淺談綜合護理在NICU患者預防肺部感染的應用

1、淺談綜合護理在NICU患者預防肺部感染的應用摘要目的研究綜合護理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室(NICU)患者預防肺部感染中的應用效果。方法采用回顧性分析方法。選取2020年112月該院神經(jīng)外科收治入住NICU的患者156例作為對照組,另將2021年110月該院神經(jīng)外科收治入住NICU的患者131例作為觀察組。對照組采用常規(guī)護理進行干預,觀察組采用綜合護理進行干預,統(tǒng)計2組患者肺部感染發(fā)生率、平均抗菌藥物應用時間、住院時間、住院費用等。結(jié)果觀察組患者肺部感染率為6.10%(8/131),明顯低于對照組的13.46%(21/156),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。觀察組患者平均抗菌藥物應用時間明顯短于對

2、照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2方法1.2.1對照組常規(guī)措施:(1)環(huán)境管理:病室每天通風,空氣消毒每天1次,出院時終末消毒,儀器停用后終末消毒。(2)預防交叉感染:醫(yī)護人員接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,減少人員探視,留陪護1人。(3)病情穩(wěn)定,按護理常規(guī)抬高床頭1530,留置腦室、腰大池引流管患者平臥位。(4)呼吸道管理:每2小時1次翻身扣背,遵醫(yī)囑應用化痰藥,按需吸痰,高頻振動排痰儀輔助排痰每天2次;鼻飼前先翻身扣背吸痰,鼻飼后3060min內(nèi)避免吸痰、翻身,以免引起嘔吐進而造成誤吸。(5)呼吸機管理:使用一次性呼吸回路,呼吸過濾器每周更換1次,及時傾倒集水杯的冷凝水。(6)營養(yǎng)

3、管理:術(shù)后第1天流質(zhì)飲食,昏迷患者留置胃管鼻飼流質(zhì)。(7)口腔護理:口腔護理每天2次。1.2.2觀察組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上改進。(1)環(huán)境管理:病室溫度維持在2224,每天通風透氣,病室空氣消毒每天2次,相關(guān)儀器設(shè)備表面每天用消毒巾擦拭1次,分管護士每月對儀器清潔消毒1次。床單位每天用含氯消毒液500mg/L擦拭消毒,手術(shù)當天、由普通病房遷至NICU的病床先用移動式空氣消毒機消毒,再用含氯消毒液擦拭床單位,更換新床單、被套后方可進入NICU。(2)減少交叉感染:不留陪護,每天探視時間30min,限2人探視,每人輪流探視15min;探視時,換鞋、洗手、穿隔離衣后方可接觸患者,探視人員衣物專患專

4、用,每周換洗,鞋子以含氯消毒液浸泡消毒。(3)體位管理:對于生命體征平穩(wěn)、病情允許的患者,床頭抬高至4050;腦室腰大池引流的患者,床頭抬高1530,開口高于側(cè)腦室1015cm。(4)呼吸道管理:建立人工氣道患者接人工鼻,每班監(jiān)測氣囊壓保持在2530mmHg(1mmHg=0.133kPa),高頻振動排痰儀輔助排痰每天3次;霧化后及時拍背,鼓勵排痰,無力排痰者及時吸痰,鼻飼后60min內(nèi)盡量避免吸痰、翻身。痰液淤積肺部,必要時可配合纖維支氣管鏡吸痰。(5)呼吸機管理:根據(jù)痰液黏稠程度調(diào)整濕化液量,溫度控制在35左右,呼吸回路進氣端高于呼出端。按需吸痰,過濾器隨臟隨換。(6)營養(yǎng)管理:術(shù)后68h評

5、估無吞咽障礙者,進食清流質(zhì),術(shù)后第1天早上進流質(zhì)飲食,循序漸進過度至普通飲食,昏迷患者術(shù)后第1天留置胃管。請營養(yǎng)科會診配制腸內(nèi)營養(yǎng)液,每天4次,每次鼻飼前回抽潴留量大于200mL1,適當延長鼻飼時間。對于胃排空緩慢或誤吸高風險患者,留置鼻腸管,經(jīng)腸內(nèi)給予營養(yǎng)。(7)口腔護理:改用沖吸式口護吸痰管進行口腔護理,每天2次;上呼吸機的患者每天進行34次口腔護理。每天更換固定氣管插管膠布或氣切紗布。1.2.3觀察指標觀察入住NICU患者肺部感染發(fā)生例數(shù)及感染發(fā)生率;患者平均抗菌藥物應用時間、住院時間、住院費用。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料不符合正態(tài)分布,以M表示

