十二章慢性疼痛康復(fù)課件

1、第十二章慢性疼痛康復(fù)課件第十二章 慢性疼痛康復(fù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 高敏 王兵第十二章 慢性疼痛康復(fù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一節(jié) 概述目 錄第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定第二節(jié) 臨床表現(xiàn)第四節(jié) 功能障礙第五節(jié) 康復(fù)治療第六節(jié) 功能結(jié)局與健康教育第一節(jié) 概述目 錄第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定第二節(jié) 臨床表現(xiàn)掌 握熟 悉了 解 了解慢性疼痛病因、疼痛的基本知識(shí)、治療方法中的神經(jīng)阻滯治療、藥物治療、癌痛藥物治療（三階梯治療）等掌握疼痛的定義、康復(fù)治療目的、療原則、康復(fù)評(píng)定、主要掌握疼痛的物理因子療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、心理治療方法等慢性疼痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、急性和慢性疼痛的區(qū)別、功能障礙及結(jié)局、治療的適應(yīng)

2、證與禁忌證掌 握熟 悉了 解 了解慢性疼痛病因、疼痛的基本知識(shí)、治療 慢性疼痛是人類(lèi)健康的常見(jiàn)的問(wèn)題，也是臨床多學(xué)科面臨的醫(yī)學(xué)難題之一，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）為了提高醫(yī)療保健對(duì)疼痛的意識(shí)和治療，提出“疼痛是第五個(gè)生命體征，與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起，是生命體征的重要指標(biāo)” 在2002年8月第10屆國(guó)際疼痛大會(huì)上，與會(huì)專(zhuān)家達(dá)成基本共識(shí)“慢性疼痛是一種疾病” 第一節(jié) 概述 慢性疼痛是人類(lèi)健康的常見(jiàn)的問(wèn)題，也是臨床 1疼痛（pain）國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)將疼痛定義為伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷，并與這種損傷有關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，疼痛是身體局部或整體的感覺(jué) 2急性疼痛是大多數(shù)物種對(duì)內(nèi)、外

3、界有害刺激所產(chǎn)生的基本反應(yīng)。這種疼痛有生理性的保護(hù)作用，是對(duì)組織損傷的一種逃避性反應(yīng)，急性疼痛常為自限性，隨著傷害性刺激的減小，疼痛可以減輕，這種疼痛持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)3個(gè)月，如未接受有效的治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸?、疼痛分?lèi) 1疼痛（pain）國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)將疼痛定義為 3慢性疼痛是一個(gè)綜合征，慢性疼痛是一種持續(xù)的病理過(guò)程，是疾病或損傷恢復(fù)期過(guò)后仍持續(xù)出現(xiàn)的疼痛。慢性疼痛比急性疼痛復(fù)雜，對(duì)人的身心健康有危害性，臨床癥狀常與自主神經(jīng)功能表現(xiàn)有關(guān)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)36個(gè)月以上。慢性疼痛是包括癌性疼痛、炎性疼痛和神經(jīng)性痛等病因所致的慢性疼痛綜合征 3慢性疼痛是一個(gè)綜合征，慢性疼痛是一種持表：急性疼痛和

4、慢性疼痛之間的區(qū)別急性疼痛 慢性疼痛疼痛是生物學(xué)癥狀 疼痛是疾病難忍痛苦伴不安 疼痛伴自主神經(jīng)功能紊亂/抑郁評(píng)估與治療時(shí)間不長(zhǎng) 評(píng)估與治療時(shí)間長(zhǎng)必要時(shí)用藥 非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，抗抑郁藥無(wú)藥物不良反應(yīng) 有藥物不良反應(yīng)易診斷 難診斷可治愈 難治愈表：急性疼痛和慢性疼痛之間的區(qū)別二、病因1疾病或刺激2心因性因素 二、病因三、生理學(xué)基礎(chǔ)（一）傷害性感受（二）傷害感受器（痛感受器）（三）傷害性刺激及傳導(dǎo)（四）上行傳導(dǎo)通路（五）對(duì)疼痛及疼痛行為的感知三、生理學(xué)基礎(chǔ) 疼痛發(fā)生機(jī)制 各種刺激 （物理化學(xué)） 致痛物質(zhì) 游離神經(jīng)末梢 大腦皮層第一感覺(jué)區(qū) 疼痛沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑組織胺、無(wú)羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、鉀離子、氫離

