神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀課件

1、神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理概念控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因概念控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱病因所有可能影響儲(chǔ)尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、基底節(jié)病變、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。2.外周神經(jīng)系統(tǒng)因素 糖尿病、酗酒、藥物濫用3.感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、脊髓灰質(zhì)炎4.醫(yī)源性因素脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)

2、、前列腺癌根治術(shù)、區(qū)域脊髓麻醉等。5.其他因素重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。病因所有可能影響儲(chǔ)尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和神經(jīng)源性膀胱的分型1、逼尿肌過度活躍+括約肌過度活躍此型多表現(xiàn)為無規(guī)律的反射性尿失禁2、逼尿肌遲緩+括約肌遲緩可導(dǎo)致神經(jīng)源性壓力性尿失禁，如果排尿不完全，可合并充溢性尿失禁3、逼尿肌遲緩+括約肌過度活躍不能自發(fā)性排尿，如果不能規(guī)律適時(shí)地排空膀胱很快出現(xiàn)上尿路損傷4、逼尿肌過度活躍+括約肌遲緩該類型幾乎不存在上尿路損傷的風(fēng)險(xiǎn)，反射性尿失禁與壓力性尿失禁共存神經(jīng)源性膀胱的分型1、逼尿肌過度活躍+括約肌過度活躍此型多表并發(fā)癥1、尿路感染

3、最常見2、尿路結(jié)石3、膀胱輸尿管反流通常為可逆性，可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。并發(fā)癥1、尿路感染最常見2、尿路結(jié)石3、膀胱輸尿管反流通常神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)1保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍。2、恢復(fù)或部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿路，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)1保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保神經(jīng)源性膀胱的治療1.非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿間歇式清潔導(dǎo)尿法是脊髓受傷后，患者處理排尿的最佳方法（2）輔助治療定時(shí)排空膀胱；盆底肌肉訓(xùn)練；訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療治療逼尿肌過度

4、活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。降低膀胱出口阻力的藥物，如受體阻滯劑。增加膀胱出口阻力的藥物：受體激動(dòng)劑。減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。其他藥物。（4）針灸療法（5）封閉療法（6）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療2.手術(shù)治療需經(jīng)非手術(shù)治療證明無效，并在神經(jīng)病變穩(wěn)定后進(jìn)行。神經(jīng)源性膀胱的治療1.非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿間歇式清潔導(dǎo)尿清潔間歇導(dǎo)尿概念在清潔條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法稱為清潔間歇導(dǎo)尿。優(yōu)點(diǎn)無需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管及尿袋，可減少泌尿系統(tǒng)感染，尿道創(chuàng)傷及尿路結(jié)石的機(jī)會(huì)?？梢钥刂婆拍驎r(shí)間，無須

5、攜帶尿袋，病人可以活動(dòng)自如?？墒婢彴螂酌洕M，減輕膀胱內(nèi)壓力，保護(hù)腎臟功能?？刂萍案纳七z尿問題?？删S持正常性生活。無年齡限制，兒童及老人都可做到清潔間歇導(dǎo)尿概念在清潔條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律清潔間歇導(dǎo)尿適應(yīng)癥尿潴留膀胱出口阻塞膀胱肌肉收縮力不足（如：糖尿病患者）脊柱或盆骨神經(jīng)受損而引起排尿困難手術(shù)后暫時(shí)性膀胱機(jī)能障礙膀胱再造術(shù)或膀胱擴(kuò)張術(shù)后的病患禁忌癥 尿道狹窄，導(dǎo)尿管插入困難，或不能安全通過 尿道內(nèi)有假道存在；病人上肢活動(dòng)功能喪失或已出現(xiàn)癡呆者，病人不能自行進(jìn)行導(dǎo)尿，進(jìn)行CIC也失去了節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，助患者回歸社會(huì)等意義，也不考慮CIC，多采用恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。清潔間歇導(dǎo)尿適應(yīng)

