有腎毒或安全窗窄的藥物2021/4/1348一. 尿液酸堿度 中性或弱堿性 1.酸堿度增高 （1）疾病 代謝性或呼吸性堿中毒草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石、腎小管性酸中毒等 （2）用藥 應用堿性藥物碳酸氫鈉尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿液PH 值減少等 2.酸堿度降低 （1）疾病 代謝性或呼吸性酸中毒、痛風等 （2）用藥 應用酸性藥物氯化銨等二. 尿比重 4時同同體積水

31、的重量比 1.升高 急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)梗阻等 2.降低 腎功能不全、急性腎衰多尿期等2021/4/1349三.尿蛋白（100mg/d） 1.生理性蛋白尿 劇烈運動、低溫刺激、精神緊張導致 2.病理性蛋白尿 （1）腎小球性蛋白尿 腎病導致 （2）腎小管性蛋白尿 腎小管損傷所致 （3）混合型蛋白尿 腎小球、小管同時受損 （4）溢出性蛋白尿 血液中多量異常蛋白質(zhì) （5）藥物腎毒性蛋白尿 應用氨基糖苷類藥物、多肽抗生素其中：（藥物腎毒性蛋白尿）記住應用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多粘菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。2021/4/1350

32、四.尿葡萄糖 1.疾病 內(nèi)分泌疾病、糖尿??；腎上腺疾病等 2.飲食性糖尿 健康人短時間內(nèi)過量進食糖類 3.暫時性和持續(xù)性糖尿 暫時性：劇烈運動及頭部受傷、腦出血等 持續(xù)性：原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進等 4.燒傷、感染、骨折、應用藥物等五. 尿膽紅素 1.肝細胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化等 2.阻塞型肝炎 化膿性膽管炎、膽結(jié)石等2021/4/1351六.尿膽原 1.增多： （1）肝細胞性黃疸和溶血性黃疸 病毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等 （2）其他疾病 頑固性便秘、腸梗阻等 2.減少： （1）阻塞性黃疸 膽總管結(jié)石 （2）其他疾病 2021/4/1352七.尿液隱血 含0.1%以上血液 1.尿

33、血紅蛋白陽性 紅細胞大量破壞 （1）創(chuàng)傷 心瓣膜手術(shù)、嚴重燒傷等 （2）陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病 （3）微血管性溶血性貧血 溶血性尿毒癥 （4）用藥 阿司匹林、磺胺藥等 2.尿肌紅蛋白陽性 （1) 創(chuàng)傷 擠壓綜合癥、電擊傷等 （2）原發(fā)性肌肉疾病 肌肉萎縮等 （3）局部缺血性肌紅蛋白尿 心肌梗死等 （4）代謝性疾病及酒精或藥物中毒（重點記憶：可引起肌紅蛋白陽性的藥物他汀類調(diào)節(jié)血脂藥物）2021/4/1353八.尿沉渣白細胞 1.離心尿沉淀物中白細胞的數(shù)量 2.增多：泌尿系統(tǒng)感染、女性白帶混入尿液等九.尿沉渣管型 1.尿液中蛋白在腎小管聚集而成 2.臨床意義：不同的管型反映不同的癥狀 （

34、1）急、慢性腎小球腎炎 （2）腎病綜合征 （3）急、慢性腎盂炎十.尿沉渣結(jié)晶 1.主要為無機沉渣物結(jié)晶，來自食物和鹽類代謝 2.不同結(jié)晶意義不同2021/4/1354十一.尿酮體 1.酮體是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物 2.酮體增高見于： （1）非糖尿病酮尿 嬰兒、兒童急性發(fā)熱 （2）糖尿病酮尿 提示酮癥酸中毒十二.尿肌酐 1.體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，腎小管不重吸收 2.臨床意義 （1）病理性增加：A.內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病 B.消耗性疾病 （2）病理性減少：A.疾病 嚴重進行性肌萎縮 B.其他 堿中毒、腎衰竭等2021/4/1355十三.尿尿酸 1.尿酸增高（1）疾病 痛風等 （2）核蛋白代謝增強