5、子、酸性產(chǎn)物主要是A-和C纖維-經(jīng)脊髓-腦干-丘腦-到大腦邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)，中樞整合后產(chǎn)生疼痛感 疼痛發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑組四、發(fā)生機(jī)制（一）疼痛“閘門(mén)控制”學(xué)說(shuō)（二）生化學(xué)說(shuō)（三）心理及環(huán)境機(jī)制學(xué)說(shuō)（三）心理及環(huán)境機(jī)制學(xué)說(shuō)（五）中樞性機(jī)制學(xué)說(shuō) （六）抑制理論說(shuō)四、發(fā)生機(jī)制 L-為粗纖維，S-為細(xì)纖維，SG-膠質(zhì)細(xì)胞，T-向中樞投射的第一級(jí)T細(xì)胞，A-痛和痛反應(yīng)系統(tǒng) GCS-閘門(mén)控制系統(tǒng)， （+ 興奮，- 抑制）粗神經(jīng)纖維L 下行抑制調(diào)節(jié) GCSSGGG GAT細(xì)神經(jīng)纖維S閘門(mén)控制理論模擬圖 L-為粗纖維，S-為細(xì)纖維，SG-膠質(zhì)細(xì)胞，T-向中樞投射第二節(jié) 臨床表現(xiàn) 一、原發(fā)病診斷 (一)了

6、解病情 1原發(fā)病表現(xiàn) 2. 病變部位 3. 病程急緩程度 4. 病人的一般情況 （年齡、體質(zhì)、精神狀態(tài)、性 格特點(diǎn)、既往 治療經(jīng)過(guò)等）第二節(jié) 臨床表現(xiàn) (二) 采集病史 采集病史要全面、客觀，要有重點(diǎn)地采集與疼痛的發(fā)生、發(fā)展等有密切聯(lián)系的部分 1性別 2年齡 3職業(yè) 4誘因 5疼痛癥狀 6既往史 7家族史 (二) 采集病史 （三）查體 主要檢查神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉，檢查壓痛點(diǎn)、激發(fā)點(diǎn)、詳細(xì)的檢查疼痛局部狀況，是否伴有受累肌肉的運(yùn)動(dòng)和牽張范圍受限、是否有肌力減弱和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等 （三）查體 （四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1實(shí)驗(yàn)室檢查懷疑痛風(fēng)的病人應(yīng)查血尿酸；懷疑風(fēng)濕病的病人應(yīng)查ASO、類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋

7、白、血沉、抗核抗體等；懷疑癌癥檢查甲胎蛋白ATP、癌胚抗原CEA和腫瘤特異性標(biāo)志物等；懷疑細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)查血常規(guī)等 2影像學(xué)檢查常用的影像學(xué)檢查方法有X線平片、超聲波、CT、MRI、ECT、PET和造影檢查等 3其他檢查如肌電圖、誘發(fā)電位等 （四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （五）慢性疼痛臨床分類(lèi) 1神經(jīng)性疼痛神經(jīng)源性疼痛是中樞或周?chē)杏X(jué) 神經(jīng)損傷所致 2組織損傷疼痛各種損傷刺激、炎癥性和無(wú)菌 性炎性 3心理性疼痛在受過(guò)嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷后，患者 可能會(huì)將精神創(chuàng)痛錯(cuò)誤地當(dāng)作為軀體上的病痛 4行為性疼痛由行為表現(xiàn)慢性疼痛 （五）慢性疼痛臨床分類(lèi)第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定一、生理功能評(píng)定 （一）疼痛評(píng)定 1視覺(jué)模擬（目測(cè)）

8、評(píng)分法（VAS）無(wú)痛 0 2數(shù)字類(lèi)比評(píng)分法（NRS）用于疼痛緩解程度評(píng)定 無(wú)痛 輕度疼痛中度疼痛重度疼痛 最劇烈的痛10第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 無(wú)痛 輕度疼痛中度疼痛重度疼痛 最劇 3簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷表McGill疼痛問(wèn)卷是根據(jù) 疼痛的生理 感受，評(píng)價(jià)疼痛的強(qiáng)度和性質(zhì) 4壓力測(cè)痛壓力評(píng)定多用于肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛評(píng)定 5疼痛行為評(píng)定觀察患者疼痛時(shí)的行為和活動(dòng)中出現(xiàn) 的表現(xiàn)判斷，如：面部表情 3簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷表McGill疼痛問(wèn)0 級(jí) 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) 不 痛需非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 需口服麻醉劑需口服與/或肌內(nèi)注射麻醉劑癌癥疼痛分為五級(jí) 4 級(jí)需靜脈注射麻醉劑 6癌性疼痛的評(píng)定：是

