區(qū)域醫(yī)共體三通建設(shè)方案

1、區(qū)域醫(yī)共體三通建設(shè)方案為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快推進醫(yī)共體“三通”建設(shè)，更好地滿足群眾衛(wèi)生健康服務(wù)需求，根據(jù)市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項小組文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本實施方案。一、總體目標以思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的*大和*屆歷次全會精神全面落實“兩點”定位、“兩地”“兩高”目標、發(fā)揮“三個作用”和營造良好政治生態(tài)的重要指示要求，以人民健康為中心，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極探索區(qū)域醫(yī)共體“醫(yī)通、人通、財通”建設(shè)，以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以利益共享為紐帶，以支付方式為杠桿，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)與鎮(zhèn)街醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合的長效工作機制，健全區(qū)

2、域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)能力，力爭2022年全區(qū)基層就診率高于全市平均水平，居民健康水平按期達到健康中國*行動計劃目標。二、醫(yī)共體組建模式（一）建立縱向聯(lián)合體系。3個區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)分別牽頭組建由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院參與的醫(yī)共體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效一體化管理。1.區(qū)人民醫(yī)院與雙龍湖、空港佳園、悅桃、龍峰山、9家基層醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱成員單位）組成醫(yī)共體。2.區(qū)中醫(yī)院與雙鳳王家、石磧、茨路、大隆8家基層醫(yī)療機構(gòu)組成醫(yī)共體。3.區(qū)婦幼保健院與龍石船、洛茨竹、統(tǒng)景基層醫(yī)療機構(gòu)（簡稱成員單位）組成婦

3、幼健康醫(yī)共體。（二）整合醫(yī)共體內(nèi)部資源。醫(yī)共體內(nèi)部加快“三通”建設(shè)，牽頭單位對成員單位實行集中人、財、物等資源管理為群眾提供健康管理、疾病診治、康復(fù)護理等服務(wù)。區(qū)疾控中心積極參與醫(yī)共體建設(shè)，加強技術(shù)指導(dǎo)，推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理。三、完善區(qū)域醫(yī)共體管理體制（一）健全醫(yī)改專項小組管理協(xié)調(diào)機制。發(fā)揮區(qū)醫(yī)改專項小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，定期召集編辦、發(fā)改、財政、人力社保、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等相關(guān)部門、醫(yī)共體牽頭和成員單位代表召開專題會議，研究部署醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展等重大事項，統(tǒng)籌決策運行中的重大問題。（二）完善醫(yī)共體治理機制。各醫(yī)共體成立理事會，成員包括牽頭單位、成員單位、區(qū)疾控中心。理事會制定章程、議事規(guī)則和工

4、作制度，聘用或解聘理事會理事長、副理事長，規(guī)定各成員單位的責任、權(quán)利和義務(wù)，建立“責任共擔、利益共享”機制，制定醫(yī)共體戰(zhàn)略目標、發(fā)展規(guī)劃和實施原則，科學(xué)合理確定各成員單位的規(guī)模、布局和功能，審議與批準醫(yī)共體的組織結(jié)構(gòu)、特色專科、人員編制及勞務(wù)分配目標計劃，幫扶、指導(dǎo)和監(jiān)督成員單位經(jīng)營管理。每半年向區(qū)醫(yī)改專項小組匯報醫(yī)共體運營效果、工作進展和發(fā)展目標的情況，并及時請示重大工作、政策和問題。（三）加強醫(yī)共體日常監(jiān)管。區(qū)衛(wèi)生健康委負責醫(yī)共體日常管理工作，強化人員下沉、會計核算和資產(chǎn)管理，具體承擔醫(yī)共體建設(shè)的籌資、建設(shè)和績效考核等工作。（四）保持“三個不變”。醫(yī)共體成員單位機構(gòu)性質(zhì)、名稱和人員身份保持

5、不變。根據(jù)工作需要，按照程序?qū)徟螅?zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以加掛“*區(qū)*醫(yī)院*分院”牌子；其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不變；財政投入機制不變。四、加強區(qū)域醫(yī)共體“三通”內(nèi)涵建設(shè)（一）推進技術(shù)下沉，實現(xiàn)“醫(yī)通”，形成服務(wù)共同體。1.推進病種下沉。以基層首診66個病種為基礎(chǔ)，確定基本醫(yī)療服務(wù)范圍，由牽頭單位組成技術(shù)團隊針對基層首診病種短板實施精準幫扶；牽頭單位與成員單位開設(shè)聯(lián)合病房，共建特色?？疲_展安寧療護，推進醫(yī)養(yǎng)深度融合，引導(dǎo)服務(wù)下沉。（區(qū)衛(wèi)生健康委負責）2.推進藥事服務(wù)下沉。牽頭單位統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)藥事服務(wù)管理，推行在線處方審核，促進合理用藥。建立醫(yī)共體門診藥房和社會藥房聯(lián)動保障供應(yīng)

