老年人留置尿管的護(hù)理課件

1、老年人留置尿管的護(hù)理.1老年人留置尿管的護(hù)理.1主要內(nèi)容概念老年人特點(diǎn)老年人留置尿管的注意事項(xiàng)老年人留置尿管的并發(fā)癥老年人留置尿管的護(hù)理措施.2主要內(nèi)容概念.2一、概念 在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人的尿量觀察等。 留置尿管.3一、概念 在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引 二、老年人特點(diǎn)普遍特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn).4 二、老年人特點(diǎn)普遍特點(diǎn).4孤獨(dú)、固執(zhí)、自尊心強(qiáng)，對周圍人和事較敏感、情緒消沉等基礎(chǔ)病多,抵抗力差，視力、聽力、記憶力均下降依賴性強(qiáng)，生活自理能力差，自控能力下降生理特點(diǎn)：獨(dú)立性差心理特點(diǎn) 老年人普遍特點(diǎn).5

2、孤獨(dú)、固執(zhí)、自尊心強(qiáng)，對周圍人和事較敏感、情緒消沉等基礎(chǔ)病多 老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)老年男性60歲以上的患者前列腺增生發(fā)病率高達(dá)65% , 80歲以上發(fā)病率大于85 %。增生的前列腺組織使后尿道延長 、彎曲 、位置改變 ,常壓迫尿道致膀胱出口部梗阻, 患者排尿困難,嚴(yán)重者導(dǎo)致尿潴留。前列腺增生及尿道狹窄是老年男性導(dǎo)尿失敗的主要原因.6 老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)老年男性.6 老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)老年女性隱匿性尿道口是老年女性導(dǎo)尿失敗最常見原因。 進(jìn)入老年期,由于會(huì)陰部肌肉松弛,導(dǎo)致尿道口回縮,使之陷入陰道前壁之中，稱為隱匿性尿道口。正常女性尿道口于陰道、陰蒂的下方，分開小陰唇后尿道口顯而易

3、見。.7 老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)老年女性隱匿性尿道口是老年女性導(dǎo)尿三、老年人留置尿管的注意事項(xiàng)宣教用物準(zhǔn)備 特殊病例導(dǎo)尿的操作技巧 .8三、老年人留置尿管的注意事項(xiàng)宣教.8宣教對象：病人、家屬、陪人針對老年人的心理、生理特點(diǎn)及對實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)產(chǎn)生的恐懼情緒，耐心地細(xì)致地向患者說明導(dǎo)尿的目的，操作中的要求、如何配合等注意傾聽患者的感受和建議，解決患者的疑慮，使患者心情放松.9宣教對象：病人、家屬、陪人.9 用物準(zhǔn)備尿管：型號(hào)、種類潤滑劑：石蠟油、利多卡因膠漿 .10 用物準(zhǔn)備尿管：型號(hào)、種類.10 尿管型號(hào) 型號(hào)選擇年老體弱長期臥床的女性病人應(yīng)選20號(hào)氣囊尿管成人導(dǎo)尿選擇16、18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管

4、 前列腺增生選擇彎頭14-16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管 前列腺、膀胱腫瘤術(shù)后應(yīng)選擇2022號(hào)三腔尿管.11 尿管型號(hào) 年老體弱16、18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管20號(hào)氣囊尿管16號(hào)彎頭氣囊導(dǎo)尿管2022號(hào)三腔尿管.1216、18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管20號(hào)氣囊尿管16號(hào)彎頭氣囊導(dǎo)尿管尿管種類乳膠：有效期14天硅膠：有效期29天 硅膠導(dǎo)尿管相對于乳膠導(dǎo)尿管對尿道黏膜損傷輕,建議對需要長期留置導(dǎo)尿管的老年病人盡量使用對尿道刺激和損傷小的硅膠導(dǎo)尿管. .13尿管種類乳膠：有效期14天 硅膠導(dǎo)尿管相對于乳 潤滑劑石蠟油：潤滑導(dǎo)尿管 鹽酸利多卡因膠漿：注入尿道內(nèi) 局部麻醉，減輕插尿管引起的尿道刺激 ，從而減輕了患者插管的痛苦，

