慢性腎臟病的營養(yǎng)治療課件

1、歡迎大家！歡迎大家！慢性腎臟?。–KD）的營養(yǎng)治療慢性腎臟?。–KD）的營養(yǎng)治療慢性腎臟病診斷標準：1，腎損害（病理，血，尿，影像學異常）3個月。 2，GFR60ml/min/1.73m2 ，持續(xù)時間 3個月，有或無腎損害。慢性腎臟病診斷標準：中國CKD的現(xiàn)狀CKD患者：1.5億透析患者：30萬每年新增：10萬中國CKD的現(xiàn)狀CKD患者：1.5億 世界腎臟病日世界腎臟日由國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設立，定為每年3月份的第二個星期四。其目的在于：提高人們對慢性腎臟疾病的認識，讓人們認識到早期檢測和預防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題 世界腎臟病日世界腎臟日由國際腎臟病學會和國際

2、腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)什么情況下要來腎臟科就診？什么情況下要來腎臟科就診？少尿或無尿 成人24小時尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應多于夜間，其比例為23:1，夜尿不應多于750ml。少尿或無尿 多尿及夜尿 慢性腎臟病的營養(yǎng)治療課件慢性腎臟病的營養(yǎng)治療課件慢性腎臟病的營養(yǎng)治療課件慢性腎臟病的營養(yǎng)治療課件九種不良生活習慣會傷害您的腎臟！1.不愛喝水2.愛喝啤酒3.不當使用蔬菜水果4.用飲料代替開水5.吃太多肉6.濫服止痛藥7.吃太多鹽8.壓力太大造成血壓升高9.食用來路不明的藥食九種不良生活習慣會傷害您的腎臟！1.不愛

3、喝水含鹽、鈉多的食物： 咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味，掛面，饅頭，糕點，餅干。含鹽、鈉多的食物：常見中草藥的腎毒性： 木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚樸、防己、草烏、蒼耳子、土貝母、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、使君子、威靈仙、山豆根、安宮牛黃丸、朱砂安神丸、龍膽瀉肝顆粒等。常見中草藥的腎毒性： 木通、雷公藤、蜈蚣、臨床上慢性腎臟病的指標腎小球率過濾（GFR）內生肌酐清除率（ccr）血肌酐（scr）尿素氮(BUN)尿蛋白臨床上慢性腎臟病的指標腎小球率過濾（GFR）慢性腎臟病飲食的目的 攝取必要的營養(yǎng) 不加重腎臟負擔結合自己的身體狀態(tài)，安排合理的菜單很重要!慢性腎臟病飲食的目的 攝取必要的營養(yǎng)

4、結合自己的身體狀態(tài)，CKD患者營養(yǎng)治療的意義減少含氮代謝產物生成緩解臨床癥狀改善營養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進展推遲進入透析！CKD患者營養(yǎng)治療的意義減少含氮代謝產物生成推遲進入透析！CKD患者營養(yǎng)治療的意義推遲進入透析！減少含氮代謝產物生成緩解臨床癥狀改善營養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進展CKD患者營養(yǎng)治療的意義推遲進入透析！低蛋白飲食是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)低蛋白飲食是治療慢性腎臟病的重要環(huán)節(jié)施行低蛋白飲食，尤其是極低蛋白飲食治療時，為防止營養(yǎng)不良，建議給病人同時補充復方-酮酸制劑或必需氨基酸制劑補充復方-酮酸制劑在延緩腎功能衰竭進展上療效要優(yōu)于必需氨基酸制劑低蛋白飲食是營養(yǎng)治療的重

5、要環(huán)節(jié)低蛋白飲食是治療慢性腎臟病的重限制蛋白飲食在限制的范圍內應設法選食優(yōu)質蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。低鹽低鈉 每日食鹽60%，N：C1：200 脂肪 供熱比30，膽固醇800mg/d 鈉 2g/d腎病綜合征營養(yǎng)治療原則成年腎病綜合征營養(yǎng)素推薦攝入量 營養(yǎng)素 營養(yǎng)治療實施方案透析前慢性腎臟病非糖尿病腎病糖尿病腎病維持性透析治療的慢性腎臟病血液透析腹膜透析蛋白入量 熱量攝入 其他元素營養(yǎng)治療實施方案蛋白入量 CKD的營養(yǎng)治療方案類別分期蛋白(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)熱量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35維生素葉酸，磷800mg/dCK