6、機制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點，滿足群眾用藥需求。（區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市場監(jiān)管局負責）3.推進公共衛(wèi)生服務(wù)下沉。堅持“大健康”理念，區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼保健院、區(qū)精衛(wèi)中心根據(jù)各自工作職責研究制定醫(yī)共體公共衛(wèi)生職責清單，落實預(yù)防保健服務(wù)。充分發(fā)揮業(yè)務(wù)優(yōu)勢，將適宜的公共衛(wèi)生服務(wù)下沉到醫(yī)共體成員單位，有針對性地補齊成員單位短板。區(qū)疾控中心采用駐點培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)等指導(dǎo)成員單位，提高傳染病管理水平及公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。（區(qū)衛(wèi)生健康委負責）4.推進服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化。牽頭單位統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理，在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準；推行DRG管理，逐步延伸到成員單位；支持成員單位開展等級創(chuàng)建，促進服

7、務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。（區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局負責）5.推進雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。牽頭單位負責制定醫(yī)共體內(nèi)兩級疾病診療目錄，健全內(nèi)部和外部轉(zhuǎn)診管理辦法，統(tǒng)籌使用床位、號源等，暢通轉(zhuǎn)診渠道。（區(qū)衛(wèi)生健康委負責）6.推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享。繼續(xù)深化區(qū)域影像、遠程診療中心建設(shè)，為成員單位提供遠程影像、心電、會診等服務(wù)，形成“基層檢查、醫(yī)院診斷”的服務(wù)格局，推進檢驗檢查結(jié)果互認。牽頭單位建立慢病管理中心，區(qū)疾控中心加強指導(dǎo)，支持成員單位相應(yīng)科室建設(shè)，形成防治一體化的慢病健康管理模式。（區(qū)衛(wèi)生健康委負責）7.推進醫(yī)防融合發(fā)展。成員單位以“管理、隊伍、服務(wù)、績效、信息”融合為重點，推進公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無

8、縫銜接。做實做細做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，牽頭單位醫(yī)生融入家庭醫(yī)師團隊，開展個性化簽約服務(wù)，打造精品家庭醫(yī)生團隊，探索以健康管理為基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生服務(wù)新方式。（區(qū)衛(wèi)生健康委負責）（二）推動人員下沉，實現(xiàn)“人通”，形成責任共同體。1.醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內(nèi)人員由牽頭單位統(tǒng)籌管理，由成員單位根據(jù)招聘崗位需求，科學(xué)合理設(shè)置招聘崗位條件，牽頭單位按規(guī)定和程序核準招聘方案，統(tǒng)一組織招聘。新進在編人員，戶籍關(guān)系留在牽頭單位所在地，人事檔案由牽頭單位統(tǒng)一管理。對在成員單位工作滿10年以上，表現(xiàn)優(yōu)秀、業(yè)務(wù)能力較強的衛(wèi)生技術(shù)人員，可以遴選到牽頭單位工作。（區(qū)人力社保局、區(qū)衛(wèi)生健康委負責）2.醫(yī)共體內(nèi)人員

9、下沉服務(wù)。嚴格落實牽頭單位醫(yī)生在晉升副主任醫(yī)師職稱前，到成員單位服務(wù)不少于1年的制度。牽頭單位選派部分科主任或者臨床工作滿五年以上、達到中級及以上水平的技術(shù)骨干到成員掛職，脫產(chǎn)服務(wù)不少于1年，在原單位的身份不變，待遇不降，掛職期滿回原單位，在完成目標任務(wù)的前提下優(yōu)先晉職、提職、評優(yōu)、評先。（區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)人力社保局負責）3.醫(yī)共體內(nèi)人員競聘上崗。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一設(shè)定崗位職責，明確崗位條件，實行競聘上崗。牽頭單位制定崗位考核任務(wù)，實現(xiàn)崗位聘用“能上能下”。成員單位使用特設(shè)崗位，從市級、區(qū)級醫(yī)院引進中高級職稱人員，不受單位崗位總量、結(jié)構(gòu)比例和最高等級限制。（區(qū)人力社保局負責）4.醫(yī)共體內(nèi)規(guī)范在崗培訓(xùn)

