精液的常規(guī)檢測

1、精液的常規(guī)檢測精液檢查的意義精液的組成精液的檢查方法精液報告單的解讀 精液檢查的意義評估男性生育功能,提供不育癥診斷和觀察療效的依據(jù)輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病輸精管結(jié)扎技術(shù)計劃生育科研法醫(yī)學(xué)鑒定體外受精婚前檢查 精液的組成精液精子 ( 5% ) : 產(chǎn)于睪丸，熟于附睪精漿 ( 95% ) 60%來自精囊30%來自前列腺5 - 10%來自附睪等其它部位標(biāo)本采集: 禁欲35天，采集前先排凈尿液，攝入量全部排入潔凈、干燥的容器。標(biāo)本運(yùn)送：保溫（2040）送檢，時間 1小時。采集次數(shù)：每隔12周檢查1次，連續(xù)23次。 精液的檢查方法理學(xué)檢查化學(xué)檢查免疫學(xué)檢查微生物檢查功能檢查顯微鏡檢查計算機(jī)輔助精子分析

2、抗精子抗體金葡、大腸埃希菌、淋球菌、支原體、衣原體等。低滲腫脹實驗精漿的果糖、-葡糖苷酶、乳酸脫氫酶同工酶、酸性磷酸酶外觀、精液量、液化時間、粘稠度、酸堿度涂片檢查CASA理學(xué)檢查正常異常外觀液化前：微渾濁灰白色液化后：半透明乳白色紅色血精：前列腺炎、精囊炎、結(jié)核、腫瘤等黃色膿性精液：前列腺炎或精囊炎精液量2-6ml 8ml液化時間方法：37水浴中，每5min中檢查一次。枸櫞酸與液化時間長短相關(guān)。30min60min，提示前列腺炎粘稠度方法：直接玻棒法和粘度計法與凝固酶相關(guān)增加：影響精子液化、活力、穿透力。下降：先天性無精囊腺、精子濃度低或無精子酸堿度方法：PH試帶或酸度計，1小時內(nèi)完成PH

3、7.27.87.8 ：急性前列腺炎、精囊炎、附睪炎化學(xué)檢查精漿的果糖方法：間苯二酚比色法、吲哚顯色法意義：先天性精囊腺缺如、精囊炎、精囊阻塞、射精阻塞時果糖減少。-葡糖苷酶方法：比色法測活性，葡萄糖氧化酶法測生成量意義：阻塞性無精子癥時-葡糖苷酶活性下降具有診斷意義。乳酸脫氫酶同工酶方法：聚丙烯酰胺凝膠電泳法、酶聯(lián)染色法、光度計掃描法意義：精子減少時，LD-X的活性下降。酸性磷酸酶方法：速率法-硝基酚法意義：增高：前列腺癌癥和前列腺肥大時 減低：前列腺炎免疫學(xué)檢查抗精子抗體檢測混合抗免疫球蛋白實驗(MAR) 50% 的精子與顆粒黏附， 可能為免疫性不育10%15%的精子與顆粒黏附，可疑為免疫性

4、不育精子凝集實驗（SAT）SAT陽性提示血清、生殖道分泌物中存在AsAb免疫珠實驗（IBT）IBT黏附率20%為陽性，50%有臨床意義原 理：觀察精子在低滲溶液中尾部形態(tài)變化,以檢測精子膜的完整性。方 法：將精子裝入低滲溶液中，相差顯微鏡觀察100200個精子，計算 腫脹率。分 類：a 型未出現(xiàn)腫脹 b 型尾尖 c 型 尾尖彎曲 d 型尾尖伴彎曲 e 型 尾彎曲 f 型尾粗短 g 型全尾部參考值：g型精子腫脹率50%意 義：體外精子膜功能和完整性評估指標(biāo)。不育癥患者腫脹率明顯降低。精子功能檢查顯微鏡檢查精子計數(shù)粗略計數(shù)法：取1滴液化后的精液于載玻片上，加蓋片放置片刻后， 高倍鏡下5個視野，取平

