二章-醫(yī)學(xué)模式ok匯總課件

1、內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式概念醫(yī)學(xué)模式的演變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式意義及其影響整體健康觀第二章 醫(yī)學(xué)模式 medical model 1內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式概念第二章 醫(yī)學(xué)模式 medical 目的與要求：掌握：醫(yī)學(xué)模式的概念；醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容；整體健康觀的概念；熟悉：生物醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容；了解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景；健康概念的擴(kuò)展； 2目的與要求：2第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的概念一、模式、醫(yī)學(xué)模式的概念模式（Model）是指在一定的社會(huì)歷史條件下，人們觀察、 分析和處理各種問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。醫(yī)學(xué)模式（Medical model ） 是指在不同歷史階段和科學(xué)發(fā)

2、展水平條件下，人類(lèi)為保護(hù)健康與疾病作斗爭(zhēng)時(shí)觀察、分析和處理各種問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法,是醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)上得出的對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。通俗而言：醫(yī)學(xué)模式是人類(lèi)對(duì)健康和疾病問(wèn)題觀察、處理方法的宏觀概括。3第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的概念一、模式、醫(yī)學(xué)模式的概念3二、 醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程神靈主義的醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式4二、 醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程神靈主義的醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)的醫(yī)a.神靈主義醫(yī)學(xué)模式Spiritualism medical model歷史時(shí)期：大約公元前1000年前，原始社會(huì)、奴隸社會(huì)前期，中國(guó)商朝以前， 古埃及、巴比倫歷史條件：生產(chǎn)力低下、思想蒙昧對(duì)疾病和

3、健康的認(rèn)識(shí)：疾病是妖魔鬼怪附體、天遣神罰。解決辦法：求神問(wèn)卜、祈禱神靈5a.神靈主義醫(yī)學(xué)模式Spiritualism medica66b.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式時(shí)間：大約公元前1000年到公元1300年，中國(guó)周朝 到宋朝，古希臘、古羅馬、古印度背景：社會(huì)生產(chǎn)力提高，科學(xué)技術(shù)水平也提高；從 奴隸社會(huì)發(fā)展到封建社會(huì)；自然哲學(xué)者認(rèn)為 世界萬(wàn)物是有機(jī)聯(lián)系的內(nèi)容：健康、疾病與自然現(xiàn)象、人的心理活動(dòng)有對(duì) 應(yīng)關(guān)系，相生相克，達(dá)到平衡，保持健康； 采用調(diào)整機(jī)體與自然環(huán)境、心理環(huán)境之間的 失衡來(lái)防治疾病7b.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式時(shí)間：大約公元前1000年到公元130五行學(xué)病理學(xué)說(shuō)金木水火土8五行學(xué)病理學(xué)說(shuō)8外因六淫、內(nèi)因

4、七情的病因?qū)W說(shuō)外因：六淫風(fēng)寒暑濕燥火內(nèi)因：七情喜怒憂(yōu)思悲恐驚 9外因六淫、內(nèi)因七情的病因?qū)W說(shuō)外因：六淫內(nèi)因：七情9自然界萬(wàn)物之源: 水、火、土、氣對(duì)應(yīng)冷、熱、干、濕體液學(xué)說(shuō)：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁疾病本質(zhì)：體液失衡體液失衡:先天、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式西方世界Naturalistic philosophical medical希波克拉底西方醫(yī)學(xué)之父10自然界萬(wàn)物之源: 水、火、土、氣自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式西方世界希波克拉底的貢獻(xiàn)第一次將純粹的哲學(xué)與對(duì)疾病的觀察結(jié)合起來(lái)標(biāo)志著西醫(yī)與希臘自然哲學(xué)的結(jié)合疾病的發(fā)病機(jī)理不再是神秘的、無(wú)法解釋的超自然力量希波克拉底及其創(chuàng)立的學(xué)說(shuō)將西醫(yī)與原始的

