五章常見急癥鑒別及護理課件

1、第五章常見急癥鑒別及護理第五章常見急癥鑒別及護理第五章常見急癥鑒別及護理第五章常見急癥鑒別及護理第五章常見急癥鑒別及護理第五章常見急 常 見 急 癥高 熱 昏 迷 抽 搐呼 吸 困 難出 血急 性 胸 痛 常 見 急 癥第一節(jié) 高 熱體溫：恒定的體溫是大腦皮質(zhì)和丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞有效控制的結(jié)果。正常人一日內(nèi)體溫波動不超過1?？谇粶囟葹?6.3-37.2腋窩溫度較口腔低0.5直腸內(nèi)溫度較口腔0.5第一節(jié) 高 熱體溫：恒定的體溫是大腦皮質(zhì)和丘腦下部體 第一節(jié) 高 熱高熱定義：在某種情況下，體溫中樞興奮或功能紊亂或產(chǎn)熱過多、散熱過少，致使體溫高出正常范圍。發(fā)熱分度：低熱 37.338.0 中等度熱

2、 38.039.0 高熱 39.040.0 超高熱 41.0 第一節(jié) 高 熱高熱定義：在某種情況下，體 高 熱一、病因及發(fā)病機制 能引起人體發(fā)熱的物質(zhì)，通稱為致熱原。致熱原大致可分為三種：內(nèi)源性致熱原：又稱白細胞致熱原，是主要的致熱物質(zhì)。外源性致熱原類固醇致熱原 高 熱一、病因及發(fā)病 高 熱病毒感染細菌感染真菌感染其他寄生蟲、支原體、 螺旋體、立克次體感染性發(fā)熱病 因1 高 熱病毒感染感染性發(fā)熱病 高 熱病 因2非感染性發(fā)熱外源性致熱源內(nèi)源性致熱源刺激體內(nèi)致熱源細胞產(chǎn)生并釋放致熱源物質(zhì)變態(tài)反應(yīng) 高 熱病 因2非感染性發(fā)熱外源性致熱源 高 熱病 因3體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常體溫調(diào)節(jié)中樞受損體溫調(diào)定點

3、上移調(diào)溫效應(yīng)器反應(yīng)產(chǎn)熱大于散熱內(nèi)分泌與代謝疾病 產(chǎn)熱量異常增多 高 熱病 因3體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常體 高 熱二、病情評估與鑒別（一）病史：收集病史（找原因及誘因）有何誘因，起病緩急（ 起病急，癥狀重），發(fā)熱程度，每日溫差波動在多少。發(fā)熱持續(xù)及間歇的時間（不同熱型，提示某些疾?。?。退熱的方式、幅度。流行病學(xué)資料發(fā)病地區(qū)，季節(jié)，接觸史。 高 熱二、病情評估與鑒別 高 熱（二）臨床表現(xiàn)1.熱型（以口腔溫度為例）（）稽留熱：T 39-40 波動1 見于肺炎、傷寒、斑疹傷寒、粟粒型肺結(jié)核、鉤端螺旋體病。（）弛張熱：T39 波動 2 見于敗血癥、膿毒血癥、風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎等。（）間歇熱：高熱與無熱交替出現(xiàn)

4、常見于瘧疾、回歸熱、腎盂腎炎和淋巴瘤等。 高 熱（二）臨床表現(xiàn)高 熱（二）臨床表現(xiàn)1.熱型（）波狀熱：逐漸上升、下降，反復(fù)多次常見于布魯菌病。（）回歸熱：急驟上升、下降，規(guī)律性交替常見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。（）不規(guī)則熱：無規(guī)律可見于結(jié)核病、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱。高 熱（二）臨床表現(xiàn) 高 熱 2.伴隨癥狀（1）頭痛、嘔吐或昏迷：可見于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦型瘧疾、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中毒性痢疾。（2）寒戰(zhàn)：見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎等。（3）關(guān)節(jié)痛：常見于風(fēng)濕熱、結(jié)核病、結(jié)締組織病。（4）淋巴結(jié)肝脾腫大：可見于血液病、癌腫、傳染病。（5）尿痛、尿

