慢性骨髓炎新療法作用機(jī)制分析

1、慢性骨髓炎新療法作用機(jī)制分析【關(guān)鍵詞】慢性骨髓炎慢性骨髓炎是由各種原因?qū)е虏≡鷮?duì)骨膜、骨質(zhì)、髓腔及周圍軟組織侵襲和破壞而成。隨著T、RI及彩超的普及，可早期發(fā)現(xiàn)急性化膿性骨髓炎的病變。在T、彩超引導(dǎo)下的膿腫穿刺病源學(xué)檢查，穿刺引流治療，使急性化膿性骨髓炎的早期診斷準(zhǔn)確率和療效大大進(jìn)步。但慢性骨髓炎仍是骨科研究熱點(diǎn)病種。本文將圍繞感染控制，病灶去除，缺損修復(fù)三個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)慢性骨髓炎的新療法作用機(jī)制進(jìn)展分析。1感染控制1.1病原菌近年來抗生素的不合理應(yīng)用，使慢性骨髓炎致病菌種類發(fā)生變化，產(chǎn)生細(xì)菌變異，細(xì)菌耐藥。目前發(fā)現(xiàn)，銅綠色假單胞菌感染率已由第3位上升到第2位，說明球菌感染率下降，革蘭氏陰性菌感

2、染率明顯上升，內(nèi)源性“正常菌群及周圍環(huán)境中的“條件致病菌已成為化膿性骨髓炎的主要致病因素。近年發(fā)現(xiàn)的“L型細(xì)菌是敏感細(xì)菌的細(xì)胞壁部分或全壁缺失而產(chǎn)生的變異菌，具有往復(fù)返祖的生化復(fù)原特性。當(dāng)患者抵抗力下降，或破壞細(xì)胞壁的抗生素在骨髓腔內(nèi)濃度下降時(shí)，可返祖成金黃色葡萄球菌，使骨髓腔內(nèi)炎性產(chǎn)物急驟充塞哈佛氏管，壓迫滋養(yǎng)毛細(xì)血管，使小靜脈回流障礙，從而引發(fā)骨組織正常代謝障礙，導(dǎo)致破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的過度活潑，使骨的破壞吸收和再生修復(fù)失去動(dòng)態(tài)平衡，是引發(fā)慢性骨髓炎一系列病理變化的根源。1.2抗感染藥物近年細(xì)菌耐藥、變異，給臨床選藥帶來較大困難。利福平和幾丁糖結(jié)合使用，為慢性骨髓炎提供了新選擇。利福平對(duì)金

3、黃色葡萄球菌和“L型細(xì)菌具有雙重殺滅作用，能緩解骨性劇痛。幾丁糖又名甲殼素，從昆蟲和甲殼類動(dòng)物的外殼中提取，具有廣譜抗菌，緩解骨感染作用；與利福平結(jié)合使用，能增加利福平的抗菌效力，并減少對(duì)肝臟的毒性作用；幾丁糖在竇道和創(chuàng)面的部分運(yùn)用，可促進(jìn)血管平滑肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞再生，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨髓炎，假設(shè)無明顯皮膚軟組織缺損，內(nèi)固定恰當(dāng)者，早期口服利福噴丁(一種新型半合成利福霉素，比利福平具有更強(qiáng)的親脂性，具有廣譜抗菌作用)能及時(shí)改變病情，防止病情惡化，最終到達(dá)治愈1。1.3抗感染藥物的給藥方式防止全身毒副作用。緩釋系統(tǒng)解決了病灶部分抗生素濃度的維持問題，已成為目前研究的熱點(diǎn)。

4、從最初的PA抗生素鏈株，明膠海綿，乳酸聚合物，載藥基質(zhì)明膠，到多孔玻璃陶瓷，羥基磷灰石，最后到磷酸鈣人工骨，歷經(jīng)了不斷完善和創(chuàng)新過程。自固化磷酸鈣骨水泥顆粒有直徑200300的微孔，吸水性好，對(duì)參加的抗生素不敏感，可任意參加抗生素并可使用較高濃度，可降解，組織相容性好，其細(xì)小顆?？商钪敛≡蠲ざ硕箽⒕饔酶鼮橛行В且环N良好的抗生素部分緩釋載體。去除血腫；在強(qiáng)負(fù)壓作用下，病灶區(qū)血供明顯增加，肉芽組織生長明顯。去除竇道，并置管持續(xù)灌洗。比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后關(guān)節(jié)粘連少，可屢次手術(shù)的優(yōu)勢(shì)3。2病灶去除徹底去除病灶處死骨及周圍血運(yùn)較差的炎性瘢痕及纖維化組織，去除骨髓腔內(nèi)炎性組織，是慢性骨髓炎

5、最有效治療手段。如何把握病灶去除尺度，國外學(xué)者研究說明，骨邊緣切除大于5者無復(fù)發(fā)，小于5者復(fù)發(fā)率為28%5。3缺損修復(fù)慢性骨髓炎病灶去除后，遺留的骨及皮膚軟組織缺損，以往采用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣填充、移植，但存在死腔殘留，供區(qū)損傷，手術(shù)復(fù)雜，取材有限，須分次手術(shù)等問題。重組合人工骨是一種具有良好臨床應(yīng)用前景的新型生物材料，如含有硫酸妥布霉素的磷酸鈣骨水泥，除有部分抗生素緩釋作用外，其自固化性能可充填及修補(bǔ)病灶去除后的死腔和缺損，其微孔構(gòu)造可誘導(dǎo)新骨生成，并可加強(qiáng)骨的力學(xué)性能，耐壓，防止病理性骨折。負(fù)載妥布霉素的硫酸鈣，是一種構(gòu)造一致的晶體，在植入體內(nèi)3060d內(nèi)可被完全吸收，其降解率與部分血

6、管長入、新骨形成的速度一致，具有良好的生物相容性、生物降解性和骨傳導(dǎo)作用。假設(shè)骨缺損修復(fù)后仍有皮膚缺損者，再行皮瓣覆蓋，特別是肌皮瓣覆蓋，可改善部分血液循環(huán)，增加部分抗感染才能，在炎癥消退后還可以促進(jìn)骨組織愈合6。運(yùn)用重組合人工骨治療慢性骨髓炎合并骨缺損者，可在病灶去除后一期植骨，有效恢復(fù)患肢功能，減少感染復(fù)發(fā)，防止二次或?qū)掖问中g(shù)。【參考文獻(xiàn)】1鄭欽洪，劉克，郭天明，等.利福噴丁在四肢創(chuàng)傷性骨髓炎治療中的應(yīng)用J.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，21：321.2劉興炎，葛寶豐，甄平，等.采用抗生素部分介入治療慢性骨髓炎J.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，18：605-606.3吳征杰.封閉式強(qiáng)負(fù)壓持續(xù)引流治療硬化性骨髓炎J.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2022，11：226-227.4沈軸，吳維穎，謝楊.病灶清創(chuàng)碘伏滅菌后植骨治療慢性脛骨骨髓炎J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，17：1118-1119.5王傳軍，陳統(tǒng)一.耐藥金黃色葡萄球菌骨髓炎