5、常用于前列腺增生患者 .14 潤滑劑石蠟油：潤滑導(dǎo)尿管 .14特殊病例導(dǎo)尿的操作技巧前列腺增生 高齡女性.15特殊病例導(dǎo)尿的操作技巧前列腺增生 .15前列腺增生前列腺增生使尿道前列腺段彎曲,伸長,呈裂隙狀,選擇彎頭的1416號(hào)尿管。插尿管前向尿道內(nèi)緩緩注入鹽酸利多卡因膠漿1015mL,使膠漿在尿道內(nèi)充盈完全，同時(shí)按摩尿道球部，等35min后再行插管，減輕了患者插管的痛苦，提高了置管的成功率遇阻力時(shí)可稍等片刻, 囑深呼吸,減輕腹壓,使膀胱頸部肌肉放松,再徐徐插入,切不可強(qiáng)力插入以免造成陰莖皮下或陰囊引起皮下血腫損傷。.16前列腺增生前列腺增生使尿道前列腺段彎曲,伸長,呈裂隙狀,選擇高齡女性尋找尿

6、道口，操作時(shí)在臀部墊1個(gè)小枕，戴好無菌手套,左手食指、中指并攏輕輕插入陰道約 1. 5 2cm時(shí),屈曲指關(guān)節(jié),然后拉緊陰道前壁外翻,在外翻的黏膜中找到尿道口,插入導(dǎo)尿管,其方向不能直線進(jìn)入,應(yīng)按翻轉(zhuǎn)陰道前壁所造成的尿道弧度緩慢插入,并留置導(dǎo)尿管 對于肥胖的老年患者，會(huì)陰部夾緊，光線不足，可3人合作，一人拿電筒照明，一人幫忙把會(huì)陰部打開，另一位找準(zhǔn)尿道口進(jìn)行操作。.17高齡女性尋找尿道口，操作時(shí)在臀部墊1個(gè)小枕，戴好無菌手套,左四、老年人留置尿管的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留.18四、老年人留置尿管的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染.181、操作不當(dāng)，無菌觀念不強(qiáng)2、逆行感染3、

7、留置導(dǎo)尿管時(shí)間 過長 泌尿系統(tǒng)感染插管時(shí)帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲(chǔ)尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿.191、操作不當(dāng)，無菌觀念不強(qiáng)泌尿系統(tǒng)感染插管時(shí)帶入細(xì)菌或損傷尿1、患者自身原因 老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差 老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣 氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接 接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮，使膀胱頸 尿道移動(dòng)度增加，膀胱頸開放而引起漏尿 漏尿.201、患者自身原因 漏尿.203、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細(xì)漏尿球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿管內(nèi)口壓力過

8、大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時(shí)從尿管周圍溢出.213、氣囊注水量漏尿球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對1、導(dǎo)尿時(shí)，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓 迫尿道2、前列腺增生患者，強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管3、長期留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體 附著在導(dǎo)尿管外壁，拔管時(shí)造成尿道粘膜損傷 血尿尿道或膀胱粘膜損傷.221、導(dǎo)尿時(shí)，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓 血尿尿道或膀4、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿 管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時(shí)，速度過快，尿管內(nèi)壓力過高，導(dǎo) 致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激

9、，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急 劇充血 血尿尿道或膀胱粘膜損傷.234、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿 血尿尿道1、心理因素 患者精神緊張，膀胱頸肌肉收 縮，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄而 引起疼痛2、操作因素 石蠟油潤滑長度不夠，尿管與 尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素 導(dǎo)尿管類型和型號(hào)選擇不合適4、固定因素 氣囊未完全進(jìn)入膀胱便開始注 水疼痛.241、心理因素 患者精神緊張，膀胱頸肌肉收疼痛.241、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩 慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時(shí)不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi) 鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動(dòng)患者，由于意識(shí)不清而強(qiáng)行拔管 尿管脫出.