6、癥尿潴留膀胱出口阻塞膀胱肌肉收縮力不足（如：清潔間歇導(dǎo)尿次數(shù)導(dǎo)尿次數(shù)可根據(jù)殘余自解小便量及殘余尿量決定兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ML以下時(shí)，每6小時(shí)導(dǎo)尿1次兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ML以下時(shí)，每8小時(shí)導(dǎo)尿1次當(dāng)殘余尿量少于80ML或?yàn)榘螂兹萘康?0%一下時(shí)，即膀胱功能以達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。停止間歇導(dǎo)尿后，每周測(cè)一次殘余尿量。清潔間歇導(dǎo)尿次數(shù)導(dǎo)尿次數(shù)可根據(jù)殘余自解小便量及殘余尿量決定兩清潔間歇導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿前半小時(shí)配合各種輔助方法進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，以期出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射，但不可勉強(qiáng)。導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)飲水量，膀胱容量及個(gè)別病情而定，如早上起床

7、前、午餐前、晚餐前及睡前每次自行小便和導(dǎo)尿的總量一般應(yīng)少于500ML，避免膀胱過度脹滿。必須定時(shí)導(dǎo)尿，以免尿潴留及腎臟受損。如導(dǎo)尿管難以插入，可先停5-30秒或把導(dǎo)尿管拉出2.5CM待身體放松然后慢慢再試。睡前應(yīng)導(dǎo)尿一次以排出小便，放空膀胱。每1-2星期檢查尿常規(guī)或中段尿培養(yǎng)有發(fā)現(xiàn)有小便有血、混濁、惡臭，腰背部脹痛，發(fā)熱，尿管不能插入或拔出應(yīng)及時(shí)處理。清潔間歇導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿前半小時(shí)配合各種輔助方法進(jìn)行膀胱功膀胱功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能。包括行為技巧 、排尿意識(shí)訓(xùn)練 、反射性排尿訓(xùn)練、 代償性排尿訓(xùn)練 、肛門

8、牽張訓(xùn)練 和盆底肌訓(xùn)練。對(duì)膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂腎炎患者禁用；泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)實(shí)、高血壓病、糖尿病和冠心病患者慎用。制定飲水-排尿-導(dǎo)尿時(shí)間表是膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)。膀胱功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患常用膀胱功能訓(xùn)練方法行為技巧1.習(xí)慣訓(xùn)練：習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁的時(shí)間的方法2.延時(shí)排尿：對(duì)于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法，治療目標(biāo)為形成3-4h的排尿間期，無尿失禁發(fā)生排尿意識(shí)訓(xùn)練適用于留置導(dǎo)尿的患者，每次放尿前5min，患者臥于床上，指導(dǎo)其全身放松，想象自己在一個(gè)安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自

9、己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿，強(qiáng)調(diào)患者利用全部感覺反射性排尿訓(xùn)練在導(dǎo)尿前半小時(shí)，通過尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上三分之一內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛或擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。常用膀胱功能訓(xùn)練方法行為技巧1.習(xí)慣訓(xùn)練：習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿常用膀胱功能訓(xùn)練方法代償性排尿訓(xùn)練1、Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動(dòng)，動(dòng)作緩慢柔和，同時(shí)囑患者增加腹壓幫助排尿。2、Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動(dòng)作幫助排除尿液。適應(yīng)癥：用于逼尿肌和括約肌均活動(dòng)不足的患者。禁忌癥：括約肌發(fā)射亢進(jìn)；逼尿肌括約肌失調(diào)；膀胱

10、出口梗阻；膀胱-輸尿管反流；顱內(nèi)高壓；尿道異常；患心律失常或心功能不全不適合行屏氣動(dòng)作者。肛門牽張訓(xùn)練適用于盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門使盆底肌放松，再采用Valsalva屏氣法排空膀胱。常用膀胱功能訓(xùn)練方法代償性排尿訓(xùn)練1、Crede按壓法：用拳常用膀胱功能訓(xùn)練方法盆底肌訓(xùn)練適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。慎用與心律失常或心功能不全患者、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌張力過高者。訓(xùn)練方法：（1）患者在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及肛門擴(kuò)約?。?，每次收縮5-10s，重復(fù)10-20次/組，每日3組。（2）在指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時(shí)，囑患者吸氣時(shí)收縮肛門

11、周圍肌肉，維持5-10s，呼氣時(shí)放松。（3）患者可在橋式運(yùn)動(dòng)下做收縮肛門的動(dòng)作，這時(shí)可用一些引導(dǎo)式的話語幫助患者維持收縮肛門的動(dòng)作（約5-10s），如讓患者想象自己尿急，但還找不到衛(wèi)生間，要先憋住尿（想象方法）。（4）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后緩慢放松。（5）患者可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途意識(shí)地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復(fù)排尿、止尿、重復(fù)多次使盆底肌得到鍛煉常用膀胱功能訓(xùn)練方法盆底肌訓(xùn)練適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失膀胱功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)患者在開始膀胱訓(xùn)練之前要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查以確定膀胱類型和

