八章代謝性疾病課件

1、第八章代謝性疾病第八章代謝性疾病優(yōu)選第八章代謝性疾病優(yōu)選第八章代謝性疾病19791994199720021989我國糖尿病患病率1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%19791994199720021989我國糖尿病患病率1.復(fù)習(xí)胰島素的作用碳水化合物：抑制肝糖輸出：抑制糖原分解，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生。促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞及代謝。 降血糖脂肪代謝：促進(jìn)合成，抑制分解。蛋白質(zhì)：促進(jìn)合成，抑制分解。復(fù)習(xí)胰島素的作用碳水化合物：血糖合成糖原合成糖原合成脂肪合成蛋白質(zhì)血糖胰島素的作用血糖合成糖原合成糖原合成脂肪合成蛋白質(zhì)血糖胰島素的作用血糖分解利用合成糖原合成糖原分解利用尿糖肝糖原分解消化吸收血糖

2、生成與利用血糖分解合成合成糖原尿糖肝糖原分解消化吸收血糖生成與利用胰島素是胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管7胰島素是胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖2型糖尿病組織細(xì)胞不能有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗82型糖尿病組織細(xì)胞不能胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌8臨床表現(xiàn)糖尿病的表現(xiàn)三多一少：多飲，多尿，多食，消瘦。外陰搔癢，視物模糊。反應(yīng)性低血糖。傷口不愈。并發(fā)癥的表現(xiàn) 急性并發(fā)證 慢性并發(fā)證無癥狀：臨床表現(xiàn)糖尿病的表現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)糖尿病癥狀圖糖尿病癥狀圖糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO,1999） 根據(jù)靜脈血漿葡萄糖進(jìn)行診斷 空

3、腹血糖 75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)糖尿病 7.0 (126 ) * 11.1 (200) *糖耐量低減(IGT) 7.0 (126 ) 7.8 (140 ) 且11.1(200 )空腹血糖受損(IFG) 6.1 (110 ) 7.8 (140) 且7.0 (126 )正常 6.1 (110 ) 4Kg）等糖尿病的常見危險因素糖尿病家族史 糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女14糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及肥胖缺病情運動藥

4、物飲食飲食定時，定量，三餐合理分配，少油少鹽，不加糖，多纖維食物。病情運動藥物飲食飲食定時，定量，三餐合理分配，少油少鹽，不加（二）糖尿病患者進(jìn)行體育康復(fù)的注意事項即相當(dāng)于最大攝氧量的40-60%；且7.骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。中等強度節(jié)律性有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、游泳過度勞累會引起酮癥，使病情加重。在初始階段，運動員時間可稍短，5-10分鐘每次。適合于型糖尿病的運動有以下幾類二、糖尿病的體育康復(fù)機理糖尿病人進(jìn)行體育康復(fù)要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，不宜鼓勵他們盲目運動，并要教會病人密切注意尿糖及癥狀變化。I型: 絕經(jīng)后： 一般發(fā)生在絕經(jīng)后5

5、-10年內(nèi)（1）減輕外周組織對胰島素的抵抗1、通過肌肉運動促進(jìn)機體對糖的利用。0 (126 ) 7.Courtesy Dr.骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強度下降適合于型糖尿病的運動有以下幾類糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO,1999）三多一少：多飲，多尿，多食，消瘦。運動強度較小時，運動員持續(xù)時間可適當(dāng)延長。二、糖尿病的體育康復(fù)機理1、通過肌肉運動促進(jìn)機體對糖的利用。2、體育運動可以加強胰島素對運動中葡萄糖的調(diào)節(jié)作用。一方面運動有助于抑制非運動組織對糖的利用，另一方面肌肉運動促進(jìn)局部血流增加，強化了胰島素與肌細(xì)胞膜上受體的結(jié)合能力，胰島素與受體結(jié)合能力提高。 3、運動可使游離脂肪酸的利用率提高，有利于降低血脂，