10、251、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩 尿管脫出.25A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿 垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊 內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時(shí)間太長，尿管前端形成尿結(jié)石導(dǎo) 致拔管困難。C、膀胱出血，血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端致拔 管困難。 拔管困難.26A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿 拔管困難. 1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛， 導(dǎo)致膀胱萎縮,拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿 潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀 胱的逼尿功能，加重尿潴留。 拔管后尿潴留.27 拔管后尿潴留.27五、老年人留置尿管護(hù)理措施1、做好心理護(hù)理，耐心向病人解釋留置尿管的目的，取得病人的理解和合作

11、2、熟練操作要點(diǎn)，適當(dāng)使用潤滑劑,插管時(shí)遇阻力勿強(qiáng)行插入或者盲目的反復(fù)試插，加重尿道的損傷.28五、老年人留置尿管護(hù)理措施1、做好心理護(hù)理，耐心向病人解釋留五、老年人留置尿管護(hù)理措施3、選擇合適的尿管，過粗會(huì)引起疼痛，甚至血尿，過細(xì)會(huì)引起漏尿 漏尿時(shí)，增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過15 ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。.29五、老年人留置尿管護(hù)理措施.29五、老年人留置尿管護(hù)理措施4、觀察重點(diǎn)是:（1）觀察尿流情況。檢查導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋銜接部位是否緊

12、密，有無曲折、壓迫、閉塞、脫出。（3）觀察尿袋中尿液的性狀、尿量、尿袋的位置等 。.30五、老年人留置尿管護(hù)理措施4、觀察重點(diǎn)是:。.30五、老年人留置尿管護(hù)理措施 5、防止泌尿系統(tǒng)的感染 每日給予會(huì)陰沖洗，擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋，注意觀察有無異常情況 a、發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結(jié)晶時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。 b、膀胱沖洗時(shí)對膀胱沖洗器與尿管、尿袋連接部進(jìn)行位消毒，高度略低于趾骨聯(lián)合平面。 放尿時(shí)一次不能超過1000ML，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血

13、管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。.31五、老年人留置尿管護(hù)理措施 5、防止泌尿系統(tǒng)的感染.3五、老年人留置尿管護(hù)理措施 5、防止泌尿系統(tǒng)的感染 定期更換導(dǎo)尿管，防止鈣鹽沉積或者結(jié)晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿 長期留置導(dǎo)尿管者，每23 h或患者有尿意時(shí)開放尿管，讓患者有意識(shí)地參與排尿過程。如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能12天后，方可拔除尿管。 拔管后發(fā)生排尿困難時(shí)，應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫?zé)崴疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留。.32五、老年人留置尿管護(hù)理措施 5、防止泌尿系統(tǒng)的感染.附：膀胱沖洗膀胱沖洗：是將一定

14、量的無菌溶液通過留置導(dǎo)尿管注入膀胱，達(dá)到清洗膀胱，稀釋尿液，清楚沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。.33附：膀胱沖洗膀胱沖洗：是將一定量的無菌溶液通過留置導(dǎo)尿管注入膀胱沖洗方法（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內(nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)膀胱沖洗器分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時(shí)先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉沖洗器開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)每次沖洗3-4回。 .34膀胱沖洗方法（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥膀胱沖洗方法（2）開放式?jīng)_洗法

15、：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時(shí)先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。 .35膀胱沖洗方法（2）開放式?jīng)_洗法：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注膀胱沖洗膀胱沖洗過程中應(yīng)注意： (1)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。 (2)沖洗過程中，應(yīng)觀察沖洗液和引流量，尿量，并觀察是否通暢，病人有無疼痛或不適等。 (3)觀察引流液顏色，性狀。膀胱沖洗的注意事項(xiàng)：1 沖洗液體量不宜過多，少量多次。不宜過快，6080d/min 為宜2 膀胱內(nèi)灌注藥物，應(yīng)當(dāng)使藥

16、物在膀胱內(nèi)保留30min 左右3 沖洗液懸掛高度不宜過高，一般小于60cm4 如果膀胱內(nèi)有出血或者較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷 （注射器沖洗）或者連續(xù)(輸液器沖洗)反復(fù)沖洗，病在沖洗 液中加入抗菌藥物如慶大霉素等.36膀胱沖洗膀胱沖洗過程中應(yīng)注意： (1)嚴(yán)格無菌操作，防止 老年人留置尿管是一種侵襲性治療， 不僅可造成尿道損傷，也為細(xì)菌的逆行感染打開了門戶，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 我們應(yīng)重視留置尿管操作中的護(hù)理問題，采取正確的防護(hù)措施，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量。.37 老年人留置尿管是一種侵襲性治療，練習(xí)題1、前列腺增生應(yīng)選擇（ ）導(dǎo)尿管？A普通氣囊導(dǎo)尿管 B 20號(hào)氣囊尿管C彎頭14-16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管 D