5、神秘主義分割開(kāi)來(lái)標(biāo)志理性病理生理學(xué)的真正開(kāi)端11希波克拉底的貢獻(xiàn)第一次將純粹的哲學(xué)與對(duì)疾病的觀察結(jié)合起來(lái)11c.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式Mechanistic Medical Model 時(shí)間：大約公元1300年到1800年，中國(guó)元朝到清朝， 意大利、英、法等。背景：14-17世紀(jì)西歐各國(guó)資本主義萌芽；興起反封 建反教會(huì)的文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)科學(xué) 和機(jī)械論。內(nèi)容：把機(jī)體的一切復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單歸納為機(jī)械運(yùn) 動(dòng)，疾病是機(jī)器發(fā)生故障失靈；保護(hù)健康就 像維護(hù)機(jī)器一樣，機(jī)器失靈就修補(bǔ)完善。12c.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式Mechanistic Medical 代表人物及其主要觀點(diǎn)笛卡爾：動(dòng)物是機(jī)器拉美特利；人是機(jī)器人體是

6、許多部分組成的機(jī)器,是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器。分子病理學(xué)之父，德國(guó)病理學(xué)家魏爾嘯：疾病可以在更微觀的分子水平上呈現(xiàn)出來(lái)；疾病是由于異常的細(xì)胞造成的。德國(guó)人施來(lái)登發(fā)現(xiàn)植物細(xì)胞、施旺發(fā)現(xiàn)動(dòng)物細(xì)胞。培根哲學(xué)思想：觀察和實(shí)驗(yàn)才是真正的科學(xué)方法13代表人物及其主要觀點(diǎn)笛卡爾：動(dòng)物是機(jī)器培根哲學(xué)思想：觀察忽視人類(lèi)機(jī)體的復(fù)雜性及社會(huì)復(fù)雜性，對(duì)人體的觀察具有片面性、機(jī)械性，導(dǎo)致“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的醫(yī)療實(shí)現(xiàn)模式。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的缺點(diǎn)14忽視人類(lèi)機(jī)體的復(fù)雜性及社會(huì)復(fù)雜性，對(duì)人體的觀察具有片面性、機(jī)d.生物醫(yī)學(xué)模式 (Biomedical model)時(shí)間：大約公元1800-1970年，中華民國(guó)、新中國(guó)背景：社會(huì)生

7、產(chǎn)力發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平提高，資 本主義進(jìn)一步發(fā)展；能量守恒和轉(zhuǎn)化定律、細(xì)胞學(xué)說(shuō)、生物進(jìn)化論三大發(fā)現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展。內(nèi)容：健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的平衡，疾病則是該平衡的破壞；機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的改變和生理生化功能的異常，導(dǎo)致疾病發(fā)生；病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病表現(xiàn)形式。15d.生物醫(yī)學(xué)模式 (Biomedical model)時(shí)間：d.生物醫(yī)學(xué)模式 (Biomedical model)健康的維持要依靠宿主、環(huán)境、病原體之間的動(dòng)態(tài)平衡，平衡打破疾病產(chǎn)生。還原論：將人體分解為器官、細(xì)胞、分子，復(fù)雜的生命現(xiàn)象必須用物理的、化學(xué)的方法來(lái)解釋功能改變的因果關(guān)系；病因多系生物的、理

8、化的，單因單果的疾病表現(xiàn)形式。生態(tài)醫(yī)學(xué)模式宿主環(huán)境病原體16d.生物醫(yī)學(xué)模式 (Biomedical model)健康的生物醫(yī)學(xué)模式下生命科學(xué)大發(fā)展細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)攻克外科手術(shù)三大難題：疼痛、感染、出血；滅菌殺蟲(chóng)、預(yù)防接種、使用抗生素有效控制急慢性傳染病和寄生蟲(chóng)?。恍纬梢幌盗刑禺愋缘脑\斷和治療方法。取得顯著成就17生物醫(yī)學(xué)模式下生命科學(xué)大發(fā)展細(xì)菌學(xué)理論取得顯著成就17（五）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景 1.生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷；2.社會(huì)疾病譜、死因譜的轉(zhuǎn)變；3.健康需求提高和多樣化；4.醫(yī)學(xué)的社會(huì)化；5.醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展6.健康因素多元化。