6、D3期GFR60ml/min/1.73m0.60.12GFR重度下降GFR25ml/min1.73m0.4(如病人可耐受)0.2DN進入臨床腎病期0.8/30-35(2型DM肥胖者熱量適當減少) 當GFR開始下降0.60.12透析后維持性血液透析（MHD)1.20.1230-35維生素葉酸鐵維持性腹膜透析（CAPD)1.2-1.3CKD的營養(yǎng)治療方案類別分期蛋白酮酸熱量其他元素透非DNCK1.透析前慢性腎臟病（非DN）蛋白入量 CKD出現(xiàn)后宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過 0.8g/kgd GFR從3期開始（ 60ml/min1.73m2），推薦蛋白入量 0.6g/kgd，并可補充復方-酮酸

7、制劑 0.12g/kgd GFR重度下降（ 25ml/min1.73m2），如病人對更嚴格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kgd，并補充復方-酮酸制劑 0.20g/kgd 在低蛋白飲食中，至少50%以上蛋白應為高生物價蛋白1.透析前慢性腎臟?。ǚ荄N）蛋白入量1.透析前慢性腎臟?。ǚ荄N）能量的攝入 實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于3035kcal/kgd其它營養(yǎng)素 各種維生素及葉酸應充分補充 磷入量應限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d) 同時需要限制鉀，鈉的攝入1.透析前慢性腎臟病（非DN）2.透析前慢性腎臟?。―N）蛋白入量臨床腎病期（期）起即應減少飲食蛋

8、白，推薦蛋白入量不超過 0.8g/kgd從GFR下降開始，應實施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kgd，并可同時補充復方-酮酸制劑 0.12g/kgd2.透析前慢性腎臟病（DN）蛋白入量2.透析前慢性腎臟?。―N） 熱量攝入 實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入基本與非糖尿病腎病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需適當限制熱量（總熱量攝入可減少250500 kcal/d），直至達到標準體重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化合物補充，必要時應注射胰島素保證碳水化合物利用其它營養(yǎng)素 基本與非糖尿病腎病病人相似2.透析前慢性腎臟?。―N） 熱量攝入飲食控制中常見的問題需要相關的

9、背景知識費時、費力難理解、難記憶操作不靈活，可調節(jié)性差膳食計劃易受不確定因素干擾依從性差！飲食控制中常見的問題需要相關的背景知識依從性差！中國腎病食品交換份油脂類(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉類(50g,180kcal)堅果類(20g,90kcal)谷薯類(50g,180kcal)綠葉蔬菜(250g,50kcal)肉蛋類(50g,90kcal)豆類(35g,90kcal)低脂奶類(240g,90kcal)0-1g4g7g中國腎病食品交換份油脂類瓜果蔬菜淀粉類堅果類谷薯類(50g,1兩肉1個蛋7g7g主食：3-4兩油脂：3-4勺12-16gPro30-40g

10、Fat補充不足：麥淀粉1袋奶1斤瓜菜1個水果7g 3g 1g合計：37-41g簡單的方法40g蛋白質 五個一1兩肉7g主食：3-4兩12-16gPro補充不足：麥淀粉1防止病人營養(yǎng)不良在實施低蛋白飲食治療時，一定要注意防止營養(yǎng)不良發(fā)生 關鍵預防措施： 制訂合理的低蛋白飲食治療方案 對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進行密切監(jiān)測 防止病人營養(yǎng)不良在實施低蛋白飲食治療時，一定要注意防止營養(yǎng)不防止病人營養(yǎng)不良合理的低蛋白飲食治療方案： 適量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量熱卡(3035 kcal/kg/d） 各種必需營養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵)發(fā)揮低蛋白飲食療效，避免營養(yǎng)不良 防止病人營養(yǎng)不良合理的低蛋白飲食治療

11、方案：長期血透腎友營養(yǎng)狀況評估 1 2什么是科學飲食？長期血透腎友營養(yǎng)狀況評估 1 2什么是科學飲食？營養(yǎng)不良多種原因相互作用非透析因素 營養(yǎng)攝入不足 體內毒素長期食欲不振 飲食限制 藥物副作用刺激腸胃 分解過快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質紊亂 并發(fā)感染、心衰等 內分泌功能紊亂透析因素 透析中營養(yǎng)成份丟失 透析不充分 透析影響消化功能 透析并發(fā)癥 透析增加代謝其他因素 個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經濟狀況有限等 造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？營養(yǎng)不良多種原因非透析因素透析因素其他因素 造成營養(yǎng)不良如何判斷營養(yǎng)不良？分類項 目標 準意 義人體測量實際體重 理想體重的80%肱三頭肌皮褶厚度 正常