6、,組間比較采用非參數(shù)的秩和檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.12組患者肺部感染發(fā)生情況比較觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表1。2.22組患者抗菌藥物應用時間、住院時間、住院費用比較觀察組患者平均抗菌藥物應用時間明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表2。吸機管理:根據(jù)痰液黏稠程度調(diào)整濕化液量,溫度控制在35左右,呼吸回路進氣端高于呼出端。按需吸痰,過濾器隨臟隨換。(6)營養(yǎng)管理:術(shù)后68h評估無吞咽障礙者,進食清流質(zhì),術(shù)后第1天早上進流質(zhì)飲食,循序漸進過度至普通飲食,昏迷患者術(shù)后第

7、1天留置胃管。請營養(yǎng)科會診配制腸內(nèi)營養(yǎng)液,每天4次,每次鼻飼前回抽潴留量大于200mL1,適當延長鼻飼時間。對于胃排空緩慢或誤吸高風險患者,留置鼻腸管,經(jīng)腸內(nèi)給予營養(yǎng)。(7)口腔護理:改用沖吸式口護吸痰管進行口腔護理,每天2次;上呼吸機的患者每天進行34次口腔護理。每天更換固定氣管插管膠布或氣切紗布。1.2.3觀察指標觀察入住NICU患者肺部感染發(fā)生例數(shù)及感染發(fā)生率;患者平均抗菌藥物應用時間、住院時間、住院費用。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料不符合正態(tài)分布,以M表示,組間比較采用非參數(shù)的秩和檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用2檢驗。P0.05為差

8、異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.12組患者肺部感染發(fā)生情況比較觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表1。2.22組患者抗菌藥物應用時間、住院時間、住院費用比較觀察組患者平均抗菌藥物應用時間明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表2。3討論神經(jīng)外科危重患者多存在意識障礙、吞咽功能障礙、顱內(nèi)壓增高等情況,出現(xiàn)嚴重情況時甚至會威脅到患者的生命安全。通過對病房環(huán)境進行優(yōu)化,加強探視管理、陪護管理、儀器設(shè)備清潔消毒管理,可以減少交叉感染,降低院內(nèi)感染發(fā)生率。對于鼻飼、呼吸功能障礙、使用呼吸機、長期臥床的患者,在病情允許下可以抬高床頭至4050。隨著床頭角度的增

9、加,膈肌逐漸下降,胸腔內(nèi)壓力降低,有利于肺部血液循環(huán),促使肺擴張,減輕心肺負荷。也可以借助食物的重力作用,促進胃排空,減少胃內(nèi)容物殘留,有效防止胃內(nèi)容物反流2。人工氣道的患者因長期臥床,容易發(fā)生胃食管反流。隨著胃管的置入,食管下端括約肌長期關(guān)閉不完全,會進一步加重這類患者的反流3。臥床患者胃排空延緩,鼻飼后適當延長至60min后吸痰、翻身,以免引起嘔吐造成誤吸。研究表明,相比于鼻胃管喂養(yǎng),鼻腸管喂養(yǎng)更能提高患者的營養(yǎng)狀況,降低反流發(fā)生率4,減少肺部感染發(fā)生。留置腦室及腰大池引流管的患者,先抬高床頭1530,再根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)引流管的高度,有利于減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,減輕患者疼痛5。顱內(nèi)壓可隨著床

10、頭角度的抬高而逐漸降低,這是因為床頭抬高會降低靜脈壓,加快靜脈回流,減少顱內(nèi)血容量,腦脊液受重力作用向脊髓轉(zhuǎn)移,降低腦部腦脊液容量,繼而降低顱內(nèi)壓6-7,以及由此引起的嘔吐、吸入性肺炎的風險。對建立人工氣道的患者接人工鼻,人工鼻會模擬上呼吸道功能,并循環(huán)利用呼出氣體中的熱量和水分,具有加溫、加濕、過濾病毒和細菌等作用,有效減少痰痂形成和高氣道反應,既能增加患者舒適度,也有利于痰液的稀釋及肺內(nèi)積痰的排除,降低并發(fā)癥發(fā)生概率8-9。每班監(jiān)測人工氣道的氣囊壓保持在2530mmHg,以防氣道粘連或塌陷10。配合使用高頻振動排痰儀進行輔助排痰,能夠刺激患者的咳嗽反射,幫助患者排出深部痰液11。應用排痰儀還可以適當減少叩背次數(shù),減輕患者因叩背引起的不適感。對于痰液淤積于肺部的患者,配合纖維支氣管鏡吸痰,能避免常規(guī)吸痰的弊端。借助纖維支氣管鏡反復進行灌洗,將氣道內(nèi)黏稠的分泌物稀釋充分,在一定程度上能夠促進炎性分泌物的排出12。稀釋完痰液后,在直視狀態(tài)下精確吸痰,能盡可能地清除支氣管、肺泡中分泌物,改善氣道阻塞情況13-14。纖維支氣管鏡還可以直接采集痰液標本,用于細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,保障后續(xù)的抗感染治療15-17。沖吸式口護吸痰管模擬正常人的刷牙模式,牙刷連接負壓吸引器,側(cè)孔連接