9、18（五）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景 1.生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷；11、生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷單因單果的線(xiàn)性醫(yī)學(xué)模式；強(qiáng)調(diào)生物對(duì)健康作用，把人從社會(huì)群體環(huán)境中孤立出來(lái)；重視部分、忽視整體：身心二元論；重視疾病、輕視病人；忽視對(duì)病人的尊重、對(duì)人的關(guān)懷、對(duì)病人需要的尊重。 難以解釋由社會(huì)心理因素引起的健康問(wèn)題。191、生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷單因單果的線(xiàn)性醫(yī)學(xué)模式；19*難以解釋由社會(huì)心理因素引起的健康問(wèn)題二戰(zhàn)期間蘇聯(lián)紅軍部分士兵在收到上前線(xiàn)的消息時(shí)，突發(fā)消化性潰瘍；我國(guó)1976年7月28日3點(diǎn)42分，唐山發(fā)生7.8級(jí)地震，24萬(wàn)生靈涂炭、16萬(wàn)人流血負(fù)傷20*難以解釋由社會(huì)心理因素引起的健康問(wèn)題二戰(zhàn)期間蘇聯(lián)紅軍部

10、分士表 我國(guó)城市前五位死因譜的變化趨勢(shì)21表 我國(guó)城市前五位死因譜的變化趨勢(shì)212222男子死于肺癌，誰(shuí)之過(guò)？醫(yī)生吸煙過(guò)多！事實(shí)上：吸煙神經(jīng)質(zhì)引起神經(jīng)質(zhì)家庭矛盾家庭矛盾三代五口同住一室！23男子死于肺癌，誰(shuí)之過(guò)？醫(yī)生吸煙過(guò)多！234、醫(yī)學(xué)的社會(huì)化醫(yī)學(xué)不再是個(gè)人分散的醫(yī)療活動(dòng)、應(yīng)為社會(huì)分工協(xié)作進(jìn)行的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動(dòng)。1）醫(yī)學(xué)更多地成為公共問(wèn)題：醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)療事故、醫(yī)患關(guān)系關(guān)注熱點(diǎn)；2）醫(yī)學(xué)高度職業(yè)化：培訓(xùn)、準(zhǔn)入和再教育均為組織行為；3）健康是每個(gè)公民的基本權(quán)利。生命的禮物心臟移植專(zhuān)家麥克拉斯醫(yī)生244、醫(yī)學(xué)的社會(huì)化醫(yī)學(xué)不再是個(gè)人分散的醫(yī)療活動(dòng)、應(yīng)為社會(huì)分工協(xié)5、醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展醫(yī)學(xué)分

11、科不斷擴(kuò)展的同時(shí)，綜合性學(xué)科、交叉學(xué)科不斷涌現(xiàn)；為弄清問(wèn)題，各學(xué)科領(lǐng)域需要積極合作，互相交流；逐步形成一種全方位、多層次、網(wǎng)絡(luò)化的立體思維方式，認(rèn)識(shí)健康和疾病的視角不斷豐富。255、醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展醫(yī)學(xué)分科不斷擴(kuò)展的同時(shí)，6、健康因素多元化環(huán)境因素生活方式與行為因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)266、健康因素多元化環(huán)境因素26三、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容 27三、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容 27（一）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式 環(huán)境因素生活方式及行為因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素 28（一）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式 環(huán)境因素28綜合內(nèi)因衛(wèi)生服務(wù)遺 傳成熟老化生物遺傳職 業(yè)危險(xiǎn)因素

12、環(huán)境因素行 為生活方式社 會(huì)心 理自 然健康康 復(fù)治 療預(yù) 防生 活危害因素消費(fèi)形式（二）拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式29綜合內(nèi)因衛(wèi)生服務(wù)遺 傳成熟老化生物遺傳職 業(yè)環(huán)（三）恩格爾 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式30（三）恩格爾 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式30為了理解疾病的決定因素以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)的用來(lái)對(duì)付疾病破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。對(duì)健康和疾病的了解不僅包括對(duì)疾病的生理解釋、還包括了解病人、病人所處的環(huán)境和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系31為了理解疾病的決定因素以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模

