2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試測驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）3

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試測驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.流行性感冒鑒別診斷正確答案:1普通感冒 多由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕，噴嚏、咽炎，而全身癥狀較輕。傳染性小，不易感染他人。確診則需依靠病原學(xué)和血清學(xué)檢測。2肺炎支原體肺炎 起病較緩，咳少量黏痰或血絲痰，病情和緩，預(yù)后良好。大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗菌藥治療有效。冷凝集試驗(yàn)及MG型鏈球菌凝集試驗(yàn)效價(jià)升高。3其他 鉤端螺旋體病、急性細(xì)菌性扁桃體炎、鏈球菌性咽炎及某些疾病的初期，如流行性出血熱、肺炎球菌性肺炎、流腦、傷寒與麻疹等。2.流行性感冒疫

2、情處置正確答案:1針對傳染源的控制措施 對流感患者做好隔離工作，患者較多時(shí)可以就地隔離，減少傳播的機(jī)會，對于密切接觸者進(jìn)行3天醫(yī)學(xué)觀察。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)在某一相對集中的區(qū)域內(nèi)（如村莊、學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、工廠、公司等集體單位），短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較多聚集性的流感或流感樣病例，要及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，要主動和當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T聯(lián)系，建立學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)流感或流感樣病例聚集性發(fā)病的報(bào)告渠道。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的病例，按照中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法的規(guī)定，于24h內(nèi)通過傳染病疫情

3、監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員在24h內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。在開展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測的同時(shí)，應(yīng)采取積極有效的措施和開展疫情追蹤，控制疫情的進(jìn)一步蔓延。2針對傳播途徑的控制措施 在流行期間減少或暫停大型集會和集體文體活動。必要時(shí)學(xué)校停課，停止使用共用教室，并做好消毒處理等工作。(1)通風(fēng)換氣：發(fā)生疫情的單位在自然通風(fēng)不良的地方增加機(jī)械通風(fēng)設(shè)備，或停用空調(diào)設(shè)備。學(xué)校等公共場所應(yīng)在課間等時(shí)間開窗通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)空氣流通。(2)空間消毒：重點(diǎn)場所、公用物品積極進(jìn)行消毒處理，可進(jìn)行物體表面消毒和空氣消毒。(3)停課、停業(yè)：根據(jù)疫情規(guī)模，必要時(shí)縣級以上地方人民政府報(bào)

4、經(jīng)上一級人民政府決定，可以采取停工、停業(yè)、停課等緊急措施，控制疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延。(4)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、避免到人群擁擠的公共場所：到達(dá)公共場所時(shí)應(yīng)戴口罩，少去醫(yī)院或衛(wèi)生所等患者集中的地方診病。3對易感人群的控制措施(1)加強(qiáng)宣傳教育，重點(diǎn)為保持個(gè)人衛(wèi)生：教育公眾用紙巾掩著口鼻打噴嚏、咳嗽，用過的紙巾妥善處理勿亂扔；在打噴嚏、咳嗽和擦鼻子后要洗手：保持室內(nèi)空氣流通；避免接觸患者；接觸患者及處理呼吸道分泌物后應(yīng)立即洗手，看護(hù)患者時(shí)戴口罩；通過良好的飲食、規(guī)則的鍛煉和充足的休息，減少壓力和戒煙建立良好的機(jī)體免疫；盡量不去公共場所等。(2)藥物預(yù)防：在流感暴發(fā)初期，高危人群(48h內(nèi))可服用抗流感病毒

5、藥物，如金剛烷胺、甲基金剛烷胺、奧司他韋等，可有效預(yù)防流感。此外，中藥（方劑或合劑）也可用于預(yù)防。(3)接種流感疫苗：目前在我國使用的流感疫苗有3種：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。每種疫苗均含有甲1亞型、甲3亞型和乙型3種流感滅活病毒或抗原組分。對于老年人和體弱多病者接種流感疫苗具有較好的保護(hù)作用。流感暴發(fā)流行時(shí)，如確有必要，縣級以上地方人民政府或者其衛(wèi)生主管部門可采取應(yīng)急接種措施，保護(hù)老年人、幼兒、慢性病患者、體弱多病者等易感人群感染流感病毒。對于部分人群禁止接種流感疫苗，如急性發(fā)熱性疾病患者、對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者、妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦、慢性病發(fā)作期、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者、12歲以

6、下兒童禁用全病毒滅活疫苗。3.麻疹進(jìn)一步檢查正確答案:1胸片及血常規(guī) 明確是否并發(fā)細(xì)菌性肺炎。2心電圖及心肌酶 明確是否并發(fā)心肌炎。3若有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可行腦電圖及腦脊液檢查。4.脊髓灰質(zhì)炎概述正確答案:脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播，經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖。流行病學(xué)（一）傳染源 脊灰的傳染源為病人、隱性感染者和病毒攜帶者。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染者和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在傳播該病上起重要作用。本病的潛伏期為335天，一般為514天。患者自潛伏期末至發(fā)病后34周都有傳染性，發(fā)病12周排毒率最高，可從70

7、%以上的患者大便中分離出病毒，退熱后傳染性減小。病毒主要存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道黏膜與淋巴結(jié)內(nèi)亦可查到。（二）傳播途徑 感染者一般通過大便排出病毒，數(shù)量多且持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)周至數(shù)月；糞-口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。（三）易感人群 人對脊灰病毒普遍易感，4個(gè)月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。機(jī)體感染脊灰病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IGM抗體，2周后出現(xiàn)IGG、IGA及保護(hù)性中和抗體。感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力。5.副傷寒診斷與治療正確答案:副傷寒甲、乙、丙的診斷、治療與傷寒大致相同。對并發(fā)化膿性病灶

8、者，一旦膿腫形成，可行外科手術(shù)治療，并加強(qiáng)抗菌藥物的使用。6.流行性腦脊髓膜炎進(jìn)一步檢查正確答案:1腦脊液涂片抗酸染色找結(jié)核桿菌，墨汁染色找新型隱球菌，除外結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎。2腦脊液查新型隱球菌抗原，除外隱球菌性腦膜炎。3腦脊液或皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑刺破涂片找革蘭陰性雙球菌，明確診斷。4腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑刺破培養(yǎng)，明確診斷。5行頭顱CT或MRI檢查，了解腦實(shí)質(zhì)和腦室系統(tǒng)情況，有無腦水腫和腦室擴(kuò)張。7.傷寒、副傷寒傷寒鑒別診斷正確答案:1病毒感染 起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒的病原與血清學(xué)檢查均為陰性，常在12周內(nèi)不治而愈。2斑疹傷寒 流行性