9、根據(jù)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、麻醉劑情況將0 級(jí) 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) （二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 包括運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)和肌肉功能評(píng)定 （三）心肺功能評(píng)定 心臟負(fù)荷的反應(yīng)和肺活量評(píng)價(jià) （四）結(jié)構(gòu)異常 結(jié)構(gòu)的損傷包括畸形、缺失或身體結(jié)構(gòu)的顯著變異 （二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 二、心理功能評(píng)定 慢性疼痛是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，有醫(yī)學(xué)和心理社會(huì)方面的因素，正性情緒表現(xiàn)為樂(lè)觀，利于心理和生理健康；負(fù)性情緒可導(dǎo)致焦和慮抑郁，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致身心障礙。常用的評(píng)定量表有： 焦慮量表（SAS） 漢密爾頓焦慮量表（HAMA） Beck抑郁問(wèn)卷（BDI） 抑郁自評(píng)量表（SDS） 情緒狀態(tài)問(wèn)卷（POMS） 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）二、心理功能評(píng)定

10、三、日常生活能力評(píng)定（一） 基本的日常生活能力評(píng)定（二） 工具性日常生活能力評(píng)定（三） 獨(dú)立生活能力（FIM）評(píng)定 參照本套教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)三、日常生活能力評(píng)定四、社會(huì)參與能力評(píng)定（一）社會(huì)參與能力 由于疼痛、心理障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等導(dǎo)致患者不能或沒(méi)有興趣參與家庭和社會(huì)活動(dòng)，也不能發(fā)揮自己應(yīng)有的責(zé)任和義務(wù)，社會(huì)參與能力明顯下降（二）環(huán)境條件評(píng)定 環(huán)境是指多方面的，公共設(shè)施（如房屋、街道、交通等）和社會(huì)人文環(huán)境等，方便患者出行或活動(dòng)，包括到氣候適宜、空氣新鮮、景觀優(yōu)美的環(huán)境定期療養(yǎng)四、社會(huì)參與能力評(píng)定五、生存質(zhì)量評(píng)定 按照世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)的生存質(zhì)量，其內(nèi)涵廣泛，它包含了個(gè)體的生理健康狀況

11、、情緒角色和心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系及社會(huì)功能、個(gè)人信仰以及周?chē)沫h(huán)境等 評(píng)定多用WHO生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表QOL-100，量表由6個(gè)領(lǐng)域的24個(gè)小方面外加一個(gè)總的健康狀況方面構(gòu)成，每個(gè)小方面由4個(gè)條目組成，分別從強(qiáng)度、頻度、能力、評(píng)價(jià)四個(gè)方面反應(yīng)同一個(gè)特征，從而QOL-100量表對(duì)一般人的健康狀況及生存質(zhì)量評(píng)定有較好的參考價(jià)值五、生存質(zhì)量評(píng)定第四節(jié) 功能障礙（一）生理功能障礙1疼痛 多以彌漫性疼痛為主訴，也有表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛或持續(xù)性疼痛，影響睡眠和正常生活2運(yùn)動(dòng)功能障礙 原發(fā)病所致的運(yùn)動(dòng)障礙，也可由于疼痛采用不良姿勢(shì)和活動(dòng)減少，隨時(shí)間增加導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮，重者造成運(yùn)動(dòng)功能障礙3心肺功能

12、下降 疼痛、運(yùn)動(dòng)能力下降，進(jìn)而使心肺功能適應(yīng)性下降4. 結(jié)構(gòu)異常 原發(fā)病損害和疼痛導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)異常，實(shí)驗(yàn)室或影像有異常改變第四節(jié) 功能障礙（二）心理功能障礙 患者承受著生理和心理的痛苦，可導(dǎo)致沮喪、抑郁、焦慮甚者絕望（三）日常生活能力障礙 疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肢體畸形嚴(yán)重者，會(huì)影響患者的日常生活能力（四）職業(yè)及社會(huì)參與能力受限 疼痛、心理功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肢體畸形等會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、工作能力和社會(huì)交往等能力（二）心理功能障礙目標(biāo)：鎮(zhèn)痛，減少或不用鎮(zhèn)痛藥，提高提高日常生活活動(dòng)的獨(dú)立性，使患者重新適應(yīng)家庭、職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量 方法：物理因子治療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、心理

13、認(rèn)知治療、神經(jīng)阻滯治療、藥物治療、傳統(tǒng)方法治療和健康教育等 康 復(fù)目標(biāo)、原則、方法 原則：依據(jù)病因和康復(fù)評(píng)定為基礎(chǔ)，制定以物理治療為主的綜合康復(fù)治療方案?？刂圃l(fā)病，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的第五節(jié)康復(fù)治療目標(biāo)：鎮(zhèn)痛，減少或不用鎮(zhèn)痛藥，提高提高日常生活活動(dòng)的獨(dú)立性，一、適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證 1退化性病及無(wú)菌炎性痛 對(duì)頸椎病、肩周炎、椎間盤(pán)病變、腰背部及下肢疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛、肌筋膜疼痛綜合癥等 2神經(jīng)痛 頭痛、帶狀皰疹及其后遺痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、幻肢痛、交感神經(jīng)痛、中樞性疼痛，外周神經(jīng)痛，神經(jīng)炎或神經(jīng)損傷等一、適應(yīng)證和禁忌證 3癌性疼痛 各種癌癥晚期多有難以忍受的疼痛，物理療法、神經(jīng)阻