5、急、尿頻：常見于尿路感染。（6）咳嗽、咯痰、胸痛：常見于呼吸系疾病如上感、支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核等。 高 熱 2.伴隨癥狀高 熱2.伴隨癥狀（）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：常見于急性胃腸炎、細菌性疾病等。（）出血現(xiàn)象：可見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、急性 再生障礙性貧血、敗血癥、重癥麻疹及病毒性肝炎等。（）結(jié)合膜充血：常見于咽結(jié)膜熱、流行性出血熱、斑疹傷寒、恙蟲病、鉤端螺旋體病等。（）口唇皰疹：常見于風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、大葉性肺炎等。（）咽痛：可見于白喉、急性扁桃體炎、急性咽峽炎、急性喉炎。高 熱2.伴隨癥狀 高 熱（三）輔助檢查 體格檢查（尋找病因，判斷

6、程度） 全面體格檢查 重視局部體征實驗室檢查（補充病史及體檢的不足） 血、尿、糞、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗相關(guān)特殊輔助檢查 高 熱（三）輔助檢查 高 熱三、救護措施原則 迅速降溫 補充體液 消除誘因 治療病因 對癥處理 高 熱三、救護措施 高 熱三、救護措施嚴密觀察病情T、P、R、Bp、神志末梢循環(huán)伴隨癥狀及程度出入量（尿量、飲水量、飲食量及體重）原因及誘因是否解除降溫及治療效果 高 熱三、救護措施 高 熱三、救護措施1.臥床，安靜休息，注意水鹽代謝，補足水分，預(yù)防脫水和水電解質(zhì)紊亂。2.補充能量，保證充足易消化的營養(yǎng)食物。 高 熱三、救護措施 3.物理降溫體溫超過39時：冰袋冷敷每10-15分

7、鐘更換1次（置前額、腋窩、腹股溝、腘窩）體溫超過39.5時：寒戰(zhàn)、高熱、末梢厥冷者30-39溫水擦浴50乙醇擦胸、背和頸部 3.物理降溫3.物理降溫體溫超過39.5時：高熱、煩躁、末梢灼熱者冰水擦浴0 4 肛溫降至33不低于30 冰水浸浴 體溫降至38.5左右 冷濕敷0 4 25min換布一次，1冷鹽水灌腸。嬰兒每次100-300m1，兒童500m1。3.物理降溫 高 熱3.物理降溫：物理降溫注意事項：冰水浸浴每15分鐘測肛溫一次，體溫降至38.5左右停止浸浴浸浴時用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開始直至皮膚微紅不宜在短時間內(nèi)降溫過低，以防虛脫伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖

8、浴 高 熱3.物理降溫： 高 熱三、救護措施4.注意對高熱患者體溫的監(jiān)測，每4小時測體溫1次，待體溫恢復(fù)正常3日后，可減為每日1次。5.服阿司匹林0.5mg次，或服銀翹散、柴胡湯。6.高熱驚厥的護理（止驚、降低顱內(nèi)壓降溫），預(yù)防并發(fā)癥，做好口腔護理、皮膚護理，加強呼吸道管理，重視生活護理，防止墜床。 高 熱三、救護措施 高 熱三、救護措施7、對因處理： 細菌感染合理應(yīng)用抗生素 輸液反應(yīng)停止輸液 甲狀腺功能亢進危象抗甲狀腺藥診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù)原因不明發(fā)熱：加強觀察檢查，支持療法 高 熱三、救護措施 第二節(jié) 昏 迷相關(guān)概念意識：機體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應(yīng)的狀態(tài)。 第二