9、斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見夏秋。一般起病較急，脈搏較速，多有明顯頭痛。第5-6病日出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐氏反應(yīng)陽性。治療后退熱比傷寒為快。3鉤端螺旋體病 本病的流感傷寒型在夏秋季流行期間常見，起病急，伴畏寒發(fā)熱，發(fā)熱與傷寒相似。但此病有疫水接觸史，臨床表現(xiàn)有眼結(jié)合膜充血，全身酸痛，尤以腓腸肌疼痛與壓痛為著，以及腹股溝淋巴結(jié)腫大等；血象白細(xì)胞數(shù)增高。進(jìn)行有關(guān)病原、血清學(xué)檢查即確診。4急性病毒性肝炎 傷寒并發(fā)中毒性肝炎易與病毒性肝炎相混淆，但前肝功能損害較輕，有黃疸者黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退，并有傷寒的其他特征性表現(xiàn)，且病原及血清學(xué)檢查均為陽性。5布氏桿菌病 患者有與病畜（

10、牛、羊、豬）接觸史，或有飲用未消毒的乳制品史。本病起病緩慢，發(fā)熱多為波浪型，多汗，并有關(guān)節(jié)痛或肌痛等癥狀。病程遷延，易于復(fù)發(fā)。確診需有血液或骨髓培養(yǎng)出病原體、布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性。6急性粟粒性肺結(jié)核 患者多有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者密切接觸史。發(fā)熱不規(guī)則，常伴盜汗、脈搏增快、呼吸急促等。發(fā)病2周后X線胸片檢查可見雙肺有彌漫的細(xì)小粟粒狀病灶。7敗血癥 敗血癥多有原發(fā)病灶，熱型多不規(guī)則，常呈弛張熱、伴寒戰(zhàn)、無相對緩脈。白細(xì)胞總數(shù)雖可減少，但中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可分離出致病菌。8其他疾病 如惡性組織細(xì)胞病、風(fēng)濕熱以及變應(yīng)性亞敗血癥等，有時(shí)需進(jìn)行鑒別。8.狂犬病診斷要點(diǎn)正確答案:1流行病學(xué)史 有被犬、

11、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔黏膜或未愈合傷口的感染史。2臨床表現(xiàn)(1)狂躁型：狂躁型是我國最常見的類型。主要表現(xiàn)：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我國較少見。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或者全部肌肉癱瘓，咽

12、喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱啞狂犬病。3實(shí)驗(yàn)室檢查(1)直接熒光抗體法(DFA)或ELISA法：檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗體陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病毒核酸陽性。(2)細(xì)胞培養(yǎng)方法：從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病毒。(3)腦組織檢測：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。（二）診斷原則 根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。（三）診斷1臨床診斷病例符合下列任一項(xiàng)：(1)符合臨床表現(xiàn)(1)；(2)符合流行

13、病學(xué)史和臨床表現(xiàn)(2)。2確診病例 臨床診斷病例加上實(shí)驗(yàn)室檢查(1)、(2)、(3)中的任何一項(xiàng)者。9.2005年9月27日930左右，江蘇沭陽縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報(bào)告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報(bào)告后，縣級疾病預(yù)防控制中心立即派出流行病學(xué)調(diào)查人員，于1000左右趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查采樣，初步認(rèn)為是食物中毒。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)里急后重、膿血便等癥狀。29日縣疾病預(yù)防控制中心再派人現(xiàn)場調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細(xì)菌性痢疾暴發(fā)事件。問題：1你認(rèn)為應(yīng)該如何判定痢疾疫情？2急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)做哪些鑒別診斷？正確答案:1痢疾疫情一般

14、根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析判定。(1)流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。(2)臨床癥狀體征1)急性非典型菌?。喊Y狀輕，可僅有腹瀉、稀便。2)急性普通型（典型）菌?。杭毙云鸩　⒏篂a（除外其他原因的腹瀉）、腹痛、里急后重，可伴發(fā)熱、膿血便或黏液便、左下腹部壓痛。3)急性中毒型菌痢：發(fā)病急，高熱，呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒起病時(shí)可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有感染性休克癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、

15、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭?；旌闲停和瑫r(shí)出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險(xiǎn)的一型。4)慢性菌痢：急性菌痢者病程超過2個(gè)月以上為慢性菌痢。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查1)糞便常規(guī)檢查：白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞。2)病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。確診病例：具備實(shí)驗(yàn)室檢查的第2條和臨床診斷病例中任何一項(xiàng)。2急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)同其他病因所致的急性腹瀉相鑒別。(1)阿米巴痢疾（又稱阿米巴腸?。喊⒚装土〖彩怯扇芙M織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀。(2)沙門菌腸炎：鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急

16、性非典型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。(3)副溶血性弧菌腸炎：此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。為細(xì)菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征：有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)??；主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重；糞便呈黏液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐瀉物或可疑食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有確診價(jià)值。(4)霍亂與副霍亂：病前1周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無惡心、腹痛等癥狀，大便呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或嘔吐物中檢出

17、霍亂弧菌或愛爾托弧菌。(5)空腸彎曲菌腸炎：該病于發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或雙份血清特異性抗體效價(jià)增長4倍以上，有診斷價(jià)值。(6)病毒性腸炎：多由輪狀病毒、NorwAlk病毒致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學(xué)方法檢查及病毒或病毒顆粒可確診，雙份血清特異性抗體效價(jià)4倍以上增長有診斷意義。此外，急性菌痢應(yīng)同腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾病相鑒別。10.麻疹治療原則正確答案:1一般治療 應(yīng)臥床休息，單間隔離至

18、體溫正?；蛑辽俪稣詈?天。居室空氣新鮮，保持適當(dāng)溫度和濕度。眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔。飲食宜富營養(yǎng)易消化，并應(yīng)多飲水。補(bǔ)充維生素A，降低并發(fā)癥和病死率。2對癥治療 高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，咳嗽時(shí)給予祛痰鎮(zhèn)咳藥，劇咳和煩躁不安可用少量鎮(zhèn)靜藥。3并發(fā)癥治療(1)肺炎 按一般肺炎處理，繼發(fā)細(xì)菌感染選用抗菌藥物。(2)喉炎 蒸氣霧化吸入稀釋痰液，針對性選用抗菌藥物，對喉部水腫者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。喉梗阻進(jìn)展迅速者，應(yīng)及早考慮氣管插管或行切開術(shù)。(3)心肌炎 心力衰竭時(shí)及早應(yīng)用毒毛旋花子苷或毛花苷丙治療，可同時(shí)應(yīng)用利尿劑?？刂蒲a(bǔ)液總量和速度，維持電解質(zhì)平衡，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素以保護(hù)心

