為什么要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)？課件

1、為什么要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)？心電圖室 江茜 什么是血壓？血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolic pressure，SBP）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓（diastolic pressure，DBP）。 血壓是生命的重要體征！什么是高血壓？ 高血壓的定義：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于、等于140毫米汞柱，舒張壓大于、等于90毫米汞柱；既往有高血壓史，現(xiàn)使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷

2、為高血壓。 測(cè)量血壓是診斷高血壓病的第一步高血壓的現(xiàn)狀和危害據(jù)2012中國(guó)心血管病報(bào)告： 我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，每10個(gè)成人中有2人是心血管??；每年約350萬(wàn)人死于心血管病，即10秒鐘心血管病死亡1人?；加懈哐獕旱娜嗽絹?lái)越多，而且高血壓又是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。如果不及時(shí)治療的話，高血壓會(huì)導(dǎo)致腦溢血，心肌梗死、腎衰甚至失明和猝死等后果。及時(shí)診斷很重要！ 高血壓的危害超過(guò) 80% 的缺血性心血管疾病由高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙引起我國(guó)不同地區(qū)14組人群(共17330人)進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究平均隨訪6.4年SBP下降10mmHg或DBP下降4mmHg單純收縮期高血壓（SBP）1

3、60mmHg, DBP90mmHgMuller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; Marler et al. Stroke 1989;20:473476.清晨時(shí)段血壓6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (per h)卒中 (n=1,167)心肌梗死(n=2,999)時(shí)間一天中各時(shí)間段腦卒中與心肌梗死的發(fā)生率清晨時(shí)段心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)最高 1, 清晨時(shí)段（6:00至中午）心肌梗死的發(fā)病率顯著高于其他3個(gè)時(shí)段平均值的1.28倍(p0.0

4、1)。2，卒中的發(fā)病率最高時(shí)段與一天中血壓最高時(shí)段（清晨）不謀而合。中國(guó)高血壓指南目前使用以下三種方法評(píng)價(jià)血壓水平1.家庭測(cè)血壓（自測(cè)血壓）2.診室測(cè)血壓（診所偶測(cè)血壓） 3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)） 診室血壓的控制=24小時(shí)血壓控制嗎？答案:NO！ ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)證實(shí)約60%診室血壓得到控制的患者，其清晨血壓并未得到控制動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）是讓受檢者佩帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，回到日常生活環(huán)境中去自由行動(dòng)，儀器會(huì)自動(dòng)按設(shè)置的時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測(cè)量，提供24h期間多達(dá)數(shù)十次到上百次的血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，為了解患者全天的血

5、壓波動(dòng)水平和趨勢(shì)，提供有價(jià)值的信息?？娠@示出24小時(shí)平均血壓，白天和夜間平均血壓，工作的平均血壓，每小時(shí)平均血壓，以及血壓升高所占比例，一定時(shí)間內(nèi)血壓升高的總和等，全面地反映不同環(huán)境下的血壓變化。是無(wú)創(chuàng)傷性的檢查。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量頻度 自動(dòng)測(cè)量頻度，即測(cè)量時(shí)間間隔。 根據(jù)患者的情況和監(jiān)測(cè)的目的而定。血管在長(zhǎng)時(shí)間或頻繁受壓會(huì)有反抗效應(yīng)，一般白天兩次鄰近測(cè)量間隔不宜小于15min。夜間測(cè)量過(guò)密會(huì)影響患者睡眠，故測(cè)量時(shí)間間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。一種推薦的方案如下：白晝測(cè)量時(shí)間間隔為20或30min，夜間測(cè)量時(shí)間間隔為30或60min。 動(dòng)態(tài)血壓正常參考值 24h 平均值 130/80 mmHg 白晝平均值

6、135/85 mmHg 夜間平均值 10 以上根據(jù)國(guó)內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓正常值協(xié)作組研究推薦血壓晝夜節(jié)律正常血壓在夜間2：00-3：00時(shí)處于最低谷，凌晨血壓急驟上升，自晝基本上處于相對(duì)較高水平，多數(shù)人有雙峰 （8：00一9：00和16：00一18：00），18：00時(shí)以后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)。血壓的波動(dòng)類型超勺型：夜間血壓下降率20%勺型：夜間血壓下降率10% ，但20% ，為正常非勺型：夜間血壓下降率0% ，但10%(勺型減弱)反勺型：夜間血壓無(wú)下降甚至高于白晝者動(dòng)態(tài)血壓分析模式由一個(gè)或幾個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器、通用電腦和一臺(tái)打印機(jī)組成。24h測(cè)試完畢后，全部血壓數(shù)據(jù)輸入電腦，通過(guò)軟件程序?qū)υ紨?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

7、處理和分析，并打印出各種圖表、 曲線和報(bào)告。各種血壓數(shù)據(jù)可在顯示器上顯示，井可存入磁盤保存。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)報(bào)告動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)趨勢(shì)圖為什么要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)？ 動(dòng)態(tài)血壓與偶測(cè)血壓相比有如下優(yōu)點(diǎn)（二）判斷高血壓病人有無(wú)靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。預(yù)測(cè)一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時(shí)血壓偏低者。排除“白大衣”高血壓持續(xù)升高的診所血壓

8、正常的動(dòng)態(tài)血壓 病人表現(xiàn)顯著的血壓易變性 測(cè)量時(shí)緊張、焦慮誘發(fā)持續(xù)的壓力反應(yīng) 輕中度高血壓中： “白大衣”高血壓約占2030 隨訪多年仍未進(jìn)展為持續(xù)性高血壓 心血管事件與對(duì)照組類似，藥物治療無(wú)益處動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用（二）判斷高血壓程度和評(píng)估預(yù)后確定血壓升高的程度分析血壓變異性（一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度即為血壓變異性 ）：血壓的波動(dòng)性（BPV）增大，加重靶器官損傷（TOD）判斷血壓晝夜節(jié)律估測(cè)靶器官損害程度和評(píng)估高血壓預(yù)后。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用（三）指導(dǎo)抗高血壓治療和評(píng)價(jià)降壓療效ABPM可區(qū)分不同降壓藥物的24-48h抗高血壓效應(yīng)及同一種降壓藥物不同劑型對(duì)晝夜節(jié)律的影響，能顯示谷峰效應(yīng)。依

9、據(jù)血壓晝夜節(jié)律、變異性及血壓負(fù)荷采取不同治療方。不合理用藥容易出現(xiàn)低血壓而引發(fā)臟器供血不足，高峰不降壓易腦出血及加重靶器官損傷（TOD）。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用（四）其它臨床應(yīng)用診斷和研究特殊類型高血壓：如自主神經(jīng)紊亂的血壓晝夜節(jié)律等。分析血壓與心肌缺血、心律失常的關(guān)系。檢出妊娠高血壓。診斷和研究低血壓：急性、慢性、體位性、血管迷走性暈厥等。哪些人不宜作動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)需要保持安靜休息的患者。如心肌梗死急性期患者，不穩(wěn)定心絞痛患者以及體弱多病的老齡患者。有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重皮膚疾病、血管疾病、傳染病以及發(fā)熱的患者。有嚴(yán)重心律失常（如頻發(fā)早搏，房顫）的患者。小結(jié)高血壓有危險(xiǎn)，清晨高血壓風(fēng)險(xiǎn)更大通過(guò)2