5、均數(shù)109即精子數(shù)。精確計數(shù)法：血細(xì)胞技術(shù)板計數(shù)、Makler精子計數(shù)板、 計算機(jī)輔助精液分析。精子涂片檢查精子活動率精子活動力精子存活率精子形態(tài)學(xué)檢查：涂片染色檢查和相差顯微鏡檢查。涂片檢查精子存活率：取1滴液化后的精液于載玻片上，加染色液混勻，放置片刻，計算高 倍鏡下100個精子中不著色精子的百分率。75%精子活動率：取1滴液化后的精液于載玻片上，加蓋片放置片刻后，高倍鏡下至少 觀察100個精子，計算有活動能力的精子占全部精子的百分率。70%精子活動力：取1滴液化后的精液于載玻片上，加蓋片放置片刻后，高倍鏡下至少 觀察100個精子，計算各級活動率的百分率。 a級：精子呈前向運(yùn)動 b級：精子

6、運(yùn)動緩慢的前向運(yùn)動 c級：非前向運(yùn)動或精子活動呆滯 d級：精子不動 a級25% 或者ab50%計算機(jī)輔助精子分析 精子活動率 精子運(yùn)動軌跡 精子活動力 其它 精子總數(shù) 精子運(yùn)動速度原理：通過計算機(jī)視頻技術(shù)，通過一臺與顯微鏡相連的錄 像機(jī)，確定、跟蹤單個精子的活動，計算精子的運(yùn) 動學(xué)參數(shù)。 精液報告單的解讀 CASA常見概念VSL直線速度 : 根據(jù)精子頭在開始檢測時的位置與最后所處位置之間的直線運(yùn)動的 時間平均速度。VCL曲線速度 : 精子頭沿其實際的曲線，即在顯微鏡下見到的二維方式運(yùn)動軌跡的 平均速度。檢測細(xì)胞活力。VAP平均路徑速度 : 精子頭沿其空間平均軌跡移動的時間平均速度。ALH精子頭

7、側(cè)擺幅度 : 精子頭沿其空間平均軌跡側(cè)擺的幅度。最大值or平均值表示MAD平均移動角度 : 精子頭沿其曲線軌跡瞬間轉(zhuǎn)折角度的時間平均絕對值。BCF鞭打頻率(Hz) : 精子曲線軌跡越過其平均路徑軌跡的時間平均速率。WOB擺動性 : 精子頭沿其實際軌跡的空間平均路徑擺動的尺度。VAP/VCL。LIN直線性 : 曲線軌跡的直線性。VSL/VCL。STR前向性 : 空間平均路徑的直線性。VSL/VAP。 如何使用CASA出報告 CASA分析儀能夠識別活動精子(推薦使用相差顯微鏡)，最適宜應(yīng)用于精子動力學(xué)的分析。在使用CASA分析儀檢測精子運(yùn)動參數(shù)時，每份標(biāo)本至少要分析達(dá)到5個視野和200條以上活動精子的運(yùn)動軌跡，最好是10個以上的視野和400條以上活動精子的運(yùn)動軌跡(目前國內(nèi)已有自主研發(fā)的精子分析儀，一份標(biāo)本分析兩次，每次至少分析200個精子，兩次分析結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)的95%可信區(qū)間才可以出報告)。每個標(biāo)本中分析的精子數(shù)目應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。 CASA分析儀應(yīng)當(dāng)鏈接到那些能進(jìn)行數(shù)據(jù)整合和統(tǒng)計學(xué)分析的計算機(jī)軟件。 CASA分析儀的影響因素CASA檢測濃度的因素: (1) 精子體積必須精確測量(稱重法); (2) 精液要完全液化，取樣前要重新充分混勻; (3) 計數(shù)板的間隙要準(zhǔn)確、底板和蓋玻片之間的平行度要好，并經(jīng)常按質(zhì)控 要求定期檢查，計數(shù)板之間的一致性