19、肌。(4)腦炎 處理同病毒性腦炎。目前對亞急性硬化性全腦炎無特殊治療。11.瘧疾概述正確答案:瘧疾是全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，目前超過三分之一的全球人口居住在瘧疾流行地區(qū)。一、流行病學(xué)（一）傳染源 瘧疾現(xiàn)癥病人和帶蟲者，當(dāng)其末梢血液中存在配子體時(shí)即是傳染源，具有傳染性?，F(xiàn)癥病人是指有臨床癥狀者，有明顯的瘧原蟲血癥。帶蟲者是指無臨床癥狀，但血液中可查出瘧原蟲。傳染源具有傳染性的時(shí)間（配子體存在的時(shí)間）和感染的持續(xù)時(shí)間（瘧原蟲壽命）對瘧疾的傳播具有重要意義。1傳染性時(shí)間 瘧疾現(xiàn)癥病人或無癥狀帶蟲者，末梢血液中配子體出現(xiàn)時(shí)間，各蟲種不同。間日瘧原蟲配子體一般在無性體出現(xiàn)23天后出現(xiàn)，但復(fù)發(fā)病例出

20、現(xiàn)更早。惡性瘧原蟲配子體在無性體出現(xiàn)710天后出現(xiàn)。配子體在末梢血液中存在的時(shí)間比無性體短，無免疫力患者的存在時(shí)間約占整個(gè)病程的40%。影響配子體傳染性的因素通常認(rèn)為和蚊媒吸入配子體的數(shù)量、配子體的成熟程度、雌雄配子體的比例和配子體的素質(zhì)有關(guān)。2瘧原蟲壽命 蟲種不同，瘧原蟲在人體內(nèi)的壽命就不同，一般認(rèn)為，惡性瘧原蟲的壽命平均為1年，少數(shù)可達(dá)3年；間日瘧原蟲通常為2年，有的可長達(dá)5年或10年；三日瘧原蟲一般為3年，個(gè)別甚至長達(dá)50年。（二）傳播媒介 按蚊是傳播瘧疾的唯一媒介，但并非所有按蚊都能作為媒介。按蚊要成為瘧疾傳播媒介，首先必須吸人血，對瘧原蟲有一定的敏感性，其次必須有相當(dāng)?shù)拿芏群妥銐蜷L的

21、壽命。1叮人習(xí)性 媒介按蚊的叮人習(xí)性包括叮咬頻率和嗜血習(xí)性。叮咬頻率與溫度有關(guān)，一般每2天吸血1次完成1個(gè)生殖營養(yǎng)周期。嗜血習(xí)性是由遺傳因素決定的一種趨向性，各蚊種間差異很大，分為嗜吸人血、嗜吸動物血和兼吸人、動物血三種類型。越嗜吸人血越可能成為高效的傳瘧媒介。嗜血習(xí)性可通過調(diào)查按蚊的人血指數(shù)來估算。2種群壽命 按蚊壽命是影響其傳瘧能力的重要因素。瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育成具有感染性的子孢子需要一定的時(shí)間，即孢子增殖期。所以按蚊要傳播瘧疾，其壽命必須比瘧原蟲的孢子增殖期長。按蚊種群壽命具有流行病學(xué)意義。3敏感性 按蚊對瘧原蟲感染率的高低受按蚊本身的敏感性和瘧原蟲的傳染性影響。不同按蚊對瘧原蟲的敏感性

22、有差異，而同種按蚊對不同種瘧原蟲的敏感性也有差別。另外，某些按蚊在實(shí)驗(yàn)條件可感染瘧原蟲，但受嗜血習(xí)性、壽命等因素所影響，在自然界并不能成為瘧疾傳播媒介。4種群數(shù)量 媒介按蚊的種群數(shù)量與瘧疾流行有密切的關(guān)系。一個(gè)地區(qū)傳瘧媒介的數(shù)量常是決定當(dāng)?shù)丿懠擦餍袕?qiáng)度的重要因素。從理論上說，媒介按蚊數(shù)量降低到足以使瘧疾傳播逐漸趨向終止的水平，即低于臨界密度，滅蚊措施就是成功的。由于各種按蚊嗜血習(xí)性、壽命等因素不相同，各地蚊媒的臨界密度高低不同。一般在高瘧區(qū)或穩(wěn)定性瘧區(qū)，蚊媒的臨界密度低，而低瘧區(qū)或非穩(wěn)定性瘧區(qū)則較高。媒介數(shù)量可用叮人率來表示，叮人率愈高，媒介的傳瘧作用愈大。（三）易感性和免疫力不同種族、性別、

23、年齡和職業(yè)的人，對4種瘧原蟲都具有易感性。而感染后人體對瘧原蟲的再感染產(chǎn)生一定程度的免疫力。一般認(rèn)為瘧疾的免疫只是帶蟲免疫，即隨著體內(nèi)瘧原蟲的消失，免疫力亦告消失。研究表明，機(jī)體內(nèi)瘧原蟲消失之后，抗體在體內(nèi)還能保持一段時(shí)間，并有保護(hù)性抗體存在。瘧疾的免疫有種族的特異性，即對同一種族瘧原蟲有一定的免疫力，而對不同種族原蟲的免疫力差。同種瘧原蟲又以同株原蟲的免疫力更強(qiáng)。（四）自然因素1氣溫 氣溫條件決定瘧原蟲在蚊體內(nèi)孢子增殖期的長短。在1630之間，氣溫愈高，瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育愈快。低于16或高于30時(shí)，瘧原蟲發(fā)育速度都會變慢。按蚊的活動受氣溫支配。嚴(yán)冬，按蚊處于滯育狀態(tài)，一般不發(fā)生瘧疾傳播。在溫

24、暖環(huán)境中的越冬蚊，由于體內(nèi)脂肪體消耗快，可常有吸血活動，在有傳染源的家庭里，便可發(fā)生傳播。全球氣候變暖，可通過加速瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育、延長傳播季節(jié)增加瘧疾傳播，也可使以前不適于瘧疾流行的地方出現(xiàn)瘧疾流行。2雨量 雨量對瘧疾流行的影響非常復(fù)雜。雨量多可導(dǎo)致暴發(fā)流行，干旱也可引起暴發(fā)。3濕度 按蚊的發(fā)育與濕度有關(guān)。在適宜的范圍內(nèi)，成蚊的壽命隨空氣的相對濕度增加而增長。4地形和地貌 不同的地形地貌會形成不同類型的按蚊孳生地，影響媒介種類及其種群數(shù)量。（五）社會因素 社會的經(jīng)濟(jì)水平、文化教育和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展程度以及人群的行為等社會因素均會對瘧疾流行造成影響。（六）流行形式 瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶

25、，流行區(qū)以間日瘧最廣，惡性瘧主要流行于熱帶，三日瘧和卵形瘧較少見，我國主要以間日瘧流行為主。近年來，國外輸入性瘧疾病例不斷增多。瘧疾的流行形式分地方性流行和暴發(fā)性流行兩種類型。地方性流行是指瘧疾在一定的地區(qū)經(jīng)常發(fā)生，發(fā)病雖有季節(jié)性波動，但年度變化不大。暴發(fā)性流行是指在局部地區(qū)，短期內(nèi)發(fā)病數(shù)急劇增加，超過常年的一般水平。如果暴發(fā)性流行規(guī)模很大，超出原有的地方性瘧區(qū)范圍，使原來無瘧區(qū)出現(xiàn)了流行，稱為大流行。1暴發(fā)性流行(1)流行種類：暴發(fā)性流行分周期性和非周期性兩種。前者是指經(jīng)一定間隔時(shí)間(520年不等)發(fā)生一次暴發(fā)流行；后者是指偶然原因引起的暴發(fā)流行。(2)流行過程：瘧疾暴發(fā)流行過程大體經(jīng)歷4個(gè)

26、時(shí)期：1)流行前期：一般為12個(gè)月，在溫帶或亞熱帶可斷續(xù)綿延數(shù)年，新感染病例逐漸增多；2)高峰期：病例急劇增加，瘧原蟲率驟然上升，但脾腫率上升較慢。3)流行后期：病例多系復(fù)發(fā)，人群有一定免疫力，瘧原蟲率下降，但脾腫率常較高。4)流行間歇期：此期可短至數(shù)年，長至10余年，居民發(fā)病率、瘧原蟲率和脾腫率逐漸降到較低水平，人群免疫力也逐漸降低。(3)消除瘧疾后的暴發(fā)流行：消除瘧疾后仍然可能存在少量本地殘存的病例，即有一定免疫力的帶蟲者，沒有臨床癥狀，亦不易查出來。這些帶蟲者配子體密度一般較低，對按蚊的傳染性也不高，但是可以感染少量按蚊，因此由這少數(shù)病例的傳播而產(chǎn)生的第一批繼發(fā)病例數(shù)量雖不會太多，但沒有

27、免疫力，具有新感染的特征，其末梢血中長時(shí)間存在一定數(shù)量具有傳染性的配子體，導(dǎo)致瘧疾傳播。同時(shí)，這些少量的傳染源，若沒有健全敏感的監(jiān)測系統(tǒng)，就無法早期發(fā)現(xiàn)，造成傳染源的積累和擴(kuò)散，導(dǎo)致暴發(fā)流行。另外，如果此時(shí)有傳染源輸入，也可發(fā)生暴發(fā)流行。2地方性流行 地方性流行是指瘧疾在一個(gè)地區(qū)經(jīng)常存在，發(fā)病雖有季節(jié)性波動，但每年發(fā)病數(shù)相對穩(wěn)定。地方性流行的強(qiáng)度，常因瘧區(qū)性質(zhì)的不同而有明顯差異，因此，需要將地方性流行區(qū)劃分為不同性質(zhì)的瘧區(qū)，分類指導(dǎo)各地的瘧疾防治工作。（七）潛伏期間日瘧和卵形瘧的潛伏期為1315天，三日瘧為2430天，惡性瘧為712天。12.25歲男性，因發(fā)熱、食欲不振、乏力10天，加重伴腹脹

28、3天于7月10日入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.7，伴食欲不振、乏力，3天前無誘因癥狀加重，并出現(xiàn)腹脹而入院。患者發(fā)病以來無咳嗽、咳痰，無惡心嘔吐，無糞便干燥，尿正常，睡眠差。既往體健。在外地打工期間同時(shí)有多人發(fā)病。入院查體：T38.7、R20次分、P80次分、BP120/70mmHg，神清、語利，表情淡漠。鞏膜無黃染，胸腹部有散在淡紅色斑丘疹，直徑約24mm，壓之退色。心肺正常。腹略飽滿，脾大肋下3cm，質(zhì)軟，右下腹有壓痛，無反跳痛、肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音3次分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射陰性。血常規(guī)：WBC3.510/L，N42%，L58，嗜酸性粒細(xì)胞

29、消失。PLT20010/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15mol/L。肥達(dá)反應(yīng)：O1：160、H1：160、A陰性、B陰性，外斐反應(yīng)陰性。糞便常規(guī)：（-），尿常規(guī)（-）。正確答案:1診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：傷寒。(2)其診斷依據(jù)1)患者夏季起病，個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生狀況差，與可疑傷寒患者有密切接觸史，無預(yù)防接種史。2)患者持續(xù)發(fā)熱10天，腹脹、乏力、便秘，表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、脾大。3)末梢血白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少，血清特異性抗體陽性。O抗體凝集效價(jià)在1：160以上，H抗體凝集效價(jià)在1：160以上。外斐反應(yīng)陰性。2鑒別診斷(1)病毒

30、感染 但此類患者起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒的病原與血清學(xué)檢查均為陰性，常在12周內(nèi)不藥而愈。(2)斑疹傷寒 地方性斑疹傷寒多見夏秋。一般起病較急，脈搏較速，多有明顯頭痛。第56病日出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐氏反應(yīng)陽性。(3)敗血癥 多有原發(fā)病灶，熱型多不規(guī)則，常呈弛張熱、伴寒戰(zhàn)、無相對緩脈。白細(xì)胞總數(shù)雖可減少，但中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可分離出致病菌。(4)粟粒性肺結(jié)核 發(fā)熱不規(guī)則，常伴盜汗、脈搏增快、呼吸急促等。發(fā)病2周后X線胸片檢查可見雙肺有彌漫的細(xì)小粟粒狀病灶。(5)惡性組織細(xì)胞病 不規(guī)則高熱，進(jìn)行性貧血，出血，淋巴結(jié)腫大，病情進(jìn)展較快，病程可達(dá)