10、。加強成員單位衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，持續(xù)加強全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，有計劃地安排成員單位衛(wèi)生技術(shù)人員到牽頭單位進修、培訓(xùn)，特別是產(chǎn)科、兒科、麻醉等短缺人才培養(yǎng)，同時牽頭單位選派優(yōu)秀骨干醫(yī)生定期到成員單位查房、帶教。（區(qū)衛(wèi)生健康委負責）5.醫(yī)共體內(nèi)健全績效考核及薪酬分配機制。區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭每半年組織開展醫(yī)共體績效考核，考核結(jié)果與財政投入、醫(yī)保支付以及領(lǐng)導(dǎo)干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。完善醫(yī)共體內(nèi)部考核管理，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤、試行醫(yī)共體內(nèi)部“績效工分制”。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，建立“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的內(nèi)部分配機制。牽頭單位績效分配應(yīng)

11、當向到成員單位服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員傾斜，推動人員下沉。（區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)人力社保局負責）（三）強化資產(chǎn)管理，實現(xiàn)“財通”，形成利益共同體。1.統(tǒng)一成員單位會計核算。區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭對成員單位的財務(wù)實行統(tǒng)一會計核算和財務(wù)收支管理，履行成本管理、預(yù)算管理、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督等職能。（區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)財政局負責）2.醫(yī)?？傤~統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保資金實行“總額預(yù)算，結(jié)余留用，合理超支分擔”，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，主動做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)保資金使用績效。（區(qū)醫(yī)保局負責）3.統(tǒng)一藥械采購和設(shè)施設(shè)備配置。醫(yī)保部門加強對藥品耗材采購的監(jiān)督管理，發(fā)揮醫(yī)共體集中采購的議價優(yōu)勢，大力推行“4+7”

12、藥品使用，有效降低藥品耗材虛高價格。緊密型醫(yī)共體設(shè)立唯一采購賬戶，統(tǒng)一采購目錄、統(tǒng)一價格談判、統(tǒng)一藥械配送、統(tǒng)一貨款支付。區(qū)衛(wèi)生健康委加強醫(yī)共體單位設(shè)施設(shè)備的統(tǒng)籌配置，按照資產(chǎn)處置相關(guān)規(guī)定，將醫(yī)共體內(nèi)閑置設(shè)施設(shè)備流轉(zhuǎn)到急需的成員單位，實現(xiàn)資源共享。（區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委負責）4.建立利益調(diào)節(jié)機制。遵循預(yù)算法等法律法規(guī)及相關(guān)預(yù)算和資金管理制度規(guī)定的總體框架下，區(qū)財政每年預(yù)算部分資金，建立技術(shù)服務(wù)幫扶“資金池”，一方面按照公立醫(yī)院“六項投入”政策，加大公立醫(yī)院投入。建立專項資金，用于醫(yī)共體內(nèi)專科建設(shè)、專家工作室、人員上派下掛、遠程診斷、會診、藥學(xué)服務(wù)、偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)績效補償?shù)戎С?。另一方面按一定比例?/p>

13、取各成員單位醫(yī)療服務(wù)收入，統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)考核績效、人才培養(yǎng)等經(jīng)費支出。（區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康委負責）五、工作步驟第一階段（準備階段）：*年*月底前，制定“區(qū)域醫(yī)共體”實施方案，研討并制定各項配套政策和相關(guān)工作制度，召開各部門和各醫(yī)療機構(gòu)座談研討會。第二階段（啟動階段）：*年*月底前，醫(yī)共體試運行，啟動“區(qū)域醫(yī)共體”各項工作，合理建立合作項目和各項工作制度，規(guī)范操作，不斷深入推進。試點：區(qū)醫(yī)院與雙龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)中醫(yī)院與茨竹中心衛(wèi)生院、區(qū)保健院與石船中心衛(wèi)生院組成緊密型醫(yī)共體單位，繼續(xù)深化區(qū)精神衛(wèi)生中心與茨竹院區(qū)、古路院區(qū)精神病專科聯(lián)盟建設(shè)。第三階段（評價階段）：*年*月-*年*月，對“區(qū)域醫(yī)共體”運行情況進行總結(jié)，自我評估，完善各項配套政策和工作制度。第四階段（推廣階段）：*年*月-*年*月，逐步推廣到其他公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)。第五階段（提高階段）：*年-*年,健全監(jiān)測評價體系，完善醫(yī)共體管理和運行機制，形成有序分級診療新秩序。六、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門及醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分認識推進醫(yī)共體建設(shè)的重要性，將其作為深化區(qū)域綜合醫(yī)改的重要內(nèi)容，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，進一步解放思想，給予醫(yī)共體建設(shè)更大的改革空間和政策支持。（二）完善信息平臺。在區(qū)域全民健康信息平臺統(tǒng)一規(guī)劃下，推動醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生