9、節(jié) 昏 迷相關(guān)概念意識反應(yīng)機體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項功能之一 言語應(yīng)答眼球的定向運動遵囑運動去除疼痛Hello抬手意識反應(yīng)機體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項功能之一言語應(yīng)答昏迷（coma）的概念 是機體的無意識反應(yīng)，不能表現(xiàn)有意識反應(yīng)中所定義的功能 是嚴重的意識障礙，是高級神經(jīng)活動的高度抑制狀態(tài)，其主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動。昏迷（coma）的概念 是機體的無意識反應(yīng)，不能表現(xiàn)有 昏迷程度的臨床分級淺昏迷：意識不清晰，對外界刺激無任何主動反應(yīng)，僅在疼痛刺激時才有防御反應(yīng)，有時會發(fā)出含混不清的、無目的的喊叫，無任何思維內(nèi)容，整天閉目似睡眠狀，反射

10、無何變化，咳嗽、吞咽、噴嚏、角膜等腦干反射均存在；中等昏迷：意識嚴重不清晰，對外界刺激無反應(yīng)，疼痛刺激也不能引起防御反應(yīng)，無思維內(nèi)容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射遲鈍，鍵反射減弱往往出現(xiàn)病理反射；深昏迷：最嚴重的意識障礙，一切反射包括鍵反射和腦干反射均消失，肌張力低下，有時病理反射也消失，個別患者出現(xiàn)去大腦或去皮層強直。 昏迷程度的臨床分級 昏 迷一、病因1.全身各種軀體疾病：如肝臟疾病、腎臟疾病、肺部疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病及各種原因所致的水與電解質(zhì)紊亂等。2.感染中毒性疾?。喝鐢⊙　?、中毒性痢疾及各種藥物中毒及一氧化碳中毒等。3.腦器質(zhì)性疾?。喝顼B腦外傷、顱腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦變性疾病

11、、腦血管疾病、癲癰發(fā)作等。4.急性發(fā)作的各種功能性疾病：如急性心因性反應(yīng)、癔癥、急性精神分裂癥及情感性障礙等。 昏 迷一、病因 昏 迷二、病情評估與鑒別（一）病史：重點了解1、昏迷的發(fā)病過程，起病緩急，昏迷的時間，伴隨癥狀；2、昏迷是首發(fā)癥狀還是某些疾病發(fā)展過程中逐漸發(fā)生的，若為后者則昏迷以前必定有各種其他征象以助病因確定；3、有否損傷或其他意外事故，4、有否服用毒物，或接觸劇毒化學(xué)藥物、一氧化碳中毒等；5、以往有否癲癇、高血壓病，嚴重的心臟、肝臟、腎臟、肺臟、糖尿病等病史。 昏 迷二、病情評估與鑒別（二）臨床表現(xiàn)體溫：升高 感染、中暑、抗膽堿能藥物中毒過低休克、低血糖、巴比妥類藥物中毒、凍傷

12、脈搏：變慢顱內(nèi)壓增高、心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯增快心臟異位節(jié)律、發(fā)熱、心衰（二）臨床表現(xiàn)體溫：呼吸：深大糖尿病、尿毒癥、敗血癥、嚴重缺氧等減弱肺功能不全、鎮(zhèn)靜劑中毒呼吸異常伴氣味異常糖尿病呈爛蘋果味，尿毒癥呈氨氣味，肝昏迷呈腐臭味，有機磷中毒呈大蒜味，酒精中毒呈乙醇味血壓：升高腦出血、高血壓腦病、顱內(nèi)壓增高降低休克、心肌梗死、安眠鎮(zhèn)靜劑中毒呼吸：皮膚：紫紺缺氧櫻桃紅色一氧化碳中毒瘀點敗血癥、流行性腦膜炎休克皮膚濕冷其他：耳、鼻、眼結(jié)膜、眼底、運動功能、腦膜刺激征皮膚：紫紺缺氧 瞳孔觀察形狀、大小、對光反射 瞳孔觀察形狀、大小、對光反射瞳孔：（1）雙側(cè)散大瀕死狀態(tài)、腦缺氧、阿托品類 藥物、一氧化碳