31、數(shù)月。外周血象全血細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞。3進(jìn)一步檢查 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血、骨髓、糞便培養(yǎng) 分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。(2)其他免疫學(xué)檢查 檢測尿中傷寒抗原或血中IGM特異性抗體。4治療原則(1)一般治療 隔離、休息、加強(qiáng)護(hù)理。給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食。(2)對癥治療 退熱，緩解腹脹及通便。(3)病原菌治療 首選喹諾酮類抗菌劑，并應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選藥。13.麻疹正確答案:麻疹是麻疹病毒引起的急性傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、流涕、眼結(jié)膜炎、咳嗽、特殊的口腔黏膜斑及皮膚斑丘疹。麻疹病毒屬副黏液病毒科，與其他副黏液病毒不同之處為無特殊

32、的神經(jīng)氨酸酶活力。所有分離到的麻疹病毒其抗原性均相同，無亞型，但在組織培養(yǎng)多次傳代后可減低致病力及免疫性。人類是麻疹病毒的自然宿主，猴也易感染，實(shí)驗(yàn)室中尚可感染小白鼠和倉鼠。麻疹病毒在體外極不穩(wěn)定，對熱、紫外線及脂肪溶劑如乙醚、氯仿極敏感，在5630分鐘即滅活，pH7時(shí)生存好，pH5或10時(shí)均被滅活。隨飛沫排出的病毒在室溫下其活力至少維持34小時(shí)，若病毒懸存于含有蛋白質(zhì)的物質(zhì)中，其存活時(shí)間可延長。（一）傳染源的控制措施急性患者為麻疹的唯一傳染源。無癥狀的帶病毒者或隱性感染者極少，并認(rèn)為傳染性較低?；颊邚臐摲谧詈?2天（即接觸患者后910天）起都具有傳染性，前驅(qū)期最顯著，出疹后即很快減低，疹退

33、時(shí)一般已無傳染性。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)膜分泌物、痰、尿、血液中，特別在白細(xì)胞內(nèi)部都帶有麻疹病毒，故一般從接觸病人后7天起到出疹后5天均應(yīng)隔離。發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。同時(shí)對病人進(jìn)行對癥治療和防治并發(fā)癥。（二）傳播途徑的控制措施麻疹的傳播途徑主要由急性期病人直接經(jīng)呼吸道傳播，病毒隨飛沫到達(dá)受染者鼻部，也可能經(jīng)眼結(jié)膜侵入。在密切接觸的兒童之間也可經(jīng)污染病毒的手傳播，經(jīng)第二者或間接傳播的機(jī)會很少。麻疹的傳染性極強(qiáng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗換氣，定期消毒等可一定程度上切斷麻疹的傳播途徑。（三）易感人群的保護(hù)措施未患過麻疹，也未接種過

34、麻疹疫苗的人為易感者。易感者接觸患者后90%以上可得病。麻疹的免疫預(yù)防：1對易感兒童實(shí)行麻疹減毒活疫苗普種，是預(yù)防本病的首要措施。常規(guī)免疫（初免）定為8月齡進(jìn)行，根據(jù)人群對麻疹免疫力的監(jiān)測，當(dāng)免疫力減低時(shí)應(yīng)進(jìn)行疫苗再免疫。為提高麻疹疫苗免疫接種的成功率應(yīng)保證活疫苗的冷鏈保藏和運(yùn)輸，并接種足夠的劑量。2對病人周圍未發(fā)病的易感人群可實(shí)施麻疹減毒活疫苗的應(yīng)急接種，應(yīng)急接種覆蓋面宜廣，實(shí)施時(shí)間要盡早，應(yīng)在接觸病人的3日內(nèi)接種。3與病人密切接觸者中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌證者的易感人群，可注射含有高價(jià)麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動免疫。對麻疹接觸者的被動免疫，強(qiáng)調(diào)接觸后立即

35、注射，注射越早預(yù)防效果越好。接觸后5天內(nèi)采用足量丙種球蛋白，可達(dá)到不發(fā)病的目的；5天后注射只能起到減輕癥狀作用。常用10%人血丙種球蛋白，劑量為0.2mlkG體重，或人胎盤血丙種球蛋白，劑量為0.5mlkG體重，采用肌內(nèi)注射。其免疫作用一般只能維持24周。4與病人密切接觸而未接種過麻疹疫苗的易感兒童應(yīng)檢疫21天。14.病毒性肝炎正確答案:病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥為主的全身性疾病，可分為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。從流行病和臨床來看，5型肝炎基本上可分為兩類：一類包括甲型和戊型。其共同特點(diǎn)是：經(jīng)糞-口途徑傳播，有季節(jié)性，可引起暴發(fā)流行，不轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。但兩者也有不同：高發(fā)年齡不

36、同，甲型肝炎一般兒童高發(fā)，戊型肝炎一般主要發(fā)生于青壯年。產(chǎn)生這種差別的原因，一方面可能是由于兒童罹患戊型肝炎時(shí)多為亞臨床型，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)，另一方面可能是由于戊型肝炎免疫力持續(xù)較短，幼年罹患后，青壯年期再次受染仍可發(fā)病。孕婦罹患后預(yù)后不同，孕婦罹患甲肝后，其預(yù)后與非孕婦相同，均較好，而孕婦罹患戊肝后則較易發(fā)展成重型肝炎，病死率可達(dá)10%以上。另一類包括乙型、丙型和丁型。其共同點(diǎn)是：主要經(jīng)血液傳播，無季節(jié)性，多為散發(fā)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。其不同點(diǎn)是：血液中的病毒量不同，乙肝病毒在血液中的含量很高，而丙肝病毒在血液中的含量極低。母嬰傳播的意義不同，母嬰傳播在乙肝傳播中起重要作用，而在丙肝傳播中的意義很

37、小，性傳播也一樣。臨床檢測的方法不同，由于丙肝病毒血中含量極低，因此很難用檢測抗原和斑點(diǎn)雜交法進(jìn)行檢測。在慢性化方面，乙型肝炎慢性化主要發(fā)生于圍生期及嬰幼兒感染，成人初次罹患乙肝時(shí)一般不慢性化；而丙肝的慢性化與年齡無關(guān)，無論小兒和成人罹患后均有50%以上變成慢性肝炎。（一）甲型病毒性肝炎的預(yù)防甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的常見消化道傳染病。本病主要經(jīng)糞-口途徑傳染，不但終年散發(fā)，同時(shí)還常出現(xiàn)季節(jié)性或食物源性的暴發(fā)性流行，從而危害人民健康。是我國乙類法定傳染病之一。甲型病毒性肝炎的預(yù)防應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施，只要能搞好水和糞的管理、飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，就基