6、促進(jìn)脂肪代謝，減輕體重 。4、長期堅持體育鍛煉能有效增強體質(zhì)，增加全身抵抗力，防止或減少并發(fā)癥。 （二）糖尿病患者進(jìn)行體育康復(fù)的注意事項二、糖尿病的體育康復(fù)機三、糖尿病的體育康復(fù)方法（一）糖尿病患者的體育康復(fù)1、鍛煉目的（1）減輕外周組織對胰島素的抵抗（2）促進(jìn)脂肪組織分解，糾正脂肪代謝紊亂，減少體內(nèi)脂肪，降低血脂。（3）提高體力，促進(jìn)健康，預(yù)防和控制并發(fā)癥。2、運動強度的控制（1）型糖尿病患者運動時的運動強度以采用中等強度為適宜，這對降低血糖和糖尿有明顯作用。即相當(dāng)于最大攝氧量的40-60%； （2）肥胖型糖尿病患者運動時的強度以較低強度為好，相當(dāng)于最大攝氧量的40-50%。三、糖尿病的體育

7、康復(fù)方法（一）糖尿病患者的體育康復(fù)2、運動時間和頻率 在初始階段，運動員時間可稍短，5-10分鐘每次。 每次運動在運動前有5-10分鐘的準(zhǔn)備活動及運動后至少5分鐘的放松活動，運動中有效心率的保持時間必須達(dá)到10-30分鐘。 當(dāng)運動強度較大時，運動持續(xù)時間應(yīng)相應(yīng)縮短；運動強度較小時，運動員持續(xù)時間可適當(dāng)延長。3、運動頻度 一般以每周3-5次為宜 2、運動時間和頻率4、運動種類 適合于型糖尿病的運動有以下幾類中等強度節(jié)律性有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、游泳全身肌肉參與活動的中等強有氧體操，如醫(yī)療體操、健身操、木蘭拳、太極拳等。 適當(dāng)?shù)膴蕵沸郧蝾惢顒?，如門球、保齡球 4、運動種類（二）糖尿病患者

8、進(jìn)行體育康復(fù)的注意事項1、不適宜進(jìn)行體育康復(fù)的糖尿病患者病情不穩(wěn)定者，空腹血糖在13.9mmol/L以上者。有較嚴(yán)重的并發(fā)癥者，如心血管疾病、腎病及視網(wǎng)膜病變者。有急慢性感染或神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥、排尿困難重重、下肢知覺障礙、缺血等。糖尿病妊娠者。（二）糖尿病患者進(jìn)行體育康復(fù)的注意事項2、糖尿病患者進(jìn)行體育康復(fù)的注意事項應(yīng)將體育康復(fù)同控制飲食和藥物治療結(jié)合起來合理安排。避免空腹及注射藥物60-90分鐘后運動，以免引起低血糖反應(yīng)。糖尿病人進(jìn)行體育康復(fù)要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，不宜鼓勵他們盲目運動，并要教會病人密切注意尿糖及癥狀變化。運動量要適當(dāng)。過度勞累會引起酮癥，使病情加重。糖尿病的體育康復(fù)應(yīng)強調(diào)

9、循序漸進(jìn) 2、糖尿病患者進(jìn)行體育康復(fù)的注意事項第二節(jié) 肥胖癥的體育康復(fù)（略）一、概述（略）第二節(jié) 肥胖癥的體育康復(fù)（略）一、概述（略）第三節(jié) 骨質(zhì)疏松的體育康復(fù)一、骨質(zhì)疏松概述骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。正常骨質(zhì)疏松第三節(jié) 骨質(zhì)疏松的體育康復(fù)一、骨質(zhì)疏松概述正常骨質(zhì)疏松骨軟化：有機質(zhì)不變，礦物質(zhì)減少骨硬化：有機質(zhì)不變，礦物質(zhì)增多骨質(zhì)疏松：有機質(zhì)減少，礦物質(zhì)減少 骨質(zhì)疏松癥患者，骨骼內(nèi)部會出現(xiàn)骨小梁變細(xì)、穿孔和斷裂，易于發(fā)生微骨折或骨折。骨軟化：有機質(zhì)不變，礦物質(zhì)減少骨質(zhì)疏松癥