35、 （3）生理性 使用嘌呤食物過多 （4）用藥 腎小管重吸收障礙 2.尿酸減少：（1）疾病 腎功能不全 （2）飲食 高糖、高脂肪飲食十四. 尿淀粉酶 1.增高：（1）急性胰腺炎發(fā)作期 （2）疾病 胰頭癌、流行性腮腺炎等 2.減少： 重癥肝病、嚴重燒傷、糖尿病 2021/4/1356第三節(jié) 糞便檢查一.糞外觀 1.特點：正常人黃褐色，嬰兒黃色 主要受糞膽素影響 2.影響糞便色澤的因素 （1）飲食：肉-黑褐色；綠葉菜-暗綠色 巧克力-醬色；西紅柿、西瓜-紅色 （2）藥物（原型或代謝物）： 炭、鉍、鐵制劑，中草藥-灰黑色 大黃、番瀉葉-黃色；解熱鎮(zhèn)痛藥-紅色； 抗生素、利福平-橘紅至紅色； 抗凝血藥-

36、紅色2021/4/1357 3. 臨床意義 （1）稀糊狀或水樣便、粘液便、凍狀便、膿血便 胃腸道疾病、痢疾、腸炎等 （2）米泔水樣便：大量分泌水分，見于霍亂等 （3）乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良，常兒童 （4）鮮血便：下消化道出血（痔瘡、肛裂等） （5）柏油便：上消化道出血（紅細胞被消化） （6）白陶土便：阻塞型黃疸（膽汁缺乏所致） （7）細條便：直腸狹窄所致，見于直腸癌2021/4/1358二. 糞隱血 1.消化道潰瘍：出血量大但非持續(xù)性 2.消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性三. 糞膽原 1.增加：溶血性黃疸及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 2.減少：阻塞性黃疸四.糞便細胞顯微鏡檢查 1.白細胞、紅

37、細胞及吞噬細胞增多：腸道炎癥等 2.上皮細胞：腸壁炎癥（結(jié)腸炎等） 3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染2021/4/1359 第四節(jié)肝功能及乙肝血清學檢查1.肝臟簡述 人體各種物質(zhì)的代謝和加工中樞，“中心實驗室”，“綜合性化工廠”。 （1）雙重血液供應：肝動脈-氧 門靜脈-營養(yǎng)物質(zhì) （2）豐富的酶類：生物轉(zhuǎn)化和解毒功能2021/4/1360一.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 1.存于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺等組織細胞中，富含ALT的組織細胞受損時，ALT從細胞釋放進入血液，其增高程度及肝細胞被破壞程度成正比。 2.臨床意義 （1）肝膽疾病：傳染性肝炎、肝癌、膽管炎等 （2）其他疾?。篈LT

38、來源于其他組織 （3）服用有肝毒藥物或接觸化學品： A.抗生素類：紅霉素、依托紅霉素肝毒大 B.抗真菌藥：氟康唑、灰黃霉素等 C.抗病毒藥：阿昔洛韋等 D.調(diào)血脂藥：他汀類 2021/4/1361二.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 1.存于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞及血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。 2.臨床意義： （1）心肌梗死：心梗時AST最高，單純心絞痛時，AST正常。 （2）肝臟疾?。?A.急性或輕型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT （3）用藥及其他2021/4/1362三.血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT） 1.存在于血清

