高鉀血癥對心肌的影響及治療課件-2

1、高鉀血癥對心肌的影響及治療高鉀血癥對心肌的影響及治療電解質(zhì)在體內(nèi)的分布 特點：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽離子構(gòu)成不同；2)各體液中陰、 陽離子數(shù)不一致； 3) 電中性法則；4) 滲透平衡法則。血管膜細(xì)胞膜電解質(zhì)在體內(nèi)的分布 特點：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽離子構(gòu)成不同；2電解質(zhì)的功能 維持體液的滲透壓和酸堿平衡。 維持細(xì)胞的靜息電位、參與動作電位形成。 參與新陳代謝和生理功能活動 。電解質(zhì)的功能 維持體液的滲透壓和酸堿平衡。體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.55.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)體內(nèi)鉀細(xì)胞外2%血清鉀（3.55.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)9分布(distrib

2、ution)： 98% 細(xì)胞內(nèi)(ICF) 2% 細(xì)胞外(ECF) serum K+ 3.55.5mmol/L 排泄(excretion) : 腎（urine 80%90） 腸 (feces 10) 皮膚 (sweat)分布(distribution)： 98 鉀的生理功能 保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動作 電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、 蛋白質(zhì)合成 鉀的生理功能 保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動作每日需要 4080mmol (氯化鉀36g)鉀代謝體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)細(xì)胞外 2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（3

3、0-50mmol/d） 不吃也排（5-10mmol/d）每日需要 4080mmol (氯化鉀36g)鉀代謝體鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)H+釋出，結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時起作用）近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)高鉀血癥對心肌的影響及治療每日需要 4080mmol (氯化鉀36g)2期: 鈣內(nèi)流，鉀外流 3期：鉀外流汗液排鉀量少，平均 9mmol/L (高熱大汗時)高鉀血癥對心肌的影響及治療維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動作電位形成。對酸堿平衡的影響酸中毒(50mmol/Kg體重)（2）胰島素缺乏和高血糖；近曲

4、小管和髓袢重吸收(90-95%)影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素傳導(dǎo)阻滯：房內(nèi)、房室、室內(nèi)a腎上腺素能受體受體的激活對酸堿平衡的影響酸中毒鉀平衡的調(diào)節(jié)1.細(xì)胞機(jī)制2.腎臟的調(diào)節(jié)3.結(jié)腸排鉀機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)H+釋出，鉀平衡的調(diào)節(jié)1.細(xì)胞機(jī)制一、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 泵- 漏機(jī)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+ 泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外K+i:150 mMK+e:3.5-5.5 mM一、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵- 漏機(jī)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+（1）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 胰島素與腎上腺素能受體的激活 血清鉀濃度升高 堿中毒（2）細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外 a腎上腺素能受體

5、受體的激活 酸中毒 細(xì)胞外液滲透壓的急性升高 肌肉收縮（1）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)二、腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球濾過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) 遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié) 二、腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球濾過(100%)近曲小管和髓袢重吸影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素 醛固酮 細(xì)胞外液鉀濃度 遠(yuǎn)端原尿流速 酸堿平衡狀態(tài) Na +K +Na +H+主細(xì)胞K +血管小管腔K +影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素 醛固酮Na +K +Na 三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀 結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時起作用） 汗液排鉀量少，平均 9mmol/L (高熱大汗時) 三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀

6、結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%鉀代謝障礙 高鉀血癥 Serum K+ 5.5mmol/L 低鉀血癥 Serum K+ 5.5mmol/L）心電圖表現(xiàn)T波高尖QRS波振幅降低、時間變寬、S波加深ST段下移P波減小，甚至消失各種心律失常（緩慢為主）竇緩、竇性靜止；傳導(dǎo)阻滯：房內(nèi)、房室、室內(nèi)交界區(qū)心動過速、 心室自主心律、 室顫 、心室停搏 高鉀血癥（5.5mmol/L）心電圖表現(xiàn)T波高尖血漿鉀濃度ECG變化血漿鉀濃度ECG變化高鉀原因和機(jī)制1.攝入過多2.腎排鉀減少（1）GFR下降（2）遠(yuǎn)曲小管、集合管泌鉀功能受阻3.鉀分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）（1）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；

7、（3）藥物影響（4）高鉀血癥性周期性麻痹高鉀原因和機(jī)制1.攝入過多內(nèi)因慢性腎衰代謝性酸中毒腫瘤化療肌肉溶解腎小管酸中毒溶血低醛固酮癥高鉀周期性麻痹高鉀血癥病因內(nèi)因高鉀血癥病因低鉀血癥 Serum K+ 3.細(xì)胞內(nèi)外 K+差維持體液的滲透壓和酸堿平衡。5 mmol/L 正常高鉀血癥對心肌的影響及治療（2）胰島素缺乏和高血糖；機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)H+釋出，（1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫；體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重)2期: 鈣內(nèi)流，鉀外流 3期：鉀外流鉀對心肌動作電位及心電圖影響(mechanism)腎小球濾過(100%)結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時起作用）血清鉀濃度升高對酸堿平衡的影響酸中毒泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+ 泵入細(xì)胞內(nèi)0期: 鈉快速內(nèi)流 傳導(dǎo)性 1期：鉀外流近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)維持體液的滲透壓和酸堿平衡。（2）胰島素缺乏和高血糖；外因醫(yī)源性: 保鉀利尿藥、ACEI、非甾體消炎藥、鉀補充劑、青霉素類、干擾素、阻滯劑輸血（特別是庫存血）鉀鹽飲食假性高鉀血癥 高鉀血癥病因低鉀血癥 Serum K+ 5.神經(jīng)肌肉興奮性先后各種心律失常（緩慢為主）維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、低鉀血癥 Serum K+ 5.排泄(excretion) : 腎（urine 80%90） 腸 (feces 10) 皮膚 (sweat)5mmol/L）