外科學(xué)教學(xué)課件：尿道損傷

1、尿道損傷 Urethral Trauma最常見陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可發(fā)生損傷，尤以球部尿道多見。 尿道損傷的原因：尿道開放性損傷尿道閉合性損傷彈片傷銳器傷挫傷撕裂傷腔內(nèi)器械直接損傷 病理 尿道挫傷 尿道裂傷 尿道斷裂 分期 損傷期（3天內(nèi)） 炎癥期（3天-3周） 狹窄期（3周-3月） 前、后尿道損傷的比較 致傷方式和受傷部

2、位 后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷 由于前、后尿道解剖特點(diǎn)不同，造成尿道損傷的病因亦不同，處理方法有別，預(yù)后也不一樣。前尿道特點(diǎn)尿道球部固定恥骨聯(lián)合下，不活動，當(dāng)會陰騎跨于硬物時，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾作用造成“騎跨傷”。損傷后血、尿外滲范圍廣，沿Colles筋膜蔓延至?xí)?、陰囊、陰莖和下腹壁，處理不當(dāng)易感染。尿道位置淺，損傷范圍小，體征明顯，易于處理，預(yù)后較好。 后尿道特點(diǎn)穿行尿生殖膈的膜部尿道較固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔內(nèi)，有一定活動范圍，膀胱充盈時，減速運(yùn)動可導(dǎo)致膜部與前列腺尿道部交接處斷裂。骨盆骨折時，由于剪力作用引起膜部尿道損傷或骨片刺傷膜部尿道。膜部尿道斷裂

3、后，前列腺向上后移位，血、尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，當(dāng)尿生殖膈撕裂時會陰、陰囊部也會出現(xiàn)血腫及尿外滲。復(fù)位對合困難。損傷部位深，手術(shù)顯露困難，預(yù)后較差。 病因：前尿道損傷主要是騎跨傷（鈍性傷），也可發(fā)生于穿貫傷和醫(yī)源性損傷。 診斷：病史、臨床表現(xiàn)、體征是主要的依據(jù)。 臨床表現(xiàn)和體征：尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫和尿外滲。導(dǎo)尿： 可試行導(dǎo)尿，如尿管插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插。尿道造影：可明確尿道損傷的部位和程度。一、前尿道損傷 治療 緊急處理：出血嚴(yán)重者行會陰部壓迫止血，盡早手術(shù)。 尿道挫傷及輕度裂傷：無需特殊治療。必要時留置尿管1周。 部分尿道斷裂： 安放適當(dāng)口徑的尿管，保留2-3周

4、。 如導(dǎo)尿失敗，僅作恥骨上膀胱造瘺，2-3周后拔除造瘺 管，如排尿不暢定期行尿道擴(kuò)張。 尿道完全斷裂：即時行尿道吻合，清除血腫，作恥骨上膀 胱造瘺。留置尿管2-3周。前尿道損傷并發(fā)癥尿外滲：廣泛切開引流尿液。尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張或再次行尿道狹窄部 切除、尿道吻合術(shù)。尿瘺：切除或搔刮瘺管。前尿道損傷后尿道損傷的病因：后尿道損傷 常見于交通事故或擠壓傷，多伴有骨盆骨折。國外資料統(tǒng)計90%的后尿道損傷合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道損傷。 穿通傷引起后尿道損傷少見。后尿道損傷的診斷1.臨床表現(xiàn) 休克，疼痛，排尿困難，尿道出 血少，尿外滲及血腫。2.根據(jù)病史及體征 骨盆骨折后尿道口有出血

5、且不能排尿，會陰部血腫，直腸指檢前列腺向上移位、有浮動感，直腸前壁捫及軟性腫塊，可診斷后尿道損傷。二、后尿道損傷3.尿道造影如尿道顯影且無造影劑外溢，提示挫傷或部分 裂傷。如尿道顯影并有造影劑外溢，提示部分破裂。如造影劑未進(jìn)入近端尿道而大量外溢，提示嚴(yán) 重破裂或斷裂。后尿道損傷后尿道損傷后尿道損傷的治療：1.緊急處理：抗休克；損傷較重者不宜導(dǎo)尿；引流膀胱尿液。2.部分?jǐn)嗔颜撸憾鄶?shù)學(xué)者主張：留置導(dǎo)尿管保留2-4周，恥骨上膀胱造瘺分流尿液。3.完全斷裂者：兩種意見：立即修補(bǔ)或延期修補(bǔ)。 后尿道損傷尿道會師術(shù)（立即修補(bǔ)法） 目的：使向上后移位的前列腺部尿道盡可能與遠(yuǎn)端的膜部尿道對位，以重建尿道連續(xù)性。1951.1國內(nèi)學(xué)術(shù)會上統(tǒng)一命名。 優(yōu)點(diǎn)：并發(fā)癥少，近期尿道狹窄發(fā)病率低。 缺點(diǎn)：后期尿道狹窄難以處理，尿失禁發(fā)病率15%，性功能障礙發(fā)病率33%，后期狹窄32%。后尿道損傷尿道會師術(shù)（立即修補(bǔ)法）后尿道損傷尿道會師術(shù)（立即修補(bǔ)法）后尿道損傷 若尿生殖膈完整，能起支撐作用，可用Foleys導(dǎo)尿管，與水平面成45角、以200-500g重量牽引4-6天，并行恥骨上膀胱造瘺，抗感染，此法國內(nèi)常用。 若尿生殖膈撕裂，在前列腺部穿一牽引線從會陰部穿出并用棉墊做緩沖打結(jié)，安放開窗尿管以利引流，同時行恥骨上膀胱造瘺。操作不宜多，防止對膀胱頸解剖，否則易引起勃起功能障