14、滯療法、神經(jīng)損毀或手術(shù)等療法，以及三階梯癌痛用藥，對(duì)緩解患者由癌痛，以及癌癥引起的恐懼、焦慮、憂郁等不良情緒，均可起到了積極效果 4其他疼痛 （1）感染性疼痛，如胰腺炎、外耳道炎、盆腔炎、乳腺炎等 （2）風(fēng)濕免疫性疾病：如類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎等 （3）各種急慢性創(chuàng)傷性疼痛：如肌肉或韌帶損傷 （4）內(nèi)部臟器痛 （5）手術(shù)后疼痛 （6） 外周血管病型疼痛等 3癌性疼痛 各種癌癥晚期多有難以忍受的疼痛，（二）物理治療禁忌證 禁用： 急性疼痛未經(jīng)確診者 有嚴(yán)重的出血傾向者 嚴(yán)重的心功能衰竭者 帶心臟起搏器者 慎用： 孕婦 皮膚病 頸動(dòng)脈區(qū)不用或（二）物理治療禁忌證 二、物理治療（一）物理因子治療

15、1高頻電療法 對(duì)一些慢性疼痛性疾病均有較好治療效果，具有改善局部血液循環(huán)及組織代謝，增加局部營(yíng)養(yǎng)和抗病力，加速致痛物質(zhì)的排除等作用（1）超短波療法：電極放置疼痛局部對(duì)置或并置，微熱量或無(wú)熱量，每次15分鐘，每日1次，1015次 為1療程（2）毫米波療法：毫米波局部治療每次，20 分鐘，每日1次， 1015次為1療程 二、物理治療2低、中頻電療法 通過(guò)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理生化作 用，加速致痛物質(zhì)和致痛的病理代謝產(chǎn)物排出，增加局部營(yíng)養(yǎng)和免疫功能、改善局部的代謝和內(nèi)環(huán)境，鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)（1）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）： 也稱(chēng)周?chē)窠?jīng)粗纖維刺激療法2低、中頻電療法 通過(guò)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理

16、生化作（2）脊髓電刺激療法（SCS）：用導(dǎo)管針在相應(yīng)的脊髓脊節(jié)的硬膜外間隙安裝電極，導(dǎo)線引出體外，硬膜外弱電流刺激可興奮后索的神經(jīng)纖維，抑制痛覺(jué)的傳入而鎮(zhèn)痛（3）等幅中頻電療法：有促進(jìn)血液循環(huán)、解痙鎮(zhèn)痛、松解粘連、消散慢性炎癥和硬結(jié)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用（2）脊髓電刺激療法（SCS）：用導(dǎo)管針在相應(yīng)的脊髓脊節(jié)的硬 3超聲波療法 通過(guò)使用高頻率聲波作用于局部組織，使組織深部產(chǎn)熱，使深部肌肉、關(guān)節(jié)囊、肌腱產(chǎn)生熱緩解疼痛；超聲波還有微細(xì)按摩作用、增加局部組織血液循環(huán)和改善細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，能使堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長(zhǎng)、變軟，使粘連組織松解等作用也使疼痛減輕 方法：采用脈沖方式局部治療，強(qiáng)度用無(wú)熱量或溫?zé)崃浚?/p>

17、每次810分鐘，每日1次，1015次為1療程 3超聲波療法 通過(guò)使用高頻率聲波作用于局部組 4激光療法 局部激光鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是激光啟動(dòng)了腦內(nèi)的某些鎮(zhèn)痛結(jié)構(gòu)，阻止了痛信號(hào)的上傳和改善了局部的內(nèi)環(huán)境，使局部血循環(huán)增加及致痛物質(zhì)減少和化學(xué)鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加等 方法：半導(dǎo)體激光療法：散焦或穴位照射治療，強(qiáng)度200350mW，每日1次，每部位58 分鐘，510次為1療程 4激光療法 局部激光鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是5磁療法 磁療對(duì)創(chuàng)傷性疼痛、癌性疼痛、神經(jīng)性疼痛及炎性疼痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是磁場(chǎng)降低了感覺(jué)神經(jīng)對(duì)外界刺激的反應(yīng)，減少了疼痛感覺(jué)的傳入，磁療還有鎮(zhèn)靜、消炎、消腫作用 方法：兩