12、值90%脂肪儲存量減少，熱量攝入不足引起臂中肌周徑 正常值90%肌肉體積減少，反映蛋白質攝入不足 生化指標血清白蛋白40g/L晚期營養(yǎng)不良的敏感指標血清前白蛋白30mg/dl早期營養(yǎng)不良的敏感指標膽固醇150mg/dL反映熱量攝入不足轉鐵蛋白200mg/dl早期營養(yǎng)不良的敏感指標如何判斷營養(yǎng)不良？分類項 目標 準意 透析腎友科學飲食 攝入充足優(yōu)質蛋白質限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678 透析腎友科學飲食 1、為何要攝入充足的蛋白質？低 蛋白飲食非透析階段透析階段高 蛋白飲食進入透析 腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌

13、酐等） 減輕腎臟負擔，延緩腎病進展 透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質（約1030克） 應當增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良 1、為何要攝入充足的蛋白質？低 蛋白飲食非透析階段透析 “好” 蛋白 （動物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如： 如何保證蛋白質的“量”與“質”？量足 攝入量：1.2 g /（Kg 天），至 少 50% 為優(yōu)質蛋白 計算示例： 一位60公斤的腎友，每天應攝入： 總蛋白質： 601.272克 優(yōu)質蛋白： 7250%36克 算一下您的攝入量吧？質優(yōu) （提示：計算蛋白質攝入量時應把主食、蔬菜、水果中的蛋白質考慮在內） “壞” 蛋白（植物蛋白為主

14、） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等 “好” 蛋白 （動物蛋白為主） 如何保證蛋白質的“量”蛋白質攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧二 素食者怎么補充蛋白質？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求蛋白質攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？技巧一技巧二 素食者2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內蛋白質因提供熱量而分解，增加毒素

15、?？偀崃?千卡/千克天 )3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時應適當增減303560歲以上熱量來源 碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動物性脂肪）2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入熱量攝入小技巧熱量足夠時，如何避免蛋白質攝入過量？應盡量多食用含熱能高而含蛋白質相對低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧二 進食減少時，如何保證充足熱量攝入？當進食量減少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要熱量攝入小技巧熱量足夠時，如何避免蛋白質攝入過量？技巧一技巧3、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常

16、伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30% 以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調和油膽固醇 每日應300mg/ 100g食物）認識常見的高磷食物肉蛋動奶堅豆全口汽酵（高磷食物： 磷含量常見低磷食物冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨粉絲 涼粉 油類 海參常見低磷食物冬瓜 胡蘿卜 8、補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素 水溶性維生素，易隨透析液排出體外 尤其是維生素B和C 應多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制） 缺少維生素D 對維生素D不敏感 應多食含鈣食品 （飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補

17、鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。 小技巧8、補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素 水溶性維生素，易隨食譜推薦（三）早餐雞蛋西紅柿面條湯（西紅柿50克，雞蛋一個，面條60克，香油5克），花卷一個（50克熟重），醬豆腐5克 午餐1）炒木須肉：雞蛋30克，黃花5克，木耳5克，豬肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鮮彩椒60克，植物油10克，鹽0.2克3）米飯：大米60克晚餐 1）醬牛肉：牛腱子肉100克，蔥、姜、醬油、味精、鹽、清湯適量 2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、蔥、鹽若干。 3）麥淀粉烙餅：普

18、通面粉25克，麥淀粉50克 以體重65公斤為例，每日應攝入蛋白量為78克左右：更多食譜推薦及烹飪方法，請登錄腎友之家網站： 食譜推薦（三）早餐雞蛋西紅柿面條湯（西紅柿50克，雞蛋一個，Thank You !Thank You !食物種類及食用量推薦食物種類食用量雞蛋1個牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2兩主食68兩鹽5克油25克每天食物大概包括：食物種類及食用量推薦食物種類食用量雞蛋1個牛奶1袋蔬菜、水果食譜推薦（一）早餐豆?jié){200毫升、玉米面小餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克2）素燒小蘿卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯 ：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅 ：藕粉180克、糖20克 晚餐 1）軟炸雞條 ：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、 植物油10克 2）炒素什錦 ：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克 3）米飯：75克 以體重50公斤為例，每日應攝入蛋白量為60克左右：食譜推薦（一）早餐豆?jié){200毫升、玉米面