39、及肌肉外的所有組織中 2.-GT升高臨床意義 （1）肝膽疾病 （2）胰腺疾?。杭甭砸认傺姿?血清堿性磷酸酶（ALP） 1.骨、肝、乳腺、小腸、腎臟濃度高 2.ALP增高臨床意義 （1）肝膽疾?。鹤枞忘S疸、膽道梗阻等 （2）骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾病等2021/4/1363五.血清總蛋白、白蛋白（A）和球蛋白（G） 1.總蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝臟合成 2.A/G=1.52.5：1 3.臨床意義 （1）血清總蛋白 A.增高：a.脫水所致：嘔吐、腹瀉等 b.合成增加：多發(fā)性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足 b.血清水分增加：水鈉潴留等 c.疾病：慢性消耗性疾病2021/4/1

40、364 （2）白蛋白 A.降低：a.營養(yǎng)不良：攝入不足等 b.消耗增加：多種慢性疾病等 c.合成障礙：肝功能障礙 B.增高：嚴重失水導致的血漿濃縮 （3）球蛋白 A.增高：a.炎癥或慢性感染性疾病 b.自身免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低（合成減少）：a. 生理性減少 b.免疫功能性減少 c.低-球蛋白血癥2021/4/1365 （4）A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 B.急性肝炎早期， A/G比值正常六.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 1.乙型肝炎病毒（HBV）表面的一種糖蛋白，為乙肝病毒感染最早期血清出現(xiàn)的特異性血清標記物. 2.臨床意義 （1）慢性或遷延

41、性乙型肝炎活動期 （2）慢性HBsAg攜帶者：肝功能已恢復正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰， HBsAg陽性持續(xù)6個月以上而患者既無乙肝癥狀也無ALT異常.2021/4/1366七.乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb） 1.人體針對HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護性抗體，表明人體具有一定的免疫力 2.臨床意義：乙肝恢復期、已接種疫苗八.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 1.HBV復制的指標，位于HBV病毒的核心部分 2.臨床意義 陽性 （1）提示乙型肝炎患者的病情為活動性 （2）乙肝加重之前，HBeAg即有升高 （3）HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙肝病毒傳播給新生兒2021/4/

42、1367九.乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb） 1.HBeAg的對應抗體，非中和抗體，出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后 2.臨床意義 陽性 （1）HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，即HBV部分被清除或抑制十.乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb) 1.乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg) 的對應抗體，非中和抗體，為急性感染早期標志性抗體，主要包括IgM和IgG兩型 2.臨床意義 IgM陽性提示患者血液有較強的傳染性2021/4/1368十一.大三陽及小三陽 1.大三陽：乙型肝炎病毒表面抗原陽性 乙型肝炎病毒e抗原陽性 乙型肝炎病毒核心抗體陽性 臨床意義：HBV在體內(nèi)復制活躍，傳染性強，應盡快隔離 2.小三陽：乙型肝炎病毒

43、表面抗原陽性 乙型肝炎病毒e抗體陽性 乙型肝炎病毒核心抗體陽性 臨床意義：HBV在體內(nèi)復制減少，傳染性小，不需隔離2021/4/1369第五節(jié) 腎功能檢查1.腎的功能 （1）分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物 （2）調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度） （3）維持機體內(nèi)環(huán)境（血壓、內(nèi)分泌）的平衡2021/4/1370一.血清尿素氮 1.血清尿素氮主要經(jīng)腎小球濾過隨尿液排出體外 2.臨床意義 （1）增高：A.腎臟疾?。郝阅I炎，嚴重腎盂腎炎. 此值偏離正常，則有效腎單位60%-70%受損 B.泌尿系統(tǒng)疾?。耗虻澜Y(jié)石等 C.其他 （2）降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎等二.血肌酐 血

44、肌酐升高臨床意義：急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病2021/4/1371第六節(jié) 血液生化檢查一.淀粉酶 1.主要由胰腺分泌，在體內(nèi)水解淀粉 2.臨床意義 （1）增高：急性胰腺炎等 （2）降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等2021/4/1372二.血脂及脂蛋白 1.血脂：核心：膽固醇酯+三酰甘油酯 外周：膽固醇+磷脂 2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白 分類：（1）乳糜微粒（CM） （2）極低密度脂蛋白（VLDL） （3）低密度脂蛋白（LDL） （4）中間密度脂蛋白（IDL） （5）高密度脂蛋白（HDL） 若前四項高于正常，或第五項低于正常，稱為高脂蛋白血癥，容易導致動脈粥樣硬化.2021/4/1373三.血清總

