病歷書寫及時(shí)性的持續(xù)改進(jìn)-馬文峰

1、泰和縣人民醫(yī)院質(zhì)控科-馬文峰精講病歷書寫及時(shí)性的持續(xù)改進(jìn)（PDCA)質(zhì)量管理七工具質(zhì)量管理的常用方法與工具兩大類質(zhì)量管理PDCA /RCA -事后FMEA /HVA -前瞻醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理趨勢(shì)事前防范事后防范對(duì)個(gè)別操作人員的懲戒整個(gè)服務(wù)系統(tǒng)的改進(jìn)降低風(fēng)險(xiǎn)的不確定性用確定的方法和手段PDCA 案例嚴(yán)重影響質(zhì)量的問題。根據(jù)二八原理。問題解決后質(zhì)量有明顯改善。病歷書寫及時(shí)性的 持續(xù)改進(jìn)“F”階段發(fā)現(xiàn)問題階段現(xiàn)狀病歷書寫不及時(shí)情況比較多。病歷結(jié)構(gòu)質(zhì)量難以保證。內(nèi)涵質(zhì)量更無從談起。一旦出現(xiàn)糾紛十分被動(dòng)?！癘”階段成立CQI小組劉榮華主任醫(yī)師馬文峰副主任醫(yī)師康 飚副主任醫(yī)師曹海清副主任醫(yī)師李忠僖副主任醫(yī)師郭安

2、華主治醫(yī)師龍 江主治醫(yī)師劉居莊主治醫(yī)師病歷書寫及時(shí)性持續(xù)改進(jìn)CQI小組職務(wù)姓 名年 齡職稱/職務(wù)分 工組長(zhǎng)劉榮華59歲主任醫(yī)師擬定主題、計(jì)劃；把握現(xiàn)況；制度培訓(xùn)；對(duì)策實(shí)施與檢討；標(biāo) 準(zhǔn) 化；資料整理和發(fā)布組員馬文峰51歲副主任醫(yī)師擬定主題、計(jì)劃；設(shè)定目標(biāo)；擬定對(duì)策；效果確認(rèn)；檢討改進(jìn)康 飚46歲副主任醫(yī)師擬定主題；擬定對(duì)策；對(duì)策實(shí)施與檢討；效果確認(rèn)曹海清39歲副主任醫(yī)師擬定主題；對(duì)策實(shí)施與檢討李忠僖41歲副主任醫(yī)師擬定主題；資料整理和發(fā)布郭安華30歲主治醫(yī)師把握現(xiàn)況龍 江30歲主治醫(yī)師對(duì)策實(shí)施與檢討劉居莊27歲主治醫(yī)師把握現(xiàn)況；資料整理和發(fā)布“C”階段查找數(shù)據(jù)充分了解現(xiàn)狀及存在的問題?，F(xiàn)狀病歷

3、書寫不及時(shí)情況比較多，以6月份為例，全院出院人數(shù)：2814人次，超時(shí)情況：入院記錄：304次，占11%，首次病程記錄605次，占21%。超時(shí)原因匯總可能原因得票 病人太多9記不制度規(guī)定6不熟悉新系統(tǒng)9超時(shí)違規(guī)無成本 9信息科人員不能及時(shí)排除系統(tǒng)故障9 新系統(tǒng)管理制度不健全6職能部門檢查力度不夠7新系統(tǒng)不穩(wěn)定9新系統(tǒng)某些功能待開發(fā)3“U”階段問題的根本原因分析1.根據(jù)“頭腦風(fēng)暴”討論的結(jié)果繪制魚骨圖，如圖：書寫超時(shí)安全意識(shí)不強(qiáng)超時(shí)原因匯總可能原因得票占比累計(jì)百分比 病人太多913.43%13.43%不熟悉新系統(tǒng)913.43%26.9%信息科人員不能及時(shí)排除系統(tǒng)故障913.43%40.30%超時(shí)違

4、規(guī)無成本 913.43%53.73%新系統(tǒng)不穩(wěn)定913.43%65.00%職能部門檢查力度不夠710.45%75.00%記不制度規(guī)定68.96%84.00% 新系統(tǒng)管理制度不健全68.96%93.00%新系統(tǒng)某些功能待開發(fā)34.48%97.00%主要原因新系統(tǒng)原因人的原因 1、病人太多2、醫(yī)師個(gè)人原因不熟悉新系統(tǒng)不熟悉制度惰性安全意識(shí)不強(qiáng)（五）“S”階段針對(duì)要因選擇改進(jìn)方案擬定并選擇改進(jìn)方案，根據(jù)分析臨床醫(yī)師人的因素、新系統(tǒng)的因素、職能部門管理的因素為要因，制定如下持續(xù)改進(jìn)方案：1、對(duì)醫(yī)師進(jìn)行新系統(tǒng)應(yīng)用知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)。（1-2周時(shí)間）2、信息科人員下科室個(gè)別輔導(dǎo)。（1-2周時(shí)間）3、質(zhì)控科進(jìn)行

5、電子病歷管理知識(shí)培訓(xùn)。（1周）4、質(zhì)控科下科室進(jìn)行督查。（持續(xù)）5、公布統(tǒng)計(jì)的超時(shí)記錄。（3個(gè)月）6、制定懲戒措施，進(jìn)行懲戒。（持續(xù)）“P”階段計(jì)劃階段擬定改進(jìn)計(jì)劃：1、7月1日-7月14日對(duì)醫(yī)師進(jìn)行新系統(tǒng)應(yīng)用知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，一課兩講、課件在示教室隨時(shí)學(xué)習(xí)。2、7月8日-7月24日信息科、質(zhì)控科聯(lián)合到科室巡回檢查、個(gè)別指導(dǎo)。3、7、8、9連續(xù)公布入院記錄、首次病程記錄的詳細(xì)超時(shí)統(tǒng)計(jì)。加強(qiáng)檢查、監(jiān)督、提醒。4、制定超時(shí)的詳細(xì)處罰措施。以規(guī)定最遲提交時(shí)間為計(jì)量單位，每單位時(shí)間扣績(jī)效分1分，實(shí)行 “四舍五入”統(tǒng)計(jì)方法。5、信息科不斷完善系統(tǒng)功能。執(zhí)行進(jìn)度利用甘特圖繪制計(jì)劃表甘特圖“D”階段實(shí)施階段2014-6-30明確選題7月3日-7月6日CQI小組成立7月3日-7月10日小組成立的同時(shí)進(jìn)行原因分析7月11日-7月18日制定計(jì)劃7月12日-不斷完善系統(tǒng)7月18日-8月2日新系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)操培訓(xùn)-（八）“C”階段檢查監(jiān)督