13、中毒（2）雙側(cè)縮小腦橋出血、嗎啡類、巴比妥類、 有機磷類農(nóng)藥中毒（3）一側(cè)散大動眼神經(jīng)麻痹、大腦鉤回疝（4）一側(cè)縮小大腦鉤回疝早期、頸交感神經(jīng)麻痹瞳孔：格拉斯哥昏迷評分（Glasgow co-ma scale, GCS)睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運動反應(yīng) 能按指令動作 6自動睜眼 4 對人物、時間、5 對刺激能定位 5 地點定向準(zhǔn)確 呼喚睜眼 3 不能準(zhǔn)確回 4 對刺激能躲避 4 答以上問題刺激睜眼 2 胡言亂語、 3 刺痛時肢體屈曲 3 用詞不當(dāng) （去皮層強直）任何刺激 1 能發(fā)出無法 2 刺痛時肢體過伸 2 不睜眼 理解的聲音 （去大腦強直） 無語言能力 1 對刺痛無任何反應(yīng) 1總分15分， 輕

14、度：13-14分 中度：9-12分 重度 ：3-8分格拉斯哥昏迷評分（Glasgow co-ma scal（三）輔助檢查1.常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)、血糖、電解 質(zhì)、血氨、血清酶、肝腎功能、 血氣分析。2.特殊檢查：心電圖、X線攝片、B超檢查、腦 電圖、CT、磁共振、腦血管造影。（三）輔助檢查1.常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)、血糖、電解 昏 迷三、救護措施昏迷患者的急救原則是：盡力維持生命體征，避免各臟器的進一步損害，進行周密的檢查來確定意識障礙的病因。 昏 迷三、救護措施三、救護措施1.保持呼吸道通暢：吸痰，氧氣吸入2.維持循環(huán)血量：輸液，維持血壓3.保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡4.脫水療法

15、：20甘露醇、速尿、地塞米松5.控制抽搐：安定6.預(yù)防感染和控制高熱：抗生素、物理降溫7.營養(yǎng)支持：鼻飼8.促進腦細胞代謝： 輔酶A、ATP、細胞色素C三、救護措施1.保持呼吸道通暢：吸痰，氧氣吸入第三節(jié) 抽 搐概念：是指一種突發(fā)的、快速而短暫的不自主運動。表現(xiàn)：眼睛、頭面部、軀干及四肢非自主的抽動或強烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運動和強直。特點：突然發(fā)生，短暫出現(xiàn)后消失第三節(jié) 抽 搐概念：是指一種突發(fā)的、快速而短暫的不自主運動一、病因及發(fā)病機制（一）腦部疾病1.先天性疾?。夯?.顱腦腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移3.顱腦外傷：血腫、挫裂傷4.顱內(nèi)感染：細菌、病毒、真菌5.腦血管?。撼鲅?、梗塞、硬化6.變性疾病：

16、多發(fā)性硬化一、病因及發(fā)病機制（一）腦部疾?。ǘ┤砘蛳到y(tǒng)性疾病1.缺氧：窒息、 CO中毒2.代謝疾?。旱脱恰⒌脱}、尿毒癥3.內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、糖尿病4.心血管疾?。喊⑺咕C合征、高血壓腦病5.中毒性疾?。河袡C磷、藥物6.其他：血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病（二）全身或系統(tǒng)性疾病1.缺氧：窒息、 CO中毒（三）神經(jīng)官能癥：癔癥性抽搐發(fā)病機制：神經(jīng)元過度同步放電分類：1.大腦功能障礙：癲癇2.非大腦功能障礙：破傷風(fēng)、低血鈣 （三）神經(jīng)官能癥：癔癥性抽搐發(fā)病機制：神經(jīng)元過度同步放電二、病情評估與鑒別（一）病史：1.發(fā)作史：初發(fā)年齡、頻率2.發(fā)作情況：時間、場合、有無先兆3.發(fā)作癥狀：部位、

