妊娠合并水痘課件

1、妊娠合并水痘 ppt課件 1 目錄 一、病例匯報(bào) 二、水痘相關(guān)知識(shí) 三、討論 ppt課件 2 Contents 一、病例匯報(bào)（一） 姓名:曾桂秋 性別:女 年齡:27歲 住院號(hào)：316962 孕婦因“停經(jīng)24+4周，下腹不適1天，發(fā)熱半天”于2015-12-15 16:43收入院。入院體查：T:38.1 P:115次/分 R:20次/分 BP:122/66mmHg ；無(wú)下腹脹痛、腹瀉，無(wú)陰道流血流液，有鼻塞、頭痛、畏寒不適，查咽稍紅，雙側(cè)扁桃體不大，心肺聽診無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛，未捫及宮縮，胎心音134次/分。 ppt課件 3 病例匯報(bào)（二） 輔助檢查 血常規(guī)：WBC-LE 5.11109L ，

2、NEUT%-LE 81.1% , HGB-LE 113g/L，KS-CRP 12.4mg/L 入院診斷 先兆流產(chǎn) 發(fā)熱查因 胎兒三尖瓣輕度返流 孕4產(chǎn)1 孕24+4周單活胎 ppt課件 4 病例匯報(bào)（三） ?12-15 入院后予口服維C銀翹片、地屈孕酮片對(duì)癥治療，并與靜滴頭孢呋辛抗炎治療 12-16 醫(yī)生查房指示，發(fā)熱查因考慮“上呼吸道感染”所致，繼續(xù)予抗炎及補(bǔ)液治療，并請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療。 ?ppt課件 5 病例匯報(bào)（四） ?12-16 內(nèi)六科會(huì)診提示：患者發(fā)熱伴少許鼻塞，輕微背部疼痛，體溫最高39.4，無(wú)明顯咳嗽及肌肉疼痛，體查可見咽紅，扁桃體不腫大，孕婦胸背部多發(fā)綠豆大小皮疹、丘疹、疹尖

3、有少許膿點(diǎn)?？紤]：1、急性上呼吸道感染 2、未排水痘 予轉(zhuǎn)至隔離病房觀察，予空氣隔離及降溫對(duì)癥處理 12-16 請(qǐng)內(nèi)四科會(huì)診提示：目前皮疹尚不典型，未排除水痘，建議皮膚科會(huì)診 ?ppt課件 6 病例匯報(bào)（五） ?12-17 體溫最高38.8 皮膚科會(huì)診體查 面部、頭皮及軀干泛發(fā)紅斑水泡、中央壞死灶，部分破潰、結(jié)痂 診斷：1、水痘 2、余同貴科 建議口服阿昔洛韋咀嚼片、馬來(lái)酸氯本那敏片及外涂莫匹羅星軟膏對(duì)癥治療。 ppt課件 7 病例匯報(bào)（六） ?12-18 體溫最高38.4 口服抗病毒口服液 12-19 體溫最高37.3 口服雙氯芬酸鈉緩釋片及外涂莫匹羅星軟膏治療 12-20 體溫正常 可見大

4、部分結(jié)痂 12-21 體溫正常 ?12-22 辦理出院 ppt課件 8 出院診斷 01 . 孕4產(chǎn)1孕25+4周單活胎 02 04 晚期先兆流產(chǎn) 03 水痘. 胎兒三尖瓣輕度返流 ppt課件 9 二、水痘的相關(guān)知識(shí) 1、概念 2、病因 3、臨床表現(xiàn) 4、診斷 5、治療 6、觀察與護(hù)理 ppt課件 10 1、概念 ?水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。 ?冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上，學(xué)齡前兒童多見。 臨床以皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同

5、時(shí)存在為特點(diǎn)。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。 ?ppt課件 11 水痘對(duì)孕婦及胎兒的影響 ?妊娠水痘較非妊娠婦女重 。 孕婦感染病毒后可通過胎盤感染胎兒。孕婦在懷孕20周內(nèi)得水痘，將對(duì)2 的胎兒造成影響，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼及肢體發(fā)育不全。 母親在分娩前不久感染水痘可傳染給胎兒，新生兒水痘約有30 可伴廣泛的甚至致命的系統(tǒng)性損害。 ?ppt課件 12 1、導(dǎo)致胎兒染色體畸變 女性如果在孕前期感染了水痘，可能會(huì)把病毒傳給胎兒，導(dǎo)致染色體畸變。這種可能的發(fā)生率在17(%，而染色體的畸變會(huì)造成日后寶寶患惡性腫瘤。 2、胎兒發(fā)生先天性水痘綜合征 如果水痘病

6、毒感染發(fā)生在懷孕4-5個(gè)月，病毒一旦通過胎盤，會(huì)使大約7%9%的胎寶貝發(fā)生先天性水痘綜合征，導(dǎo)致寶貝出生后體重減輕、肌肉和神經(jīng)萎縮、指甲畸形、皮膚瘢痕、白內(nèi)障、弱智等問題，而且大多在生后一兩年內(nèi)死亡。 3、寶寶出生后可發(fā)生帶狀皰疹 如果孕媽媽在懷孕6-9個(gè)月時(shí)感染了水痘病毒，胎寶貝可能會(huì)發(fā)生水痘。雖然出生時(shí)，寶寶已經(jīng)沒有明顯水痘癥狀了，但出生后有直接發(fā)生帶狀皰疹的危險(xiǎn)。 4、寶寶容易發(fā)生播散性水痘 在產(chǎn)前4-5天，孕媽咪發(fā)生了水痘病毒感染，寶貝因?yàn)榈貌坏侥阁w的保護(hù)性抗體，容易在生后5-10天發(fā)病，而且還容易轉(zhuǎn)變成播散型水痘，病死率高達(dá)250%。 ppt課件 13 2、病因 水痘傳染性強(qiáng)。人類是

