流行性斑疹傷寒病人的護(hù)理課件

1、流行性斑疹傷寒概述流行性斑疹傷寒又稱虱傳斑疹傷寒。由普氏立克次體引起，以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。臨床特征：全身感染癥狀嚴(yán)重、急性起病、稽留型高熱、瘀點(diǎn)樣皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?！静≡瓕W(xué)】 普氏立克次體（一）形態(tài)立克次體屬，斑疹傷寒群呈多形性球桿狀，大約(0.31)m(0.30.4)m革蘭染色陰性，但不易著色吉姆薩染色呈紫紅色細(xì)胞內(nèi)寄生【病原學(xué)】 普氏立克次體【病原學(xué)】（二）抵抗力對(duì)熱、紫外線及一般消毒劑均敏感。不耐熱，56、30分鐘或37、57小時(shí)均可滅活。耐低溫和干燥，20以下可長(zhǎng)期保存，在干燥的虱糞中能存活數(shù)月?！玖餍胁W(xué)】（一）傳染源 病人是唯一的傳染源：病后第1周傳染性最強(qiáng)，一

2、般不超過(guò)3周。（二）傳播途徑傳播媒介：人虱，以體虱為主，頭虱次之。傳播方式：病原體虱糞傷口感染【流行病學(xué)】人虱 人 人人虱流行性斑疹傷寒傳播方式【發(fā)病原理與病理解剖】小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖普氏立克次體細(xì)胞破裂立克次體血癥直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)微循環(huán)障礙相應(yīng)組織器官損傷基本病變：小血管炎皮膚心腦及腦膜骨骼肌肺腎腎上腺睪丸【臨床表現(xiàn)】（一）典型斑疹傷寒1.發(fā)熱 起病急驟體溫在12天內(nèi)迅速上升至39以上高熱持續(xù)23周后，于34天內(nèi)降至正常伴全身毒血癥狀潛伏期為523天（1014天）【臨床表現(xiàn)】（一）典型斑疹傷寒2.皮疹第46病日始出疹；初見于胸背部，12天內(nèi)遍及全身，但面部通常無(wú)疹；開始為鮮

3、紅色充血性斑丘疹，壓之退色，繼而變?yōu)榘导t色或瘀點(diǎn)，不融合；1周左右消退，常遺留色素沉著或脫屑，但無(wú)焦痂?！九R床表現(xiàn)】（一）典型斑疹傷寒3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較明顯，且很早出現(xiàn)；表現(xiàn)為劇烈頭痛、伴頭暈、耳鳴及聽力減退。4.肝脾大 5.心血管系統(tǒng)癥狀6.其他 嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。【臨床表現(xiàn)】（二）輕型其特點(diǎn)為：熱程短（89天），熱度較低全身中毒癥狀較輕常無(wú)皮疹，或可見稀少的充血性皮疹肝脾大者少見【實(shí)驗(yàn)室檢查】（三）血清學(xué)檢測(cè)1.外斐反應(yīng)2.立克次體凝集反應(yīng)3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)4.間接血凝試驗(yàn)5.間接免疫熒光試驗(yàn)（四）病原體分離一般不用于臨床診斷（五）核酸檢測(cè)【診 斷】流行病學(xué)資料：當(dāng)?shù)赜邪哒顐餍谢?個(gè)月內(nèi)去過(guò)流行區(qū)，有虱叮咬史及與帶虱者接觸史。臨床資料：出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；外斐反應(yīng)的滴度較高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可診斷。有條件也可加做其他血清學(xué)試驗(yàn)?！绢A(yù) 后】預(yù)后與病情輕重、年齡、治療早晚、有無(wú)并發(fā)癥等有關(guān)。早期診斷及有效的治療預(yù)后良好。老年人、孕婦及合并嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不良，及時(shí)治療的病死率1.5%。【治 療】（一）一般治療（二）病原治療主要治療措施多西環(huán)素、四環(huán)素（三）對(duì)癥治療劇烈頭痛者：止痛鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血容量，短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素慎用退熱劑，以防大汗虛脫【預(yù) 防】（一）管理傳染源早期隔離病人密