方劑學 - 幻燈片1課件

1、方 劑 學 概 述 黃秀深 一.方劑在中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療學中的地位二.影響方劑臨床療效發(fā)揮的因素三.方劑(復方中藥)的研究現(xiàn)狀及未來一.方劑在中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療學中的地位方劑學是一門專業(yè)基礎課，也是一門基礎到臨床用藥的橋梁課程。祖國醫(yī)學的精髓，是通過整體觀和辨證施治，去認識疾病和治療疾病，方劑正是體現(xiàn)施治這一重要環(huán)節(jié)部份。方劑與中藥的關系（配伍）方劑與臨床各科的關系（治療）。方劑學是研究中藥配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學科。公元前221公元220本經(jīng)反映了秦漢時期最高藥學成就。藥物安全性增強炮制方法廣范應用配伍與方劑“本草”標志著藥物療法的成熟論衡：定賢“譬醫(yī)之治病也，方施而藥行”周禮：考工記“圓者

2、中規(guī)，方者中矩”孟子：離蔞上“不以規(guī)矩，不能成方圓”方劑是中藥應用的基本形式: 復方應用:于1979年在長沙馬王堆三號墓中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)書五十二病方載方約300個，涉及藥物240于種，代表先秦以前的用藥模式。 秦漢時期復方應用成熟。為了區(qū)別藥物中的簡單組合和規(guī)范組合故取名為“方”。2.“方”在祖國醫(yī)學發(fā)展中的時代標志：東漢“張仲景”時期： 張仲景“勤求古訓，博采眾方”，創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體。全書共收載方劑314首，由于方劑配伍嚴謹，用藥精當，療效卓著，被后世譽為“方書之祖”。其方劑中的配伍要素，為后世醫(yī)家稱為經(jīng)點之作。3.晉唐時期： 祖國醫(yī)學發(fā)展到一個較穩(wěn)定的時期。醫(yī)學教育發(fā)展較快，從規(guī)范

3、教育到系統(tǒng)教育，建立專職醫(yī)學教育機構(gòu)。國家組織醫(yī)藥專家編撰了世界上最早的藥典唐本草。 4.宋朝：祖國醫(yī)學發(fā)展較突出的時期，國家成立了兩大醫(yī)藥機構(gòu)”翰林醫(yī)官院“”太平惠民和劑局“醫(yī)官院組織編寫太平圣惠方載方16834首。 圣濟總錄載方20000首。太平和劑局和劑局方是宋朝官府藥局的成藥配方范本，初刊載方297首，后增補到788首?！俺伤幍洹贬t(yī)學分科：兒科小兒藥證直訣，婦科婦人大全良方，外科外科精要等。方劑發(fā)展的又一分界線：從唐代氣候開使變暖有關。6.明朝：普濟方載方61739首。明朝末期西方醫(yī)學滲透。方劑的配伍研究，金鏡內(nèi)臺方義醫(yī)方考治法研究：7.清朝：溫病學派的崛起。配伍研究的深入。中西結(jié)合的

4、嘗識。對歷史醫(yī)書，進行大范圍整理。治法研究：程鐘齡醫(yī)學心悟八法汗、吐、下等。.方劑的組成1.配伍意義：增強藥力，同時產(chǎn)生協(xié)同作用。 麻黃 桂枝 知母 黃柏擴大治療范圍：兼制藥物的毒性或不需要發(fā)揮的作用：2.方劑的配伍關系:.中藥在配伍應用中有7種情況 “七情”單行 相須 相使 相畏 相殺 相惡 相反 說明中藥在配伍應用中的效應關系,有直接關系.相互關系.和間接關系。.配伍中的主次關系 君、臣、佐、使君：主病或主證起主要治療作用。臣：相須加強君藥的治療主病作用。 治療主要兼證的藥物。佐：佐助藥， 君臣藥一致，幫助君臣起治療作用。治療次要兼證。 佐制藥，制約君臣藥的毒性或烈性。 半夏 生姜、 反佐

5、藥，陰陽格拒 ，適應性過度 拒藥嘔吐，溫澀涼肝（3）方劑的組成變化成藥方的變化形式：藥味增減的變化。藥量增減變化。劑型的更換變化。兼病的加減變化：對證加減變化：痛止痛 咳 止咳煎藥方法與服藥方法：1.煎法：（1）用具：（2）用水：（3）火候:武火、文火（4）煎法:(先煎、后下、包煎、另煎、溶化）二.影響方劑臨床療效發(fā)揮的因素 中藥 是近兩個世紀以來，在西方醫(yī)學傳入之后，人們對我國傳統(tǒng)藥物的總稱。在此之前單稱“藥”“毒藥”是我國人民用以防治疾病的主要武器。中藥的的起源和發(fā)展。原始積累（分散、集中）“藥”物療法的初步行成“治病草，從草，樂聲。”“藥”“毒藥”詩經(jīng)植物和動物330余種。山海經(jīng)120多

6、種產(chǎn)地?！氨静荨睒酥局幬锆煼ǖ某墒臁９?21公元220本經(jīng)反映了秦漢時期最高藥學成就。標致（1）藥物安全性增強 （2）炮制方法廣范應用 （3）配伍與方劑正確認識中藥的功效中藥的療效（療效的評價條件）中藥功效與療效及應用的關系。1.中藥的作用治療作用副作用毒性反應中藥的四氣，五味（內(nèi)經(jīng)。所謂寒熱溫涼，反從其病）三性說（寒熱平）升降浮沉引經(jīng)藥2.復方中藥(方劑)的功效方劑是中藥應用的基本形式辨證施治，去認識疾病和治療疾病，方劑正是體現(xiàn)施治這一重要環(huán)節(jié)部份。李東垣用藥心法 隨證治病藥“如頭痛，須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥、太陽川芎、陽明白芷、少陽柴胡、太陰蒼術、少陰細辛、厥陰吳茱萸。”、“如氣

7、刺痛、只用枳殼，看何部分，以引經(jīng)導使之行側(cè)可?！薄叭绡復床豢扇陶?，用苦寒藥，如黃柏、黃芩，詳上下，用根梢及引經(jīng)藥側(cè)可?！薄笆?jīng)皆用連翹。”“自腰至上至頭者，加枳殼引至瘡所”，“加肉桂，入心引血化膿，”“引藥入瘡用皂角針”。.中藥的增效解毒(1)中藥的炮制與增效解毒中藥炮制目的消除或降低藥物的毒性或副作用，確保用藥安全。穩(wěn)定或提高藥物療效。改變藥物性能或功效，使之更符合病情的需要。使藥材純凈，利于準確稱量和服用。(2)中藥配伍與增效解毒同類功效中藥配伍反佐配伍同類藥性中藥配伍特異性增效解毒配伍藥對甘草的增效解毒作用其它類增效(3)劑型與增效解毒復方與劑型疾病與劑型麻子仁丸;蜜丸，日三次，漸加，以知為度補中益氣湯(4)煎服法與增效解毒煎藥與增效解毒服藥與增效解毒. 中藥的品質(zhì)與療效中藥品質(zhì)產(chǎn)地、采集、（時間、季節(jié)）藥用部位 中藥的劑量