高血壓腦出血臨床研究課件

1、高血壓腦出血臨床研究高血壓腦出血臨床研究高血壓腦出血臨床研究 腦造通球囊導(dǎo)管就是建立手術(shù)入路通道用的器械，主要用于顱腦手術(shù)，在顱腦上造通，建立手術(shù)通道，作用類似于腹腔穿刺器在腹部造通 兩個(gè)產(chǎn)品方向：1、高血壓腦出血；2、神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔手術(shù)造通 快速、預(yù)后好，配合神經(jīng)內(nèi)鏡、腦垂體瘤通道的建立腦造通球囊導(dǎo)管高血壓腦出血臨床研究高血壓腦出血臨床研究高血壓腦出血臨床研究 腦造通球囊導(dǎo)管就是建立手術(shù)入路通道用的器械，主要用于顱腦手術(shù)，在顱腦上造通，建立手術(shù)通道，作用類似于腹腔穿刺器在腹部造通 兩個(gè)產(chǎn)品方向：1、高血壓腦出血；2、神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔手術(shù)造通 快速、預(yù)后好，配合神經(jīng)內(nèi)鏡、腦垂體瘤通道的建立腦造通球囊

2、導(dǎo)管 腦造通球囊導(dǎo)管就是建立手術(shù)入路通道用的器械，主要用于顱 高血壓腦出血概況： 病源量大: 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,我國HICH（高血壓腦出血）年發(fā)病率為50.6 80.7/10萬人口；致殘率高： HICH在1997年世界衛(wèi)生組織Monica監(jiān)測(cè)方案列為腦卒中高發(fā)國家,嚴(yán)重地威脅著人們的健康,而且大部分幸存者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損。在中國,高血壓腦出血約占急性腦血管病的20% 30% 關(guān)于腦出血：在所有的腦血管病類型中,腦出血是一類致死率、致殘率最高的腦血管病約35% 52%的患者在發(fā)病后30d內(nèi)死亡,僅20%的患者在發(fā)病后6個(gè)月能實(shí)現(xiàn)生活自理尿激酶、rtPA等本身直接作用于腦組織對(duì)神經(jīng)元、神

3、經(jīng)血管單元也有一定程度的損害作用 關(guān)于腦出血：1、微管引流 步驟：A、切開頭皮，B、顱骨鉆孔，C、穿刺針到血腫中心引流，D、縫合頭皮，留置引流管約10-20天，E、引流過程中，注入尿激酶，促進(jìn)血腫分解流出，F(xiàn)、流盡，拔管，縫合現(xiàn)有的手術(shù)模式有缺陷1、微管引流 現(xiàn)有的手術(shù)模式有缺陷血腫本身的占位效應(yīng)和對(duì)血腫周圍腦組織的直接破壞是影響患者預(yù)后的主要機(jī)制,繼發(fā)性損傷也是重要因素 腦出血后被激活的血液成分,如凝血酶、鐵和亞鐵血紅蛋白等可引起IL-1、IL-6、TNF-等許多炎癥因子濃度明顯增高腦出血血腫抽出液IL-1、IL-6、TNF-在發(fā)病后逐漸升高,在72h處于最高水平,然后呈下降趨勢(shì),病情越重表

4、達(dá)水平越高微管引流-缺陷血腫本身的占位效應(yīng)和對(duì)血腫周圍腦組織的直接破壞是影響患者預(yù)后腦出血急性期由于血液、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物刺激腦組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng),血腫周圍組織中持續(xù)分泌多種細(xì)胞因子,加重腦組織水腫及神經(jīng)細(xì)胞的壞死和凋亡,對(duì)血腫周圍組織造成損害; 腦出血后相繼產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子、化學(xué)因子可能具有神經(jīng)毒性和促細(xì)胞死亡的作用,會(huì)破壞血腦屏障,進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫腦出血后腦組織細(xì)胞損傷、壞死所產(chǎn)生的大量抗原刺激免疫系統(tǒng),引起強(qiáng)烈的免疫反應(yīng),使單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等被激活,產(chǎn)生大量的炎癥因子如IL-1及IL-6;同時(shí),腦出血損傷的星形細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞也被激活而釋放炎癥因子, 引起腦血腫周圍單核