7、該病毒惟一宿主，患者為惟一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前12天到皰疹完全結(jié)痂為止。WHY? 免疫缺失患者可能在整個(gè)病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。 ppt課件 14 3、臨床表現(xiàn) 潛伏期 ：1221天，平均14天。 前驅(qū)期 ：可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，全身不適、乏力、咽痛、咳嗽，也有人前驅(qū)期癥狀明顯，體溫可達(dá)38.5，持續(xù)12天迅速進(jìn)入出疹期。 ppt課件 15 出疹期 ：發(fā)熱第1天就可出疹，其皮疹特點(diǎn)是： （1）皮疹按斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂的順序演變連續(xù)分 批出現(xiàn)，同一部位可見不同性狀的皮疹。 （2）皮疹為向心性分

8、布，軀干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的數(shù)目多少不一，皮疹愈多，全身癥狀愈重。 （3）水痘病變淺表，愈后多不留瘢痕。有繼發(fā)化膿感染者，皮膚受損累及真皮層，可留瘢痕。 ppt課件 16 ppt課件 17 ppt課件 18 ppt課件 19 4、診斷 LOREM LOREM 1 2 3 LOREM 病前23周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史 發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時(shí)發(fā)生，或無(wú)發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹水皰疹結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。 ppt課件 20 5、病情觀察 1 |

9、 2 | 3 | 觀察皮疹的性質(zhì)、范圍、分布、是否感染 生命體征、精神狀態(tài) 胎心、胎動(dòng)、宮縮及陰道流血流液情況 ppt課件 21 三、病例討論 ppt課件 22 1 結(jié)合給病例，該患者有哪些典型的水痘的臨床表現(xiàn)？ ppt課件 23 ?發(fā)熱 軀干泛發(fā)紅斑水泡、中央壞死灶，部分破潰、結(jié)痂 ppt課件 24 2 對(duì)于這類傳染病，我們?cè)撊绾巫龊孟靖綦x工作？ ppt課件 25 消毒隔離:空氣隔離 置于單人房觀察隔離，每天室內(nèi)進(jìn)01 行紫外線消毒一次 嚴(yán)格限制探視制度，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)佩戴口罩、避免接觸患者皮疹處，嚴(yán)格手衛(wèi)生 02 03 隔離時(shí)間：從皮疹出現(xiàn)到皮疹完全結(jié)痂 ppt課件 26 3 當(dāng)孕婦

10、確診為水痘時(shí)，如何做好心理護(hù)理？ ppt課件 27 心理護(hù)理 孕婦心理特點(diǎn) 擔(dān)心自己健康，更擔(dān)心對(duì)胎兒的影響，皮疹影響容顏，全身瘙癢明顯，高熱，患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安的情緒，對(duì)治療疾病失去信心。 護(hù)理措施 與患者及家屬多溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后，講解治愈的病例，使其對(duì)該病有所認(rèn)識(shí)，減輕思想負(fù)擔(dān)，樹立信心。針對(duì)疑點(diǎn)，加強(qiáng)溝通，消除疑慮，確?；颊弑３至己玫那榫wppt課件 28 接受治療 4 針對(duì)患者的體溫情況，我們?nèi)绾谓禍丶敖o予合理的飲食指導(dǎo)？ ppt課件 29 飲食指導(dǎo) 出疹期患者大多有高熱，消耗大，高熱量 高蛋白質(zhì) 高維生素 加之妊娠期，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可進(jìn)高

11、熱量、高維生素、含豐富蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，多食新鮮水果、蔬菜，食欲不振者進(jìn)溫涼半流質(zhì)，多飲水或果汁飲料，少食多餐，忌辛辣、刺激性、油膩食物 ppt課件 30 38 37 高熱護(hù)理 高熱患者慎用降溫措施，以防體溫驟降，應(yīng)多飲水，采用物理降溫的方法，避免使用糖皮質(zhì)激素及阿司匹林藥物，溫水擦浴時(shí)避開皮疹，防止水皰破潰引起感染。注意觀察退熱效果及出汗情況，隨時(shí)擦干汗液，避免受涼，并囑臥床休息 ppt課件 31 5 皮疹的護(hù)理？ ppt課件 32 局部皮膚處理及口腔、眼部護(hù)理 保持皮膚清潔、干燥，忌用堿性肥皂擦洗皮膚，穿棉質(zhì)寬松的衣褲，經(jīng)常更換；保持患者雙手清潔，修剪指甲，避免搔抓，尤其面部皮膚，抓破后可引起繼發(fā)感染，甚至留下瘢痕，若瘙癢實(shí)在難忍，可用手輕輕拍打皮疹處。 皮疹未破處可用爐甘石洗劑外涂，已破或合并感染者予百多邦軟膏外涂。觀察口腔內(nèi)是否有皰疹、充血、糜爛、有無(wú)疼痛，予3蘇打水漱口，保持口