18、個(gè)磁頭于病灶處對(duì)置， 頻率4060次/分鐘，磁場(chǎng)強(qiáng)度 為0.60.8T，每次20分鐘， 1015次為1療程5磁療法 磁療對(duì)創(chuàng)傷性疼痛、癌性疼痛、神經(jīng)性疼痛及炎性疼痛 6溫?zé)岑煼?主要有石蠟療法和水療等使局部溫度上升，通過(guò)神經(jīng)、生化和內(nèi)分泌作用緩解疼痛，溫?zé)嵩黾幽z原組織伸展性，減輕痙攣，可提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果，使患者舒適地耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或手法治療 蠟療法是一種利用加熱的蠟敷在患部，還可將患部浸入蠟液中的理療方法。每次30分鐘，每日一次，10次一療程 6溫?zé)岑煼?主要有石蠟療法和水療等使局部溫度上升，通7冷療法 用溫度在10以下時(shí)的冷療方法，寒冷可使神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，使疼痛得到緩解。方法：局部冷敷51

19、0分鐘，每日12次，510次即可。但應(yīng)注意溫度不能過(guò)低，防止發(fā)生凍傷8音樂(lè)治療 通過(guò)聆聽(tīng)、欣賞樂(lè)曲，引起人體心理生理狀態(tài)改變，從而達(dá)到疼痛治療的目的，可做為綜合治療慢性疼痛的方法之一7冷療法 用溫度在10以下時(shí)的冷療方法，寒冷可使神經(jīng)傳導(dǎo)9牽引療法 牽引療法主要用于脊柱和關(guān)節(jié)疾病，如可使脊柱椎間隙和椎間孔得以增寬，從而減輕神經(jīng)根受壓。牽引的體位，重量，頻率因疾病性質(zhì)及部位選擇方式方法 第十二章慢性疼痛康復(fù)課件（二）運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)療法包括手法治療、局部運(yùn)動(dòng)療法和整體運(yùn)動(dòng)1手法治療 根據(jù)引起疼痛的具體情況，使用相應(yīng)的治療技術(shù)對(duì)軟組織、關(guān)節(jié)及肌肉行手法治療，減輕患者疼痛 2肌力訓(xùn)練 保持和促進(jìn)肌力恢

20、復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能 3健身性鍛煉 主動(dòng)鍛煉是慢性疼痛康復(fù)治療的基本方式，最好選擇集體運(yùn)動(dòng)的方法（如徒步、瑜伽、健身操、街舞、羽毛球、游泳、醫(yī)療體操和太極拳鍛煉等），一起活動(dòng)或鍛煉便于交流和分享運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)，可以相互影響易堅(jiān)持（二）運(yùn)動(dòng)治療（三）生物反饋治療物反饋療法是控制論的反饋原理在人體的應(yīng)用，它是通過(guò)再學(xué)習(xí)或訓(xùn)練來(lái)調(diào)整人體的內(nèi)環(huán)境，改善身體內(nèi)部調(diào)節(jié)機(jī)制，最大優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)患共同參與，有助于調(diào)動(dòng)患者積極性。應(yīng)用生物反饋治療慢性疼痛，是通過(guò)具體的訓(xùn)練，讓患者學(xué)會(huì)自我控制，以改變病理過(guò)程，達(dá)到自己控制情緒，達(dá)到疼痛康復(fù)的目的。每天訓(xùn)練1015分鐘，每日13次（三）生物反饋治療三、心理治療 心理治療是綜

21、合治療方法中的一個(gè)重要組成部分，認(rèn)識(shí)疼痛的主觀性，尊重患者評(píng)價(jià)自身疼痛的權(quán)利，關(guān)鍵是幫助他們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的病情，改變患者對(duì)疾病不符合實(shí)際的目標(biāo)和不正確的想法，使患者相信疼痛是可治愈的，積極主動(dòng)參與治療（一）認(rèn)知行為療法 1行為療法 作法是略去患者對(duì)疼痛的訴說(shuō)，修正痛苦表情和不良的保護(hù)性動(dòng)作與行為，鼓勵(lì)患者增加一些體力活動(dòng)，將藥物用量減到最低限度，以減輕痛行為和藥物成癮 2行為重塑 重塑正常行為，鼓勵(lì)患者按計(jì)劃做能夠達(dá)到的積極行為目標(biāo)，并給予贊揚(yáng)鼓勵(lì)，這樣新的行為被強(qiáng)化，不良行為則被削弱三、心理治療（二）放松療法 1對(duì)照法 對(duì)照法也稱(chēng)漸進(jìn)放松法，它通過(guò)對(duì)肌肉進(jìn)行的反復(fù)“收縮-放松”的循環(huán)對(duì)