17、意識障礙等4.既往史：腦部疾病、外傷二、病情評估與鑒別（一）病史：（二）臨床表現(xiàn)全身性抽搐（1）先兆期：1秒至數(shù)秒，癥狀固定不變特殊感覺性：幻視、幻嗅、眩暈一側(cè)感覺性：肢體麻木、觸電感內(nèi)臟感覺性：熱血上涌運動性：頭眼斜視精神性：恐怖感（二）臨床表現(xiàn)全身性抽搐（2）痙攣期：強直期：持續(xù)20秒尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強直、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大陣攣期：持續(xù)1分鐘全身肌肉節(jié)律性抽搐，停止后呼吸恢復(fù)，口吐白沫、尿失禁、全身大汗（3）昏睡期：昏睡、昏迷-清醒，頭痛、乏力、嘔吐（2）痙攣期：局限性抽搐：身體局部面肌抽搐：三叉神經(jīng)痛手足抽搦癥：低血鈣、中毒新生兒抽搐：癇性抽搐局限性抽搐：身體局部（

18、三）輔助檢查血糖、血鈣、血脂、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲波、腦血管造影、CT、MRI等。（三）輔助檢查血糖、血鈣、血脂、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超三、救護措施一般處理1.平臥、保持呼吸道通暢2.防止損傷：舌咬傷、脫臼、誤吸、跌傷3.防止腦缺氧：吸氧、藥物、糾正低血糖三、救護措施一般處理控制抽搐1.止痙劑：安定 10mg 2ml 苯巴比妥鈉 0.1g 副醛和10水合氯醛2.針刺：人中、合谷、涌泉、內(nèi)關(guān)等控制抽搐對癥處理1.降溫：物理、藥物2.治療腦水腫：脫水3.維持水和電解質(zhì)平衡病因治療：針對性治療對癥處理護理1.吸氧、防止窒息2.防止意外損傷：專人守護3.監(jiān)護：生命體征4.高熱：物理降溫

19、5.補充熱量和水分，留取標(biāo)本護理1.吸氧、防止窒息 第四節(jié) 呼吸困難概念：患者主觀感覺氣不夠用或呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律、深度的異常。 第四節(jié) 呼吸困難概念：患者主觀感覺氣不夠用或呼吸一、病因及發(fā)病機制發(fā)病機制1.肺泡通氣不足（1）限制性通氣不足：呼吸肌活動障礙 胸壁和肺的順應(yīng) 性降低（2）阻塞性通氣不足：中央氣道阻塞 外周氣道阻塞一、病因及發(fā)病機制發(fā)病機制2.換氣功能障礙（1）肺泡膜面積減小：肺實變、肺不張（2）肺泡膜厚度增加：肺水腫、肺纖維化（3）血液與肺泡接觸時間過短3.通氣/血流比例失調(diào)（1）部分肺泡V/Q比率降低：哮喘、炎癥（2）部分肺泡V/Q比率增高：肺動脈栓塞（3）肺

20、循環(huán)短路增加：支氣管擴張2.換氣功能障礙病因1.肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：炎癥、異物、腫瘤 三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙（2）呼氣性呼吸困難：肺氣腫、哮喘（3）混合性呼吸困難：肺炎、肺水腫、氣胸病因1.肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難（1）左心功能不全：肺淤血（2）右心功能不全：體循環(huán)淤血特點：勞動時加重，休息時減輕 平臥時加重，坐位時減輕3.中毒性呼吸困難：酸中毒、高熱、藥物4.血源性呼吸困難：重度貧血、CO中毒5.神經(jīng)精神性呼吸困難：顱腦疾病、癔病2.心源性呼吸困難二、病情評估與鑒別病史：起病時間、發(fā)作的緩急突發(fā)：小兒異物 成人氣胸發(fā)作性：支氣管哮喘 心源性哮喘伴隨癥狀 有

