內(nèi)鏡室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案完稿

1、內(nèi)鏡室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案目錄.上消化道大出血應(yīng)急預(yù)案.誤吸應(yīng)急預(yù)案.墜床/摔傷應(yīng)急預(yù).麻醉意外應(yīng)急預(yù)案.麻醉藥物（丙泊酚）外滲應(yīng)急預(yù)案6封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案.上消化道大出血應(yīng)急預(yù)案（一）適用范圍：適用于屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸和胰、膽道病變引 起的出血，以及食管、胃底樸脈曲張和胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致的出血。（二）目的：維持有效循環(huán)血量、盡快止血，防止或減輕并發(fā)癥（三）搶救步驟：.立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道補(bǔ)充血容量盡量使用靜脈留置針或進(jìn)用大 號(hào)針頭，必要時(shí)建立兩條及兩條以上靜脈通路。.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤 吸。必要時(shí)給予氧氣吸入或建立

2、人工氣道。.遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥、新鮮血或706代血漿。靜脈應(yīng)用垂體后葉素 或生長(zhǎng)抑素，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、頭暈、胸悶、 嘔吐等不良反應(yīng)。.如患者繼續(xù)出血、出血11000ml,4/120次/分鐘，血壓80/50mmHg, 且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，立即合血， 加壓輸血等。.備好各種搶救用品，如靜脈曲張?zhí)自h(huán)、三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如 為肝硬化食道、胃底靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用靜脈曲張?zhí)自h(huán)或三腔 管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備冰鹽水協(xié)助洗胃。.遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃、生理鹽水維持在4c、一次灌注250ml然后吸出， 反復(fù)多次，直至

3、吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌 注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30分鐘后抽出，每小 時(shí)1次，逐漸減少頻度，直到出血停止。.嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。大出血期間每1530分鐘測(cè)量生命體征一 次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。.注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密 切觀察患者神志、面色、口唇、甲床頗色及腸鳴音情況，警惕再次出血。.患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下膚略抬高，以保證腦部供血。 保持室內(nèi)安靜。注意為患者保暖，避免受涼。.患者大出血期問(wèn)，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷

4、流食， 逐漸過(guò)度到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù) 理。11.做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感，聽取并解答 患者及家屬的疑問(wèn)，以減輕其恐懼和焦慮心情。12.實(shí)時(shí)做好搶救記錄，重點(diǎn)交接班。2.誤吸應(yīng)急預(yù)案（一）適用范圍：適用于胃鏡檢查中發(fā)生誤吸的患者-（二）目的：盡快吸出呼吸道異物，恢復(fù)正常呼吸。（三）搶救步驟：.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停止胃鏡檢查。.立即進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出鼻及呼吸道內(nèi)異物.根據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊急處理當(dāng)患者神志清楚時(shí)，護(hù)士可一手抱住患者 上腹部、另一手叩拍背部;當(dāng)息者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可使患者處于仰臥位，頭偏

5、向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引;也可讓患者處于俯位，叩拍背部，注意觀察患者面色，呼吸，神志等情況.迅速建立靜脈通道，備好搶救儀器和物品.監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及血氧 飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸，同時(shí)急請(qǐng)麻醉科 插管吸引或氣借鏡吸引?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行胸外心 臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺腦復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶 救用藥.嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔及呼吸頻率與節(jié)律變化， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取對(duì)癥處理.患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時(shí)清潔患者口腔

6、， 整理床單位，安慰患者家屬，做好心理護(hù)理。.實(shí)時(shí)做好監(jiān)護(hù)及搶教記錄，待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā) 生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能的防止以后再發(fā)生類似情況。3.墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案（一）適用范圍適用于所有行無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的患者發(fā)生墜床/摔傷時(shí)的應(yīng)急處理。（二）目的：降低無(wú)痛內(nèi)鏡檢查患者發(fā)生墜床/摔傷的不良后果。（三）槍救步驟：.當(dāng)者突然墜床、摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊檢查患者摔傷情況，并通知 醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度。全身狀況等，初步判斷摔傷原因。.對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，評(píng)估患者后，應(yīng)將患 者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔，神志，生