12、安全的訓(xùn)練方法逼尿肌-括約肌不協(xié)同型膀胱不適應(yīng)采用膀胱訓(xùn)練，要避免因訓(xùn)練方法不當(dāng)而引起尿液返流造成腎積水。痙攣型膀胱訓(xùn)練時(shí)要觀察有無自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的表現(xiàn)膀胱訓(xùn)練應(yīng)按計(jì)劃堅(jiān)持不懈，避免因效果暫時(shí)不佳 而終止訓(xùn)練。膀胱功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)患者在開始膀胱訓(xùn)練之前要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢飲水計(jì)劃飲水計(jì)劃是患者進(jìn)行間斷式導(dǎo)尿法前的準(zhǔn)備工作及當(dāng)實(shí)行間斷式導(dǎo)尿期間要遵從的，以避免膀胱因不能排尿而過度膨脹，損害其功能。飲水計(jì)劃中每日飲水量約1500-2000ML，要求逐步做到均勻攝入，即每小時(shí)125ml左右，睡前3小時(shí)盡量不飲水，避免膀胱夜間過度膨脹。飲水包括所有流質(zhì)，如粥、湯、果汁等，如飲了以上的流質(zhì)，要減去飲開水

13、的分量。飲食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激癥狀的食物，避免利尿飲品，如茶、汽水、含酒精飲品、糖水、玉米水、西瓜等。飲水計(jì)劃并非一成不變的，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整飲水時(shí)間及量，以保證患者間歇導(dǎo)尿時(shí)間安排在晨起、餐前、睡前。既不影響患者的功能鍛煉，也不影響患者的睡眠，還要保證患者每次尿量保持在300-500ML，避免膀胱的過度充盈。飲水計(jì)劃飲水計(jì)劃是患者進(jìn)行間斷式導(dǎo)尿法前的準(zhǔn)備工作及當(dāng)實(shí)行間神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀課件神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀課件72.生命必須有裂縫，陽光才能照得進(jìn)來。路上有坎坷，人才變得堅(jiān)強(qiáng)起來。84.學(xué)習(xí)時(shí)的苦痛是暫時(shí)的，未學(xué)到的痛苦是終生的。74.與其

14、擔(dān)心未來，不如現(xiàn)在好好努力。這條路上，只有奮斗才能給你安全感。未來是你自己的，只有你自己能給自己最大的安全感。別忘了答應(yīng)自己要做的事，別忘記自己想去的地方，不管那有多難，有多遠(yuǎn)。63.人的生命似洪水在奔流。不遇著島嶼、暗礁，難以激起美麗的浪花。奧斯特洛夾斯基15.用行動(dòng)祈禱比用言語更能夠使上帝了解。43.要成功，就要時(shí)時(shí)懷著得意淡然失意坦然的樂觀態(tài)度，笑對(duì)自己的挫折和苦難，去做，去努力，去爭(zhēng)取成功!56.生活不是一場(chǎng)賽跑，生活是一場(chǎng)旅行，要懂得好好欣賞每一段的風(fēng)景。不要只因一次失敗，就放棄你原來決心想達(dá)到的目的。88.卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不撓。貝多芬14.人生就是一杯苦茶，越喝越苦，慢慢的越來越香。17.我們誰都有自己的生活，誰都離不開生活，誰都不能鄙視和逃避生活，人生有很多事情是不如人意的，生活中，十之有八九也都是如此。如果每天都在抱怨，那么，自己的世界里怎么會(huì)有美好存在呢？64.人生就有許多這樣的奇跡，看似比登天還難的事，有時(shí)輕而易舉就可以做到，其中的差別就在于非凡的信念。65.人生不過是一張清單，你要的，你不要的，計(jì)算得太清楚的人通常聰明無比，但，換來的卻是煩惱無數(shù)和辛苦一場(chǎng)。76.青春太好，好到你無論怎么過都覺浪擲，回頭一看，都要生悔。22.凡事順其自然，遇事處于泰然，得意之時(shí)淡然，失意之時(shí)坦然，艱辛曲折必然，歷盡滄桑