45、膽固醇 1.臨床意義 （1）升高：A.動脈硬化及高脂血癥 B.其他：各種腎病等 C.用藥：避孕藥等激素藥物 （2）降低：A.疾?。杭谞钕俟δ芸哼M及肝病 B.各種貧血四.三酰甘油酯 1.臨床意義 （1）升高：A.動脈硬化及高脂血癥 B.其他疾病 C.生理性：長期饑餓、食用高脂食品 D.應用雌激素等激素類藥物 （2）減少：甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能衰退2021/4/1374五.低密度脂蛋白膽固醇 1.主要在血管內(nèi)合成，肝臟降解 2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥六.極低密度脂蛋白膽固醇 1.主要在肝臟合成 2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥七.高密度脂蛋白膽固醇 1.主要在肝臟合成，抗

46、動脈粥樣硬化 2.降低臨床意義： （1）動脈粥樣硬化及高脂蛋白血癥 （2）生理性：吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良等 （3）其他疾?。焊斡不?，糖尿病等2021/4/1375第四章常見病癥的自我藥療2021/4/1376第一節(jié)常見癥狀的自我藥療一.發(fā)熱 1.直腸溫度超37.6，口腔超37.3，腋下超37.0，晝夜體溫波動超1 2.原因：外源性致熱原 內(nèi)源性致熱原 釋放前列腺素 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱2021/4/1377 3.臨床表現(xiàn) 體溫升高，脈搏加快，突發(fā)熱0.5-1天，持續(xù)熱3-6天 （1）伴有頭痛、關(guān)節(jié)、咽喉痛、鼻塞等可能感冒 （2）白細胞計數(shù)高于正常，可能有細菌感染 白細胞計數(shù)低于正常，可能有病

47、毒感染 （3）兒童伴有咳嗽、眼結(jié)膜充血，全身斑丘疹，可能是麻疹；伴有腮腺腫大，多為流行性腮腺炎 （4）有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，大汗，可能瘧疾 （5）持續(xù)高熱，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、為肺炎 （6）起病緩慢、持續(xù)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，玫瑰疹、肝脾腫大，可能傷寒2021/4/1378 4.非處方藥 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，抑制前列腺素的合成 （1）對乙酰氨基酚： 解熱作用強，鎮(zhèn)痛作用弱，作用緩和持久 （2）阿司匹林 解熱鎮(zhèn)痛作用強，吸收迅速 （3）布洛芬 鎮(zhèn)痛作用強，抗炎作用弱，解熱同阿司匹林 （4）貝諾酯 對胃腸刺激小，作用時間長 5.處方藥 5歲以下兒童高熱，20%安乃近滴鼻2021/4/1379 6.注意事項

48、 （1）解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療 （2）發(fā)熱是機體的保護性反應 （3）餐后服用 （4）可透胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育 （5）注意交叉過敏反應 （6）用藥不能超過3日 （7）不宜同時用兩種以上藥物 （8）用藥期間不宜飲酒 （9）注意飲食并物理降溫2021/4/1380 1.人體受到傷害刺激后的保護性反應 2.許多疾病的伴隨癥狀： （1）急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛 （2）腦血管意外 （3）劇烈頭痛伴精神癥狀可能內(nèi)臟出血 （4）早晨頭痛，咳嗽或打噴嚏引起可能腦腫瘤 （5）頭痛、頭暈、嘔吐、失語可能腦卒中 （6）頭痛伴一側(cè)瞳孔改變可能有動脈瘤 （7）單側(cè)頭痛伴對光敏感，嘔吐可能偏頭痛 （8）頭痛伴一側(cè)瞳孔擴

