動脈粥樣硬化性腦梗死課件

1、動脈粥樣硬化性腦梗死陳 勇2022/9/301動脈粥樣硬化性腦梗死陳 勇2022/9/271腦梗死的病因學主動脈弓或顱內顱外的大動脈粥樣硬化血栓性穿支動脈閉塞小動脈疾病心源性栓塞其他明確的病因如動脈夾層、煙霧病、動脈炎等不能明確原因的法隨證立方從法出2022/9/302腦梗死的病因學主動脈弓或顱內顱外的大動脈粥樣硬化法隨證立2動脈粥樣硬化性腦梗死的病因學原因：動脈粥樣硬化斑塊血栓形成 結果：腦梗死神經功能障礙動脈動脈栓塞低灌注栓子清除能力下降穿支動脈閉塞康復治療的靶點二級預防的靶點急性期治療的靶點2022/9/303動脈粥樣硬化性腦梗死的病因學原因：動脈粥樣硬化斑塊血栓形成動動脈粥樣硬化的病因

2、學確切病因不清楚高危因素 高血壓 糖尿病 血脂異常 吸煙 二級預防 路徑2022/9/304動脈粥樣硬化的病因學確切病因不清楚二級預防 路徑2022二級預防-血壓調節(jié)一般目標14090mmHg理想目標13080mmHg老年收縮期性高血壓SBP140150mmHg,DBP6570mmHg降壓治療的獲益主要來自降壓本身CCB可能較ACEI/ARB、阻滯劑、利尿劑更有優(yōu)勢2022/9/305二級預防-血壓調節(jié)一般目標14090mmHgCCB可二級預防-糖尿病處理血糖控制目標HBA1c6.5%嚴格控制血壓13080mmHg糖尿病合并高血壓時，ACEI/ARB有額外的降低心腦血管事件獲益警惕低血糖衡量長

3、期血糖控制的金標準2022/9/306二級預防-糖尿病處理血糖控制目標HBA1c6.5%警惕二級預防-他汀類藥物治療 無 無有 有 有 有 顱內外大動脈易損斑塊或動脈動脈栓塞證據LDL-C2.07mmolL伴有冠心病、糖尿病、吸煙、代謝綜合征、外周動脈病變之一啟動他汀治療，目標LDL-C2.07mmolL或下降40%啟動他汀治療，目標LDL-C2.59mmol/LLDL-C2.59mmol/L用藥安全問題2022/9/307二級預防-他汀類藥物治療顱內外大動脈易損斑塊LDL-C伴二級預防-抗血小板藥物非心源性缺血性卒中的三步策略 Step3 Step2 Step1卒中分型和個體化治療策略ASA

4、策略血管學檢查和強化干預策略Antiplatele抗血小板藥物Statins他汀Antihypertensive降壓藥2022/9/308二級預防-抗血小板藥物非心源性缺血性卒中的三步策略卒中分 阿司匹林和氯吡格雷的選擇ESRS評分量表阿司匹林或氯吡格雷都可作為第一選擇對高?；颊撸‥SRS評分3分）氯吡格雷獲益更顯著不常規(guī)推薦雙重抗血小板治療危險因素或疾病分數(shù)評分65歲06575歲175歲2高血壓1糖尿病1既往心肌梗死1其他心臟?。ǔ釳I或房顫）1外周動脈病變1吸煙1既往TIA或缺血性卒中史1總分用藥安全問題2022/9/309 阿司匹林和氯吡格雷的選擇ESRS評分量表阿司匹林或氯吡二級預防

5、非藥物治療頸動脈內膜剝脫術 （CEA）顱內外動脈狹窄的血管介入治療給患者一個選擇的機會2022/9/3010二級預防非藥物治療頸動脈內膜剝脫術 給患者一個選擇的機急性期治療血管再通與再灌注治療早期抗血小板治療急性期血壓的調節(jié) 腦梗死是一組高度異質性的疾病，急性期治療中既要重視普遍規(guī)律在個體上的體現(xiàn)，更要具體問題具體分析，注重個體化和分層治療策略。唯物主義辯證法？形而上學？2022/9/3011急性期治療血管再通與再灌注治療唯物主義辯證法？2022/9/急性期治療-莫名的困惑一患者，用阿司匹林和降壓藥進行二級預防，再次發(fā)生了缺血性卒中問：這個病人下一步治療：阿司匹林加量？還是換用其他抗血小板藥？降壓藥是否繼續(xù)服用？血壓應該怎么調節(jié)？答者問：這個病人的病因是什么？問者答：有高血壓，還有高血脂證不辨，則治莫能分高血壓和高血脂是高危因素，不是病因。看問題不在點子上，未道出癥結之所在2022/9/3012急性期治療-莫名的困惑一患者，用阿司匹林和降壓藥進行二級急性期治療-病因學分型下的個體化治療 缺血性卒中心源性小動脈病變動脈粥樣硬化血栓形成其它原因原因不明動脈動脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支動脈閉塞低灌注/栓子清除能力下降混合機制司外揣內見微知著2022/9/30