22、照訓(xùn)練，使被試者覺(jué)察到什么是緊張，從而更好地體會(huì)到什么是放松的感覺(jué) 2直接法 在安靜的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行，閉上眼睛，靜聽(tīng)或默誦暗示性的指導(dǎo)語(yǔ)，以平靜的心情，緩慢而逐步地從頭部或足部開(kāi)始體驗(yàn)各部位的放松感、沉重感、溫暖感、呼吸放松、心臟放松、脊柱、腹部及胸腔臟器以及五官各部位逐漸的放松?；颊邥?huì)感到心情輕松平靜，全身感到安寧、舒適和放松，有一種內(nèi)在的平靜，結(jié)束時(shí)深吸一口氣，然后慢慢地睜開(kāi)眼睛（二）放松療法 （三）集體治療 利用集體的相互影響，給患者提供與人交流的機(jī)會(huì)，使他們敞開(kāi)心扉，傾訴苦惱，有助于克服孤獨(dú)感。同時(shí)還可建立和改善與他人的人際關(guān)系，以期達(dá)到消除癥狀，逐步改善不良的心理和認(rèn)知，建立

23、積極的人格和行為（三）集體治療 四、作業(yè)治療作業(yè)治療主要目的是減輕疼痛及其相關(guān)的殘障，使其日常生活能力達(dá)到理想狀態(tài)，避免過(guò)度休息和被他人過(guò)度保護(hù)。不同疾病引起的慢性疼痛，根據(jù)疾病性質(zhì)與功能障礙的具體情況，選擇及設(shè)計(jì)相應(yīng)的作業(yè)治療方法，作業(yè)治療師可通過(guò)讓患者參與共同制訂作業(yè)治療方案，增強(qiáng)患者主動(dòng)康復(fù)意識(shí)，促進(jìn)患者對(duì)疼痛的自我治療，提高其獨(dú)立緩解疼痛能力 通常是利用打扮自己、做家務(wù)、購(gòu)物、文體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和工作等適當(dāng)?shù)姆绞?，使患者從各?xiàng)活動(dòng)中得到訓(xùn)練，目標(biāo)是減輕疼痛，改善患者日常生活及工作能力，從而提高生活質(zhì)量四、作業(yè)治療五、康復(fù)輔具 對(duì)有些慢性疼痛可利用一些支具減輕疼痛，如關(guān)節(jié)和韌帶損傷性疼痛

24、，可選用關(guān)節(jié)支具；脊柱支具可以穩(wěn)定椎體關(guān)節(jié)減輕疼痛，也可根據(jù)具體情況選擇支具或矯形器等五、康復(fù)輔具六、其他治療（一）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法1針灸 針灸可應(yīng)用于多種情況下的疼痛，包括頭痛、肌筋膜痛和纖維肌痛等2推拿按摩 推拿按摩有較好的止痛效果，按摩鎮(zhèn)痛手法一般是用傳統(tǒng)的撫摩法、掌揉法、揉捏、震顫、滾動(dòng)和叩打等，提高痛閾，有較好的緩解疼痛的效應(yīng)，受到許多慢性疼痛患者的認(rèn)可3 氣功 氣功調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善代謝和緩解疼痛六、其他治療（二）神經(jīng)阻滯治療 神經(jīng)阻滯是指在脊神經(jīng)（或神經(jīng)節(jié)）、交感神經(jīng)節(jié)、周?chē)窠?jīng)等神經(jīng)鞘內(nèi)或神經(jīng)附近注入藥物或以物理方法阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，神經(jīng)阻滯的方法有許多種，根據(jù)

25、具體病情，采用不同的阻滯方法1破壞感覺(jué)神經(jīng)阻滯：用的神經(jīng)破壞藥有27酚甘油和9599乙醇，常用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、椎體旁神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)阻滯、末梢神經(jīng)阻滯，偶爾用于硬膜外阻滯2冷凍神經(jīng)阻滯：是利用冷凍探頭產(chǎn)生極低溫度（-70）的冷凍儀器，使相應(yīng)部位的神經(jīng)末梢髓鞘變性，而失去傳導(dǎo)功能達(dá)到止痛目的3射頻熱凝阻滯 利用可控溫度的高頻 治療儀器作用于神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)及 神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變 性，從而阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)揮 鎮(zhèn)痛作用（二）神經(jīng)阻滯治療4治療性神經(jīng)阻滯 阻滯方法是用含有糖皮質(zhì)激素的局麻藥行神經(jīng)阻滯，對(duì)神經(jīng)性疾病疼痛治療5周?chē)窠?jīng)阻滯 是臨床治療區(qū)域疼痛的常用方法，根據(jù)疼痛部位選擇不