38、本上能控制甲型肝炎的流行。具體措施如下：1傳染源的控制措施：急性期患者和亞臨床感染者是本病的傳染源。積極治療患者和亞臨床感染者，并隔離病人至發(fā)病后3周。兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行被動免疫并進(jìn)行觀察45天。2傳播途徑的控制措施：切斷傳播途徑是最根本的措施，一旦這一措施得以實(shí)現(xiàn)，則不僅甲肝，其他腸道傳播的傳染病也均可基本控制，應(yīng)根據(jù)各地的具體情況，盡量抓好。(1)提高個(gè)人衛(wèi)生水平，廣泛開展病從口入的衛(wèi)生宣教。各單位應(yīng)創(chuàng)造條件，提供流動水，供洗手及洗餐具，自備餐具，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。(2)飲食行業(yè)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行食品安全法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應(yīng)實(shí)行分餐制或公筷制。(3)要加強(qiáng)生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)

39、督。加強(qiáng)對產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護(hù)，防止糞便和生活污水的污染。(4)要加強(qiáng)水源保護(hù)，嚴(yán)防飲用水被糞便污染。(5)中小學(xué)要供應(yīng)開水，學(xué)生自帶水杯。(6)取締不符合衛(wèi)生條件的、無證的飲食攤販。(7)做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。(8)幼托機(jī)構(gòu)要建立切實(shí)可行的衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行對食具及便器的消毒制度。兒童實(shí)行一人一巾一杯制。對全托單位還應(yīng)注意尿布消毒。使用的玩具各班組應(yīng)嚴(yán)格分開并進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。(9)對甲肝病人的剩余食品、便器、衣服、床單、注射針頭及其排泄物應(yīng)作消毒處理。(10)消毒方法應(yīng)根據(jù)不同的消毒對象采用煮沸、甲醛溶液（福爾馬林）、強(qiáng)力戊二醛、有效氯以及紫外線等滅活病毒。(11)應(yīng)盡可能避免食用

40、可能已被污染的水、新鮮水果、蔬菜以及貝類食品。3易感人群的保護(hù)措施(1)主動免疫：普及甲肝疫苗的預(yù)防接種。(2)被動免疫：丙種球蛋白預(yù)防。(3)注意事項(xiàng)1)預(yù)防對象：密切接觸者；當(dāng)傳染源已明確（如食物或水）的所有已暴露者；已流行甲肝的學(xué)校、醫(yī)院、家庭或其他單位中的成員。對偶爾接觸者不需作被動免疫。2)預(yù)防方法：丙種球蛋白按0.02mlkG一次肌內(nèi)注射，亦有推薦用5ml一次肌注者。3)對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。4)食源性感染應(yīng)檢查廚師的抗HAV-IGM，確診后隔離治療。其他措施還包括：做好疫情報(bào)告及人群健康教育等。（二）乙型病毒性肝炎的預(yù)防應(yīng)采取以乙肝疫苗接種為主的綜合性預(yù)防措施。1傳染

41、源的控制措施：傳染源主要是乙型肝炎患者（急、慢性乙型肝炎）及乙型肝炎病毒攜帶者（急、慢性HBV感染者以及其他HBsAG陽性的患者，如肝硬化、肝癌及其他病人血中HBsAG陽性者）。這些病人中如果感染性標(biāo)記物(HBsAG、HBCAG、HBVDNA、HBVDNAP)陽性則傳染性較強(qiáng)；反之則傳染性較弱。至于HBEAG陰性、抗-HBE陽性者的傳染性要參考血清中HBVDNA含量及肝病嚴(yán)重程度而具體分析。如果血中HBVDNA也陰轉(zhuǎn)，肝病的程度也減輕則證明HBV復(fù)制減少，傳染性較低；反之，則可能HBV發(fā)生變異，其傳染性不一定減少。積極治療乙型肝炎患者及乙肝病毒攜帶者。2傳播途徑的控制措施：HBsAG可通過各種

42、體液排出體外，如血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、月經(jīng)、淚液、尿液、汗液等。但乙肝病毒顆粒則在不同的體液中出現(xiàn)的頻度不同，因此，各種體液的傳染性相差較大，其中以血液、精液、月經(jīng)和陰道分泌物的傳染性較大，唾液也有一定的傳染性，但意義較小，故傳播途徑主要有以下三種。圍生期母嬰傳播：主要在分娩過程中受染。醫(yī)源性傳播：經(jīng)血傳播，輸入HBsAG陽性血液可使50%的受血者發(fā)生肝炎，對供血員進(jìn)行HBsAG及ALT的篩查可大大減少輸血后肝炎的發(fā)生；經(jīng)被污染的醫(yī)療器械傳播，這是醫(yī)源性傳播中最主要的；醫(yī)務(wù)人員與患者之間的傳播。性傳播和密切接觸傳播。切斷傳播途徑的措施包括：大力推廣一次性注射器，各種醫(yī)療及預(yù)防注射

43、均應(yīng)一人一針一筒。各種醫(yī)療器械及用具（采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、內(nèi)鏡、牙鉆等）均應(yīng)一用一消毒。應(yīng)完善各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的消毒隔離制度，嚴(yán)格血液等體液污染物的消毒處理。應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血員和血制品的管理。3易感人群的保護(hù)措施：凡未感染過乙肝也未進(jìn)行過乙肝免疫者對HBV均易感。因此接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是乙肝預(yù)防的主要措施。不同的人群可采用不同的接種策略：新生兒接種：母親為HBsAG和HBEAG雙陽性的新生兒，最好是聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。母親為HBsAG陰性或HBsAG陽性，HBEAG陰性的新生兒單用乙肝疫苗即可取得較好效果。兒童和成人接種：對未接種過乙肝疫苗的學(xué)齡前兒童應(yīng)進(jìn)

44、行補(bǔ)種，補(bǔ)種前可以查、也可以不查HBVM。成人中的高危人群也應(yīng)接種乙肝疫苗，接種前先進(jìn)行HBsAG及抗-HBs的檢測，兩者均陰性者再進(jìn)行接種。意外受染者的接種。意外受染者乃指意外地被HBsAG陽性血液污染的針頭刺傷或被HBsAG陽性血液濺于眼結(jié)膜或口腔黏膜以及輸入含HBsAG陽性血液等。在這種情況下，如果已知受染者HBsAG或抗-HBs陽性，則可不予處理。如果不知道原來是否陽性，應(yīng)立即檢測，并盡早肌注乙肝免疫球蛋白。若兩者均陰性，應(yīng)再注射3針乙肝疫苗，對于輸血受染者則不論檢測結(jié)果如何均應(yīng)再注射3針乙肝疫苗。（三）丙型病毒性肝炎的預(yù)防預(yù)防丙型病毒性肝炎最主要的是對獻(xiàn)血員及血制品應(yīng)用最靈敏的試劑進(jìn)