21、無中毒等二、病情評估與鑒別病史：起病時間、發(fā)作的緩急（二）臨床表現(xiàn)1.突發(fā)性呼吸困難：外傷、氣胸、肺梗死、心肌梗死、急性肺水腫、異物2.勞累后呼吸困難：心功能不全3.夜間發(fā)作性呼吸困難：心源性肺水腫、過敏性哮喘4.緩而持久性呼吸困難：肺心病、肺纖維化、慢性阻塞性肺氣腫（二）臨床表現(xiàn)1.突發(fā)性呼吸困難：外傷、氣胸、肺梗死、心肌梗5.吸氣困難：喉和氣管狹窄6.呼氣困難：肺氣腫、支氣管哮喘7.呼吸氣均困難：外傷、氣胸、肺炎、胸腔積液、肺不張8.呼吸持續(xù)困難：糖尿病酸中毒、藥物中毒9.特殊體位呼吸：端坐位、平臥位、胸前傾5.吸氣困難：喉和氣管狹窄（三）輔助檢查實驗室檢查：血、尿常規(guī)、血氣分析影像學(xué)檢查

22、：攝片、支氣管造影、支纖鏡、CT其他檢查：穿刺、培養(yǎng)、肺功能檢查（三）輔助檢查實驗室檢查：血、尿常規(guī)、血氣分析三、救護措施一般措施1.保持呼吸道通暢（1）體位：防止舌后墜（2）清除呼吸道分泌物三、救護措施一般措施2.氧氣吸入（1）高流量吸氧：濃度50（2）低流量吸氧：濃度30-353.糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂：呼吸性酸中毒4.控制感染：抗生素5.病因治療2.氧氣吸入特殊治療措施建立人工氣道氣管插管術(shù)氣管切開術(shù)機械通氣特殊治療措施建立人工氣道氣管切開術(shù)適應(yīng)癥1.喉阻塞：炎癥、腫瘤、外傷、異物2.下呼吸道分泌物潴留：昏迷3.預(yù)防性氣管切開：手術(shù)4.取氣管異物5.長時間應(yīng)用呼吸機氣管切開術(shù)適應(yīng)癥禁忌

23、癥：1.出血性疾病2.切開部位以下占位性病變物品準(zhǔn)備：氣管切開包1個、無菌手套、消毒用品、局麻藥、吸引器、吸痰管等禁忌癥：用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)注意事項1.術(shù)前不用過量鎮(zhèn)靜劑2.切口在正中線上3.同時切開氣管及氣管前筋膜4.嚴禁損傷氣管第1軟骨和環(huán)狀軟骨5.切忌用力過猛6.固定牢固、松緊適度（1指為宜）注意事項7.保持呼吸道通暢、濕潤8.防止氣管套管脫出，備急救物品9.給氧：“丁”字型管或氧罩10.拔管護理：（1）氣囊放氣（2）逐漸堵管：觀察呼吸（3）24-48小時后呼吸平穩(wěn)11.拔管后護理：消毒周圍皮膚、膠布拉攏粘合，

24、蓋無菌沙布7.保持呼吸道通暢、濕潤并發(fā)癥及預(yù)防1.出血2.呼吸驟停3.皮下氣腫4.縱隔氣腫或氣胸5.創(chuàng)口感染6.呼吸仍不通暢7.脫管并發(fā)癥及預(yù)防1.出血氣道異物處理臨床表現(xiàn)1.喉異物：嗆咳、氣急、吸氣性呼吸困難2.氣管異物：嗆咳、咳嗽、呼吸困難3.支氣管異物：高熱、咳嗽、膿痰氣道異物處理臨床表現(xiàn)開放氣道Heimlich手法當(dāng)清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Heimlich手法（腹部沖擊法）予以排除開放氣道Heimlich

25、手法當(dāng)清醒患者突然不能講話、咳嗽Heimlich手法（腹部沖擊法）使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊合并癥：腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。不應(yīng)將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生Heimlich手法（腹部沖擊法）使膈肌抬高，氣道壓力驟然升第五章常見急癥鑒別及護理課件第五節(jié) 出 血咯血：指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排出。病因：1.支氣管疾病：支擴、肺癌 2.肺部疾