49、張，精神緊張可能腦出血 （9）頭痛伴頸部僵硬，發(fā)熱、全身痛、可能腦膜炎 （10）頭痛、視力突然改變，腦卒中、腦血管損傷 一只眼失明，提示頸動脈病變或損傷二.頭痛2021/4/1381 3.偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛 （1）偏頭痛 由血管舒縮功能不穩(wěn)定或體內(nèi)物質(zhì)暫時改變所致 （2）緊張性頭痛 由焦慮、抑郁、妄想等引起 （3）三叉神經(jīng)痛 疼痛僅限于三叉神經(jīng)支配的范圍 4.藥物治療-對癥治療 （1）非處方藥：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 （2）處方藥：A.緊張性頭痛：安定 B.反復性偏頭痛：麥角胺咖啡因片 C.三叉神經(jīng)痛：卡馬西平2021/4/1382 5.注意事項 （1）維生素B1，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導 （2）解熱

50、鎮(zhèn)痛抗炎藥不能解除病因 （3）確定病因，治本 （4）解熱鎮(zhèn)痛藥用藥鎮(zhèn)痛不超過5日 （5）餐后或餐中服用，不宜飲酒 （6）注意飲食及休息 （7）心、腎功能不全者慎用布洛芬2021/4/1383三. 咳嗽1.概述 人體的一種保護性反射，同時亦是呼吸系統(tǒng)疾?。ǜ忻?、肺炎等）所伴發(fā)的癥狀2.臨床表現(xiàn)及分型 （1）感冒伴隨咳嗽：輕咳或干咳，少量薄白痰 （2）百日咳：多發(fā)兒童，陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽 （3）支氣管病變所伴隨咳嗽： A.支氣管哮喘：反復性喘息、咳痰 B.支氣管擴張：大量膿痰，反復咳血 （4）肺結(jié)核：發(fā)熱，消瘦、胸痛等，黃綠色痰液 （5）肺炎所伴隨咳嗽：高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰 2021/4/138

51、43.藥物治療 （1）非處方藥 A.咳嗽癥狀：刺激性干咳、陣咳選苯丙哌林 B.咳嗽頻率或程度：劇咳首選苯丙哌林；弱咳選噴托維林 C.咳嗽發(fā)作時間：白用苯丙哌林，晚用右美沙芬 D.感冒所伴隨咳嗽：右美沙芬復方制劑 （2）處方藥 A.頻繁、劇烈無痰干咳、刺激性干咳：可待因 B.呼吸道大量粘痰并阻塞氣道：黏液調(diào)節(jié)劑 C.鎮(zhèn)咳同時注意感染：應用抗菌藥物2021/4/13854.注意事項 （1）痰液較多咳嗽應以祛痰為主 （2）持續(xù)一周以上伴有其他癥狀者應就診 （3）對支氣管哮喘咳嗽應合用平喘藥 （4）注意生活起居，飲食 （5）注意藥物不良反應及用藥禁忌2021/4/1386四.消化不良1.病因： （1）

52、胃腸原因： A.慢性持續(xù)性消化不良：慢性胃炎胃潰瘍等 B.胃動力不足：老年人胃腸動力降低 C.全身疾病在胃腸方面的表現(xiàn)：感染，發(fā)熱等 （2）飲食：進食過飽、過油膩、飲酒等 （3）藥物：阿斯匹林等 （4）精神因素：感冒、疼痛、失眠2021/4/13872.臨床表現(xiàn)：腹部不適、無食欲、胃腸脹氣等3.藥物治療 （1）非處方藥 A.食欲缺乏者用增加食欲藥：維生素B1、B6等 B.胰腺外分泌不足等引起的消化酶不足者：胰酶片，餐前或餐中服用 C.進食過多或蛋白食物過多：胃蛋白酶、乳酶生 D.中度功能性消化不良、餐后上腹痛、惡心、嘔吐等：胃動力藥：餐前1小時服用 E.中成藥：山楂丸，香砂六君子丸等 2021