13、式的內(nèi)涵與實(shí)質(zhì)確立或恢復(fù)了社會(huì)、心理因素在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中地位和作用；更加準(zhǔn)確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值；建立了醫(yī)學(xué)的整體觀、全方位探求人類(lèi)健康的因果關(guān)系；強(qiáng)調(diào)建立以人為本的醫(yī)療體系。整體醫(yī)學(xué)觀 身體和精神的整合 多因多果-病因鏈 個(gè)人與社會(huì)的聯(lián)系 從預(yù)防醫(yī)學(xué)到健康維護(hù)32現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵與實(shí)質(zhì)確立或恢復(fù)了社會(huì)、心理因素在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)肯定了生物醫(yī)學(xué)模式的價(jià)值；揭示了醫(yī)學(xué)觀的發(fā)展性；確立了社會(huì)心理因素的重要地位。四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的意義 33肯定了生物醫(yī)學(xué)模式的價(jià)值；四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的意義 33五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的深遠(yuǎn)影響 1、對(duì)醫(yī)療工作的影響：醫(yī)生應(yīng)從患者的社會(huì)背景和心理狀況出發(fā)診治疾病，知道

14、什么樣的人會(huì)患病比知道人們患了什么樣的疾病更重要！2、對(duì)預(yù)防工作的影響預(yù)防醫(yī)學(xué)（從生物病因?yàn)橹鞯念A(yù)防保健擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)綜合的預(yù)防策略和措施）3、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響體現(xiàn)在四個(gè)擴(kuò)大4、對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉34五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的深遠(yuǎn)影響 1、對(duì)醫(yī)療工作的影響：34世界衛(wèi)生組織提出：“健康是指一種身體心理和社會(huì)的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱”。 (Health is a state of Complete Physical, mental and social wellbeing,and not merely the absen

15、ce of disease or infirmity .) 六、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀 35世界衛(wèi)生組織提出：“健康是指一種身體心理和社會(huì)的完美狀態(tài)，而健康概念的擴(kuò)展 1、健康與疾病具有相對(duì)性 2、健康具有多維性 3、健康具有連續(xù)性 4、亞健康狀態(tài)與亞臨床狀態(tài)36健康概念的擴(kuò)展 1、健康與疾病具有相對(duì)性36 亞健康狀態(tài) （sub-health state ）指人的機(jī)體雖然無(wú)明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱(chēng)“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。 第一狀態(tài)健康第二狀態(tài)疾病第三狀態(tài)亞

16、健康37 亞健康狀態(tài) （sub-health state ）指人的機(jī)亞臨床疾?。╯ubclinical disease）又稱(chēng)“無(wú)癥狀疾病”( non-symptom disease)沒(méi)有臨床癥狀和體征，但臨床檢測(cè)證明存在著生理性代償或病理性反應(yīng)的生命狀態(tài)。第一狀態(tài)健康第二狀態(tài)疾病第三狀態(tài)亞健康第四狀態(tài)亞臨床38亞臨床疾?。╯ubclinical disease）又稱(chēng)“無(wú)七、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與三次衛(wèi)生革命（一）第一階段 大約從19世紀(jì)到20世紀(jì)中葉主要社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題：傳染病流行，社會(huì)衛(wèi)生 狀況不良，人群健康狀況差。主要斗爭(zhēng)目標(biāo)：各種傳染病，這場(chǎng)斗爭(zhēng)稱(chēng)第 一次衛(wèi)生革命主要措施：預(yù)防接種、抗菌藥物、殺菌滅蟲(chóng)39七、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與三次衛(wèi)生革命（一）第一階段 大約從19世（二）第二階段 大約從20世紀(jì)中葉開(kāi)