26、?。悍谓Y(jié)核 3.心血管疾?。鹤笮乃ソ?4.全生性疾?。貉翰?5.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰岬谖骞?jié) 出 血咯血：指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔嘔血：消化道出血經(jīng)口腔嘔出。病因：1.消化性潰瘍 2.食道胃底靜脈曲張破裂出血 3.急性胃粘膜出血嘔血：消化道出血經(jīng)口腔嘔出。（二）病情評估與鑒別臨床表現(xiàn)1.咯血：咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱（1）痰中帶血（2）少量咯血：100ml/每日（3）中等量咯血：100-500ml/每日（4）大咯血：500ml/每日2.嘔血：上腹痛、反酸史、肝炎（二）病情評估與鑒別臨床表現(xiàn)輔助檢查血、便常規(guī)潛血試驗肝功能檢查攝片支纖鏡胃鏡輔助檢查血、便常規(guī)嘔血與咯血鑒別 咯血

27、嘔血病史 有支氣管、肺或心臟病史 有胃、十二指腸或肝臟病史出血方式 咯出 嘔出血顏色 鮮紅、多有泡沫 暗紅或咖啡色血酸堿度 堿性 酸性血內(nèi)混有物 痰液或氣泡 胃內(nèi)容物伴隨癥狀 喉癢、咳嗽、咳痰、胸悶 上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐黑便 無（除非血液咽下較多） 有，常持續(xù)數(shù)天嘔血與咯血鑒別 （三）救護措施咯血 原則：1.防止氣道阻塞 2.阻止繼續(xù)出血 3.維持生命體征（三）救護措施咯血 一般處理：1.體位：側(cè)臥位、平臥頭偏向一側(cè)2.藥物：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳3.密切觀察病情變化4.補液、輸血止血治療：立止血 垂體后葉素其他：支纖鏡 手術(shù)原發(fā)病治療一般處理：嘔血1.止血：全身止血：藥物局部止血：（1）冰鹽水加去

28、甲腎上腺素胃管注入（2）抗酸劑胃管注入（3）三腔管壓迫（4）內(nèi)窺鏡2.抗休克：觀察、輸液、輸血嘔血二、便血便血：消化道出血時，血從肛門排出，血呈鮮紅、暗紅或柏油樣，或糞便帶血。病因及發(fā)病機制：1.上消化道疾病2.下消化道疾?。?）小腸疾?。貉装Y、腫瘤、潰瘍、壞死（2）結(jié)腸疾?。貉装Y、癌、息肉（3）直腸疾?。簱p傷、炎癥、癌（4）肛門疾?。褐?、肛裂、肛瘺二、便血便血：消化道出血時，血從肛門排出，血呈鮮紅、暗紅或柏3.其他疾?。?）急性傳染病與寄生蟲病 痢疾、出血熱、傷寒、鉤蟲病等（2）血液病3.其他疾?。ǘ┎∏樵u估與鑒別病史：年齡、季節(jié)、誘因臨床表現(xiàn)1.顏色（1）柏油樣便：消化性潰瘍出血 上消化

29、道出血，出血量 60ml以上（2）暗紅色或鮮紅色血便：傷寒、痔 （二）病情評估與鑒別病史：年齡、季節(jié)、誘因伴隨癥狀1.發(fā)熱：炎癥、傷寒、腫瘤、出血熱2.里急后重：痢疾、直腸癌3.腹部腫塊：結(jié)腸癌、腸套疊便血量的估計1.少量出血：500ml2.中等量出血：1000ml左右3.大量出血：1500ml輔助檢查：指診、鋇劑、結(jié)腸鏡、CT、MRI伴隨癥狀（三）救護措施內(nèi)科治療外科治療內(nèi)鏡下止血血管介入治療（三）救護措施內(nèi)科治療三、鼻出血病因及發(fā)病機制1.局部原因（1）外傷或手術(shù)（2）氣壓性損傷（3）鼻中隔偏曲（4）炎癥（5）腫瘤（6）其他：異物、水蛭、地區(qū)三、鼻出血病因及發(fā)病機制2.全身原因（1）血液疾