53、/4/1388 （2）處方藥：弄清病因，對癥治療 A.功能性消化不良：莫沙必利、依托必利等 B.胃病導致消化不良：抗酸藥、胃粘膜保護藥等4.用藥注意事項 （1）酶或活菌制劑性質(zhì)不穩(wěn)定，不宜熱水送服 （2）酸堿可降低助消化藥效價： A.胃蛋白酶在胃酸性環(huán)境下消化力最強 B.胰酶酸性條件下易破壞，需用腸溶衣片 （3）藥物相互作用： A.抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑活性 B.胰酶可降低降糖藥藥效，增強抗酸性藥物藥效 （4）藥物不良反應及用藥禁忌 干酵母、乳酶生、胰酶、立潘多酮等 2021/4/1389五.腹瀉1.一日內(nèi)排便超過三次，或糞便中脂肪成分增多、或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉 （1）感染性

54、腹瀉：由細菌、病毒感染造成 （2）炎癥性腸?。河芍蹦c或結(jié)腸潰瘍、腫瘤引起 （3）消化性腹瀉：由消化、吸收不良引起 （4）激惹性腹瀉：由外界刺激所致 （5）激素性腹瀉：變態(tài)反應或腸腫瘤產(chǎn)生過多激素 （6）菌群失調(diào)性腹瀉：腸道正常細菌比例失衡 （7）功能性腹瀉：精神因素或結(jié)腸過敏引起 （8）腸易激綜合征：原因不明2021/4/13902.臨床表現(xiàn) （1）急性腹瀉：痢疾樣腹瀉：膿血便，腹痛 水瀉：無膿血和腹痛 （2）慢性腹瀉： 見于阿米巴痢疾、結(jié)核、血吸蟲病等 A.小腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多不緩解 B.結(jié)腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多可緩解 （3）糞便性狀及腹瀉2021/4/13913.藥物治療 （1）非處方

55、藥 A.感染性腹瀉：黃連素、藥用炭（餐前）、鞣酸蛋白（空腹） B.消化性腹瀉：a.胰酶：胰腺功能不全引起 b.胰酶或碳酸氫鈉：攝入脂肪過多 c.胃蛋白酶：攝食蛋白質(zhì)過多 d.乳酶生或二甲硅油：腹脹者 C.激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石，覆蓋消化道 D.腸道菌群失調(diào)性腹瀉：補充微生態(tài)制劑 2021/4/1392 （2）處方藥 A.感染性腹瀉：抗菌藥諾氟沙星等 B.病毒性腹瀉：抗病毒藥阿昔洛韋等 C.腹痛較重或反復嘔吐腹瀉：山莨菪堿 D.激惹性腹瀉：硝苯地平 E.急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺，抑制腸蠕動 F.腸易激綜合征：匹維溴銨等2021/4/13934.用藥注意事項 （1）注意對癥治療：A.胰酶替代療

56、法 B.微生態(tài)制劑的使用 （2）注意并發(fā)效應：A.補充鉀鹽 B.補充水和電解質(zhì) （3）注意配伍：A.鞣酸蛋白不宜于黃連素、鐵劑同服 B.微生態(tài)制劑不宜于抗生素、藥用炭、黃連素、鞣酸蛋白合用 （4）藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收2021/4/1394六.便秘1.概述 （1）一日排便不多于三次或每周不少于三次，每次大便150-350g，皆屬正常 （2）便秘原因：A.飲食習慣不良 B.飲水不足或腸蠕動過緩 C.排便習慣不規(guī)則 D.缺少運動 E.糞便重量不足 F.結(jié)腸張力低，運行不正常 G.濫用瀉藥、抗酸藥等 H.腸易激綜合征2021/4/13952.臨床表現(xiàn)及分類 （1）意識性便秘：感覺意猶未盡 （2）