26、同周?chē)窠?jīng)阻滯4治療性神經(jīng)阻滯 阻滯方法是用含有糖皮質(zhì)激素的局麻藥行6交感神經(jīng)阻滯 由于交感神經(jīng)阻滯后的疼痛緩解期比預(yù)期的局麻藥阻滯緩解期長(zhǎng)，用極低濃度的局麻藥即可阻滯疼痛，而不伴有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)的缺失，因此這項(xiàng)技術(shù)有較好的治療價(jià)值，常用的交感神經(jīng)阻滯有： 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 腰交感神經(jīng)阻滯 腹腔叢阻滯6交感神經(jīng)阻滯 由于交感神經(jīng)阻滯后的疼痛緩解期比預(yù)期7扳機(jī)點(diǎn)阻滯 扳機(jī)點(diǎn)注射常用來(lái)治療肌筋膜痛綜合征引起的疼痛、肌緊張性結(jié)節(jié)或索條樣硬塊 注射技術(shù)：讓患者舒適地坐位或臥位，醫(yī)師輕柔地觸摸緊張的肌肉帶，用拇指和示指小心地捏著皮膚和皮膚下面的部分肌肉，確定扳機(jī)點(diǎn)的結(jié)節(jié)或索條，局部消毒，將針頭刺入扳機(jī)點(diǎn)，接著

27、在此部位做“扇形”注入局麻藥物1利多卡因1.5ml，局麻藥直接注入扳機(jī)點(diǎn)及周?chē)鷧^(qū)域，以確保藥物很好地?cái)U(kuò)散到緊張的肌肉中。注射后，可以進(jìn)行主動(dòng)的或被動(dòng)的肌肉牽伸7扳機(jī)點(diǎn)阻滯 扳機(jī)點(diǎn)注射常用來(lái)治療肌筋膜痛綜合征引起8A型肉毒素神經(jīng)阻滯 是一種阻滯神經(jīng)肌肉之間傳導(dǎo)的神經(jīng)毒素，小劑量注射可引起選擇性肌肉麻痹，因?yàn)槿舛舅乜稍谶\(yùn)動(dòng)終板與突觸前的膽堿能神經(jīng)末端形成不可逆的結(jié)合，阻止乙酰膽堿的釋放，從而抑制肌肉活動(dòng)，導(dǎo)致持久的肌肉松弛。肉毒桿菌毒素在37天內(nèi)起效，作用持續(xù)數(shù)月，可用于治療疼痛綜合征，可緩解多種強(qiáng)直性和非強(qiáng)直性肌肉痙攣疼痛8A型肉毒素神經(jīng)阻滯 是一種阻滯神經(jīng)肌肉之間傳導(dǎo)的神經(jīng)（三）藥物治療 選擇

28、鎮(zhèn)痛藥物全身治療，首先要了解疼痛的病因以及用藥的適應(yīng)證，選擇性用藥 1阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 根據(jù)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可分為強(qiáng)阿片藥（嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和雷米芬太尼），和弱阿片藥（可待因、雙氫可待因） 2非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥 乙酰水楊酸類(lèi)是最基本的非甾體類(lèi)藥物；布洛芬被廣泛應(yīng)用于各種疼痛綜合征，且耐受性良好（三）藥物治療 3對(duì)乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛藥（苯胺類(lèi)） 乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛藥有鎮(zhèn)痛解熱作用，可能對(duì)中樞神經(jīng)有直接鎮(zhèn)痛作用，如撲熱息痛 4抗抑郁藥 以阿米替林、氯丙咪嗪、地昔帕明、去甲替林和多塞平為代表 5苯二氮類(lèi)及巴比妥 苯二氮類(lèi) 地西泮、氯硝西泮基本巴比妥等、可作為慢性疼痛病人的輔助用藥 3對(duì)乙酰氨

29、基酚鎮(zhèn)痛藥（苯胺類(lèi)） 乙酰氨基酚 6精神興奮劑 咖啡因鎮(zhèn)痛的作用可鼓舞情緒(欣快)并提供一個(gè)良好的感覺(jué) 7抗癲癇藥 苯妥英鈉廣泛地用于治療神經(jīng)疾患性疼痛，也有用卡馬西平來(lái)治療各種神經(jīng)病性疼痛 6精神興奮劑 咖啡因鎮(zhèn)痛的作用可鼓舞情緒(欣 8患者自控給藥鎮(zhèn)痛 患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：即患者感覺(jué)疼痛時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射既定劑量的藥物，在遵循按需止痛原則的前提下，減少醫(yī)護(hù)人員操作，減輕患者心理負(fù)擔(dān) 有許多阿片類(lèi)藥物可用于自控鎮(zhèn)痛泵，如芬太尼、氫嗎啡酮、哌替啶等 8患者自控給藥鎮(zhèn)痛 患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：用于中度疼痛使用弱阿片類(lèi)止痛藥非阿片類(lèi)止痛藥輔助藥弱阿片類(lèi)藥常用可待因和多瑞吉