30、病（2）急性傳染?。焊邿幔衬こ溲?、干燥（3）心血管疾?。簞?、靜脈壓增高（4）維生素缺乏：維生素C、K（5）化學(xué)藥品及藥物中毒：汞、苯中毒（6）內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素含量減少（7）其他：肝、腎、風(fēng)濕熱2.全身原因（二）臨床表現(xiàn)及診斷檢查一側(cè)鼻腔：局部疾病兩側(cè)鼻腔：全身疾病注意判斷是否有出血性休克1.休克時，血壓下降止血2.高血壓，血壓下降血壓正常3.出血被咽下出血量不多（二）臨床表現(xiàn)及診斷檢查（三）救護措施局部止血方法1.壓迫法：鼻腔填塞法和后鼻孔填塞法2.收斂法：1-2麻黃素或0.1腎上腺素3.燒灼法：藥物 電灼 激光4.冷凍止血法：鼻腔前部5.翼腭管注射法：鼻腔后部6.手術(shù)止血法：動脈結(jié)扎術(shù)

31、栓塞（三）救護措施局部止血方法全身治療1.保持呼吸道通暢 2.輸血、輸液3.體位：半坐位4.飲食：高熱量易消化5.病因治療6.對癥治療：止血劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素7.預(yù)防感染：抗生素全身治療 四、血尿定義：尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。每個高倍視野中有5個以上的紅細胞的尿液，就叫血尿。若是僅僅在顯微鏡下查出正常紅細胞，而眼睛看不出來有血的尿，叫做鏡下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。 四、血尿 （一）病因及發(fā)病機制：血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。1.急性腎小球腎炎血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發(fā)病前一周患扁桃體炎。2.腎盂腎炎血尿伴尿痛、尿

32、急、尿頻、腰痛、發(fā)燒。3.泌尿系統(tǒng)結(jié)石特點是血尿伴腎絞痛，或有排尿中斷、排尿困難、尿痛等癥狀。4.腎結(jié)核有血尿者占90以上，特點是尿急、尿頻、尿痛逐漸加重。 （一）病因及發(fā)病（一）病因及發(fā)病機制：5.腎及尿路損傷多有腰部或腹部外傷史，如挫傷、撞傷、摔傷等。6.過敏性紫癱這種病皮膚有出血點、胃腸道出血、關(guān)節(jié)痛。7.全身性疾病維生素C、維生素K缺乏癥，血液病，如白血病、血友病可引起血尿。8.藥物性血尿有些藥物對腎臟有損害，服用后可引起血尿，如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物、卡那霉素等等。9.暫時性血尿飲水過少引起，增加飲水，稀釋尿液后很快消失。（一）病因及發(fā)病機制：（二）病情評估與鑒別血尿的定位分析

33、1.初血尿：尿道2.終末血尿：膀胱三角區(qū)、頸部或后尿道3.全血尿：膀胱、輸尿管、腎臟血尿的定性分析1.泌尿系腫瘤：無癥狀2.尿路結(jié)石：絞痛3.尿路感染：尿頻、尿急、尿痛（二）病情評估與鑒別血尿的定位分析（三）救護措施1.臥床休息，盡量減少劇烈的活動。2.大量飲水，減少尿中鹽類結(jié)晶，加快藥物和結(jié)石排泄。3.應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、維生素K，還可合用維生素C。4.慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的人。5.血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨芐西林、青霉素、甲硝唑等藥。6.泌尿系結(jié)石常有劇烈腹痛，可口服顛茄片、654-2、阿托品以解痙止痛。（三）救護措施第六節(jié) 急性胸痛一、病因及發(fā)病機制1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窩織炎等。2.心血管疾?。盒慕g痛、急性心肌梗死等。3.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤等。4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫等。5.肝膽疾?。焊窝?、膽囊炎等，疼痛常在右胸或右肩部。6.其他：創(chuàng)傷、帶狀疙疹、過度換氣綜合征、肋間神經(jīng)痛等。第六節(jié) 急性胸痛一、病因及發(fā)病機制急性胸痛二、病情評估與鑒別（一）病