57、功能性便秘：糞便不能形成或糞便干結(jié) （3）痙攣性便秘：腸易激綜合征、結(jié)腸痙攣 （4）低張力型便秘：老人、產(chǎn)婦或體弱者 （5）藥物性便秘：A.嗎啡降低刺激敏感性 B.抗膽堿藥降低腸平滑肌張力 C.抗酸藥及金屬離子引起便秘 D.濫用瀉藥可降低腸道敏感性2021/4/13963.藥物治療 （1）非處方藥：容積、刺激、膨脹、潤滑性 A.功能性便秘：乳果糖，容積性排便 B.急、慢性或習慣性便秘：比沙可啶 C.低張力性便秘：甘油栓、開塞露 D.急性便秘：硫酸鎂，應大量飲水 E.痙攣性便秘：聚乙二醇：潤滑腸壁，軟化糞便 羧甲基纖維素鈉：潤滑腸壁，吸收水分，膨脹后刺激腸壁 （2）處方藥：歐車前親水膠，替加色羅

58、2021/4/13974.注意事項 （1）改變不良飲食習慣，盡量少用藥 （2）用藥禁忌： A.長期便秘不宜大量使用刺激性瀉藥 B.乳果糖，有乳酸血癥患者禁用 C.比沙可啶不得嚼碎，接觸眼睛和皮膚粘膜，妊娠婦女慎用，急腹癥禁用 D.排便反射減弱引起腹脹時，禁用硫酸鎂 （3）兒童不宜應用緩瀉藥 （4）便秘緩解，即時停藥，最長不宜超過7天 （5）緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹脹、腹痛禁用，妊娠婦女慎用2021/4/1398七.痛經(jīng)1.概述 （1）定義 （2）原因：A.內(nèi)分泌因素：前列腺素的釋放 B.子宮異位，子宮頸管狹窄 C.精神因素：緊張、憂郁、恐懼等 2.臨床表現(xiàn) （1）疼痛：下腹部陣

59、發(fā)性絞痛或下墜感，可放射到上腹部、會陰、肛門或大腿部 （2）全身癥狀：腰酸、頭痛、胃痛、頭暈等 （3）精神癥狀：緊張或憂郁、恐懼2021/4/13993.藥物治療 （1）非處方藥： A.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：對乙酰氨基酚、布洛芬等 B.解痙藥：氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片 C.精神緊張者：谷維素 （2）處方藥 A.內(nèi)分泌治療：黃體酮、口服避孕藥 B.嚴重疼痛：可待因或氨酚待因片 C.解痙藥：阿托品2021/4/131004.用藥注意事項 （1）痛經(jīng)伴有月經(jīng)過多、盆腔炎、子宮肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)者，應在醫(yī)師指導下用藥 （2）若經(jīng)血量過大、或下腹疼痛，且伴有其他癥狀，須就診 （3）解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥只緩解疼痛，

60、不能解除病因，并有毒副作用，服用不宜超5日 （4）經(jīng)期不宜服用利尿劑，保持電解質(zhì)平衡，少飲酒和少攝食鹽，使水分不在體內(nèi)滯留，減輕腫脹感 （5）經(jīng)血較多的兩天應休息，注意飲食 （6）保持外陰清潔，保證良好身體狀態(tài)2021/4/13101八.鼻粘膜腫脹1.鼻腔黏膜受到刺激、過敏、感染時，鼻黏膜血管迅速擴張和腫脹，出現(xiàn)鼻塞. 病因（1）感冒 （2）鼻部過敏或感染 （3）鼻炎2.臨床表現(xiàn) 鼻塞，嗅覺減退、流鼻涕2021/4/131023.藥物治療 （1）非處方藥 A.緩解感冒后鼻塞：偽麻黃素，收縮血管 B.急、慢性鼻炎、鼻竇炎：局部滴鼻，1%麻黃素等血管收縮藥，改善鼻腔通氣性能 C. 打噴嚏、流鼻涕為