7、命體征等變化情況，通 知醫(yī)生，訓(xùn)速采取相應(yīng)的急救措施。.對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者根據(jù)摔傷部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn) 方法，將患者抬至病床，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X線檢查及其 他治療。.受傷程度較輕者，可囑臥床休息。安慰患者，并測(cè)量生命體征，根據(jù)病情 做進(jìn)一步的檢查和治療。.對(duì)于皮膚出現(xiàn)癖斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用清洗傷口、消毒后， 以無(wú)菌敷料包扎，出血較多或者有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情 進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化實(shí)時(shí)做好監(jiān)護(hù)記錄，認(rèn)真交班。.了解墜床、摔倒的經(jīng)過(guò)，分析原因，向患者做宣教指

8、導(dǎo)，提高患者的 自我防落意識(shí)，改進(jìn)護(hù)理措施和設(shè)施設(shè)備，避免類似事情再次發(fā)生。4.麻醉意外應(yīng)急預(yù)案一、局麻毒藥性反應(yīng)（1）停止應(yīng)用局麻藥，立即報(bào)告醫(yī)師和主任（2）面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以 控制驚厥。（4）應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能（5）如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。二、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥麻醉期間要集中精神、堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，隨時(shí)記錄病人的各項(xiàng)生命 體征變化，有意外征兆立即處理。術(shù)中出現(xiàn)麻醉意外應(yīng)立即停止操作，成立搶救 小組，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士協(xié)同配合搶救，同時(shí)通知主任、

9、護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)搶 救。1.與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷1）有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓 迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?）如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出、應(yīng)防止滑入氣管或食道。3）如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素，霧化吸入等。2.呼吸暫停1）立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道。2）如無(wú)效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3）必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。3.上呼吸道梗阻1）托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻2）置口咽或鼻咽同氣道3）如插喉罩無(wú)效，必要時(shí)氣管內(nèi)插管、人工呼吸。4）如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻

10、，或反流物引起。應(yīng)正即用肌肉松弛藥，氣 管插管，人工呼吸。4.誤吸綜合征綜合1）立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸出口咽部胃液和食物殘?jiān)?）氣管插管后立即行氣管內(nèi)吸引。3）遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素。4）遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素。5）呼吸支持5.心跳停止1）對(duì)出現(xiàn)意外呼吸減弱或停止者立即行輔助呼吸系統(tǒng)必要時(shí)行氣管插管， 呼吸機(jī)控制呼吸保障供氧，防止缺氧造成腦死亡等意外，按心肺復(fù)蘇進(jìn)行處理。2）對(duì)出現(xiàn)血壓降低、心跳停止等循環(huán)系統(tǒng)意外時(shí)，立即行心胸按壓術(shù)，應(yīng) 用血管活性藥物，保證重要臟器供血、供氧維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，按心肺腦復(fù) 蘇進(jìn)行處理。三、以上術(shù)中以外的發(fā)生所有情況和急救處理過(guò)程，均應(yīng)專人如實(shí)記錄，

11、并 整理好麻醉記錄單，搶救記錄經(jīng)過(guò)等病歷文書后歸檔保存。5.麻醉藥物（丙泊酚）外滲應(yīng)急預(yù)案（一）適用范圍適用于在無(wú)痛苦內(nèi)鏡檢查時(shí)出現(xiàn)的局部麻醉（丙泊酚）外滲產(chǎn)生的不良反應(yīng)。（二）目的：在發(fā)生麻醉藥物（丙泊酚）出現(xiàn)外滲時(shí)最大程度的降低反應(yīng)程度及不良后果 （三）搶救步驟：麻醉藥物（丙泊酚）外滲的應(yīng)急預(yù)案：.立即停止麻醉藥物的輸注，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。.仔細(xì)評(píng)估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、 疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。.發(fā)生麻醉藥物外滲后要及時(shí)通知麻醉醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。.外滲24小時(shí)內(nèi)可用熱水袋局部濕熱敷，期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止?fàn)C傷。.也可用50%硫酸鎂濕敷、具有消炎消腫、鎮(zhèn)痛、收斂的作用。.密切觀察局部變化，做好患者心理護(hù)理。6.封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療事故爭(zhēng)議，患者本人及其代理人要求封存病歷。（二）目的：保證醫(yī)療又書的完整性。（三）步驟：.患者及家屬要求封存病歷.病房要保管好病歷，以免丟失。.向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)部報(bào)