CRVO視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病例分析

1、醫(yī)院名稱： 科 室: 醫(yī)生姓名： 職 稱： CRVO藥物治療一例分享病史特點患者一般情況：XX，女，65歲，退休干部初診時間：2017主訴：右眼視力下降一周現(xiàn)病史：患者無明顯誘因出現(xiàn)右眼視物模糊，不伴眼紅、眼痛，無惡心、嘔吐既往史：患者高血壓病史5年，平日藥物控制，血壓維持良好。?？茩z查VOD 0.2，VOS 1.0；前節(jié)（-）；眼壓正常玻璃體：少量細胞，未見明顯出血眼底：右眼視盤邊界不清，血管迂曲，全視野大量火焰狀出血，累及黃斑區(qū)，黃斑輕度水腫。診斷右眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（非缺血型）高血壓 3級 老年女性單眼突然發(fā)病，無痛性視力下降眼底火焰狀出血，F(xiàn)FA無明顯無灌注區(qū)高血壓病史病因1.血流動

2、力學改變2.血液流變性的改變3.血管壁的改變4.其他：外傷、偏頭痛、口服避孕藥分類治療藥物治療：降壓擴血管；中藥活血化瘀激光治療：對于缺血型病變予以激光治療，預防新生血管手術治療：合并玻璃體出血者可行玻璃體手術治療抗VEGF藥物治療療效羥苯磺酸鈣（導升明）2粒 TID OP復方血栓通 2粒 TID OP隨訪觀察一個月視力：0.5；前節(jié)（-）眼底出血明顯減少，黃斑水腫減輕經(jīng)驗與體會（請展開討論）視網(wǎng)膜靜脈阻塞在老年人中患病率高，危害大發(fā)病時應及時就醫(yī)，爭取達到血管再通，降低視功能損害辨別分類，針對性治療尤為重要；根據(jù)患者經(jīng)濟條件及接受程度選擇治療方案（此例為非缺血型，患者要求保守治療，因此只選用

3、藥物治療）一旦診斷CRVO，盡早啟動保護微血管治療；羥苯磺酸鈣（導升明）可有效改善癥狀：抑制氧化應激炎癥并降低VEGF表達保護微血管，改善微循環(huán)兒童意外傷害 unintentional injury 目前在我國及世界各國，意外傷害已成為兒童的第一位死因，成為21世紀兒童嚴重的健康問題。但由于對意外事故給兒童造成危害的認識不足，重視不夠，加上近年交通事業(yè)的發(fā)展，交通量的劇增，家用電器的普及，農(nóng)藥的廣泛應用，兒童活動場所的增多而安全設施不足，高樓大廈林立，以及人們生活節(jié)奏的加快，忙于工作而疏于對兒童教育和照顧等，帶來一系列新的兒童安全問題，兒童意外傷害引起的兒童死亡和傷殘已上升為危害兒童健康的主要

4、問題，成為一個嚴重的社會問題。一、概 述1.概念childhood accidentunintentional injury 意外傷害是一種突然發(fā)生的事件，它是生活中對人的生命安全和健康有嚴重威脅的一種危險因素，通常造成人體組織器官損傷及功能障礙，嚴重者引起死亡。兒童意外傷害屬兒童行為醫(yī)學范疇：主要原因和預防干預措施與行為因素密切相關冰山模式 “冰山模式”的科學假設認為兒童意外死亡僅為冰山頂部的一小部分，而在冰山底部卻有大批因意外事故而需醫(yī)學關注的傷害者。兒童意外傷害導致死亡、住院以及門診處理的比例為1：45：1 300.一、概 述2.意外傷害的流行病學根據(jù)1990年WHO報告，在世界上大多數(shù)

5、國家意外傷害是兒童青少年致死致傷致殘的最主要原因。我國15歲以下兒童每年因意外傷害引起的死亡有40-50萬人 。 2.意外傷害的流行病學意外傷害不僅造成為數(shù)眾多的兒童傷殘和死亡，而且還給國家和社會帶來巨大的經(jīng)濟損失和潛在壽命喪失。估計美國每年用在預防和救治15歲以下兒童溺水的費用為384億美元。這還不包括未來的勞動力損失費。 如果說意外傷害造成的經(jīng)濟損失和潛在壽命損失是可以計量的話，那么兒童意外死亡給家庭、父母造成的精神打擊，兒童意外傷殘給兒童和家庭造成的心靈創(chuàng)傷是無法用金錢來衡量的。一、概 述3.兒童意外傷害的特點致殘率高 突發(fā)性強 原因復雜 場所多樣 二、兒童期意外傷害的分類 1.按國際疾

6、病分類標準分類：交通意外。溺水。意外中毒。意外跌落。燒傷、燙傷。意外窒息。砸傷(死)。其他意外(他殺、自殺、醫(yī)療意外)二、兒童期意外傷害的分類2.按照意外傷害的主要原因分類意外窒息 意想不到或難以避免而導致的呼吸道阻塞。淹溺 墜人池塘、溝渠、糞坑、無蓋水井、江河湖泊或其他水源中。意外交通事故 各種交通工具引起的損傷。中毒 吸人、誤服、接觸吸收等。 (1)化學晶及藥物中毒 (2)有毒植物中毒：毒菇、白果、亞硝酸鹽、桐油。 (3)有毒動物中毒：誤食河豚魚、蟾蜍，毒蛇咬傷，狂犬咬傷，蜂蜇傷，蝎刺傷，蜈蚣蜇傷，蠓叮咬傷，蚊叮咬。 (4)其他中毒:如一氧化碳、乙醇、煤油、汽油、毒氣等。二、兒童期意外傷害