5、巨噬細(xì)胞增多,加重血腫周圍炎癥反應(yīng)。腦出血患者病情越重,炎性細(xì)胞因子釋放越多,炎性免疫反應(yīng)就越強(qiáng)烈,腦組織細(xì)胞損傷越重尿激酶、rtPA等本身直接作用于腦組織對(duì)神經(jīng)元、神經(jīng)血管單元也有一定程度的損害作用微管引流缺陷-原因：腦出血急性期由于血液、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物刺激腦組織產(chǎn)生炎癥2、開顱手術(shù) 步驟：A、打開顱骨，B、 取出血腫現(xiàn)有的手術(shù)模式有缺陷2、開顱手術(shù) 現(xiàn)有的手術(shù)模式有缺陷臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)較難有人主張?jiān)缙诨虺缙?6h)內(nèi)，但短時(shí)間內(nèi)(發(fā)病2h內(nèi))易出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙、腦疝、呼吸循環(huán)嚴(yán)重衰竭有學(xué)者認(rèn)為高血壓腦出血的超早期、血腫形成不穩(wěn)定,發(fā)生再出血的風(fēng)險(xiǎn)大。再出血是導(dǎo)致術(shù)后死亡或嚴(yán)重致殘的

6、主要并發(fā)癥,故而不主張超早期手術(shù)一般開顱時(shí)機(jī)都是等到病人病情比較穩(wěn)定以后再施行手術(shù)。對(duì)病人的損傷較大開顱手術(shù)時(shí)機(jī)選擇臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)較難開顱手術(shù)時(shí)機(jī)選擇3、腦造通器-鎖孔手術(shù) 清除血腫，給病人更好的預(yù)后和生存質(zhì)量現(xiàn)有的手術(shù)模式有缺陷3、腦造通器-鎖孔手術(shù) 現(xiàn)有的手術(shù)模式有缺陷病理方面角度分析：腦出血發(fā)病20 30分鐘顱內(nèi)血腫形成,3h內(nèi)血腫周圍水腫尚未形成,6 7h后出現(xiàn)腦水腫,緊靠血腫的腦組織壞死,出現(xiàn)不可逆損害,12h達(dá)到中度水腫,24h達(dá)重度水腫,多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙诨虺缙谑中g(shù)清除血腫,解除血腫對(duì)腦組織的壓迫,打破出血后血細(xì)胞分解對(duì)腦細(xì)胞的傷害,提高生存率和生存質(zhì)量。若早期清除血腫,可減輕

7、腦組織損害在超早期（4-6H）內(nèi)手術(shù)，取出血腫，能否實(shí)現(xiàn)腦細(xì)胞0損傷？這是目標(biāo)，也是臨床追求的理想。鎖孔手術(shù)病理方面角度分析：腦出血發(fā)病20 30分鐘顱內(nèi)血腫形成,3鎖孔手術(shù)腦造通器腦造通器能否成為提供這種可能的一種手段？鎖孔手術(shù)腦造通器腦造通器能否成為提供這種可能的一種手段？腦造通器在神經(jīng)內(nèi)經(jīng)鎖孔手術(shù)中的應(yīng)用是建立穩(wěn)定的手術(shù)通道目前的臨床手段大多還是開顱顯微鏡手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方興未艾現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)如同十年前腹腔鏡手術(shù)的推廣階段，正在萌動(dòng)，目前沒有很好的器械來配合這種手術(shù)。擎源的腦造通球囊恰逢其時(shí)鎖孔手術(shù)腦造通器腦造通器在神經(jīng)內(nèi)經(jīng)鎖孔手術(shù)中的應(yīng)用是建立穩(wěn)定的手術(shù)通道鎖孔手深圳市擎源醫(yī)療器械有限公司地址： 深圳市寶安區(qū)留仙二路美生創(chuàng)谷工業(yè)區(qū)郵編： 518057電話： 86-755-269122