皮膚性病學(xué)課件：銀屑

1、銀屑病psoriasis覆多層銀白色鱗屑。 基本損害紅斑、紅色丘疹或斑丘疹上皮膚病。銀屑病(psoriasis)是常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性見于任何年齡分為早發(fā)型和晚發(fā)型。 15歲以前發(fā)病者病變重、療效差。 年齡熱帶較少南方發(fā)病率較北方低 。 地理環(huán)境因素 種族人發(fā)病率低。北歐和高加索人發(fā)病率高。黑人、日本人、南美印地安人和斐濟島土著 免疫因素Th1、Th17等。藥物等。 環(huán)境因素感染、緊張、應(yīng)激、吸煙、 遺傳因素家族史、HLA研究。 焦慮、抑郁、 A型性格者發(fā)病比正常對照組高。鏈球菌可促發(fā)本病。 感染可為促發(fā)或加重因素上呼吸道感染尤其疤痕疙瘩邊緣 。同形反應(yīng) 外傷與發(fā)病有關(guān)皮損初發(fā)于外傷處、手術(shù)

2、處或病北方、北歐、法羅群島人發(fā)病率較高。 溫暖氣候和日光對本病有利 寒冷氣候則促發(fā)本機制等有關(guān)。大量的研究表明其與多基因遺傳、免疫銀屑病的發(fā)病機理尚未完全闡明Auspitz征再刮去薄膜可見散在的點狀出血由真皮透明薄膜。薄膜現(xiàn)象將銀白色鱗屑刮除后可見一層光亮的半刮除鱗屑時有如刮蠟。蠟滴現(xiàn)象紅色丘疹、斑丘疹或斑塊覆銀白色鱗屑乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破所致。 部位全身各處多見于軀干、四肢伸側(cè)和頭皮。 形態(tài) 病程特點慢性遷延、易復(fù)發(fā)可自退、冬重夏輕。退行期皮損消退。同形反應(yīng)Kobner現(xiàn)象。靜止期皮損穩(wěn)定無新發(fā)皮疹。進行期新皮損不斷出現(xiàn)原有皮損擴大 其他表現(xiàn)束狀發(fā)、頂針狀甲。 自覺癥狀瘙癢。 病

3、情分期意義提示病情活動進行期機械性損傷、蟲咬、凍傷、日曬等(Koebner Phenomenon)角化不全顆粒層消失點狀出血薄膜現(xiàn)象蠟滴現(xiàn)象銀白色鱗屑紅色丘疹(P.Vulgaris)尋常型銀屑病尋常型銀屑病尋常型銀屑病皮損鱗屑增厚變硬形如蠣殼。 蠣殼狀銀屑病皮損擴大融合形成大片不規(guī)則地圖狀的損害。 地圖狀銀屑病皮損為圓形扁平斑片狀形如錢幣。 錢幣狀銀屑病損害呈點滴狀常有鏈球菌感染。 急性點滴狀銀屑病皺襞部銀屑病鱗屑厚掌跖皸裂龜頭部銀屑病 X 線骨橋形成、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、畸形等。 實驗室檢查血沉增快R F 常陰性。 皮疹多與關(guān)節(jié)癥狀平行。如脊柱、腕、指趾關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)活動漸受限。 關(guān)節(jié)病變可在

4、銀屑病前或后?？衫奂案鞔笮￡P(guān)節(jié) 除銀屑病皮損外發(fā)生關(guān)節(jié)損害約占1 % 。可有發(fā)熱等全身癥狀 轉(zhuǎn)歸消退后恢復(fù)尋常型易復(fù)發(fā)。 全身癥狀發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。秕狀鱗屑?？捎行∑Ｆつw存在皮島。 形態(tài)全身彌漫性潮紅、浸潤腫脹、并伴大量糠 誘因常由其它類型銀屑病發(fā)展而來如不良刺 年齡多見于成人極少累及兒童。病情較重。激外用刺激藥物、治療不當(dāng)激素。掌跖膿皰型銀屑病 局限性膿皰型銀屑病 泛發(fā)性膿皰型銀屑病染、全身衰竭死亡?；謴?fù)尋常型或轉(zhuǎn)為紅皮病型也可繼發(fā)感 轉(zhuǎn)歸膿皰可自行干燥結(jié)痂呈周期性發(fā)作 全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱等。 自覺癥狀腫脹、疼痛。 形態(tài)紅斑上見針尖到粟粒大小的黃白色無菌性 部位四肢屈側(cè)、皮膚皺褶部位多

5、見。膿皰并可融合成膿湖。泛發(fā)性膿皰型銀屑病病屑銀型皰膿性發(fā)泛病屑銀型皰膿性發(fā)泛泛發(fā)性膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型銀屑病常伴甲病變或甲下積膿。結(jié)痂、脫屑鱗屑再出現(xiàn)新膿皰。 形態(tài)紅斑上小膿皰經(jīng)12周干涸、 部位掌跖部。局限性膿皰型銀屑病 紅皮病型真皮淺層血管擴張充血更明顯余同尋常型。 膿皰型Kogoj微膿腫角化不全及表皮突延伸不明顯。充血伴淋巴細胞、中性粒細胞浸潤。真皮乳頭頂部呈杵狀上方棘層變薄毛細血管擴張顆粒層變薄或消失棘層增厚表皮突延長呈釘突狀。表皮角化過度伴角化不全角質(zhì)層可見Munro微膿腫 尋常型5. 慢性濕疹4. 體癬、頭癬3. 二期梅毒疹2. 玫瑰糠疹1. 脂溢性皮炎鑒別診斷根據(jù)皮損、類型

6、、病期診斷 呈油膩性略帶黃色刮除后無點狀出血。 好發(fā)于頭皮、胸、背、頸及面部等部位。毛發(fā)不呈束狀。 基底部浸潤較輕鱗屑少而薄。 脂溢性皮炎損害邊緣不鮮明。 可自愈消退后不易復(fù)發(fā)。 帶橢圓形小斑片其長軸延皮紋方向排列鱗屑細小而薄。 損害主要好于軀干及四肢近端。 掌跖部位有角化性脫屑斑。 梅毒血清陽性。 皮疹廣泛。 不潔性行為史。 硬下疳。藥前應(yīng)先用溫水將鱗屑盡量洗去。3除急性進行期外應(yīng)經(jīng)常用溫?zé)崴逑?。?忌酒忌吃刺激性的食物。物或聽信廣告。1解除患者思想顧慮樹立信心不要亂用藥6廣泛用藥時應(yīng)注意藥物吸收情況。5 尋常性銀屑病禁止系統(tǒng)性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。穩(wěn)定期或斑塊型可外用糖皮質(zhì)激素。紅皮病。應(yīng)使用安撫保護劑如尿素霜。4 進行期禁用刺激性強的外用藥物以免引發(fā) 維生素D3衍生物 維甲酸類 角質(zhì)促成劑或剝脫劑 糖皮質(zhì)激素中醫(yī)中藥。型或紅皮病型在其它療法無效時可考慮慎用。不用于尋常型對泛發(fā)性膿皰型、急性關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素維甲酸類適用于膿皰病型、紅皮病型銀屑病。M