30、等9三階梯止痛用藥世界衛(wèi)生組織提出的三階梯止痛方法，可以使90腫瘤患者的疼痛得到有效的緩解，使75以上的晚期腫瘤患者的疼痛得以解除第一階梯常用藥物有阿司匹林、復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布桂嗪等第二階梯第三階梯使用強(qiáng)效阿片類(lèi)非阿片類(lèi)輔助用藥阿片類(lèi)常用硫酸嗎啡、多瑞吉、鹽酸嗎啡及美沙酮等用于中度疼痛使用弱9三階梯止痛用藥世界衛(wèi)生組織提出的三階梯（四）手術(shù)治療 對(duì)于經(jīng)非手術(shù)治療不能緩解的頑固性疼痛，外科醫(yī)師在不限制患者的生活又要有效鎮(zhèn)痛情況下，實(shí)施外科手術(shù)治療，如脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓破壞術(shù)、交感神經(jīng)或內(nèi)臟神經(jīng)切斷術(shù)等（四）手術(shù)治療第六節(jié) 功能結(jié)局與健康教育一、功能結(jié)局（一）睡眠障礙 疼

31、痛使患者感到難以忍受，影響睡眠質(zhì)量甚至可造成失眠 （二）運(yùn)動(dòng)功能障礙 常由于疼痛患者活動(dòng)減少，造成關(guān)節(jié)和肌肉僵硬及攣縮，重者可進(jìn)一步造成運(yùn)動(dòng)功能障礙（三）肢體畸形 長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)減少或不運(yùn)動(dòng)，可逐漸肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，甚至導(dǎo)致畸形和殘障 （四）心理功能障礙 長(zhǎng)期的疼痛會(huì)影響患者心理功能，表現(xiàn)為焦慮、憂郁、沮喪，甚者絕望第六節(jié) 功能結(jié)局與健康教育（五）日常生活活動(dòng)能力下降 長(zhǎng)時(shí)間疼痛，會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能和患者的進(jìn)食、穿衣、行走及個(gè)人衛(wèi)生等日常生活 能力（六）社會(huì)參與能力下降 心理障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙不但影響患者的生活質(zhì)量，還影響工作能力和社會(huì)交往等能力，對(duì)以前的許多工作不能夠勝任（七）生活質(zhì)量下降 疼痛影響

32、睡眠，心理功能障礙，社會(huì)參與能力等，嚴(yán)重的導(dǎo)致生活質(zhì)量下降（五）日常生活活動(dòng)能力下降二、 健康教育 現(xiàn)代人類(lèi)所患疾病中有50%左右與生活方式有關(guān)，如飲食不合理、鹽和油脂攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)減少、過(guò)大的精神壓力、生活不規(guī)律和吸煙飲酒等不利于健康的生活方式，因此，鼓勵(lì)人們建立健康意識(shí)和健康生活方式 （一）養(yǎng)成積極的社會(huì)心態(tài) 提高自我保健能力，有效地培養(yǎng)健康的生活方式，“心理平衡、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒”終止不健康的行為，消除致病危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康 二、 健康教育 （二）治療原發(fā)病 對(duì)引起疼痛的各種疾病積極治療 （三）全身鍛煉 有氧鍛煉可改善機(jī)體耐受性，提高機(jī)體適應(yīng)水平 可選用健身操、瑜伽

33、、羽毛球、徒步、蹬山或登樓梯、游泳、太極拳、氣功和八段錦等健身運(yùn)動(dòng) （二）治療原發(fā)病 對(duì)引起疼痛的各種疾病積極治療合理膳食！心理平衡！適量運(yùn)動(dòng)！戒煙戒酒！合理膳食！心理平衡！歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用第十二章慢性疼痛康復(fù)課件第十二章慢性疼痛康復(fù)課件第十二章慢性疼痛康復(fù)課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車(chē)。 1888年，宮廷專(zhuān)用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更

34、多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部

35、下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊

36、手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)， 近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社

37、會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局第十二章慢性疼痛康復(fù)課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。

38、 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是

39、地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生

40、活。 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) ()A電話 B汽車(chē)C電報(bào) D火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖第十二章慢性疼痛康復(fù)課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車(chē) B洋人發(fā)明的火車(chē) C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載