45、行檢測以保證血液及血制品的質(zhì)量。防止同針管注射毒癮及醫(yī)源性傳播也是重要措施之一。（四）丁型病毒性肝炎的預(yù)防丁型病毒性肝炎的預(yù)防重點(diǎn)是預(yù)防乙型病毒感染，因此，乙肝疫苗的推廣應(yīng)用也是最主要的，其次是防止HBsAG陽性者再感染HDV，可通過盡量少輸血，少用血制品，嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員降低發(fā)病率。（五）戊型病毒性肝炎的預(yù)防戊型病毒性肝炎的預(yù)防同甲肝預(yù)防，重點(diǎn)是切斷傳播途徑，特別是水糞管理、飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。15.肺結(jié)核進(jìn)一步檢查正確答案:1結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)。2X線檢查 是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法、確定肺結(jié)核臨床類型的主要根據(jù)、考核肺結(jié)核療效及病灶活動性的重要依據(jù)。CT檢查幫助診斷。3痰結(jié)核菌檢查 是確

46、診肺結(jié)核，考核肺結(jié)核療效，確定肺結(jié)核患者是否為傳染源及病灶活動性的主要依據(jù)?？刹捎锰低科ū⊥俊⒑裢浚┓?、集菌法、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法。另外可痰查腫瘤細(xì)胞，以除外腫瘤。4血液檢查 結(jié)核活動期ESR增快。5其他 纖維支氣管鏡檢查、淺表淋巴結(jié)活組織檢查等，用于鑒別診斷。16.流行性感冒進(jìn)一步檢查正確答案:1病毒分離有助于確定診斷。2血清學(xué)檢測有助于回顧性診斷。3胸片可提示有無下呼吸道感染。17.鼠疫鑒別診斷正確答案:1腺鼠疫應(yīng)與下列疾病鑒別：(1)急性淋巴結(jié)炎 此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。(2)絲蟲病的淋巴結(jié)腫 急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)存在，數(shù)日后可自行消退，全身

47、癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。(3)兔熱病 兔熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體位，預(yù)后較好。2敗血癥型鼠疫需與其他原因所致敗血癥鑒別：(1)鉤端螺旋體病 鉤端螺旋體感染所致的全身性疾病。早期臨床表現(xiàn)為三癥狀（畏寒發(fā)熱、全身乏力、肌痛）、三體征（眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大）。(2)腎綜合征出血熱 腎綜合征出血熱病毒感染所致的全身性疾病。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、皮膚粘膜出血、腎臟損害，血清腎綜合征出血熱病毒特異性抗體IGM陽性。(3)流行性腦脊髓膜炎 皮膚粘膜淤斑、淤點(diǎn)，伴腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓征。3肺鼠疫需與下列疾病鑒別：(1)大葉性肺炎 青壯年多見

48、，急性發(fā)熱，咳嗽伴鐵銹色痰，胸片可見大片陰影，抗生素治療有效。(2)肺炎支原體肺炎 較常見，占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，占所有肺炎的10%左右。通常起病較緩，臨床表現(xiàn)較輕，發(fā)熱、咽痛、肌痛。咳嗽，多為刺激性干咳，可有少量黏液痰。胸部體征多不明顯，肺部聽診可有少量細(xì)濕啰音，偶有胸膜摩擦音及胸腔積液征。白細(xì)胞數(shù)正?；蛏晕⑵?，中性粒細(xì)胞為主。血清抗支原體抗體IGM檢測有助于診斷。(3)肺炎衣原體肺炎 起病緩，病程長，一般癥狀輕，常伴咽、喉炎及鼻竇炎為其特點(diǎn)。上呼吸道感染癥狀消退后，出現(xiàn)干濕啰音等支氣管炎、肺炎表現(xiàn)?？人园Y狀可持續(xù)3周以上，干咳少痰。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤，表

49、現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎，但少見。特異性IGM抗體陽性。(4)軍團(tuán)病 多見于夏秋季，早期發(fā)熱、畏寒、乏力、肌痛等癥狀。隨病情進(jìn)展，癥狀加重，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛，咳黏痰或血痰。重者可發(fā)生急性肺損傷或急性呼吸衰竭。較早出現(xiàn)其他器官功能損害，尤其容易出現(xiàn)急性腎功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，痰、胸腔積液、肺活檢組織可分離出病原菌，血清抗體陽性有助于診斷。(5)傳染性非典型肺炎 急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，伴或不伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力等全身癥狀，咳嗽、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀或腹瀉等消化道癥狀，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭。起病10日以后，血清抗SARS-

50、CoV抗體IGG、IGM陽性有助于診斷。18.流行性乙型腦炎治療原則正確答案:1一般治療 住院隔離、防蚊、降溫，注意防止繼發(fā)性肺部感染等，加強(qiáng)護(hù)理。注意水及電解質(zhì)平衡，昏迷者可予鼻飼。2對癥治療(1)高熱 采用物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫。高熱伴抽搐者可用亞冬眠療法，療程58天。(2)驚厥或抽搐 處理包括去除病因及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。(3)呼吸衰竭 依引起的原因給予相應(yīng)的治療，必要時(shí)可氣管插管或氣管切開。3恢復(fù)期及后遺癥處理 要注意進(jìn)行功能訓(xùn)練，可用理療、針灸、按摩、體療、高壓氧治療等。19.流行性出血熱進(jìn)一步檢查正確答案:1咽拭子、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)，排除上呼吸道感染、敗血癥、菌痢等。2有消化

51、道出血者，可行胃鏡檢查明確出血原因。3行凝血功能相關(guān)檢查明確是否存在DIC。20.麻疹疫情處理正確答案:麻疹預(yù)防措施主要采取有麻疹疫苗免疫接種，做好病例早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置；注意開窗通風(fēng)、經(jīng)常曬衣被等綜合性措施預(yù)防控制。發(fā)生疫情后的處置主要針對傳染源、傳播途徑、易感人群采取控制措施。1針對傳染源的控制措施 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹病例。應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療；縣級疾病預(yù)防控制中心接到麻疹疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照麻疹流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表要求，對

52、麻疹患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，對密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，期限為至少為21天（自最后接觸之日算起）。流行期間應(yīng)加強(qiáng)兒童機(jī)構(gòu)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者。2針對傳播途徑的控制措施(1)消毒：麻疹對外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒。可采用通風(fēng)、洗曬或太陽下暴曬的方法殺滅病原體。(2)其他措施：室內(nèi)保持開窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會場等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。開展健康教育。3保護(hù)易感人群措施(1)預(yù)防接種：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。發(fā)生疫情后，