10、構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強度下降 骨脆性增加 易致骨折骨質(zhì)疏松癥構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 正常Courtesy Dr. A. Boyde骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 正常Courtesy Dr. A. B骨質(zhì)量骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵因素骨量峰值低快速骨丟失骨量骨力學(xué)強度骨質(zhì)量骨的結(jié)構(gòu)骨的礦化骨的有機基質(zhì)微小損傷程度骨折危險性骨質(zhì)量骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵因素骨量峰值低快速骨丟失骨量骨密度的年齡曲線Cecil Essentials of medicine; 4th edition, p.578骨密度 停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性骨密

11、度的年齡曲線Cecil Essentials of me（1）減輕外周組織對胰島素的抵抗骨質(zhì)疏松：有機質(zhì)減少，礦物質(zhì)減少骨痛、肌無力: 腰背酸痛、全身骨痛（彌漫性、無固定部位、勞累活動后加重）原發(fā)性(退化型)：與年紀(jì)大的自然老化、及女性停經(jīng)后荷爾蒙分泌不足有關(guān)。糖尿病人進(jìn)行體育康復(fù)要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，不宜鼓勵他們盲目運動，并要教會病人密切注意尿糖及癥狀變化。構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下適合于型糖尿病的運動有以下幾類“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失空腹血糖 75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖*有癥狀者1次可診斷，無癥狀者需重復(fù)檢查，2次異常方能

12、診斷。mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)第二節(jié) 肥胖癥的體育康復(fù)（略）運動強度較小時，運動員持續(xù)時間可適當(dāng)延長。I型: 絕經(jīng)后： 一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)且7.1 (110 ) 4Kg）等骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強度下降骨質(zhì)疏松癥一般分兩大類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性(退化型)：與年紀(jì)大的自然老化、及女性停經(jīng)后荷爾蒙分泌不足有關(guān)。I型: 絕經(jīng)后： 一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)II型:老年性骨質(zhì)疏松癥：指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松繼發(fā)性：有可能是疾病造成內(nèi)分泌失調(diào)，或營養(yǎng)及生活習(xí)慣不良所引起，常見于年輕人。（1）減輕外周組織對胰島素的抵抗骨質(zhì)疏松癥一般

13、分兩大類，即原病因和發(fā)病機制正常成熟的骨的代謝骨重建方式進(jìn)行骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。周而復(fù)始的分解和重建，維持體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換水平的相對穩(wěn)定。吸收過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。原發(fā)性O(shè)P的病因和發(fā)病機制未明，凡可使骨吸收增加和/或骨形成下降的因素都會促進(jìn)OP的發(fā)生。病因和發(fā)病機制正常成熟的骨的代謝骨重建方式進(jìn)行破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞骨骼不斷進(jìn)行自我更新成骨細(xì)胞-制造“新”骨破骨細(xì)胞-分解“舊”骨當(dāng)破骨細(xì)胞活性成骨細(xì)胞活性，骨的溶解骨的形成，造成骨質(zhì)流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞骨骼不斷進(jìn)行自我更新發(fā)病機理 中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重

14、要原因之一。隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素攝入不足。戶外運動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。 近年來分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。純合子BBAA基因型BMD降低。發(fā)病機理 中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼上升原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特點1.“無聲無息”：患者往往

15、等到骨折才知危險因素不可控制因素人種 （白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史危險因素不可控制因素危險因素可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險因素可控制因素臨床表現(xiàn)骨痛、肌無力: 腰背酸痛、全身骨痛（彌漫性、無固定部位、勞累活動后加重）身材縮短：常見于椎體壓縮性骨折、駝背，胸廓畸形可出現(xiàn)內(nèi)臟功能障礙（胸悶、氣短、呼吸困難等）骨折: 常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā)，多發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂臨床表現(xiàn)骨痛、肌無力: 腰背酸痛、全身骨痛（彌漫性、無固定部女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失I型: 絕經(jīng)后： 一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)1、不適宜進(jìn)行體育康復(fù)的糖尿病患者（2）促進(jìn)脂肪組織分解，糾正脂肪代謝紊亂，減少體內(nèi)脂肪，降低血脂。運動強度較小時，運動員持續(xù)時間可適當(dāng)延長。病情不穩(wěn)定者，空腹血糖在13.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