7、的分類2.按照意外傷害的主要原因分類跌傷燒燙傷 觸電 自然災害:地震、雪崩、凍傷(僵)、洪水、泥石流、冰雹、臺風、山體滑坡等。砸傷其他意外 如意外爆炸：煙花、爆竹、雷管、炸藥、氨氣、氫氣球、液化氣、煤氣、家電、壓力容器等；各種機械損傷和銳器傷；家禽及其他動物：雞啄、狗咬、貓抓、牛頂、鼠咬、馬踢等；殘害(他殺)、自殺等；醫(yī)療意外。二、兒童期意外傷害的分類3. 按意外傷害的性質分類物理性:燒傷、燙傷、溺水、觸電、雷電、墜落、摔傷、車禍、地震和洪水等造成的傷害。化學性:強酸、強堿、藥物中毒、農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、有毒植物中毒、汞砷金屬品中毒等。 生物性:食物中毒，狗蛇咬傷， 蜂蜇傷， 壞人傷害二、

8、兒童期意外傷害的分類4.按照意外傷害發(fā)生場所分類家庭意外傷害托幼機構意外傷害課余時間發(fā)生的意外傷害上海兒童醫(yī)學中心提供的資料顯示，的兒童意外傷害發(fā)生在家庭，發(fā)生在街道，發(fā)生在學校。年月日晚，從四川資中縣到成都打工的李一才夫婦帶著歲的女兒小憐（化名）外出散步，行至青龍路附近時，小憐因為和父母拌嘴獨自一人走到了前面，不在意的父母并沒有馬上上前追趕孩子，分鐘后夫婦倆聽到女兒凄慘的哭喊聲，在拐彎處陰暗的綠化帶里，小憐被一名陌生男子用手將其陰道和直腸撕破，大量失血。四川資中縣的歲男孩亮亮（化名）由于父母外出打工，年月日獨自出門玩耍時，被鄰居家的大黃狗咬斷了“小雞雞”，肇事狗的主人由于一時聯(lián)系不到孩子親人

9、，就近將亮亮送到一家條件簡陋的私人診所進行縫合止血，次日送至成都的正規(guī)醫(yī)院時已出現(xiàn)大面積感染。 年月，四川富順縣某鎮(zhèn)歲女孩小英（化名）劇烈腹痛，送至醫(yī)院后產(chǎn)下一斤重男嬰，小英的父母長年在成都打工。小英一直隨祖父母生活，經(jīng)警方查證，小英的堂伯父用糖果、零錢、恐嚇等手段，一年多以來多次奸污小英。小英在懷孕期間，一直到校正常上課，祖父母也沒有發(fā)覺出任何異常。 年月日，由于大人忙著做飯，將一大鍋剛熬好的雞湯放在地上，不滿歲的成都小女孩點點（化名）不小心一屁股坐到了鍋里，整個后背和臀部全被燙爛，多處皮膚大片脫落，只能含著奶瓶趴在病床上入睡。 三、兒童各年齡段意外傷害的特點 新生兒及3個月以內的嬰兒窒息、

10、燒傷、燙傷嬰兒期跌傷 、中毒、氣管異物幼兒期 骨折、燒燙傷、溺水，氣管、耳及其他部位異物 學齡前期 外傷、急性中毒、觸電、墜落傷及燒傷 學齡兒童交通意外、外傷、溺水 四、影響兒童意外傷害發(fā)生的因素 自身因素 家庭因素 學校因素社會因素四、影響兒童意外傷害發(fā)生的因素 自身因素兒童神經(jīng)系統(tǒng)成熟度事故傾向性危險和侵害行為 四、影響兒童意外傷害發(fā)生的因素 家庭因素 家長家庭的經(jīng)濟條件、單親家庭、父母受教育程度及態(tài)度 四、影響兒童意外傷害發(fā)生的因素學校因素安全意識不強安全管理不嚴，制度不夠健全 西安市關山中學曾發(fā)生過晚自習后，8個班456名學生從三樓、二樓向一樓唯一的一個樓梯口走出，結果造成23名學生受

11、傷，6名學生死亡。安全設施不健全，設備陳舊及器材老化 2001年4月江蘇省灌南縣耿馮小學一學生馮某爬旗桿玩，旗桿突然倒下，將學生的右手砸傷，食指缺失、指節(jié)骨折四、影響兒童意外傷害發(fā)生的因素社會因素 安全法規(guī)不健全，缺乏法律保障 咨詢及安全教育不夠系統(tǒng)和普及 經(jīng)濟發(fā)展水平 生活習俗 五、兒童意外傷害的預防干預 兒童自身因素營造安全的家庭環(huán)境家長應具備處置意外傷害的基本常識 ，家中應具備最簡單的急救藥品，家長和兒童應記住安全管理部門和急救中心的電話號碼。加強看護，將兒童與室內及周圍環(huán)境中的危險水源隔離，是減少兒童溺水的有力措施。正確貯藏家庭內有毒物，強化飲食衛(wèi)生管理等可減少兒童中毒的發(fā)生。加強防火意識，消除火災隱患，加強廚房用具及電熱用品的管理，能使燒燙傷、切割傷減少。睡眠時衣被不蓋過頭部，不使用松軟的枕頭，消除兒童睡眠環(huán)境中潛在的危險；食用細碎食物，奔跑及講話時禁止進食，嚴格保管零碎雜物，避免兒童因進食或誤食造成氣管內異物堵塞，可防止窒息的發(fā)生。 五、兒童意外傷害