53、可應(yīng)用麻疹疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種。麻疹疫苗應(yīng)急接種對象為6個(gè)月至30歲的易感人群，或根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況擴(kuò)大接種年齡范圍。(2)暴發(fā)疫情特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生麻疹暴發(fā)或流行時(shí)，要及時(shí)確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照中華人民共和國傳染病防治法公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)麻疹疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動等特別緊急措施，并報(bào)上級人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。(3)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：在流行期間，應(yīng)減少嬰幼兒集中，勸阻家長不要帶幼兒到公共場所，以減少傳染機(jī)會；可采用戴口罩的方法減少感染。21.流行性乙型腦炎正確答案:流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由嗜

54、神經(jīng)性蟲媒病毒引起的一種急性傳染病。其特點(diǎn)是流行范圍廣泛，具有嚴(yán)格季節(jié)性、高度散發(fā)、病死率高、后遺癥嚴(yán)重，是亞太地區(qū)重點(diǎn)防制疾病之一。乙腦病毒屬于蟲媒病毒的黃病毒科。病毒顆粒呈球形，20面立體對稱，直徑約為2030nm，核心為單股RNA。乙腦病毒抵抗力較弱，加熱5630分鐘即可滅活。不耐酸，對乙醚、乙醇、丙酮等常用消毒劑均敏感。耐低溫，在50%甘油中4條件下可保存2個(gè)月。乙腦的自然宿主有家畜、家禽及野生動物60多種。其中，豬數(shù)量大、繁殖更新快、分布廣、與人關(guān)系密切，是最主要的傳染源。乙腦通過蟲媒傳播，我國傳播乙腦的蚊媒有26種，其中主要是三帶喙庫蚊。人群對乙腦病毒普遍易感，感染后僅少數(shù)發(fā)病，大

55、多為隱性感染，顯性感染與隱性感染的比例為1300011000。感染后均可獲得較持久的免疫力。乙腦流行呈散發(fā)，多為一戶1例。發(fā)生一戶2例極少。在我國，乙腦發(fā)病有嚴(yán)格季節(jié)性，集中在79月，且具周期性流行特點(diǎn)，間隔周期為45年。一般農(nóng)村發(fā)病高于郊區(qū)、郊區(qū)高于城市，發(fā)病年齡以10歲以下兒童為主，無性別差異。22.登革熱控制關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:加強(qiáng)國境檢疫，嚴(yán)防疫情輸入；做好飛機(jī)、港口船只等蚊媒消殺與監(jiān)測工作指導(dǎo)，防止媒介傳入；加強(qiáng)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)登革熱病人與疑似病人的管理；結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動，發(fā)動群眾，殺滅帶毒成蚊及消滅伊蚊孳生地。對于登革熱疫情處理關(guān)鍵點(diǎn)如下：1接到疫情報(bào)告，進(jìn)行登記，組織有關(guān)專業(yè)人員12

56、小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場（農(nóng)村不超過24小時(shí)）。2根據(jù)病人的流行病學(xué)資料、臨床特征及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果綜合分析，依照登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，核實(shí)診斷。3進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)詢問病人流行區(qū)旅居史、蚊蟲叮咬史、發(fā)病前2周期間居住處蚊蟲種類、密度等，以確定傳染來源，查找未發(fā)現(xiàn)的病人。同時(shí)采取下列措施：(1)病人隔離治療，防止蚊媒叮咬傳播，至少隔離至病后5天。(2)對病人發(fā)病前2周期間的居住處周圍接觸人群進(jìn)行檢查，以及早發(fā)現(xiàn)和治療傳染源。(3)以病家為中心半徑100m范圍，選擇有效方法殺滅帶病毒成蚊，改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅伊蚊孳生地。4環(huán)境衛(wèi)生得到改善，蚊蟲密度顯著降低，無新病人發(fā)生，可以解除管理。及時(shí)寫出調(diào)查處理報(bào)告。2

57、3.流行性感冒正確答案:流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡他癥狀較輕為特征，流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。（一）流行病學(xué)流感病毒分為甲、乙、丙三型，其中甲型最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起暴發(fā)或小流行。丙型流感病毒較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。流感病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等），對紫外線敏感，耐

58、低溫和干燥，真空干燥或20以下仍可存活。傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。傳播途徑：空氣飛沫傳播為主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。（二）診斷可結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。1流行病學(xué)史：流行期間一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染（簡稱上感）病人或醫(yī)院門診上感病人明顯上升。2臨床表現(xiàn)為較輕微。3實(shí)驗(yàn)室檢查(1)白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞增高。(2)從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒。(3)恢復(fù)期血清抗體效價(jià)4倍以上增高。(4)呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽性。(5)鼻咽分泌物經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后呈抗原陽性。(6)可用RT-PCR檢測病毒核酸。診斷分類：疑似病例

59、：根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查(2)、(3)、(4)、(5)中一條。24.甲型肝炎正確答案:1.流行過程(1)傳染源：包括急性期患者和隱性感染者，一般無病毒攜帶狀態(tài)，潛伏期一般為1550D，平均為30D。(2)傳播途徑：主要是糞一口途徑，通過日常生活接觸、介水和介食物3種方式傳播。(3)易感人群：人群對甲型肝炎普遍易感，甲型肝炎感染后可獲得較為鞏固的免疫力，幼年兒童的亞臨床型感染比例要高于成年人。2流行特征 甲型肝炎在世界各地均有流行，但各國的流行狀況差異很大。我國屬于甲型肝炎的高流行區(qū)，但是各地區(qū)存在差異，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，生活、衛(wèi)生條件較差的北方

60、農(nóng)村地區(qū)為甲肝高流行區(qū)，存在明顯的季節(jié)性和周期性；總體上看，是北方高于南方，西部高于東部，鄉(xiāng)村高于城市；任何年齡均可感染，25歲為感染高峰，發(fā)病率男性高于女性。3疫情處置(1)針對傳染源的控制措施：對于急性期的患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離和早治療。隔離期限為3周，可住院或居家隔離治療，患者隔離后，嚴(yán)格消毒排泄物，對其居住和活動場所應(yīng)遲早進(jìn)行終末消毒。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好疫情的流行病學(xué)調(diào)查與處理，一是派出專業(yè)人員會同當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，于48h內(nèi)對發(fā)生的個(gè)案開展流行病學(xué)調(diào)查；二是追蹤傳染源及傳播因素，查清可能的污染范圍和密切接觸者。對于密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，期限一般為45天。(2)針對